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USG EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
USG EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
1
S.E.G.D.
Mtodo tradicional de diagnstico con tasa de error de 4.5 a 11.1%, se utiliza en caso de duda en el USG o como estudio inicial.
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USG EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
INDICACIONES:
Duda clnica al no valorar oliva pilrica.
Aspiracin del estmago de ms de 10 ml. de lquido en ayuno.
Seguimiento posoperatorio.
Valoracin de estenosis en adultos.
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USG EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
TCNICA:
Paciente en decbito supino 30-50 ml de solucin glucosaza.
Cortes sagitales y transversales, permiten visualizar la pared muscular.
Se observa la luz pilrica y peristalsis.
Se mide longitud, dimetro y volumen pilrico.
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USG EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
PATOLOGA:
Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa circular con elongacin y estrechamiento del canal pilrico.
4.1 en varones.
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SIGNOS ULTRASONOGRFICOS EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
1. Medida de volumen de lquido aspirado de ms de 10 ml, 91.7% estenosis pilrica.
2. Dimetro del ploro: 10 mm dimetro normal
13-15 mm, 72% hipertrofia pilrica.
20 mm, 100 % hipertrofia pilrica.
3. Engrosamiento de la capa muscular:
< 4 mm normal
4 a 4.5 mm hipertrofia pilrica (9.2%)
Rango 4.8 ms o menos 0.5 mm.
4. Longitud pilrica:
14-15 mm normal
18-20 mm o ms hipertrofia pilrica
5. Signo del cuello o crvix.
Protrusin del msculo hipertrfico hacia el antro gstrico
6. Signo del doble canal: Observacin de una doble lnea ecognica al pasar lquido en la luz de la estenosis
7. Engrosamiento de la musculatura antro-pilrica:
2 mm normal
3 mm en adelante hipertrofia
8. Volumen pilrico, signo complementario: Menor a las 4 semanas de edad es patolgico si es mayor a 1.4 cm3
9. En adultos grosor pilrico:
Normal: 3.8 a 8.5 mm
Mayor de 9 mm patolgico
Longitud mayor de 10 mm
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US TERO
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TERO NORMAL
Posicin
Dimensiones
Forma
Versin y flexin
Textura
Cavidad endometrial y endometrio
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VARIANTES UTERINAS DEL DESARROLLO
1. Desarrollo detenido de los conductos de Mller
a) Aplasia uterina
b) tero unicorne unicervical
2. Falta de fusin de los conductos de Mller
a) tero didelfo
b) tero bicorne bicervical
c) tero bicorne unicervical
d) tero cordiforme: fusin casi completa
3. Reabsorcin incompleta del tabique cervical
a) tero tabicado
b) tero subtabicado
4. Defectos varios
3
TRASTORNOS NO NEOPLSICOS
1. Hiperplasia endometrial
2. Adenomiosis
3. Hidrmetra, Piometra y Hematometra
4. Sndrome de Asherman Sinequias
4
PATOLOGA UTERINA
NEOPLASIAS
1. Leiomiomas
2. Plipos endometriales
3. Carcinoma endometrial
4. Leiomiosarcoma
5. Carcinoma cervical
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OVARIOS NORMALES
1. UBICACIN: Paredes pelvianas laterales, envueltos en el mesoovario del ligamento ancho, fosa ovrica. Posteroexternos o superoexternos.
2. FORMA: Variable segn edad y ciclo menstrual, comnmente ovoide.
3. DIMENSIONES: Se calculan por volumen, por formas variables
Prepber: 1-2 cm3
Adolescentes y adultas: 6 cm3 o ms
Postmenopusicas: 2.5 cm3 o menos
4. ECOGENICIDAD: Homognea, mdula central, corteza hipoecognica.
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PATOLOGA OVRICA
MASAS BENIGNAS:
1. Quistes foliculares
2. Quistes del cuerpo lteo
3. Quistes de la teca lutenica
4. Ovarios poliqusticos
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PATOLOGA OVRICA II
NEOPLASIAS OVRICAS:
1. Tumores epiteliales: 75% tumores ovricos
a) Benignos: Cistadenomas serosos y mucinosos
b) Malignos: Cistadenocarcinomas serosos y mucinosos
c) Limtrofes: Ca endometrioide, clulas claras, Brenner.
ASPECTO ECOGRFICO:
Benignas, uniloculares, o con trabeculaciones delgadas.
Malignas con trabeculaciones gruesas y excrecencias papilares y material ecognico, ambas predominantemente qusticas. Ascitis.
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2. Tumores de clulas germinales 15-20%
a) Teratomas benignos:
Quistes dermoides
Predomina ectodermo
Masa anecognica con foco interno ecognico con sombra acstica (pelo, dientes, sebo, hueso)
b) Disgerminoma y tumores del seno endodrmico:
Malignos, lesiones slidas, con reas anecoicas de hemorragia o necrosis.
3. Tumores del estroma 10%
a) Tumores de clulas de la granulosa: estrognicos, ecognicos.
b) Tecoma: posmenopusico, benigno, slido con sombra acstica.
c) Tumores de clulas Sertoli-Leydig: Raros, masculinizacin.
d) Fibromas: masas ecognicas, se asocian a Sndrome de Meigs.
4. Metstasis: Linfomas, mama, tracto intestinal
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EMBARAZO ECTPICO
1. Diagnstico del embarazo intrauterino temprano:
a) Coleccin endometrial rodeada por margen ecognico, 5 semana.
b) Saco vitelino visible dentro del saco gestacional en desarrollo. 6.5 semanas. 7 semana, embrin y latido.
c) Signo del doble saco decidual
2. Embarazo ectpico:
a) Reaccin decidual endometrial
b) Pseudosaco gestacional intrauterino sin el signo DSD
c) Presencia de un embrin anexial vivo (raro) o con embarazo intrauterino concomitante.
d) Masa anexial mixta (cogulo organizado) y lquido en fondo de saco posterior.
e) Deteccin de gonadotropina corinica humana (subunidad beta).
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MASAS ANEXIALES Y PLVICAS NO NEOPLSICAS
1. Hidrosalpingx, piosalpingx.
2. Endometrioma
3. Quiste paraovrico
4. Quiste mesentrico
5. Divertculo vesical
6. Embarazo ectpico
7. Enfermedad inflamatoria pelviana
8. Enfermedad intestinal de Crohn, Sello de epipln.
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COLANGIOGRAFA PERCUTNEA TRANSHEPTICA
Puncin transheptica con aguja fina (Chiba) y replecin con material de contraste de las vas biliares intra y extrahepticas.
Pocas complicaciones actuales (5%).
Define la dilatacin biliar intra y extraheptica, el nivel y la causa de la obstruccin.
En obstrucciones inoperables permite la colocacin de un catter para drenar la bilis al exterior, o dilatar la obstruccin para drenaje interno.
Estudio de la atresia de vas biliares pre y postoperatorio.
Evaluacin de fstulas bioentricas quirrgicas
Compicaciones menores al 1% (septicemias y hemorragias).
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COLANGIOGRAFA ENDOSCPICA RETRGRADA
Canalizacin de los conductos biliaresy pancreticos por medio de endoscopa, en duodeno (ampolla de Vter).
En vas biliares en dilatacin se observa hasta en un 80%.
Detecta causa y nivel de obstrucciones principalmente bajas.
Extrae clculos enclavados en parte baja del coldoco.
Toma de biopsia en zonas sospechosas de neoplasias.
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COLANGIOGRAFA INTRA Y POSTOPERATORIA
Introduccin de material de contraste en vas biliares en la exploracin quirrgica.
Detecta del 15 al 25% de los clculos no vistos en ciruga.
En el posoperatorio se realiza del sptimo al dcimo da para descartar la presencia de litos residuales a travs de una sonda del coldoco, asimismo alteraciones inflamatorias portquirrgicas e introduccin de canastillas con control fluoroscpico para extraer litos residuales y evitar una nueva ciruga.
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA
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CRNEO
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RADIOLOGA CRNEO SIMPLE
PROYECCIONES:
1. Lateral de crneo
2. AP de crneo
3. PA de crneo o Cadwell
4. Proyeccin de Towne AP
5. Proyeccin de Hirtz o base de crneo
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CALCIFICACIONES FISIOLGICAS INTRACRANEALES
1. Pineal
2. Habnula
3. Plexos coroideos
4. Calcificaciones de la dura (Hoz cerebral)
5. Ganglios basales
6. Ligamentos petroclinoideos
7. Hipfisis
8. Cristalino
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CRNEO PATOLGICO
ANOMALAS CONGNITAS
1. CIERRE PRECOZ DE LAS SUTURAS (TOTAL O PARCIAL)
A) Craneosinostosis parcial
- Cierre sutura sagital: dolicocfalo
- Escafocefalia cierre suturas coronal o lambdoidea
- Braquicfalo cierre de la mitad de la sutura coronal
- Plagiocefalia
B) Craneosintostosis total
- Oxicefalia o turricefalia sin deformidad facial
- Disostosis craneofacial de Crouzon: hipoplasia facial
- Acrocefalosindactilia: con alteracin en los dedos
- Craneosinostosis secundaria por microcefalia
2. PLATIBASIA: APLANAMIENTO DE LA BASE DEL CRNEO
A) Invaginacin basilar: ablandamiento de los huesos de la base del crneo. Ejm., enfermedad de Pager, osteognesis imperfecta, raquitismo.
B) Impresin basilar: se asocia con anomalas de fusin de la columna cervical (Sndrome de Kippel-Fell), puede existir herniacin de las amgdalas cerebelosas (enfermedad de Arnold Chiari) fusin Atlanta-occipital.
3. MENINGOENCFALOCELE (CRANEUM BIFIDUM)
Es una abertura anormal del crneo, frecuentemente en la lnea media, en donde se hernian las meninges y a veces parte del cerebro.
RX CON PEQUEOS DEFECTOS SEOS EN LA LNEA MEDIA: Con mayor frecuencia en la zona occipital; ms raro en zona frontal, asociado a hipertelorismo.
CRANEOLACUNIA: Bveda craneal con reas radiotransparentes separadas pos crestas densas asociadas a meningoceles.
CRANEUM BIFIDUM OCULTUM: Defectos en la fontanela anterior en pacientes con disostosis cleidocraneal con porciones de crneo no osificado, fontanela anterior irregular y grande.
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HALLAZGOS EN LESIONES CEREBRALES
A. HPERTENSIN INTRACRANEAL: para que haya cambios radiolgicos se requiere en el adulto un tiempo promedio de 8-10 semanas.
1. Agrandamiento del crneo en edades peditricas
2. Ensanchamiento de suturas, ms de 2 mm
3. Impresiones digitales, en zonas parietales
4. Impresiones vasculares aumentadas, vena occipital ms de 2 mm
5. Atrofia, adelgazamiento de huesos craneales, en especial esfenoides
a) Silla turca: atrofia anterior del dorsum selar, erosin de la punta del dorso de las clinoides posteriores, adelgazamiento del piso selar, erosin de clinoides anteriores, aumento de la profundidad de la silla turca.
6. Cambios sobre huesos especficos: etmoides, temporal, occipital.
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SIGNOS FOCALES EN CRNEO
CALCIFICACIONES INTRACRANEALES PATOLGICAS
A. Superficiales extracerebrales
a) Membranosas: hematomas, meningiomas, etc.
b) Intraselares y yuxtaselares: adenomas, craneofaringioma, osteocondroma.
c) Vasculares: aneurismas, metstasis, malformaciones A-V.
B. Profundas intracraneales
a) Localizadas: absceso, granulomas, hematomas, gliomas, teratomas.
b) Mltiples diseminadas: esclerosis tuberosa, encefalitis, toxoplasmosis, cisticercosis, metstasis, endarteritis.
c) Mltiples simtricas: neoplsicas, ganglios basales, corticales.
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HIPEROSTOSIS. Engrosamientos del crneo
a) Hiperostosis generalizada
- Enfermedad de Paget
- Distrofia miotnica
- Enfermedad de Engelmann
- Acromegalia
- Anemias hemolticas (Cooley).
- Drogas (fenilhidantoina).
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HIPEROSTOSIS FOCALIZADA DEL CRNEO
Hiperostosis frontal interna
Displasia fibrosa
Meningioma
Osteoma
Sarcoma osteognico
Fibroma osificante
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EROSIN SEA DE LAS LMINAS CRANEALES
A. Lesiones extracerebrales
Neoplasias del cuero cabelludo
Tumores de nasofaringe en esfenoides
B. Lesiones propias del hueso
Colesteatomas, hemangiomas, metstasis seas, mieloma, histiocitosis X, quiste leptomenngeo.
C. Lesiones intracraneales:
Neurinoma del acstico, gliomas, meningiomas, adenomas, quiste aracnoideo por encefalia, hematoma subdural crnico.
D. Huellas vasculares anormales:
Meningiomas y malformaciones angiomatosas
E. Desplazamiento de calcificaciones normales:
Desplazamiento de la glndula pineal o de la habnula sugiere masa unilateral.
F. Osteoporosis:
Osteoporosis circunscrita en la enfermedad de Pager, osteoporosis generalizada en el hiperparatiroidismo sal y pimienta.
G. Abombamiento local:
En gliomas superficiales y en hematomas subdurales crnicos en nios
RX DE CRNEO Y TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.
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IRC
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INSUFICIENCIA RENAL
Es la disminucin bilateral de la funcin renal
A. Aguda: disminucin brusca de la funcin renal
B. Crnica: resultado final de la prdida bilateral progresiva del parnquima renal.
NIVELES:
Prerrenal: perfusin renal disminuida, hipovolemia etc. Reversible
Renal: por enfermedad del parnquima renal o del pedculo vascular
Pstrenla: obstruccin del flujo de orina de ambos riones
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IRA
CAUSAS
Necrosis tubular y cortical aguda
Agentes txicos
Quirrgicas
Vasculares
Transfusiones
Postransplante
Traumatismos
Contrastes radiolgicos, etc.
IRC
CAUSAS
Glomerulonefritis crnica
Pielonefritis crnica
Obstruccin renal crnica
Nefroesclerosis
Riones poliqusticos
Enfermedad del colgeno
Enfermedades de la arteria renal principal
Arteritis
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PATRONES MORFOLGICOS
Fallo renal agudo: los riones son de tamao normal o grande, de bordes lisos o lobulados.
Fallo renal crnico: riones pequeos bilaterales, contorno liso o irregular.
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Cuadro 1 (Modificado de Davidson)
RIONES GRANDES BILATERALES
Contorno liso
1. Glomerulonefritis aguda
2. Poliarteritis nodosa (forma microscpica).
3. LES
4. Enfermedad de Wegener
5. Angeitis alrgica
6. Sndrome de Schonlein-Henoch
7. Prpura trombtica trombocitopnica
8. Glomeruloesclerosis diabtica
9. Amiloidosis
10. Mieloma mltiple
11. Necrosis tubular aguda
12. Necrosis crnica aguda
13. Leucemia y linfoma
14. Nefritis intersticial aguda
15. Uropata aguda por uratos
16. Acromegalia
17. Nefromegalia asociada con cirrosis
18. Hemofilia
19. Uropata obstructiva bilateral
20. Respuesta fisiolgica al material de contraste y diurtica
21. Hemorragia renal aguda
Multifocales
1. Enfermedad poliqustica del adulto
2. Linfoma
Cuadro 2 (Modificado de Davidson)
RIONES PEQUEOS BILATERALES
Contorno liso
1. Arterioesclerosis generalizada
2. Nefroesclerosis benigna y maligna
3. Enfermedad renal ateroemblica
4. Glomerulonefritis crnica
5. Necrosis papilar
6. Hipotensin arterial
7. Neuropatas hereditarias
- Nefritis crnica hereditaria (Sndrome de Alport).
- Enfermedad qustica medular
Contorno irregular
1. Pielonefritis
2. Infartos
3. Tuberculosis
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TCNICAS DIAGNSTICAS POR IMAGEN
1. RX SIMPLE DE ABDOMEN:
Calcificaciones del parnquima renal, sistema colector o vasos sanguneos.
Ejemplo: necrosis cortical renal, nefrocalcinosis, litos en sistema colector y en ureteros.
UROGRAFA INTRAVENOSA:
Las grandes dosis de contraste en insuficiencia renal estn contraindicadas en la actualidad, ya que puede daar el tejido renal ya alterado previamente, (diabetes, mieloma, etc).
Deben evitarse la deshidratacin y los laxantes.
PATRONES BSICOS DE NEFROGRAMA ANORMALES
1. Nefrograma inmediato dbil y persistente: en paciente conn efermedad glomerular.
2. Nefrograma que va incrementando la densidad: en obstruccin aguda extrarrenal, hipertensin, isquemia, glomerulonefritis aguda.
3. Nefrograma inmediato lento y persistente: necrosis tubular aguda, pielonefritis aguda supurativa.
2. ULTRASONIDO
Estudio de imagen inicial, no invasivo, descarta si el dao renal es corregible.
Proceso obstructivo VS riones atrficos.
Alta sensibilidad, poca especificidad.
Por US se definen 2 zonas:
A. Parnquima renal: definicin entre cortical y medular
Incremento de ecos corticales: conservando la definicin de la lnea corticomedular, por ejemplo, glomerulonefritis aguda y crnica, necrosis tubular, rechazos de transplantes, nefroesclerosis diabtica.
Prdida focal o difusa de la lnea crticomedular: aumento difuso de la ecogenicidad del parnquima en ectasia tubular, neuropata por reflujo.
Disminucin difusa de la ecogenicidad del parnquima en infiltracin neoplsica e infeccin renal.
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3. MEDICINA NUCLEAR
Utilizacin del radioistopo Tecnecio 99m.
Alta sensibilidad, detecta masas, poca especificidad.
Detecta slo el 50% de la dilatacin de vas biliares sin demostrar la causa por la poca resolucin de la imagen.
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Se utiliza en pacientes con reacciones adversas al contraste y en casos de duda diagnstica.
Los radionclidos pueden visualizarse con un 10% de la funcin renal sin contraindicaciones (hipuran-l 131).
Programa computarizado con radionclidos: se utiliza para valorar funcin renal despus de la correccin quirrgica de obstruccin y en la evaluacin del transplante renal.
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TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Se utiliza como mtodo alternativo cuando el USG por obesidad del paciente o presencia de gas no da signos confiables por falta de visualizacin.
DX de uropata obstructiva:
Con poco contraste, se puede visualizar en nefrograma obstructivo.
Nefrograma persistente:
En la enfermedad del parnquima renal, ejemplo en la glomerulonefritis.
Grosor del parnquima renal
Detecta causas intrnsecas (litos, neoplasias o cogulos) o extrnsecas (masas, fibrosis o hematomas adyacentes a la va excretora) de obstruccin.
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TAC II
SCAN DINMICO CON INYECCIN RPIDA DE CONTRASTE
Se utiliza para determinar las funciones contical y medular en el fallo renal.
NECROSIS CORTICAL AGUDA
Se observa un rea hipodensa en la periferia del rin que corresponde al rea de necrosis.
TROMBOSIS RENAL
Se observa un rin grande con captacin inhomognea del contraste con un defecto de replecin de baja densidad en la vena renal que corresponde al trombo o a la neoplasia.
INFARTO RENAL AGUDO
Se observa un anillo o borde cortical hipodenso, que rodea a un rea hipodensa
PIELONEFRITIS AGUDA
Se observan mltiples reas hipodensas corticomedulares.
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PRSTATA
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ANATOMA LOBAR DE LA PRSTATA (5 LBULOS-DISTRIBUCIN EMBRIOLGICA)
1. Lbulo Anterior
2. Lbulo Medio
3. Lbulo Posterior
4. Lbulos Laterales (2)
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ANATOMA ZONAL DE LA PRSTATA (McNeal)
1. Zona perifrica (ZP)
Parte posterior, Derecha e izquierda, De la base al pice, 70% del tejido acinar, Isoecoica al USG.
2. Zona central (ZC)
Base de la prstata, Forma piramidal, Cuerpos amilceos calcificados, Tejido glandular periuretral, 25% tejido acinar, Iso a hiperecoica.
3. Zona transicional (ZT)
A cada lado de la uretra proximal, por arriba del Veromontanum, forma bilobulada, 5% de tejido acinar, hipoecoica al USG.
4. Zona anterior (ZA)
Tejido fibromuscular, Firma la cpsula prosttica, Banda hiperecoica que circunda al tejido prosttico en USG.
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PATOLOGA PROSTTICA
1. Hipertrofia benigna de la prstata
2. Prostatitis
3. Cncer prosttico
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CRECIMIENTO PROSTTICO
21-30 aos: 20 gramos
30-39 aos: aumenta 8%
41-50 aos: se duplica su peso cada 4.4 aos
51-70 aos: se duplica su peso cada 10 aos
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HIPERTROFIA BENIGNA PROSTTICA
Afecta hasta el 90% de los varones despus de los 90 aos
Se inicia a partir de los 40 aos
Entre los 51 y 60 aos el 50% presenta indicios patolgicos de HPB
Por arriba de los 70 aos, el 75% presenta datos de prostatismo
Origen reaccional normal o anormal de las clulas glandulares a un ambiente hormonal aberrante.
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PATOGNESIS
Origen de HPB, zona de trancisin y menor en zona central
Ndulos hiperplsicos
Tejido periuretral glandular, ndulos pequeos
Frecuente formacin y crecimiento de ndulos
Crecimiento difuso heterogneo, simtrico o asimtrico ?
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PATRN HISTOLGICO DEL NDULO
1. Ndulos estromales (periuretrales), Hipoecoicos US.
2. Ndulos fibromusculares (asociados a reas de infarto), Hipoecoicos US.
3. Ndulos de msculo liso, poco comunes, asimtricos.
4. Ndulos hiperadenomatosos, hiperecoicos US.
5. Ndulos fibromioadenomatosos asociados a hemorragia e infarto, Hiperecoicos US.
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6. Ndulos confluentes asimtricos producen distorsin de la cpsula sin disrupcin.
7. Presentacin difusa de HPB, glndula globosa no se descarta CA.
8. Cuerpos amilceos ovoides, glicoprotenas menores a 200 micras se calcifican, producen clculos prostticos, estasis, reflujo urinario.
9. Prostatitis en localizacin periuretral.
10. Quistes prostticos por degeneracin de adenomas.
11. USG transrectal confirma crecimiento, ndulos y patrn sonogrfico, clculo de volumen.
12. HPB coexiste con CA prosttico.
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ULTRASONIDO DE PRSTATA
1. Ultrasonido convencional (suprapbico)
2. Ultrasonido endouretral
3. Ultrasonido transrectal
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DIAGNSTICO
1. Tacto rectal
2. Antgeno prosttico especfico
3. Ultrasonido transrectal
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ULTRASONIDO TRANSRECTAL
No puedo diferenciar entre lesiones benignas y malignas
Pero si es posible observar lesiones sospechosas
La mayor parte de ellas hipoecoicas
La ecogenicidad de los tumores vara tambin de acuerdo al tamao, grado de diferenciacin, fibrosis, hemorragia, etc., as como de la impedancia acstica de las lesiones.
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INDICACIONES DE LOS ULTRASONIDOS
A) LESIONES CONGNITAS
a) Anomalas de las vas biliares
a) Quiste coledocial
b) Atresia de vas biliares
b) Anomalas hepticas
a) Enfermedad qustica hepatorrenal
c) Anomalas renales
a) Sistemas dobles
b) Uretocele
c) Quiste del uraco
d) Seudotumores
B) TRAUMATISMO
Traumatismo del parto
Traumatismo abdominal
a) Hemoperitoneo
b) Retroneumoperitoneo
c) Rotura visceral
- Hgado
- Bazo
- Rin
C) LESIONES QUSTICAS
1. Quiste hidatdico
a) Heptico
b) Diafragmtico
c) Renal
d) Peritoneal
e) Bazo
2. Quiste esencial
a) Tiroideo
b) Mediastnico
c) Heptico
d) Esplnico
e) Renal
f) Pancretico
g) Mesentrico
h) Ovrico
3. Otras lesiones qusticas
a) Hidrocele varicocele
b) Pseudoquiste pancretico
D) LESIONES INFLAMATORIAS
1. Abscesos
a) Peritoneal
b) Retroperitoneal
c) Heptico biliar
d) Esplnico
e) Pancretico
f) Tubrico
g) Parietal
h) Renal
2. Lesiones no abscesificadas
a) Colecistitis
b) Pancreatitis
c) Epididimitis
d) Flemn peritoneal
e) Tiroiditis
E) TUMORES SLIDOS
1. Tiroides
2. Pleurales
3. Hepticos biliares
4. Pancreticos
5. Renales
6. Ovricos
7. Uterinos
8. Prostticos
9. Vesicales
10. Retroperitoneales
11. Testculo
F) LESIONES CARDIOVASCULARES
1. Trombosis portal y cava
2. Aneurisma artico
3. Lesiones cardiacas adquiridas
G) INDICACIONES GENERALES
1. Embarazo normal y patolgico
2. Evaluacin del derrame pleural
3. Sndrome ictrico
4. Evaluacin de ascitis
5. Investigacin de adenopatas
6. Bsqueda de metstasis
H) ESTUDIO POSTOPERATORIO
1. Abscesos
a) De la pared
b) Peritoneales
c) Rertroperitoneales
2. Transplante renal
a) Cambios de rechazo
b) Hidronefrosis
c) Masas extrarrenales
1. Neurinoma
2. Hematoma
3. Linfocele
3. Pancreatitis postoperatoria
4. Formacin de hematomas
5. Ictericia
a) Clculos residuales
6. Fallo renal
a) Uropata obstructiva
I) RADIOLOGA INTERVENCIONISTA BAJO LA GUA DE LOS ULTRASONIDOS
1. Drenaje de abscesos
2. Aspiracin de quistes
3. Amniocentesis
4. Nefrostoma percutnea
5. Pericardiocentesis
6. Biopsia tumoral
7. Toracocentesis
IMAGENOLOGA DE LA ENCRUCIJADA BILIOPANCRETICA
1. RX simple de abdomen
2. Colecistografa oral
3. Colangiografa intravenosaa
4. Ultrasonido
5. Tomografa axial computarizada
6. Colangiografa percutnea transheptica
7. Medicina nuclear
8. Colangiografa endoscpica retrgrada
9. Colangiografa intra y postoperatoria
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Causas
1. Nivel biliar
Porta hepatis
Adenomatas: metstasis y linfomas
Carcinoma de vescula
Colangiocarcinoma
Hematoma
Estrechez postquirrgica
2. Nivel suprapancretico
Colangiocarcinoma
Carcinoma de vescula
Carcinoma avanzado de pncreas
Adenopatas
3. Nivel pancretico
Carcinoma de pncreas
Pancreatitis crnica
Adenomatas: metstasis y linfomas
Coledocolitiasis
4. Nivel ampular
Coledocolitiasis
Ampuloma
Carcinoma de pncreas
RX SIMPLE DE ABDOMEN
Clculos biliares visibles del 10-15% debido a que tienen calcio
Bilis con carbonato clcico (leche de calcio)
Vescula en porcelana: 22% Cncer
Colecistitis enfisematosa
Gas en vas biliares
- Ciruga bilioentrica
- Fstula espontnea por clculo
- Perforacin de lcera duodenal
- Perforacin de tumor
- Esfnter de Oddi incompetente
COLECISTOGRAFA ORAL
Ingestin por V.O. de material de contraste que se elimina por vas biliares
Visualizacin de la Vescula Biliar en un 70%
Tras la dieta hipergrasa se valora vaciamiento vesicular (funcin) y visualizacin del conducto cstico y parte del coldoco
COLANGIOGRAFA INTRAVENOSA
Introduccin de material de contraste por va intravenosa con eliminacin en vas biliares y vescula biliar, poco usada actualmente ya que no se observan las vas biliares en presencia de abdomen agudo y proceso obstructivo biliar en un 50% de los casos.
Reacciones txicas frecuentes
ULTRASONIDO
Visualiza en gran porcentaje vescula biliar y su patologa.
Detecta los clculos en vescula, vas biliares intrahepticas y parte de las extrahepticas ya que proyectan sombra snica.
Valora la dilatacin de las vas biliares intra y extrahepticas estableciendo el DX diferencial entre ictericia obstructiva y no obstructiva.
Delimita masas hepticas o vesiculares que comprimen las vas biliares, y en un alto porcentaje las neoplasias biliares.
Costo-beneficio.
TAC
DX diferencial entre ictericia obstructiva y enfermedad heptica.
Estadiaje de los tumores que obstruyen la va biliar.
Evala pncreas, hilio heptico y retroperitoneo.
Detecta el nivel de obstruccin en vas biliares extrahepticas y en gran porcentaje su causa.
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ULTRASONIDO OBSTTRICO
1
ULTRASONOGRAFA OBSTTRICA
Primer trimestre del embarazo
4 5 semana a partir de FUR: Aparicin del saco gestacional
6 semana: aparicin de la placa embrionaria
7 semana: aparicin del latido cardiaco
8 semana: movimientos embrionarios, saco vitelino secundario, esbozo de partes pequeas.
9 semana: desplazamiento de la vescula vitelina
10 semana: crecimiento del embrin ocupando la tercera parte del saco gestacional. Movimientos activos.
11 semana: iniciacin del esbozo ceflico
12 semana: aparicin de la calota fetal
5
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL
1. Mola hidatidiforme
a) Incompleta
b) Mola y feto coexistente
c) Quistes tecalutenicos
d) Mola invasiva y coriocarcinoma
6
GESTACIN PATOLGICA
Primer trimestre:
Saco gestacional, forma, implantacin.
Embarazo gemelar, anembrinico, huevo muerto y retenido
Amenaza de aborto, aborto completo o incompleto
Malformaciones craneales fetales (anencefalia)
Malformacin trofoblstica (mola, coriocarcinoma)
Embarazo ectpico, tubario y abdominal
7
Segundo y tercer trimestre
HEMORRAGIA
Placenta previa
Desprendimiento prematuro placentario
ANOMALAS CONGNITAS
Anomalas gastrointestinales
Genitourinarias
Torcicas
Del eje neural
Ascitis fetal
POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS
Simtrico y asimtrico
MUERTE FETAL
PUERPERIO
Productos de la gestacin retenidos
Hematomas uterino y parauterino (cesrea)
8
Segundo y tercer trimestre del embarazo
Realizacin de fetometra:
Medicin del dimetro biparietal (12 semana)
Longitud femoral (10 semana)
Longitud craneocaudal
Permetro abdominal y craneal
Ncleos de osificiacin (fmur, tibia y hombro)
Deteccin de rganos torcicos y abdominales (20 semana)
Cordn umbilical
Placenta:
Desde la 8 semana
Arquitectura, grosor, implantacin, madurez (0-III), migracin, patologas.
Lquido amnitico:
Clculo de volumen subjetivo, mtodo de cuadrantes.
Bandas, grumos
Amniocentesis por USG.
TAC-ABDOMEN
5
Evaluacin de fracturas
Diastematomielia
Disrafismo espinal
Lesiones vertebrales tumorales
Retroperitoneo
Tumores primarios
Extensin de linfomas
Abscesos
Hemorragia
Peritoneo
Ascitis
Implantes tumorales
Abscesos
Colecciones lquidas (pancreatitis)
Hgado
Lesiones ocupantes de espacio:
- Metstasis
- Hepatoma
- Quistes y abscesos
Trauma
Evaluacin tras cirugas
Enfermedad difusa heptica
Bazo
Hematoma subcapsular
Masas ocupacionales
Pncreas
Pancreatitis aguda complicada
Pancreatitis crnica
Tumores
Ictericia
Riones
Masas slidas (estadiaje)
Recidiva de hipernefroma
Abscesos perirrenales y renales
Rin no funcionante
Trauma
Vas bliares
Colecistitis subaguda perforada
Ictericia Obstructiva
Aparato digestivo
Estadiaje de carcinoma de estmago
Recidiva carcinoma rectal
Adrenales
Masas
Sndromes funcionantes
- Cushing
- Crohn
- Sd. Adrenocortical
Estadiaje de tumores (CA de pulmn)
tero y ovarios
Extensin de tumores
Vejiga, ureteros, prstata y vesculas seminales
Extensin de tumores
Sistema msculo-esqueltico
Fracturas acetabulares
Tumores primarios de hueso
Alteraciones articulares (sacroilicas)
Tumores de partes blandas
Otras
Mtodo de localizacin pura:
- Biopsia
- Drenajes
- Planificacin de radioterapia
- Localizacin de cuerpos extraos
No obstruccin
Biopsia heptica
US
Obstruccin
Coldocolitiasis
Tumoral
Nivel portaheptico
Con metstasis hepticas retroperitoneales
Colangiografa operatoria
Ciruga
Extraccin clculos
Papilotoma
ERCP
Etiologa incierta
Chiba
Localizacin inferior
Tumor aparentemente resecable
Biopsia
Inoperable
Ciruga
Operable
?
CPT
TAC
ERCP
CPT
TAC
Drenaje
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