urgencias cardiovasculares [modo de...

Urgencias Cardiovasculares

INTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCION

� La cardiopatía isquémica reúne un grupo de

enfermedades caracterizadas por un

insuficiente aporte sanguíneo al miocardio insuficiente aporte sanguíneo al miocardio

� Principal causa la aterosclerosis coronaria

El riesgo comienz

a aquí

La enfermedad

comienza aquí

a aquíaquí

TrombosTrombosTrombosTrombosCélulas Células Células Células Células Células Células Células inflamatoriasinflamatoriasinflamatoriasinflamatorias

MacrófagosMacrófagosMacrófagosMacrófagosActivadosActivadosActivadosActivados

FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS

� Tabaco

� Colesterol

Hipertensión arterial� Hipertensión arterial

� Diabetes

� Sedentarismo

No modificablesNo modificablesNo modificablesNo modificables

� Edad, sexo y antecedentes familiares de

cardiopatía isquémica

ModificablesModificablesModificablesModificablesModificablesModificablesModificablesModificables

Tabaco, hipertensión arterial,

hipercolesterolemia (Aumento de

LDL y disminución de HDL) y diabetes mellitus.

FACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTES

Esfuerzo físico, emociones, la fiebre.. Y � Esfuerzo físico, emociones, la fiebre.. Y

cualquier factor que aumente el consumo de

O2

Valoración del Dolor Torácico•Cuando ha comenzado el dolor•Factores de riesgo•Otros síntomas•Irradiación

Pregunte al paciente•Irradiación

•Tiempo•Lugar •Como se alivia el dolor•Como empeora el dolor•Intensidad•Naturaleza del dolor

SINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS

ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLEANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE

Cuadro de dolor o

molestias, que se

desencadena con desencadena con

el aumento de la

actividad

miocárdica y cede

con el reposo

ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLEANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE

Inicio brusco, no necesariamente se relaciona con el relaciona con el aumento de la actividad física, no cede con el reposo.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

El I.A.M. es la necrosis miocárdica aguda

originada por la oclusión trombótica de alguna

de las arterias coronarias

..

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípico• Palidez

• Diaforesis

• Taquicardia o bradicardia

• Hipertensión o hipotensión

• Disnea• Disnea

• Dificultad respiratoria,

presencia de ruidos pulmonares

anormales

• Ansiedad

• Sensación de muerte inminente

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

•Arritmias.

•Angina postinfarto.

•Insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico.

DIAGNÓSTICO

� Electrocardiograma de 12 derivaciones

� Enzimas cardiacas

� RX diagnóstico diferencial

Ecocardiograma� Ecocardiograma

Se debe determinar en forma oportuna la necesidad de • Trombolisis• Angioplastia• Cirugía cardiaca

ENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACAS

Marcador Cardiaco Elevación inicial IAM (hrs)

Mioglobina 1-4

Troponina I 3-12Troponina I 3-12

Troponina T 3-12

Creatinquinasa MB 4-12

ISQUEMIA

LESIÓNLESIÓN

NECROSIS

ARTERIAS CORONARIAS

INFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERAL

INFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIOR

INFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIOR

TRATAMIENTOS

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Nemotecnia MONAMONAMONAMONA

� MorfinaMorfinaMorfinaMorfina

� OxigenoOxigenoOxigenoOxigeno

NitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerina� NitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerina

� Aspirina Aspirina Aspirina Aspirina

ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTESANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES

� Heparina No Fraccionada

� Enoxaparina

BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES

• Propanolol• Atenolol• Labetalol

FIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOS

IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones

� Menos de 6 hrs de evolución

� ECG con SDST

� Nuevo BRIº

Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas

� AVE hemorrágico

� AVE año anterior

� Hemorragia Activa

� Sospecha Disección de La Aorta

FIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOS

ESTREPTOQUINASA 1.5 mill IV en 1 hr

ALTEPLASE •1ª dosis 15 mg en bolo en 1-2 min

2 ª dosis•2 ª dosis 50 mg en 30 min

•3ª dosis 35 mg en 60 min

Tenecteplase 30- 50 mg en 5 seg.La dosis se basa en el

peso

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAENFERMERIAENFERMERIAENFERMERIA

Dolor torácico r/c disminución de la perfusión coronaria por

proceso oclusivo y necrosis miocárdica.

Disminución del gasto cardíaco r/c la incapacidad del corazón de

funcionar efectivamente como bomba por daños estructurales funcionar efectivamente como bomba por daños estructurales

causados por la isquemia y la necrosis.

Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la

permeabilidad alveolo-capilar por falla de bomba

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

� Valore escala de EVA

� Valore signos vitales

�Monitorización

� Reposo absoluto en camaReposo absoluto en cama

� Tranquilice al paciente

� O2 sobre 94% (AHA 2010)

� VVP

� Precaución con el volumen

� Tome ECG dentro de los primeros 30 min.

�Marque lugar de ECG con un lápiz, para volver a controlar el misma zona

� Evalúa necesidad de derivaciones derechas

� Control de enzimas seriadas� Control de enzimas seriadas

� Valore cualquier dolor del paciente

� ECG seriados

�Mida flujo urinario

� Explique procedimientos a paciente

CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

TROMBOLISIS TROMBOLISIS TROMBOLISIS TROMBOLISIS

� Prepare dilución de estreptoquinasa

� Administre en 45 min

� CSV c/5 min

Vigilar signos de complicaciones: arritmias, � Vigilar signos de complicaciones: arritmias,

hipotensión arterial, hemorragias

� Registre procedimiento

� Tome ECG después de terminar trombolisis

CUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIA

� 2 vvp permeables, tome enzimas cardiacas,

controle exámenes.

� Recorte vellos y preparación de la piel ( zona

radial, inguinal o ambas)radial, inguinal o ambas)

� Coordine traslado a servicio de hemodinamia

EDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIA

� La enfermedad y factores que la desencadenan

� Seguir control médico

� Signos y síntomas

� Hábitos de vida saludable� Hábitos de vida saludable

� Tomar medicamentos dosis y horarios

(clopidrogel,AAS)

� Guardar ECG y llevar a SU, en caso necesario

INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICIONDEFINICIONDEFINICIONDEFINICION

Estado patológico donde el corazón es incapaz

un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las

demandas metabólicas del organismo

ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA

CARDIACACARDIACACARDIACACARDIACA

� Arritmias

� Cardiopatia isquémica

� Embolismo pulmonar

� Endocarditis infeciosa

� Enfermedad pericardica

Farmacos� Farmacos

� Hipertension

� IAM

� Miocardiopatias

� Valvulopatia

� Taquicardias

� Etc

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

� Crepitantes y sibilancias bilaterales

� Tos cianosis

� Edema EEII, anasarca, ascitis

� Ingurgitación yugular

� Disnea con el ejercicio

� Intolerancia al ejercicio� Intolerancia al ejercicio

� Secreciones pulmonares espumosas

� Nicturia

� Ortopnea

� Palpitaciones

� EPA

� Taquicardia

� taquipnea

VALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTE

� CSV

� Monitorización

� Auscultación

� Valorar estado de conciencia

� Valorar condiciones respiratorias, disnea, uso de musculatura � Valorar condiciones respiratorias, disnea, uso de musculatura accesoria

� Valorar signos asociados

� Hemograma

� ELP

� ECG

� Enzimas cardiacas

Clasificación Clases Funcionales definidas por la Clasificación Clases Funcionales definidas por la Clasificación Clases Funcionales definidas por la Clasificación Clases Funcionales definidas por la

New York Herat Association (NYHA) New York Herat Association (NYHA) New York Herat Association (NYHA) New York Herat Association (NYHA)

CF I = Asintomático

CF II = Síntomas con niveles moderados a

marcados de actividadmarcados de actividad

CF III = Síntomas con niveles mínimos de

actividad

CF IV = Síntomas en reposo

DIAGNOSTICO MEDICO• ECG• Rx Tórax• Ecocardiograma

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Deterioro del gasto cardiaco R/C factores mecánicos que impiden satisfacer las demandas metabólicas del organismo

Exceso de volumen de liquido R/C mecanismos compensatorios para aumentar el gasto cardiacoaumentar el gasto cardiaco

Deterioro del intercambio gaseoso R/C aumento de la permeabilidad de la membrana alveolar capilar

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

� O2

� Monitorización

� Posición fowler

� VVP

� Tranquilice al paciente

S. foley� S. foley

� Medir diuresis, balance hidrico

� Digitálicos, nitratos

� Morfina SIM

� Administrar diuréticos (furosemida) SIM

� BIC dopamina si hipotensión grave

� BIC dobutamina

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICIONDEFINICIONDEFINICIONDEFINICION

� La HTA se deriva de una combinación del gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica, en la hipertensión, cualquiera de estos componentes , o ambos están elevadosla hipertensión, cualquiera de estos componentes , o ambos están elevados

� Se considera hipertensión sobre valores de 140/90 mm/hg (OMS)

� Es el principal factor de riesgo para el

padecimiento de accidentes cerebro-vasculares

(ACV) y enfermedades cardiovasculares.

� Es asintomático y fácil de detectar� Es asintomático y fácil de detectar

� Puede cursar con complicaciones graves y

letales sino se trata a tiempo.

HIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIA

Es el 90% de los casos, no es a consecuencia de

ninguna otra enfermedad

HIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIA

Causada por otras enfermedades o

circunstancias (renales, endocrinas,

cardiovasculares, neurológicas)

URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA

� Alza de PA, elevada es un riesgo potencial, pero

aún no ha causado daño orgánico agudo.

EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA

� La magnitud y alza de la PA,

implica un riesgo vital o un daño orgánico

grave, lesión de órganos blancos.grave, lesión de órganos blancos.

ORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOS

� Cerebro

� Corazón

Riñón� Riñón

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

� Alteración de conciencia

� Dolor torácico

�Mareos

� Epistaxis Epistaxis

� Cefalea

� Insuficiencia cardiaca

� Hematuria y oliguria

� Tinitus

� Diplopía

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Deterioro de la perfusión hística: cerebro, riñones, corazón, pulmones, R/C la resistencia vascular periférica aumentada.

Riesgo de deterioro de la función cardíaca R/C el aumento del trabajo cardíaco por aumento de la resistencia vascular del trabajo cardíaco por aumento de la resistencia vascular periférica

Riesgo de deterioro neurológico R/C aumento de la resistencia vascular

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

� Deje paciente semi-sentado

� Valore conciencia, patrón respiratorio

� Valore CSV

� O2O2

� VVP, exámenes

�Monitorización cardiaca

� Tranquilice al paciente

� Valore función renal, realice balance c/ 2-4 hrs

Administre Medicamentos

Urgencia Hipertensiva

Captopril 25 mg IECANifedipino 10 mg antagonista del

calcio ( casi ya no utilizado)

Vía oral o sublingualVía oral o sublingual

Emergencia Hipertensiva

Nitroprusiato de sodio 50mg/ 250 cc dosis máx 10 ug/kg/min

Nitroglicerina 50mg / 250 cc dosis máx 200 ug/min

Vía parenteral

PREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTAS