uso médico de la oxitocina dr. jacinto santiago mejía fac. medicina, unam diciembre de 2010

Uso médico de la oxitocina

Dr. Jacinto Santiago Mejía

Fac. Medicina, UNAM

Diciembre de 2010

Estimulantes de la motilidad uterina (oxitócicos)

FARMACODINAMIA

• EN MIOMETRIO SE HAN IDENTIFICADO RECEPTORES A OXITOCINA (ACOPLADOS APROTEINAS Gq).

• AUMENTAN AL TÉRMINO DEL EMBARAZO.

• LIBERA CALCIO IC en LAS CÉLULAS DEL MUSCULO LISO DEL UTERO PARA GENERAR UNA CONTRACCIÓN SOSTENIDA

• EN CÉLULAS MIOEPITELIALES QUE RODEAN A LOS ALVÉOLOS ----- INDUCEN LA EYECCIÓN DE LA LECHE

• EFECTO INHIBIDO POR AGONISTAS B ADRENÉRGICOS, SULFATO DE MAGNESIO, O ANESTESICOS INHALADOS.

Mechanisms involved in smooth muscle intracellular calcium control.

Oxitocina, efectos:Oxitocina, efectos:

• Contracciones Contracciones regulares (rítmicas) regulares (rítmicas) coordinadas, cada coordinadas, cada una seguida por una seguida por relajación relajación (carácterísticas del (carácterísticas del parto)parto)

• La amplitud y la La amplitud y la frecuencia depende frecuencia depende de la dosis.de la dosis.

Cinética

• Latencia (contracciones): I.M.: 3-5 min; I.V.: ~1 min

• Duración: I.M.: 2-3 h; I.V.: 1 h

• Metabolismo: hepática, plasma (por oxitocinasa) y glándula mamaria

• t ½: 1-5 min

• Excreción: renal

OXITOCINA, USOS:

INDUCIR EL TRABAJO DE PARTO

AUMENTAR EL TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL (INERCIA UTERINA)

CONTROL DE HEMORRAGIA UTERINA POSPARTO (también ergonovina).

• Otros:– Evaluación diagnóstica

de la reserva circulatoria placentaria.

Usos: inducción del trabajo de parto

Sao Paulo Med J 2003; 121(3):102-106.

I.V.: 0.5-1 milliunits/minute;

ESTRÉS FETAL? NO USAR o DETENER OXITOCINA!!!

• MECONIO FRESCO

• FC 100: COMPRESIÓN DEL CORDÓN

• FC 180: FIEBRE, CORIOAMNIOITIS, HIPOXIA.

• DESACELERACIÓN TARDÍA: HIPOXIA

• VARIABILIDAD PERDIDA: HIPOXIA

Presentaciones anormales, placenta previa, falta de entrenamiento? ¡No usar oxitocina!

Hiperestimulación uterina? !Detener oxitocina!

Oxitocina útil para detener hemorragia postparto (atonía)

10-40 units by I.V. infusion in 1000 mL of intravenous fluid at a rate sufficient to control uterine atony

Oxitocina: úti para detener sangrado por aborto (incompleto, inevitable, electivo)

Amenaza de abortoAmenaza de aborto

Huevo muertoHuevo muertoAborto incompletoAborto incompleto

Aborto inevitableAborto inevitable

I.V.: 10-20 milli units/minute; maximum total dose: 30 units/12 hours

Reacciones adversas

• RAF en madre: náusea, vómito

• Graves: – Madre: arritmias,

hipertonía uterina, intoxicación por agua, muerte por crisis hipertensiva o ruptura uterina (?)

– Feto: bradicardia, ictericia, puntaje de Apgar bajo, muerte

Lecturas recomendadas

• MICROMEDEX. Disponible en http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo_gbc.php?bib_vv=3