universidad de oriente nucleo de anzoategui escuela de ciencias de la salud cirugia ii

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO DE ANZOATEGUI

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

CIRUGIA II

YUSNELLYS CONTRERAS

ANATOMIA OSEA

ANATOMIA OSEA

CIFOSIS

LORDOSIS

ANATOMIA OSEA:

PARTES DE UNA VERTEBRA

CUERPO

APOFISIS TRANSVERSA

S

APOFISIS ESPINOSA

CARILLAS ARTICULARES

AGUJERO

VERTEBRAL

ANATOMIA OSEA:

CARACTERISTICAS VERTEBRALES

CERVICALES:

ATLAS Y AXIS

AUSENCIA DE CUERPO

VERTEBRAL

CARILLAS ARTICULARE

S

CRANEO

CARILLAS ARTICULARE

S

AXIS

APOFISIS

ODONTOIDES

CARILLAS ARTICULARE

S

ATLAS

APOFISIS

ESPINOSA BIFIDA

ANATOMIA OSEA:

CARACTERISTICAS VERTEBRALES

CERVICALES:

CERVICAL 7

APOFISIS ESPINOSA

AGUJEROS

TRANSVERSOS

ANATOMIA OSEA:

CARACTERISTICAS VERTEBRALES

TORACICAS

CARILLAS ARTICULARES

APOFISIS ESPINOSAS VERTICALES

ANATOMIA OSEA:

CARACTERISTICAS VERTEBRALES

LUMBARES

ANATOMIA OSEA:

CARACTERISTICAS VERTEBRALES

VERTEBRAS SACROCOCCIGEAS

ASTAS DEL COCCI

ANATOMIA MUSCULAR:

M. ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR

FASCICULO ESPINOSO

M. DORSAL LARGO FASCICULO TRANVERSO

FASCICULO COSTAL

LAMELAR CORTO

M. TRANSVERSO ESPINOSO LAMELAR LARGO

CORTO ESPINOSO

LARGO ESPINOSO

ANATOMIA MUSCULAR:

M. Transverso LAR CORTOespinoso LAME

LAMELAR LARGO

CORTO

ESPINOSO

LARGO

ESPINOSO

ANATOMIA MUSCULAR: M. INTERESPINOSO

M. INTERTRANVERSO

M. ISQUIOCOCCIGEO M. COCCIGEOS M. SACROCOCCIGEO POSTERIOR

M. SACROCOCCIGEO ANTERIOR

M. SERRATO POSTERIOR SUPERIOR

M. SERRATO POSTERIOR INFERIOR

FASCICULO COSTOILIACO

MUSCULO CUADRADO LUMBAR FASCICULO TRANSVERSO FASCICULO ILIACO

MUSCÚLOS

MEDIOS DE UNION VERTEBRAL: DISCOS INTERVERTEBRALES

LIGAMENTO LOGITUDINAL ANTERIOR

LIGAMENTO LOGITUDINAL POSTERIOR

LIGAMENTO INTERESPINOSOLIGAMENTO

AMARILLO

LIGAMENTO SUPRAESPINOSO

LEYNA CULA

FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL

MECANISMO DE PRODUCCION:FLEXION

FLEXION Y ROTACION

COMPRESION DIRECTA, CIZALLAMIENTO

EXTENSION

CLINICA

Signos y síntomas: Hay que sospechar lesión vertebral cuando el mecanismo del accidente es alguno de los ya mencionados o cuando éste no es claro y espontáneo.

Dolor: Aunque puede pasar inadvertido, lo habitual es que sea muy evidente, sobre todo a la percusión de las apófisis espinosas.

Contractura muscular: Está presente siempre en estas lesiones, con lo que se limita fuertemente la movilidad vertebral.

FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL

TIPOS DE FRACTURA SEGÚN EL GRADO DE ESTABILIDAD DESPUES DEL TRAUMATISMO:

FRACTURAS ESTABLES: Es aquélla en la cual el daño vertebral se reduce a la lesión de la columna anterior. Estas fracturas son denominadas también en “cuña”

FRACTURAS INESTABLES: Este tipo de fractura compromete

la columna media y posterior. Ocurre cuando hay conminucion de la parte posterior del cuerpo vertebral asociado a subluxa-ciones o luxaciones de las articulaciones interapofisiarias

FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL

DE ACUERDO CON EL GRADO O MAGNITUD DE LAS LESIONES:

Fracturas con lesiones menores• Son fracturas estables, en que el segmento fracturado corresponde a apófisis transversas, que son las más frecuentes, a apófisis espinosas o de la "pars articular", que son las más raras del grupo.

Fracturas de lesiones mayores• Se producen como consecuencia de traumatismos de gran energía, que llegan a fracturar las estructuras óseas de uno o varios de los pilares vertebrales.

LESIONES CERVICALES

• LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 - C2:

Estas lesiones comprometen el Atlas en más o menos un 5% y el Axis en más o menos un 15%; muy rara vez afecta las masas del occipital.

• En este segmento se puede dañar principalmente las siguientes estructuras anatómicas:Masas condíleas del occipital (muy rara). Masas del Atlas. Arco anterior del Atlas. Apófisis odontoides del Axis. Ligamento transverso. Arco posterior del Atlas.

FRACTURA DEL ATLAS (C1)

FORMAS:

Fractura aislada del arco posterior

Fractura aislada del arco anterior

Fractura tranglenoidea

Fractura de Jefferson

MECANISMO:

Sobrecarga en sentido axial de las masas del

atlas

CLINICA:

Dolor en Región suboccipital con rigidez del cuello, disfagia, dolor a la palpación en región anterior del cuello, aumento visible de área prefaringea

FRACTURA DEL ATLAS (C1)

Fractura de Jefferson; se produce cuando hay fractura del arco anterior y posterior del Atlas. De este modo, las masas laterales del Atlas pueden deslizarse hacia lateral sobre la superficie articular del Axis; se produce así un desplazamiento de las masas del Atlas.

FRACTURA DEL AXIS (C2) La segunda vértebra cervical (denominada "axis") tiene

una protuberancia ósea en su parte anterior (denominada "apófisis odontoides"), que se eleva hasta articularse con la primera vértebra cervical (o "atlas"). La fractura de la apófisis odontoides es rara, y se produce por hiperrreflexia cefálica, la integridad ligamentaria es fundamental ya que la penetración al canal raquídeo

es mortal.

CLINICA: dolor en la zona cervical acompañado de limitación dolorosa de la movilidad

LESIONES DEL SEGMENTO C3 Y C7

Las fracturas o luxaciones cervicales bajas son favorecidas por la conformación de los cuerpos, articulaciones vertebrales y movilidad segmentaria, las cuales se localizan generalmente en C4 y C5. el mecanismo mas frecuente es la hiperflexion la fuerza traumatizante es a nivel de la cabeza por lo que se asocia a traumatismos encefálicos.

LESIONES CERVICALES

LESIONES POR ACELERACIÓN “WHIPLASH” O LATIGAZO:

Lesiones agudas por flexión-extensión de la columna cervical.

Frecuente en accidentes de tránsito. Los síntomas incluyen dolor severo, espasmo,

dificultad para movilizar el cuello y cefalea occipital.

TTO: Collar cervical, analgésicos, reposo en cama.LESIONES POR ARRANCAMIENTO:

Fractura por tracción de las apófisis espinosa de C6 Y C7. Contracción violenta del músculo trapecio.Collar cervical.

LESIONES CERVICALES

LESIONES POR ROTACION: Golpes directos o caídas sobre un lado de la cabeza. Produce luxación unilateral de faceta articular. Se complica con poca frecuencia (lesión medular). Se reduce por medio de tracción suave e inmovilización (collar cervical).

LESIÓN POR COMPRESIÓN VERTICAL: Caída de objetos pesados sobre la cabeza o de caídas directamente sobre la misma.

Uno o varios cuerpos vertebrales pueden sufrir fractura.

Tracción craneal continua.

LESIONES DE LA COLUMNA TORACICA Y LUMBAR

FRACTURA POR COMPRESIÓN: Flexión forzada con acuñamiento

de segmentos. Raramente lesiones medulares. Vértebras afectadas D12 y L1. Disminución de la dimensión

vertical del cuerpo vertebral. Reposo en cama dura y fisioterapia.

FRACTURAS LUXACIONES Y FRACTURAS CONMINUTAS:

Localizadas entre D12, L1 y L2. Resultado de una flexión-angulación

marcada. Fractura conminuta del cuerpo

vertebral. Deformación del conducto vertebral con

signos neurológicos inmediatos o tardíos.

Reposo en cama dura, corsé de yeso.

LESIONES DE LA COLUMNA TORACICA Y LUMBAR

LESIONES DE COLUMNA LUMBAR BAJA: Pueden ser: en cuña o estallido. Raro lesión medular.

Tratamiento: reposo en cama por periodo de tiempo determinado, rehabilitación precoz.

LESIONES POR ARRANCAMIENTO DE LAS APÓFISIS TRANSVERSAS

Suelen observarse en la región lumbar. Por contracturas violenta del: cuadrado lumbar,

psoas y los músculos paravertebrales. Traumatismos directos. Lesión de vísceras abdominales (riñón más

frecuente).

FRACTURA DE COCCIX

Más frecuente en el sexo femenino. No es posible enyesar, ni colocar elementos de

síntesis. Lesión del ligamento posterior. Produce grandes molestias. 90% quirúrgica (Coxidectomía)

Complicaciones Neurologicas

Esmeralda Debsie

Complicaciones neurologicas

Deben ser interpretadas como signos indirectos de

una fractura de la columna, que además, casi

con seguridad tiene el carácter propio de una fractura inestable. Su

identificación es imperiosa; su pronóstico es

inquietante al revelar inequívocamente un daño

raquimedular.

Complicaciones Neurologicas

Signos neurológicos que se presentan son: Paresia Hipoestesia Anestesia Alteraciones de los reflejos osteo-tendinosos. Compromiso esfintereano. Alteraciones de la sensibilidad perineal Reflejo anal y bulbocavernoso.

Sobre todo si son asimétricos o progresivos, tienen un significado inquietante,

determinan un mal pronóstico y en muchas ocasiones indican

terapias quirúrgicas descompresivas de urgencia

Complicaciones neurologicas Lesiones neurológicas sin fractura ósea

Tras el traumatismo hay un cuadro deficitario medular pero no hay

luxación-fractura vertebral y la lesión pues

se debe a :

-Factores dinámicos q estrechan el canal medular

-Factores vasculares, hematoma o hemorragia, que quitan espacio en el

canal medular

Complicaciones neurologicas

Lesiones neurológicas sin fractura ósea:

Conmoción medular

Edema medular

Isquemia medular

Hematomielia

Siringomelia traumáticaHematoma Intrarraquideo

Complicaciones neurologicas

Conmoción medular

Trastorno funcional transitorio más o menos completo de la médula, pero reversible antes de las 12 horas, en el que no se objetivan daños anatómicos causales.

Complicaciones neurologicasIsquemia

medula:Disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo de la

medula.clinica:Durante una intervención quirúrgica se despiertan de la anestesia ya parapléjicos

Los infartos parciales de la arteria espinal anterior en el nivel cervical se manifiesta x debilidad de la mano de aspectos pseudo-radicular.Diagnostico:

-Clínico hay que descartar compresión extrínseca por mielografia y RM. -RM permite detectar el foco isquémico.

Complicaciones neurologicasHematomieliaHemorragia franca en el líquido cefalorraquídeo de la médula espinal Clínica:-Cuadro de sección transversa de la medula, -Síndrome piramidal sublesional. Diagnostico:Punción lumbrar muestra LCR hemorragico

Sindromes de lesiones de la medula El sindrome medular puede ser comppleto o incompleto:

El sindrome medular completo esta caracterizado clinicamente por la perdida completa de la sensibilidad y/o motricidad por debajo de la lesion

el sindrome medular incompleto Tiene hallasgos neurologicos variables como perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad por debajo de la lesion :•Sindrome central•Sindrome anterior•Sindrome de brown-sequard

El defificit neurologico es el resultado de la lesion neural directa o de estructuras vasculares asociadas

Sindrome de cordon anterior

El síndrome del cordón anteriores una lesión incompleta de la médula espinal.

Por debajo de la lesión, la función motora, la sensación de dolor y la sensación de la temperatura se pierde.

Sin embargo el tacto, la propiocepción (sentido de la posición en el espacio), y la sensibilidad a la vibración permanecen intactos.

Sindrome de cordon centralEl síndrome del cordón central

(dibujo 1) es una forma de

lesión medular incompleta,

caracterizada por la

disfuncionalidad en brazos y

manos y una mayor

funcionalidad en las

piernas. Habitualmente el daño se

produce en la zona cervical o en

las partes altas de la región

torácica de la médula espinal.

Esta enfermedad está asociada con

isquemias, hemorragias o necrosis

que afectan a la parte central del

cordón espinal (las largas fibras que

transportan la información

directamente desde el córtex

cerebral). Las fibras destinadas a los

movimientos de las piernas están

situadas en la zona más externa del

cordon espinal

sindrome de BROWN-SEQUARD

El síndrome de Brown-Sequard es un

cuadro clínico poco frecuente con síntomas

neurológicos específicos desencadenada

por hemisección medular , que afecta, a la

función motora de un lado de la médula

espinal, produciendo parálisis del mismo

lado de la lesión y anestesia en el lado

opuestoIpsolateral:perdida de la

funcion motora y de

sensacion de vibracion y

posicionContralateral: perdida de

sensacion de dolor

Shock MedularSe define como shock medular una completa perdida de toda la funcion neurologica , incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico asociado con una disfuncion anatomica

Triada:•Hipotension•Bradicardia•Vasodilatacion periferica

Usualmente no ocurre en lesiones de la meula por debajo del nivel de D6

Deysi Duarte

Espina Bífida

La espina bífida es un defecto primario del cierre o fusión posterior del tubo neural, que estaría presente ya en la cuarta semana tras la concepción como resultado de la acción de

factores genéticos y ambientales

Clasificación Espina bífida oculta.

Espina bífida tumoral:

Meningocele.

Mielomeningocele.

Raquisquisis

Espina Bífida OcultaEn esta forma más leve, por lo general no se observan síntomas. Las personas afectadas tienen un pequeño defecto o abertura en una o más vértebras de la columna vertebral.

Algunas tienen un hoyuelo, vellosidad localizada, una mancha oscura o una protuberancia sobre

la zona afectada.

Por lo general, la médula espinal y los nervios son normales y la mayoría de las personas afectadas no necesita tratamiento.

MENINGOCELEEn esta forma, la menos frecuente. Puede localizarse en la región lumbosacra, en la región cervical y en la torácica.

Consiste en una malformación de los arcos vertebrales posteriores,

produciéndose un quiste o protusión de una bolsa meníngea llena de líquido

cefalorraquídeo, un saco, que atraviesa la parte abierta de la médula espinal.

El saco contiene las membranas que protegen la médula espinal pero no los nervios espinales.

MENINGOCELE

Sintomatología:

Si existe suele ser sólo monorradicular. El niño puede se completamente normal.

Diagnostico:

Se diagnostica por la inspección del niño al nacer, viéndose dos capas:

-Una zona central que corresponde a la duramadre. -Una capa exterior de piel atrófica.

La zona central que corresponde al esbozo de duramadre podemos encontrarla de dos formas: -Plana: se ha salido el líquido cefalorraquídeo -abombada: señal de que hay en líquido cefalorraquídeo en su interio

MENINGOCELE

Tratamiento: Es un tratamiento reparador

quirúrgico y consistir en extirpar el quiste .

La evolución suele ser buena en la mayoría de los casos.

MIELOMENINGOCELE

Ésta es la más grave de las formas. El quiste contiene tanto las membranas como las raíces nerviosas de la

médula espinal y, a menudo, la médula en sí. En ocasiones no hay ningún quiste sino una

sección totalmente expuesta de la médula espinal y los nervios.

MIELOMENINGOCELE

Sintomatología: suele ser poli-radicular.

Paraplejia de los miembros inferiores en el 80% de los casos.

Trastornos ortopédicos: los más frecuentes son a nivel de las rodillas. Ejemplo genu recurvatum.

Prastornos respiratorios: debido a que la prensa abdominal está fláccida, (respiración paradójica).

Trastornos esfinterianos: suele haber prolapso rectal.

Esta sintomatología poli-radicular se debe a que la piel englobará a las raíces en su intento de tapar el defecto.

MIELOMENINGOCELE

Síntomas neurológicos.

Puede existir debilidad en piernas o pies, aunque suele ser de carácter más leve.En ocasiones hay atrofia de una pierna, o un pie es más pequeño. puede haber pie equino neurógeno.Los síntomas pueden ser simétricos o asimétricos. Pueden existir alteraciones de la sensibilidad y de los reflejos. Ocasionalmente, el niño no tiene afectación neurológica al nacer y ésta aparece al cabo de los años.

MIELOMENINGOCELE

Diagnóstico:

Por simple observación al nacer, observamos en este caso tres capas:

-capa más externa: piel atrófica -capa intermedia de duramadre atrófica (más o

menos rojas) -capa interna: corresponde a tejido nervioso (más

roja que la anterior).

RAQUISQUISIS

Se utiliza en general para referirse a defectos importantes de cierre del tubo neural que se extienden a lo largo de varios segmentos espinales y en especial a la abertura completa del conducto vertebral

DIAGNÓSTICO

PrenatalAnálisis de sangre (también llamada prueba triple) , para valorar los

niveles de la alfa-fetoproteína (AFP) y otros marcadores bioquímicos en la sangre de la madre para determinar si su embarazo corre riesgo de una anomalía congénita del tubo neural abierto

Ecografía prenatal (También llamada sonografía.)

Amniocentesis

PostnatalRadiografía y RNM de columna y médula espinal.