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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO DE ABORTO SEPTICO, ESTUDIO A REALIZARSE EN
EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, PERIODO 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR
VITERI GONZALEZ WILLIAM RICARDO
TUTOR
DR. GINO SCHWAGER SALTOS.
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2016
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
FACTORES DE RIESGO DE ABORTO SEPTICO,
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, PERIODO 2015.
AUTOR/ ES: WILLIAM RICARDO VITERI
GONZALEZ REVISORES:
DR. GINO SCHWAGER SALTOS.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 52
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: ABORTO, SÉPTICO
RESUMEN:
La sepsis es una enfermedad común y mortal. El conocimiento de su epidemiología ha permitido al clínico detectar a los pacientes
con más riesgo de padecerla y al individuo séptico con más riesgo de desarrollar complicaciones. La implementación de estrategias basadas en la evidencia podría reducir tanto las tasas de mortalidad como los costos. La incidencia
de sepsis aumenta con la edad, el uso de agentes inmunosupresores, los procedimientos invasivos y el número de microorganismos
resistentes. El choque séptico en pacientes obstétricas es raro. Las mujeres embarazadas casi siempre son jóvenes y tienen menos
comorbilidades, siendo el principal sitio de infección la pelvis. Los síntomas de sepsis pueden ser inespecíficos, causando retraso en
el diagnóstico y el tratamiento adecuado con consecuencias posiblemente fatales. A pesar del uso de agentes antimicrobianos y soporte vital avanzado, la tasa de mortalidad de la sepsis se ha mantenido entre el 20-30%, en un 40-50% para la sepsis grave y 50-
60% en choque séptico. Especialistas de cuidados intensivos han asumido el reto de reducir los niveles actuales de mortalidad por
sepsis mediante la aplicación de las Normas Mundiales y Guías Basadas en la Evidencia para su diagnóstico y tratamiento.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0989579834
E-mail:
william7viteri@hotmail.com
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (04)229-3598
E-mail: www.ug.edu.ec
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al estudiante William Ricardo Viteri
González, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito
parcial para optar por el Título de MÉDICO GENERAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
iii
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SEÑOR WILLIAM RICARDO VITERI
GONZALEZ CON C.I. # 1206381996
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “FACTORES DE RIESGO DE
ABORTO SEPTICO, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL
MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, PERIODO 2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
__________________________________
DR. GINO SCHWAGER SALTOS.
TUTOR
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación con todo mi cariño y mi amor a
mis padres, pilar fundamental en mi vida; a mis hermanos y a mi
abuelitas, y tíos y familiares que hicieron todo en la vida para
que yo pudiera lograr mis sueños, por motivarme y darme la
mano cuando sentía que el camino terminaba, a ustedes por
siempre mi corazón y agradecimiento.
En especial a ellos que no está en estos momento conmigo pero se
que están orgulloso de mi los quiero mucho. JMJY RLGY
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a Dios y a la Virgen María por guiar mis pasos y
ser la luz que ilumina mi camino en todo momento, y por ser mi fortaleza
en momentos de debilidad.
A mis padres; William Viteri y Patricia González por su infinito amor, por
inculcarme siempre los mejores valores, y por haberme dado la
oportunidad de tener una buena educación.
A mis hermanos; Erika y Irvin por ser parte importante de mi vida, por
ayudarme en todo momento y por toda su paciencia.
A mi abuelita; Fanny Yepez y Elsita Contreras por su gran amor, consejos
y apoyo.
A mis tíos y tías que estuvieron pendientes de cada paso que daba y de mis
logros.
A mis amigas y amigos los que han seguido junto a mí por este largo
camino, con los que he llorado y reído, y con quienes he pasado grandes
momentos; a aquellos amigos que a pesar de no seguir juntos por el
camino han estado apoyándome en los buenos y malos momentos, todos
han sido como unos hermanos para mí.
A mi tutor Dr. Gino schawer Saltos por su apoyo, enseñanzas y
colaboración en la realización de este trabajo.
vi
RESUMEN
La sepsis es una enfermedad común y mortal. El conocimiento de su epidemiología ha
permitido al clínico detectar a los pacientes con más riesgo de padecerla y al individuo
séptico con más riesgo de desarrollar complicaciones.
La implementación de estrategias basadas en la evidencia podría reducir tanto las tasas
de mortalidad como los costos. La incidencia de sepsis aumenta con la edad, el uso de
agentes inmunosupresores, los procedimientos invasivos y el número de
microorganismos resistentes.
El choque séptico en pacientes obstétricas es raro. Las mujeres embarazadas casi
siempre son jóvenes y tienen menos comorbilidades, siendo el principal sitio de
infección la pelvis. Los síntomas de sepsis pueden ser inespecíficos, causando retraso en
el diagnóstico y el tratamiento adecuado con consecuencias posiblemente fatales. A
pesar del uso de agentes antimicrobianos y soporte vital avanzado, la tasa de mortalidad
de la sepsis se ha mantenido entre el 20-30%, en un 40-50% para la sepsis grave y 50-
60% en choque séptico. Especialistas de cuidados intensivos han asumido el reto de
reducir los niveles actuales de mortalidad por sepsis mediante la aplicación de las
Normas Mundiales y Guías Basadas en la Evidencia para su diagnóstico y tratamiento.
PALABRAS CLAVES: ABORTO SÉPTICO
Proceso infeccioso bacteriano que se origina en la masa ovular de la
cavidad uterina, generalmente tras manipulaciones con intenciones
abortivas.
vii
ABSTRACT
Sepsis is a common and deadly disease. Knowledge of the epidemiology
has allowed the clinician identify patients most at risk of suffering and
septic individual risk of developing complications.
The implementation of evidence-based strategies could reduce both
mortality rates and costs. The incidence of sepsis increases with age,
immunosuppressive agents, invasive procedures and the number of
resistant organisms.
Septic shock is rare in obstetric patients. Pregnant women are usually
young and have fewer comorbidities, the main site of pelvic infection.
Symptoms of sepsis may be nonspecific, causing delay in diagnosis and
proper treatment with possibly fatal consequences. Despite the use of
antimicrobial agents and advanced life support, the mortality rate of sepsis
has remained between 20-30%, 40-50% for severe sepsis and septic shock
50-60%. Intensive care specialists have taken on the challenge of reducing
current levels of mortality from sepsis by applying the Global Standards
and Guidelines for Evidence-based diagnosis and treatment.
KEYWORDS: SEPTIC ABORTION
Bacterial infectious process that originates in the ovular mass of the uterine
cavity, usually after manipulations with abortive intentions.
viii
INDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................ 2
EL PROBLEMA ................................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 2
JUSTIFICACION ............................................................................................. 3
DETERMINACION DEL PROBLEMA.......................................................... 4
FORMULACION DEL PROBLEMA.............................................................. 5
PROBLEMA GENERAL ............................................................................. 5
PROBLEMA ESPECIFICOS. .......................................................................... 5
OBJETIVOS ......................................................................................................... 6
OBJETIVOS GENERALES. ............................................................................ 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS .......................................................................... 6
CAPÍTULO II ....................................................................................................... 7
MARCO TEORICO ............................................................................................. 7
DEFINICION .................................................................................................... 7
EPIDEMOLOGIA ............................................................................................ 8
FACTORES PREDISPONENTES. .................................................................. 8
FACTORES DE RIESGOS. ............................................................................. 9
FACTORES PREDISPONENTES. ................................................................ 11
FISIOPATOLOGIA DEL CHOQUE SEPTICO. ........................................... 11
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ................................................................ 13
PREVENCIÓN ............................................................................................... 14
FISIOPATOLOGÍA DEL CHOQUE SÉPTICO. ........................................... 15
MANIFESTACIONES CLÍNICAS. ............................................................... 17
ix
TRATAMIENTO ............................................................................................ 18
Enfoque quirurgico-obstetrico .................................................................... 18
Enfoque infectológico ................................................................................. 19
PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS. .................................................... 19
HIPOTESIS GENERAL. ............................................................................ 19
HIPOTESIS ESPECÍFICA. ........................................................................ 19
TIPOS DE VARIABLES ............................................................................ 19
VARIABLE INDEPENDIENTE. ............................................................... 19
VARIABLE DEPENDIENTE. ................................................................... 19
CAPITULO III .................................................................................................... 21
MATERIALES Y METODOS ........................................................................... 21
TIPO DE INVESTIGACION. ........................................................................ 21
Población y Muestra. ...................................................................................... 21
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION. .......................................... 21
Criterios de inclusión: ................................................................................. 21
Criterios de exclusión: ................................................................................ 21
METODOLOGIA ........................................................................................... 22
Enfoque Cualitativo .................................................................................... 22
TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION .............................. 23
MATERIALES ............................................................................................... 23
TIPO DE INVESTIGACION DESCRIPTIVA .......................................... 23
UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................ 24
UNIVERSO ................................................................................................ 24
MUESTRA. ................................................................................................ 24
VIABILIDAD ............................................................................................. 24
TIPO DE INVESTIGACION. ........................................................................ 24
x
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO............................. 24
TÉCNICAS Y HERRAMIENTAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ......... 25
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ..................................... 25
CAPITULO IV .............................................................................................. - 27 -
RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................... - 27 -
Tabla 1:. ..................................................................................................... - 27 -
GRAFICO 1 .......................................................................................... - 28 -
Tabla 2:. ..................................................................................................... - 29 -
Gráficos 2 ............................................................................................... - 29 -
Tabla 3:. ................................................................................................. - 30 -
................................................................................................................... - 30 -
GRAFICO 3 ........................................................................................... - 30 -
Tabla 4. ...................................................................................................... - 31 -
................................................................................................................... - 31 -
GRAFICO #4 ......................................................................................... - 31 -
Tabla 5. ...................................................................................................... - 32 -
Tabla 6: .................................................................................................. - 33 -
Tabla 7: ...................................................................................................... - 34 -
CAPÍTULO V ................................................................................................ - 36 -
CONCLUSIONES ......................................................................................... - 36 -
capitulo vi ...................................................................................................... - 37 -
RECOMENDACIONES ................................................................................ - 37 -
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... - 38 -
1
INTRODUCCIÓN
La sepsis es una enfermedad común y mortal. El conocimiento de su epidemiología ha
permitido al clínico detectar a los pacientes con más riesgo de padecerla y al individuo
séptico con más riesgo de desarrollar complicaciones.
La implementación de estrategias basadas en la evidencia podría reducir tanto las tasas
de mortalidad como los costos. La incidencia de sepsis aumenta con la edad, el uso de
agentes inmunosupresores, los procedimientos invasivos y el número de
microorganismos resistentes.
El choque séptico en pacientes obstétricas es raro. Las mujeres embarazadas casi
siempre son jóvenes y tienen menos comorbilidades, siendo el principal sitio de
infección la pelvis. Los síntomas de sepsis pueden ser inespecíficos, causando retraso en
el diagnóstico y el tratamiento adecuado con consecuencias posiblemente fatales. A
pesar del uso de agentes antimicrobianos y soporte vital avanzado, la tasa de mortalidad
de la sepsis se ha mantenido entre el 20-30%, en un 40-50% para la sepsis grave y 50-
60% en choque séptico. Especialistas de cuidados intensivos han asumido el reto de
reducir los niveles actuales de mortalidad por sepsis mediante la aplicación de las
Normas Mundiales y Guías Basadas en la Evidencia para su diagnóstico y tratamiento.
El propósito del presente trabajo es determinar los factores de riesgo asociados con el
aborto séptico en el periodo 2015, en el Hospital Martin Icaza.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El aborto séptico es aquel aborto espontáneo o provocado que sufre una complicación
infecciosa y progresa, al cuadro de sepsis con todo su cortejo signo-sintomático y
fundamentalmente con las alteraciones hemodinámicas típicas de la sepsis. La infección
normalmente empieza como endometritis, involucra el endometrio e infecta a los
productos retenidos de concepción. La sepsis por aborto se presenta con un gran
compromiso general, metrorragia y fiebre, leucocitosis, a veces loquios fétidos. En su
forma más grave hay participación de órganos distintos al ginecológico, constituyendo
un espectro amplio de patología infecto lógica, desde un punto de vista descriptivo y
didáctico, considerar al aborto según su grado de afectación general en:
En torno a las CAUSAS de aborto séptico la revisión de la bibliografía indica que los
factores de riesgo más frecuentes se resumen en aborto autoinducido, restos ovulares
retenidos, aborto instrumental, aborto provocado en condiciones de riesgo (locaciones o
instrumental no estéril).
En lo referente a la morbi – mortalidad relacionada con el Aborto Septico podemos citar
los elevados costes económicos debido a que el tratamiento debe llevarse a cabo en una
Unidad de Cuidados Intensivos y en muchos casos se requiere de procedimientos
quirúrgicos, el ausentismo laboral es evidente y la mortalidad puede llegar a ser de
30%en nuestro país.
En el Hospital General Martin Icaza del Cantón Babahoyo, a pesar de que es un Hopital
de referencia de la Zona de Salud 5, no se cuenta con una estadística adecuada en torno
a los casos de ABORTO SEPTICO que son atendidos y de igual manera se desconoce
sobre sus características epidemiológicas, por lo que se resalta la importancia del
presente estudio.
En el mundo en desarrollo las mujeres están mucho mas expuestas que en el
mundo desarrollado al riesgo de defunción relacionada con el embarazo. En el mundo
3
desarrollado hay entre 5 y 30 defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos, mientras
que en los países en desarrollo, las cifras van de 50 a 800 o más. Por otra parte, la mujer
que vive en un país en desarrollo está expuesta a un riesgo de defunción hasta 250 veces
mayor cuando tiene que recurrir a los servicios de un abortista empírico e
inexperimentado que cuando tiene acceso a atención profesional en condiciones de
higiene. El riesgo de defuncion es bastante menor cuando la mujer dispone de servicios
legales y seguros.
En Brasil el porcentaje es del 40% del aborto séptico estudios realizado por la
universidad de las Américas en el 2014
En el ecuador es una de las causas más frecuentes con el 50% de desarrollo de aborto
séptico por estudios del msp en el año 2015.
En el hospital al momento no hay un estudio específico, pero con este estudio que
estamos realizando vamos a dejar un precedente a la estadística en aborto séptico en el
Hospital Martin Icaza.
JUSTIFICACION
El presente trabajo pretende analizar los factores de riesgo de aborto séptico en paciente
atendidas en el Hospital Martin Icaza.
Se justifica la realización del presente estudio debido a que el Aborto Séptico es una
patología que se relaciona con una alta morbimortalidad además de que su tratamiento
genera una gran carga económica a las personas que la padecen. Por lo tanto, es
importante establecer una línea de base de trabajo en la que se conozca de manera real
la casuística del problema en el Hospital Martin Icaza y de esa manera se puedan
identificar los factores de riesgo antes de que se genere esta patología, con lo que, se
podrían dirigir los esfuerzos a mitigar los efectos en la morbi – mortalidad materna que
produce el Aborto Séptico. Al concluir este trabajo estará disponible información
confiable que contribuya al diseño de estrategia preventiva
4
DETERMINACION DEL PROBLEMA
NATURALEZA: Investigativa Científica
AREA: Medicina Preventiva
CAMPO: Gineco - Obstetricia
TEMA: FACTORES DE RIESGO DE ABORTO SEPTICO
UBICACIÓN TIEMPO Y ESPACIO: PERIODO 2015 EN EL HOSPITAL
MARTIN ICAZA DE BABAHOYO
La investigación está basada en las mujeres embarazadas que han sufrido aborto por
sepsis ingresadas en el hospital Martin Icaza.
sepsis por aborto (SA), es una patología prevalente en nuestro medio en la mujer joven,
muestra una edad promedio de 29 años con un desvío standard de +/- 6 años, según
algunos estudios. Dado que por las particulares condiciones en que generan esta
patología hay un gran subregistro pues en muchos de los casos no hay consulta a centros
asistenciales y por lo tanto no son denunciados a la autoridad sanitaria correspondiente.
Sin embargo y considerando que por cada nacido vivo se producen uno a dos abortos
provocados, y según las estadísticas, en nuestro país hay 350.000 nacidos vivos por año,
habría entre 350.000 y 700.000 abortos, constituyéndose, tristemente, en uno de los
países que más padecen de esta patología. Por otra parte debe tenerse presente que la
inmensa mayoría de los abortos no se infectan, al menos de manera significativa, por lo
tanto solo una muy pequeña parte de las afectadas sufren complicaciones serias que
obligan a ser asistidas en Terapia Intensiva, debido a que padecen del Síndrome de
Insuficiencia de Múltiples Órganos (SIMO).
La AS se constituye en un grave problema de Salud Pública en nuestro país, debido a la
alta incidencia de abortos provocados, que por regla general son originados por las
mismas pacientes o con ayuda no "profesional", y por lo tanto las maniobras abortivas
se desarrollan bajo condiciones de higiene muy precaria o ausente.
5
Los métodos abortivos son muy variados, en la gran mayoría de los casos involucra la
introducción de objetos extraños a través del cuello uterino hasta el uso de sustancias
irritantes. En otras circunstancias se llega al mismo por medio del legrado (de un 7 a 10
%).
Pero en la mayoría de los casos el método abortivo permanece desconocido (casi un
50% de los casos), dado que habitualmente la mujer niega el hecho en sí. Son las
condiciones socio-económico-culturales las que marcan la mayor incidencia de
complicaciones resultantes de este hecho, dado que como se mencionó más arriba, solo
un 7 a 10 % de las mujeres acceden a un legrado, esto implica la actuación de un
profesional (médico, partera), suele ser efectuado en clínicas o en consultorios
destinadas a tal fin, el que obviamente, tiene un costo económico alto y no fácilmente
accesible a todas las mujeres y en donde, generalmente, se toman los recaudos de
asepsia que hacen muy poco probable que aparezca una complicación infecciosa grave.
Por otra parte, el aborto séptico es una patología de las clases bajas, con bajo nivel
socio-económico. Este es el hecho por lo que las mujeres jóvenes de clases bajas deben
recurrir a métodos menos "profesionales" por lo que están peligrosamente expuestas a
sufrir complicaciones infecciosas, muchas veces severas con posibilidades ciertas de
muerte.
FORMULACION DEL PROBLEMA
PROBLEMA GENERAL
¿Cómo influyen los factores de riesgo en el desarrollo del aborto séptico en
pacientes atendidas en el hospital Martín Icaza de Babahoyo, periodo 2015?
PROBLEMA ESPECIFICOS.
¿Cuál es la prevalencia de aborto séptico en la muestra?
6
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES.
Determinar los factores de riesgo asociados con el aborto séptico mediante un
estudio observacional, en el hospital Martin Icaza periodo 2015.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar a las pacientes con aborto séptico atendidas en el Hospital Martin
Icaza.
Identificar los factores de riesgos en los casos de estudio.
Relacionar los factores de riesgo con el aborto séptico en las pacientes de
estudio
7
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO.
DEFINICION
Infección: presencia de microorganismos en un sitio normalmente estéril que
generalmente, pero no necesariamente, se acompaña de una respuesta inflamatoria del
huésped.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): respuesta clínica originada por
un agente no específico, que incluye dos o más de los siguientes signos:
1) temperatura mayor a 38 °C o menor de 36 °C
2) frecuencia cardiaca superior a 90 latidos por minuto
3) frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto o PC02 menor a 32
mmHg,
4) leucocitosis superior a 12,000 leucocitos/L o menor a 4,000/L.
Bacteremia: presencia de bacterias viables en el torrente circulatorio, siendo el criterio
diagnóstico la existencia de un hemocultivo positivo.
Septicemia: es un término que ha causado muchas confusiones, por lo que ya no debe
utilizarse.
Sepsis: la presencia de SIRS asociada a la confirmación de un proceso infeccioso.
Sepsis grave: se concibe bajo el criterio de sepsis más hipotensión y con evidencia de
alteraciones en la perfusión de órganos, entre ellos: cambios agudos en el estado mental,
oliguria, acidosis láctica o alteraciones en la presión arterial de oxígeno sin una
patología pulmonar o cardiovascular previa.
8
Choque séptico: es la hipotensión inducida por sepsis a pesar de una adecuada
reanimación hídrica con la presencia de alteraciones en la perfusión, como: presencia de
oliguria, alteraciones en el estado mental, acidosis láctica, que requieren de la
administración de agentes vasopresores.
Choque séptico refractario: criterios de síndrome de sepsis con hipotensión de por lo
menos una hora de duración y que no responde al tratamiento con líquidos o agentes
vasopresores. (Dellinger P, 2012)
EPIDEMOLOGIA
A nivel mundial, el CHS se encuentra dentro de las primeras 10 causas de muerte entre
la población general. Se considera que la mortalidad por sepsis durante el embarazo ha
sido subestimada. En pacientes obstétricas se han informado casos de bacteriemia,
sepsis y choque séptico del 0 al 12%.
En relación con el CHS en el embarazo, se ha descrito una incidencia de 0.002 a 0.01%
en todos los partos. Una revisión realizada por la OMS respecto a la incidencia de sepsis
en embarazadas estimó dicha incidencia en 0.96 a 7.1 por cada 1,000 mujeres gestantes
entre los15 a 49 años, y una mortalidad de 0.01 al 28.5 por 100,000 embarazadas de 15
a 49 años. (Neligan P, Clinical review: Special populationscritical, 2011)
FACTORES PREDISPONENTES.
Entre los factores que predisponen al desarrollo de sepsis y CHS en pacientes
obstétricas se encuentran:
Empleo de procedimientos invasivos, tanto diagnósticos como terapéuticos,
durante el periodo gestacional.
9
Complicaciones agudas del embarazo que requieren el uso de catéteres
intravenosos a permanencia.
Aumento en el número de cesáreas.
Selección de bacterias resistentes a diversos antibióticos y por tanto de mayor
virulencia en los hospitales que atienden pacientes obstétricas.
Un mayor número de pacientes que reciben tratamiento con medicamentos
inmunosupresores y que se embarazan.
Incremento en la supervivencia de mujeres con enfermedades crónicas debilitantes
crónicas y que se embarazan. La sepsis y el choque séptico durante el embarazo pueden
ser resultado tanto de factores obstétricos como no obstétricos, así como de condiciones
que complican el embarazo, el parto y el puerperio. La sepsis en las mujeres
embarazadas, principalmente, es el resultado de infecciones pélvicas, como
corioamnionitis, endometritis, infección en la herida quirúrgica, aborto séptico o
infecciones del tracto urinario. (Luis Cabero Roura, 2010)
FACTORES DE RIESGOS.
Los factores de riesgos para sepsis en pacientes obstétricas.
A. Factores obstétricos
a. Amniocentesis y otros procedimientos invasivos intrauterinos
b. Cerclaje cervical
c. Ruptura de membranas prolongadas
d. Trabajo de parto prolongado
e. Múltiples tactos vaginales (> 5)
f. Trauma vaginal
g. Cesárea
B. Factores de la paciente
a. Obesidad
10
b. Alteraciones en la tolerancia a la glucosa
c. Diabetes mellitus
d. Alteraciones inmunológicas
e. Tratamiento con medicamentos inmunosupresores
f. Desnutrición y anemia
g. Infecciones cervicovaginales
h. Antecedentes de infección pélvica
i. Insuficiencia renal
j. Insuficiencia hepática
k. Uso previo de antibióticos de amplio espectro.
De acuerdo con (Figueroa, 2007) los factores de riesgos son:
Causas obstétricas:
Corioamnionitis
Endometritis
Aborto séptico
Infección de la episiotomía
Infección de la herida quirúrgica
Trombofl ebitis pélvica séptica
Causas no relacionadas al aparato genital
Pielonefritis
Apendicitis
Colecistitis
Infección de mama (mastitis/abscesos)
Causas no obstétricas
Neumonía
VIH
Tuberculosis
11
Influenza
Hepatitis viral.
FACTORES PREDISPONENTES.
La sepsis en obstetricia es causada generalmente por bacterias Gram negativas, pero
también puede ser ocasionada por bacterias Gram positivas, hongos e incluso virus. En
cerca del 50% de los pacientes con choque séptico (CHS) no se identifica la etiología de
la infección; en los pacientes con aislamiento del agente etiológico, los bacilos Gram
negativos (BGN) se identifican entre el 30 y 80% de los casos, mientras que las
bacterias Gram positivas (BGP) se aíslan sólo del 5 al 25% de los casos.
En pacientes obstétricas la sepsis, en la mayoría de ocasiones, se desarrolla de manera
secundaria a infecciones del aparato genital, en las cuales los agentes etiológicos más
comunes son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp, Enterococcus
faecalis y bacterias anaerobias.
En otros casos, la infección grave puede tener su origen en vías urinarias, tracto
gastrointestinal, vías biliares y aparato respiratorio; en estos casos, los agentes
etiológicos involucrados incluyen: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp,
Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumioniae y bacterias
anaerobias. (Gratacós, 2008)
FISIOPATOLOGIA DEL CHOQUE SEPTICO.
La piedra angular del estado de choque es una deficiencia en la perfusión a nivel tisular,
lo cual condiciona cambios bioquímicos citotóxicos. La lesión celular posteriormente se
manifiesta como disfunción tanto circulatoria como funcional de diversos órganos, lo
que acentúa los cambios tisulares iniciales, estableciéndose así un círculo vicioso que
finalmente llevará a la falla orgánica múltiple y a la muerte.
12
El choque séptico (CHS) comparte los principios del estado de choque, aunque tiene
ciertas particularidades, entre las que se encuentran: la participación de endotoxinas
bacterianas y del FNT en la patogénesis del choque y la acción de las citocinas y de los
mediadores químicos de la inflamación en los cambios vasculares y tisulares que
establecen el estado de choque.
Las citocinas, a través de la producción de los derivados del ácido araquidónico, de
radicales O2 y de diversas proteasas, ocasionan daño sobre las células endoteliales de
los vasos sanguíneos, teniendo como resultado una reactividad menor de estas células a
los estímulos adrenérgicos con una utilización anormal de oxígeno; esto conlleva
diversas alteraciones a nivel de la microcirculación con afectación directa de la
perfusión tisular y el desarrollo subsecuente del estado de choque.
El CHS corresponde a un tipo de choque distributivo, en el cual una mala distribución
del flujo sanguí- neo es el mecanismo primario de la falla circulatoria; en esta situación,
algunos tejidos del organismo pueden estar perfundidas en exceso mientras que otros
están deprivados del flujo sanguíneo. Los cambios hemodinámicos iniciales en la sepsis
consisten en una disminución de la resistencia vascular periférica y del retorno venoso,
cambios que conducen a un atrapamiento de sangre en el lecho capilar y a la salida de
plasma hacia el espacio intersticial, resultando estos cambios en una disminución del
volumen circulante.
El gasto cardiaco puede estar reducido inicialmente por el atrapamiento de sangre a
nivel periférico, pero el aporte de líquidos parenterales rápidamente corrige esta
disminución, siendo el gasto posteriormente normal o incluso aumentado, pero
consistentemente las resistencias vasculares periféricas se mantienen reducidas. Durante
la sepsis existe un defecto para la extracción tisular de O2, mientras que al mismo
tiempo hay una mayor demanda de este elemento.
Dos factores pueden ocasionar en los tejidos una relación anormal entre la extracción de
O2 y el aporte de O2 con un gasto cardiaco normal; el primero consiste en una demanda
aumentada de O2 por las células durante la infección, y el segundo en una utilización
13
tisular alterada del O2. La alteración en la relación extracción/aporte de O2 ocasiona
mayor daño celular, que de persistir es uno de los factores principales que ocasionan la
falla multiorgánica en el CHS. Estos efectos celulares y subcelulares que culminan en
falla orgánica múltiple, muerte materna o término del embarazo, se deben a la respuesta
inmune de la mujer embarazada, la cual tolera los aloantígenos fetales para prevenir el
rechazo al feto, pero dicho mecanismo se rompe debido a los mediadores
proinflamatorios, los cuales conducen a una respuesta inflamatoria sistémica y
posteriormente a la pérdida del embarazo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La fase temprana de la sepsis suele manifestarse con signos en el sitio local de la
infección. Durante esta primera etapa, la presión sanguínea, la BH y los parámetros
bioquímicos suelen estar sin cambios. Conforme avanza la sepsis, los resultados de la
hipoperfusión se manifiestan en acidosis metabólica, acidosis láctica, oliguria,
vasoconstricción periférica, cianosis y disfunción de órganos diana.
En fases avanzadas se produce acidosis metabólica, desequilibrios electrolíticos,
coagulación intravascular diseminada y estado de choque. Uno de los componentes
importantes del daño tisular asociado a la sepsis, está a nivel de la microcirculación y es
resultado de daño endotelial, lo que provoca hipoperfusión tisular. El pulmón
comúnmente se ve afectado en pacientes con CHS. El síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda (SIRA) se asocia con altas tasas de mortalidad por lo que debe ser
tratada rápida y agresivamente.
Pacientes con sepsis, más SIRA, tienen mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal
aguda, por lo que la terapia de reemplazo renal, sea terapia intermitente o terapia
continua (prisma), ayuda a prevenir la muerte por insuficiencia renal. En pacientes con
sepsis, los niveles de antitrombina son bajos de manera secundaria a un aumento del
consumo y de la degradación, así como de la disminución de la síntesis. El
reconocimiento temprano y la estabilización de las anormalidades de choque séptico son
vitales para asegurar un resultado materno-fetal favorable.
14
PREVENCIÓN
Las conductas actuales en la práctica obstétrica han llevado a un aumento significativo
en la tasa de partos por vía de la cesárea. La preparación preoperatoria y las
intervenciones transquirúrgicas bien planificadas y adecuadamente efectuadas, pueden
reducir la probabilidad de complicaciones de la herida quirúrgica y, por lo tanto, las
complicaciones sépticas. La técnica quirúrgica deberá minimizar el trauma del tejido. Se
recomienda la profilaxis en todas las cesáreas a menos que el paciente reciba antibiótico
para una infección diferente.
Existen diferentes esquemas de profilaxis antimicrobiana prequirúrgica; de ellas se
pueden recomendar: las dosis únicas de antibióticos con cobertura contra bacteria Gram
positivas y Gram negativas, con opciones que incluyen 1 a 2 g de cefazolina por vía
intravenosa. La profilaxis antibiótica debe administrarse hasta 60 minutos antes de la
incisión en la piel y no en el pinzamiento del cordón. Esta práctica se ha asociado con
menores tasas de infección en sitio quirúrgico y una reducción en la morbilidad
infecciosa materna, teniendo mejores desenlaces neonatales.
Los antibióticos profilácticos deben repetirse después de cuatro horas de administrados
en los casos quirúrgicos prolongados o en aquellas cirugías con pérdida excesiva de
sangre. Las pacientes obesas tienen un riesgo mayor de infección en el sitio quirúrgico,
esto como resultado de la disminución de los niveles tisulares de antibióticos, el
aumento de la prevalencia de diabetes mellitus (DM) y la exposición quirúrgica difícil,
lo que prolonga el tiempo quirúrgico y aumento del trauma tisular. Además, la obesidad
está asociada con la hipoxia tisular creciente resultante de la disminución de la
vascularidad de la grasa subcutánea, así como aumento en la probabilidad de la
formación de seromas o hematomas. Por lo tanto, las pacientes obesas siempre deben
recibir antibióticos preoperatorios. Existe debate en cuanto al punto de corte de los pará-
metros para incrementar la dosis de los antibióticos profilácticos, si se toma en cuenta el
peso > 100 kg, o el índice de masa corporal (calculado como el peso en kg/altura en m2)
mayor a 30.
15
Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de infección grave y muerte por
influenza A H1N1, por lo que la vacunación materna es un método eficaz para prevenir
la infección por virus de la influenza. El Comité Asesor sobre Prácticas de
Inmunización de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de
los EUA, recomienda que todas las mujeres embarazadas reciban vacuna contra la
influenza.
Como consecuencia del mayor cuidado y vigilancia de las pacientes embarazadas en su
control prenatal, el aumento en la accesibilidad al cuidado intensivo, los avances
habidos en el soporte vital del paciente crítico y de la mayor difusión de guías de
práctica clínica basadas en la evidencia, las mujeres gestantes complicadas con sepsis y
choque séptico (CHS) actualmente pueden tener mejores resultados en su tratamiento de
complicaciones infecciosas graves. No obstante, sobrevivir a la sepsis no exime a las
pacientes de las secuelas que pueden dejar la infección grave o los procedimientos
invasivos llevados a cabo para su tratamiento, por lo que la mejor medida contra los
resultados adversos y las secuelas de las complicaciones infecciosas continúa siendo
prevenir la infección.
FISIOPATOLOGÍA DEL CHOQUE SÉPTICO.
La piedra angular del estado de choque es una deficiencia en la perfusión a nivel tisular,
lo cual condiciona cambios bioquímicos citotóxicos. La lesión celular posteriormente
se manifiesta como disfunción tanto circulatoria como funcional de diversos órganos, lo
que acentúa los cambios tisulares iniciales, estableciéndose así un círculo vicioso que
finalmente llevará a la falla orgánica múltiple y a la muerte.
El choque séptico (CHS) comparte los principios del estado de choque, aunque tiene
ciertas particularidades, entre las que se encuentran: la participación de endotoxinas
bacterianas y del FNT en la patogénesis del choque y la acción de las citosinas y de los
mediadores químicos de la inflamación en los cambios vasculares y tisulares que
establecen el estado de choque.
16
Las citocinas, a través de la producción de los derivados del ácido araquidónico, de
radicales O2 y de diversas proteasas, ocasionan daño sobre las células endoteliales de
los vasos sanguíneos, teniendo como resultado una reactividad menor de estas células
alos estímulos adrenérgicos con una utilización anormal de oxígeno; esto conlleva
diversas alteraciones a nivel de la microcirculación con afectación directa de la
perfusión tisular y el desarrollo subsecuente del estado de choque.
El CHS corresponde a un tipo de choque distributivo, en el cual una mala distribución
del flujo sanguíneo es el mecanismo primario de la falla circulatoria; en esta situación,
algunos tejidos del organismo pueden estar perfundidas en exceso mientras que otros
están deprivados del flujo sanguíneo. Los cambios hemodinámicos iniciales en la sepsis
consisten en una disminución de la resistencia vascular periférica y del retorno venoso,
cambios que conducen a un atrapamiento de sangre en el lecho capilar y a la salida de
plasma hacia el espacio intersticial, resultando estos cambios en una disminución del
volumen circulante.
El gasto cardiaco puede estar reducido inicialmente por el atrapamiento de sangre a
nivel periférico, pero el aporte de líquidos parenterales rápidamente corrige esta
disminución, siendo el gasto posteriormente normal o incluso aumentado, pero
consistentemente las resistencias vasculares periféricas se mantienen reducidas.
Durante la sepsis existe un defecto para la extracción tisular de O2, mientras que al
mismo tiempo hay una mayor demanda de este elemento. Dos factores pueden
ocasionar en los tejidos una relación anormal entre la extracción de O2 y el aporte de
O2 con un gasto cardiaco normal; el primero consiste en una demanda aumentada de O2
por las células durante la infección, y el segundo en una utilización tisular alterada del
O2. La alteración en la relación extracción/aporte de O2 ocasiona mayor daño celular,
que de persistir es uno de los factores principales que ocasionan la falla multiorgánica
en el CHS.
Estos efectos celulares y subcelulares que culminan en falla orgánica múltiple, muerte
materna o término del embarazo, se deben a la respuesta inmune de la mujer
17
embarazada, la cual tolera los aloantígenos fetales para prevenir el rechazo al feto, pero
dicho mecanismo se rompe debido a los mediadores proinflamatorios, los cuales
conducen a una respuesta inflamatoria sistémica y posteriormente a la pérdida del
embarazo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
La fase temprana de la sepsis suele manifestarse con signos en el sitio local de la
infección. Durante esta primera etapa, la presión sanguínea, la BH y los parámetros
bioquímicos suelen estar sin cambios.
Conforme avanza la sepsis, los resultados de la hipoperfusión se manifiestan en acidosis
metabólica, acidosis láctica, oliguria, vasoconstricción periférica, cianosis y disfunción
de órganos diana. En fases avanzadas se produce acidosis metabólica, desequilibrios
electrolíticos, coagulación intravascular diseminada y estado de choque.
Uno de los componentes importantes del daño tisular asociado a la sepsis, está a nivel
de la microcirculación y es resultado de daño endotelial, lo que provoca hipoperfusión
tisular.
El pulmón comúnmente se ve afectado en pacientes con CHS. El síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) se asocia con altas tasas de mortalidad por lo
que debe ser tratada rápida y agresivamente. Pacientes con sepsis, más SIRA, tienen
mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda, por lo que la terapia de reemplazo
renal, sea terapia intermitente o terapia continua (prisma), ayuda a prevenir la muerte
por insuficiencia renal.
En pacientes con sepsis, los niveles de antitrombina son bajos de manera secundaria a
un aumento del consumo y de la degradación, así como de la disminución de la síntesis.
El reconocimiento temprano y la estabilización de las anormalidades de choque séptico
son vitales para asegurar un resultado materno-fetal favorable
18
TRATAMIENTO
El tratamiento del aborto séptico es un ejemplo de lo que debe ser un trabajo
multidisciplinario. Al mismo tiempo se requieren de conductas quirúrgicas, elección
rápida y adecuada del antibiótico, reanimación del estado de shock, hemodiálisis precoz,
etc.
Con el único fin de ser algo más didácticos para describir los procedimientos a seguir,
nos tomamos la atribución de describir el tratamiento general de esta patología
subdividiéndola en un enfoque quirúrgico - obstétrico, un enfoque infectológico y un
enfoque general donde nos abocaremos al tratamiento del shock séptico y en donde
haremos un apartado especial para una nueva era en el tratamiento del shock séptico
representado por la terapia inmunomoduladora de los mecanismos involucrados.
ENFOQUE QUIRURGICO-OBSTETRICO
Resulta obvio que debe hacerse una remoción quirúrgica de los restos retenidos e
infectados habida cuenta que el tratamiento antibiótico por sí solo, sabemos que no es
suficiente para dominar este cuadro. Resulta obvio decir que la conducta quirúrgica es
de resorte de los obstetras, quienes en general, a menos que ingresen e shock, son los
que reciben a estas pacientes, debiendo decidir la mejor estrategia, es decir que hacer en
y que momento hacerlo. Los procedimientos incluyen al Legrado Uterino, por ejemplo
en los casos con endometritis o aborto incompleto.
La decisión de realizar una Histerectomía no es fácil de tomar ya que habitualmente se
trata de mujeres jóvenes, pero hay consenso que se debe realizarla sin dudas ante un
cuadro de gangrena uterina, amplia perforación uterina y la aparición de tétanos de
origen uterino.
Cabe recalcar que la conducta quirúrgica debe ser precoz y, de acuerdo al cuadro
general debe ser lo más expeditiva posible. Queda claro que la no-remoción del foco
hará estériles todo intento de modificar el curso de la enfermedad confiando en el uso de
los antibióticos o diálisis o ARM. Por otra parte la realización tratamientos quirúrgicos
19
más agresivos de lo aconsejado por el curso de la enfermedad solo acarreará más
problemas de los ya existentes, aumentando el porcentaje de mortalidad (stress
quirúrgico, stress anestésico esquema de hits múltiples, secuenciales, del shock séptico).
ENFOQUE INFECTOLÓGICO
La elección del antibiótico y la precocidad en el inicio del tratamiento es uno de los
pilares para la curación de esta patología. El esquema inicial debe incluir la cobertura
con por lo menos tres drogas, teniendo en cuenta que es una infección polimicrobiana y
que usualmente está involucrada la flora vaginal normal, aerobios y anaerobios Gram
positivos y Gram negativos, N. Gonorrhoeae, Clamydia trachomatis y el Clostridium en
los casos de Mondor. (Amando Martín Zurro, 2014)
PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS.
HIPOTESIS GENERAL.
El control de los factores de riesgo de Aborto Séptico, reducirá la incidencia de
la mortalidad materna.
HIPOTESIS ESPECÍFICA.
La mujeres embarazadas y con abortos por la sepsis, se considera como factor
principal la situación socioeconómica
TIPOS DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Aborto séptico.
VARIABLE DEPENDIENTE.
Factores de riesgo.
20
LOS SIGUIENTES SON LOS CRITERIOS PARA CONSIDERAR UN ABORTO
COMO SÉPTICO.
1. Temperatura superior a 38,5° C en ausencia de otra causa que la explique.
2. Antecedentes de maniobras abortivas.
3. Drenaje purulento a través del orificio cervical.
4. Leucocitosis superior a 15 000 con neutrofilia y formas jóvenes en el recuento.
5. Hipersensibilidad abdominal.
6. Hipotensión no acorde con el sangrado genital.
LOS HALLAZGOS DE LABORATORIO VARÍAN SEGÚN LA FASE EN LA
CUAL SE ENCUENTRE LA PACIENTE.
El contaje de glóbulos blancos puede mostrar un incremento en la fase inicial para al
final disminuir severamente. Se puede observar una hiperglicemia transitoria, producto
de la liberación de catecolaminas y de la subutilización tisular de glucosa como sustrato,
debido a la hipoxia. Pueden identificarse trastornos de la coagulación como
trombocitopenia y prolongación de los tiempos de protrombina y parcial de
tromboplastina, que pueden llevar a una coagulación intravascular diseminada. Las
determinaciones de gases arteriales tienden a reflejar una alcalosis respiratoria y una
acidosis metabólica producto de la subutilización de glucosa hasta lactato
21
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
TIPO DE INVESTIGACION.
En el Hospital General “Martin Icaza”, en el periodo comprendido entre enero y Diciembre
del año 2015, se realizó un estudio de casos y controles en relación a la identificación de
factores de riesgo de Aborto Séptico.
POBLACIÓN Y MUESTRA.
El universo lo constituyeron todos abortos septicos, en el periodo de estudio durante los
turnos correspondientes a la guardia 3 de dicha casa asistencial (24 horas cada 72 horas). La
muestra estuvo conformada por todos los abortos septicos que cumplieron con los
siguientes criterios:
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Madres que han sufrido de aborto septico.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Madres que han sufrido de aborto por otras patologías.
22
Historias clínicas incompletas.
METODOLOGIA
Debo indicar que los datos serán tomados de las historias clínicas de las pacientes previa
autorización del comité de bioética del hospital y la dirección, los datos obtenidos se
anotaran en una hoja de recolección de datos posteriormente pasaran a una hoja de datos de
Excel para ser analizados con el paquete estadístico epiinfo.
Se identifica que el diseño es de tipo Concluyente – Descriptivo transversal, por lo que se
usaran cada uno los métodos descritos a continuación:
ENFOQUE CUALITATIVO.- Los autores (Pérez, 2007), señalan que la investigación
cualitativa estudia la realidad en su contexto natural y cómo sucede, sacando e
interpretando fenómenos de acuerdo con las personas implicadas.
Se utiliza variedad de instrumentos para recoger información como las entrevistas,
imágenes, observaciones, en a cual se describen las rutinas y las situaciones
problemáticas, así como los significados en la vida de los participantes.
La investigación cualitativa es inductiva. Los investigadores desarrollan conceptos y
comprensiones partiendo de pautas de los datos y no recogiendo datos para evaluar
modelos, hipótesis o teorías preconcebidos. Los investigadores siguen un diseño de
investigación flexible, comenzando sus estudios con interrogantes vagamente formuladas.
23
TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION
Archivos de estadística
Fichas medicas
Datos proporcionados por personal de triaje
MATERIALES
TIPO DE INVESTIGACION DESCRIPTIVA
Para la realización del presente estudio se elaboró una joda de datos, las cual incluye
variables demográficas y de igual manera se delinean factores de riesgo para ABORTO
SEPTICO como la edad, paridad, factores epidemiológicos, manifestaciones clínicas, inicio
de relaciones sexuales, embarazo único o multiples, enfermedades preexistente antes del
embarazo, controles prenatales. Se incluyó además un apartado destinado a los datos
antropométricos y biomédicos del neonato.
Archivos de estadística
Fichas medicas
Datos proporcionados por personal de triaje
24
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
El universo estará conformado por todas las pacientes que acuden al área de emergencia
del hospital Martin Icaza con diagnóstico clínico y/o ecográfico de aborto en cualquiera de
sus presentaciones clínicas.
MUESTRA.
La muestra está representada por 100 pacientes que cumplan con criterio de clínicos de
aborto séptico de acuerdo los criterios de inclusión y exclusión, en el hospital Martin Icaza
durante el periodo 2015.
VIABILIDAD
El trabajo investigativo cuenta con la autorización, ayuda y colaboración de los directivos y
doctores del hospital Martin Icaza.
TIPO DE INVESTIGACION.
Estudio descriptivo, de corte transversal en el periodo comprendido entre enero y diciembre
del 2015.
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente proyecto se lo realizo en el ecuador, en la provincia de los ríos que se encuentra
ubicado en la zona 5 según la planificación territorial de Senplades, cantón Babahoyo, en la
parroquia Camilo Ponce y en el Hospital Martin Icaza.
25
TÉCNICAS Y HERRAMIENTAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Cuadro 1 - VARIABLES
VARIABLES
Sexo
Peso
Raza
Infecciones Maternas Previas
Edad Gestacional
Infecciones Bacterianas
Infecciones Virales
Ingreso económico
Índice de masa muscular
Índice de masa corporal (IMC)
Numero de pareja sexuales
Escolaridad
- 27 -
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
Durante el periodo de estudio (Enero – Diciembre 2015), se registraron 268 abortos séptico
durante los turnos de 24horas asignados a la guardia 3, de los cuales 100 correspondieron a
casos de aborto séptico de acuerdo a los criterios de inclusión previamente establecidos, lo
cual representa una prevalencia del 5.7%.
.
TABLA 1: DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN GRUPO DE EDAD
MATERNA.
Promedio de edad 22 ± 5 años
Edad N %
19 o menos 95 30.4
20 a 29 179 57.4
30 a 39 36 11.5
40 o mas 2 0.7
Total 268 100
- 28 -
GRAFICO 1
Análisis e Interpretación:
De 268 pacientes con diagnostico de aborto séptico la edad materna promedio fue de 22 ±
5 años, y como se evidencia en la tabla 1, el grupo etario de mayor afectación estuvo
representado por madres entre 20 y 29 57% (179) años, observándose además una relación
lineal inversa entre la frecuencia de AS y la edad.
- 29 -
TABLA 2: DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO A LA RAZA.
GRÁFICOS 2
Análisis e Interpretación:
De 268 casos se registró 257 casos en pacientes de raza mestiza, correspondiendo al
96.2% de la muestra, como se muestra en el grafico 2.
Raza N %
Blanca 9 3,5
Mestiza 257 96.2
Negra 2 0.3
Total 268 100,00%
- 30 -
TABLA 3: LUGAR DE PROCEDENCIA DE LOS CASOS.
GRAFICO 3
Análisis e Interpretación:
En la grafico se muestra que la mayoría de las pacientes (43%), procedieron de zonas
ajenas al casco urbano , teniéndose además que el 35% tuvieron procedencia urbana y el
22% de zona rural.
Procedencia N %
Urbano 93 34.9
Marginal 116 43.3
Rural 58 21.8
Total 268 100.0
- 31 -
Estado
CivilN %
Unión libre 201 75,3
Casada 37 13,8
Soltera 30 10,9
Total 268 100
TABLA 4. DESCRIPCIÓN DEL ESTADO CIVIL ENTRE LOS CASOS.
GRAFICO #4
Análisis e Interpretación:
En la tabla 4, se describe el estado civil en los casos, evidenciándose una proporción
elevada de AS en las pacientes con el antecedente de unión libre, en relación con otro
estado civil.
- 32 -
TABLA 5. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN EL IMC.
Promedio 26,7 ± 2,9
GRAFICO 5
Análisis e Interpretación:
El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 26,7 ±2,9, observándose que
paradójicamente el mayor número de casos de AS se presentó en pacientes con sobrepeso,
lo cual se describe en el grafico 5.
IMC Frecuencia Porcentaje
< 20 12 2,9
21 – 25 110 42,6
>25 146 54,5
Total 268 100
- 33 -
TABLA 6: DISTRIBUCIÓN MENSUAL DE LOS ABORTOS SÉPTICOS
GRAFICO 6
Meses N %
Enero 29 8.6%
Febrero 22 6,50%
Marzo 33 14,50%
Abril 25 17,60%
Mayo 24 9,00%
Junio 17 9,00%
Julio 22 6,10%
Agosto 11 9,90%
Septiembre 12 6,10%
Octubre 21 11,90%
Noviembre 30 15,10%
Diciembre 22 15,40%
Total 268 100,00%
- 34 -
Análisis e Interpretación:
En la tabla 6, se describe la frecuencia de aparición de los abortos sépticos de acuerdo a los
meses de estudio, encontrándose con mayor frecuencia en los meses de Abril, Octubre,
Noviembre y Diciembre, con una frecuencia del 17.6, 11.9, 15.1 y, 15.4% respectivamente.
TABLA 7: FRECUENCIA DE ABORTO SEPTICO ESPONTANEO E
INDICADO EN LA MUESTRA.
GRAFICO 7
Tipo de AS N %
Espontaneo 195 73,10%
Indicado 72 26,90%
Total 268 100,00%
- 35 -
Análisis e Interpretación:
El AS espontaneo se observó con una frecuencia del 73.1%, y el indicado en el 26.9%, tal
como se indica en la tabla
- 36 -
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
De 268 pacientes con diagnostico de aborto séptico la edad materna promedio fue
de 22 ± 5 años.
La mayoría de las pacientes (43%), procedieron de zonas ajenas al casco urbano.
De 268 casos se registró 257 casos en pacientes de raza mestiza, correspondiendo
al 96.2% de la muestra.
Se evidencio una proporción elevada de AS en las pacientes con el antecedente de
unión libre 201 pacientes.
El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 26,7 ±2,9, observándose que
paradójicamente el mayor número de casos de AS se presentó en pacientes con
sobrepeso
El AS espontaneo se observó con una frecuencia del 73.1%, y el indicado en el
26.9%.
- 37 -
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
1. Implementar sistema de vigilancia en el primer nivel de salud de esta manera evitar
la frecuencia del aborto séptico.
2. Establecer sistema de educación médica continua.
3. Se recomienda la asesoría psicología oportuna y adecuada en todos estos casos.
- 38 -
BIBLIOGRAFIA
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SHOXK SEPTICO
40
ANEXOS
Anexo 1. Hoja de recolección de datos de factores de riesgo de AS “HGMI”.
H. Clínica No. _______ Fecha: / / Hora: ________
Caso ______ Control _____
Nacimiento pretérmino espontáneo _______ RPM? _____ Tiempo RPM (hrs) _____ (al momento de
nacer)
Nacimiento pretérmino indicado _______
Datos Maternos: Edad (años) _______
G: P: C: A: Ultimo embarazo termino en? __________ en donde fue atendida? _______
P. intergenésico _____(años) Peso (kg) _______ Talla (mt) ______ IMC_____ Circunferencia de
brazo ____ (cm)
Embarazo simple______ Embarazo múltiple_____
Años de estudio _________ Ingreso Económico Familiar Total mensual (US) ________
Trabaja_______ Cuantas horas diarias______
Estado civil __________ Edad inicio relaciones sexuales ____ Cuantos compañeros ha tenido?
__________
Cambio de compañero antes del último embarazo______
Procedencia: Urbano Rural Marginal Raza: Mestiza Blanca Negra
41
Abuso físico_____ Antes del embarazo _______ durante el embarazo? ______
No. Controles Prenatales _____ Cuantos en esta institución ______ STV 1er trimestre? ______
Leucorreas < 20 semanas _____ IVU < 20 semanas _____ Historia ETS ____ Coito hace 48
horas_______
Fuma______ Antes de embarazar _____ durante______ Alcohol______ Drogas________
Uso de medicación durante el embarazo _________ Cual________________
Antecedente prematuro _____ Cuantos____ Antecedente de niño de BPN ________Cuantos____
Ingreso antenatal_______ Cuantos _______ Motivo _______________Hemoglobina intraparto _____
NACIMIENTO:
PARTO VAGINAL _____ CESÁREA _____ CAUSA DE LA CESÁREA
_________________________
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA CAUSA DE NACIMIENTO PRETÉRMINO
Preeclampsia ______ Enfermedad cardiaca ________ Diabetes _____ Hipertensión arterial crónica
_____
DPPNI ______ Placenta previa ______ Enfermedad tiroidea Otras ______
Datos neonatales:
Apgar al min ______ a los 5 min ______ a los 10 min _____ Peso (gr.) ________ Talla (cm)
_________
Sexo _____ Meconio ____ EG ________ PEG ____ AEG ____ GEG___ PC (cm) _____
PA(cm)______
M. Reanimación ______ Defectos ________________________________________ Ingresoa
TIN________
Dx RN __________________________________________ Muerte neonatal________hrs
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