universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
Post on 28-Jul-2020
13 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
“HIPERGLICEMIA COMO FACTOR PRONOSTICO DE
SINDROME CORONARIO AGUDO”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
GUAYAQUIL “DR. ABEL GILBERT PONTON” PERIODO 2014-2015
INFORME FINAL DE PROYECTO DE TESIS DE GRADO COMO
REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DE GRADO ACADÉMICO DE MEDICO
AUTOR:
Ginger Paola Tacuri Cevallos
TUTOR:
Dr. Galo Cornejo
GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2016
2
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Hiperglicemia como factor pronostico del síndrome coronario agudo en el
hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” AUTOR/ ES: REVISORES: Ginger Paola Tacuri Cevallos Dr. Danilo Espinoza
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina General
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 38
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
Infarto agudo de miocardio, hiperglicemia.
RESUMEN:
El propósito de este trabajo fue identificar si la hiperglicemia tiene factor pronostico en el síndrome
coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” en el año 2014-
2015. Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido hospitalizados por IAM en el Hospital de
especialidades Guayaquil durante el año 2014 y 2015, se excluirán los pacientes con IAM hospitalizados
sin factores de riesgos. y que no cumplan con los criterios de inclusión. El estudio es Descritivo
retrospectivo utilizando la información que está en los registros de la base de datos del servicio de los
pacientes atendidos durante el período de estudio, en el Hospital de especialidades Guayaquil, la misma
que será tabulada en cuadros gráficos. De un total de 303.092 pacientes q fueron atendidos en el Hospital
Guayaquil durante el periodo de estudio, se obtuvieron 113 historias clínicas, pero según dichos criterios
de inclusión y exclusión solo fueron validas 78 historias clínicas, 31 historias del 2014 y 47 historias
clínicas del 2015 con CIE de Infarto Agudo de Miocardio confirmado. En cuanto al sexo el sexo
masculino fue el más afectado con 48 casos entre ambos años a diferencia de las mujeres con solo 30
casos. Gracias a este proyecto he podido establecer de una manera ordenada, tabulada y verídica el
pronóstico en los pacientes que tuvieron hiperglicemia al momento del ingreso en los años 2014 y 2015 y
la frecuencia del infarto agudo de miocardio, que fue con un total de 78 casos, los cuales fueron 31 casos
del 2014 y 47 casos del 2015.
Nº DE REGISTRO Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON Teléfono: E-mail: gingert_13@hotmail.com AUTOR/ES: 0958987929
CONTACTO EN LA Nombre:
INSTITUCIÓN: Teléfono:
E-mail:
3
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta Tesis cuya autoría corresponde al
….……………………………………………………………..…………….. ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de …………….
como requisito parcial para optar …………………………………………
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
4
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR EL MD GINGER PAOLA TACURI CEVALLOS CON CI: 0704610906
CUYO TEMA DE TESIS ES:
“HIPERGICEMIA COMO FACTOR PRONOSTICO DE
SINDROME CORONARIO AGUDO”
EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL
“DR. ABEL GILBERT PONTON” PERIODO 2014-2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
DR. GALO CORNEJO
5
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios por haberme ayudado durante estos años de
estudio, el sacrifico fue grande pero siempre me dio la fuerza necesaria para continuar y
lograrlo, este triunfo también es tuyo mi Dios, porque has estado conmigo a cada paso
que doy.
A mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación
siendo mi apoyo incondicional en todo momento, ellos depositaron su entera confianza
en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y
capacidad, sin ellos jamás hubiese podido conseguir lo que hasta ahora. También dedico este proyecto a mi esposo y mi hija mis compañeros inseparables de
cada jornada, son ellos quienes en momentos de decline y cansancio estuvieron hay para
darme ánimos y apoyo
Sé que este momento quedará grabado en mi mente y en mi corazón, pues la felicidad es
parte de mí, me pone más feliz aún saber que le doy felicidad a las personas que más
quiero, y quiero agradecerles por haber sido mi soporte y mi aliento en todos estos años,
gracias a ustedes estoy donde estoy y prometo seguir dándoles alegrías, gracias familia,
amigos, y a mis profesores que siempre creyeron en mí.
6
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por permitirme realizar este trabajo, a mis Padres que día
a día me dieron su apoyo incondicional, a mi tutor de tesis que me proporcionó sus
conocimientos, al el Hospital de especialidades Guayaquil que me permitió obtener la
información necesaria para la realización de este proyecto y a todas las personas que de
una u otra forma me ayudaron a culminar lo propuesto. Muchas gracias.
7
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar el factor pronóstico de hiperglicemia en pacientes que cursa
con síndrome coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015
METODO: Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido hospitalizados por
IAM y que presentaron una glicemia mayor de 139mg/dl en el momento del ingreso en
el Hospital Guayaquil durante el año 2014 y 2015, se excluirán los pacientes con IAM
hospitalizados sin factores de riesgos. y que no cumplan con los criterios de inclusión.
El estudio es Descritivo retrospectivo utilizando la información que está en los registros
de la base de datos del servicio de los pacientes atendidos durante el período de estudio,
en el Hospital Guayaquil, la misma que será tabulada en cuadros gráficos.
RESULTADOS: De un total de 303.092 pacientes q fueron atendidos en el Hospital
Guayaquil durante el periodo de estudio, se obtuvieron 113 historias clínicas, pero
según dichos criterios de inclusión y exclusión solo fueron validas 78 historias clínicas,
31 historias del 2014 y 47 historias clínicas del 2015 con CIE de Infarto Agudo de
Miocardio confirmado. En cuanto al sexo el sexo masculino fue el más afectado con 48
casos entre ambos años a diferencia de las mujeres con solo 30 casos, además los
pacientes que presentaron hiperglicemia al momento de ingreso con infarto agudo de
miocardio se asoció a un mayor número de estadía en el periodo de estudio
CONCLUSIONES: Gracias a este proyecto he podido establecer de una manera
ordenada, tabulada y verídica el pronóstico y la frecuencia con que se presenta el Infarto
Agudo de miocardio en los años 2014 y 2015 que fue con un total de 78 casos, los
cuales fueron 31 casos del 2014 y 47 casos del 2015.
PALABRAS CLAVES: Infarto agudo de miocardio, hiperglicemia.
8
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the prognostic value of hyperglycemia in patients with
acute coronary syndrome courses in Guayaquil specialty Hospital Dr. Abel Gilbert
Ponton in the period 2014-2015
METHOD: For this study, patients who have been hospitalized for AMI Hospital in
Guayaquil during 2014 and 2015, hospitalized AMI patients without risk factors
included will be excluded. and that do not meet the inclusion criteria. The study is
retrospective Descritivo using information that is in the records of the database service
patients seen during the study period in the Guayaquil Hospital, the same will be
tabulated in charts.
RESULTS: Of a total of 303.092 patients q were treated at the Guayaquil Hospital
during the study period, 113 medical records were obtained, but according to the criteria
of inclusion and exclusion were only valid 78 medical records, 31 stories of 2014 and
47 medical records CIE 2015 with Acute Myocardial Infarction confirmed. As the male
sex was the most affected with 48 cases between the two years unlike women with only
30 cases, also patients who had hyperglycemia upon admission with acute myocardial
infarction to a greater number of stay was associated in the study period
CONCLUSIONS: Thanks to this project I have been able to establish an orderly ,
tabulated and truthfully prognosis and often presented the myocardial infarction in 2014
and 2015 was a total of 78 cases , which were 31 cases 2014 and 47 cases in 2015
KEY WORDS: Acute myocardial infarction, hyperglycemia.
9
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN……………………………………………………….....…………..11
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………….…….…..12
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA……………………………….……………………..12
JUSTIFICACION DEL ESTUDIO…..……………………….………………….…….12
PREGUNTAS DE INVESTIGACION………………..……………………….………13
OBJETIVOS………………………………………...............…………………….……13
OBJETIVO GENERAL…………………………………………………..…………....13
OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………...……………..…….13
HIPÓTESIS…………………………………………………………………………….19
VARIABLES…………………………………………………………………………...19
DEPENDIENTES……………………………………………………………………....19
INDEPENDIENTES……………………………………………………..………...…..19
MARCO TEÓRICO………………..…………………………………………..………14 MATERIALES Y MÉTODOS………………………...…………………………...…..21
RESULTADOS………………………………………………………...………….…...23
DISCUSIÓN………………………..……………………………………….………….27
CONCLUSIONES……………………………………………………….……………..28
RECOMENDACIONES………………………………………………….…………....29
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………….……… ..….30
10
INDICE DE TABLAS
TABLA 1. PREVALENCIA DEL IAM SEGÚN EL SEXO EN EL PERIODO 2014-
2015………………………………………………………………………………….…23 TABLA 2. COMPARACION DE LA PREVALENCIA DEL IAM 2014Y
2015………………………………………………………………………..……..….……..24
TABLA 3. PREVALENCIA DEL IAM 2014 - 2015 SEGÚN LA EDAD……………………………………………………………………………..…...25
TABLA 4. TASA DE MORTALIDAD POR IAM, PERIODO 2014–
2015……………………………………………………………… ……………… …..26
TABLA 5. DIAS DE HOSPITALIZACION DE PACIENTE QUE
PRESENTARON HIPERGLICEMIA >139MG/DL……………………..26
11
INTRODUCCIÓN
La hiperglicemia es un término que utilizamos a diario para referirnos a niveles
elevados de glucosa en la sangre, en pacientes que ingresan con diagnóstico de
síndrome coronario agudo (SCA) la hiperglicemia es un fuerte factor pronóstico de
supervivencia y complicaciones cardíacas hospitalarias como el infarto agudo de
miocardio, angina estable y angina inestable independientemente de los antecedentes de
diabetes. La hiperglicemia del paciente hospitalizado sin antecedentes previos de diabetes, es
consecuencia de una serie de alteraciones hormonales, caracterizada principalmente por
un aumento de las hormonas contrarreguladoras de la insulina como el glucagón,
cortisol, catecolaminas y hormona del crecimiento y una respuesta inflamatoria
sistémica (Patrica Blanco, Mariano Benzadon, Hernan Cohen Arazi, 2012) Durante muchos años se han realizado varias investigaciones sobre como la
hiperglicemia (> 140 mg/dl, definición recomendada en las guías de la práctica clínica
de la American Heart Association y American College of Cardiology) tiene un papel
pronostico en el sindrome coronario agudo pero se ha desmostrado que aun existen
muchas interrogantes en la evolucion del paciente con sindrome coronario agudo que
debuta con hiperglicemia ya sea al ingreso de la unidad hospitalaria o durante su
estadia. La relación existente entre la hiperglicemia persistente y el aumento de mortalidad fue
confirmada en estudios clínicos aleatorizados como el CREATE-ECLA (Clinical Trial
of Reviparin and Metabolic Modulation in Acute Myocardial Infarction Treatment
Evaluation – Estudios Cardiológicos Latín América) y el HI-5 (Hyperglycemia:
Intensive Insulin Infusion in Infarction). En el primero, los pacientes con una glucemia
promedio de 24 horas ≥ 144 mg/dl tenían mayor riesgo de muerte a 3 días comparado
con aquellos con un promedio de glucemia < 126 mg/dl21, 22 (Patrica Blanco, Mariano
Benzadon, Hernan Cohen Arazi, 2012) La mayoría de las investigaciones son escasas y tienen un seguimiento limitado en
poblaciones latinoamericanas especialmente en Ecuador ya que el ingreso de pacientes
diagnosticados de síndrome coronario agudo es muchas veces tardío. Mi objetivo de
este trabajo es determinar como la hiperglicemia influye como un factor pronostico del
síndrome coronario agudo independientemente de si el paciente es diabético o no.
12
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Este estudio busca determinar si la hiperglicemia al momento del ingreso, tiene un valor
pronóstico en pacientes que ingresan con diagnóstico de síndrome coronario agudo,
además, se determinará si la hiperglicemia en el momento del ingreso está relacionada o
no con un mayor número de días de hospitalización.
JUSTIFICACION DEL ESTUDIO
El infarto agudo de miocardio se ha convertido en una de las más comunes causas de
morbi-mortalidad en el ecuador. Esta es una de las razones por la cual se realiza este
estudio. En el 2013 según indica el INEC hubo 2.561 defunciones por infarto agudo de
miocardio de las cuales 1.023 defunciones en fueron mujeres y 1.538 hombres. Es por
esto que en la actualidad se ha convertido en una problemática ya que hay más
defunciones por enfermedades prevenibles como infarto agudo de miocardio, motivo
por el cual se realiza este trabajo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2014 - 2015
Conociendo ya prevalencia de esta enfermedad pretendemos con datos estadísticos
actuales sobre esta patología en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón y con la información generada en el presente estudio promoveríamos
medidas de prevención que permitan reducir la prevalencia, actuando sobre los factores
de riesgo que conducen a esta enfermedad y así tendríamos menos defunciones por esta
causa.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
CAMPO: medicina interna
AREA: hospitalización
TEMA: hiperglicemia como factor pronóstico de síndrome coronario agudo
LUGAR: Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón
13
FORMUILACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la afectación de hiperglicemia en pacientes que debutan con síndrome
coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en
el periodo 2014- 2015?
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:
1. ¿Qué edad es la de mayor predisposición al IAM? 2. ¿En qué género es más frecuente la aparición de IAM? 3. ¿Cuáles son las consecuencias de presentar hiperglicemia en pacientes que ingresan
con diagnóstico de síndrome coronario agudo?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar el valor pronóstico de hiperglicemia en pacientes que cursa con
síndrome coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr.
Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar cuáles son los posibles eventos adversos que presenta un paciente con
síndrome coronario agudo y que debuta con hiperglicemia.
Determinar la edad de mayor frecuencia en el síndrome coronario agudo
Conocer en que genero ocurre se presenta más el síndrome coronario agudo
14
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
El síndrome coronario agudo que debuta generalmente como un infarto agudo de
miocardio con ST elevado que aproximadamente ocurre en un 30 %, infarto agudo de
miocardio sin ST elevado aproximadamente se estima un 25 %, o angina inestable
aparece un porcentaje aproximado de 38 %, fue una enfermedad infrecuente hasta fines
del 1900, a partir de esa época cobra mayor importancia dentro de las causas de muerte
poblacional, debido al sedentarismo que acompañan a la modernización.
Dentro de las investigaciones realizadas en aquella época para encontrar un origen
causal para el síndrome coronario agudo, el que tuvo mayor transcendencia fue el
trabajo del doctor James B. Herrick quien en 1912 publica un artículo signos clínicos de
una súbita oclusión de las arterias coronarias, lo más relevante fue que con el apoyo del
electrocardiograma llego a convencer a los demás de la existencia de un infarto agudo
de miocardio. (Dr. Mario Urquidi U., 2001)
hace mucho tiempo se creía que no era modificable la enfermedad cardiovascular,
gracias al estudio del Corazón de Framingham, bajo la dirección del Instituto Nacional
Cardiaco, Pulmonar y Sanguíneo (NHLBI por sus siglas en Inglés), conocido
anteriormente como el Instituto Nacional Cardiaco, ha estado cometido a identificar los
factores comunes o características que contribuyen a enfermedades cardiovasculares,
Farmingham en el año 1948, se determinó la existencia de factores de riesgo
modificables en esta patología. compuesto de 5,209 hombres y mujeres de Framingham,
de entre 30 y 62 años de edad y quienes no habían desarrollado síntomas de ninguna
enfermedad cardiovascular o sufrido un ataque al corazón o accidente cerebrovascular,
los cuales fueron encuestados y seguidos por treinta años. Se determinó que los
principales factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular correspondían a
dislipidemia, hipertensión arterial, tabaco, diabetes mellitus, sedentarismo, sobrepeso y
gota. (JOSÉ SABÁN RUIZ (Y COLS), 2012)
15
A Pesar de existir diversos estudios sobre cuál es el pronóstico de la hiperglicemia en el
síndrome coronario agudo, poco se conoce este evento de enfermedad coronaria en
América Latina. LA REVISTA CLÍNICA ESPAÑOLA, señalan los autores, es una
investigación donde cuyo objetivo fue una observación frecuente en el síndrome
coronario agudo analizado la relación existente entre la hiperglicemia al ingreso y el
pronóstico de los pacientes que ha sufrido un síndrome coronario agudo. Se realizó un estudio prospectivo de 455 pacientes con síndrome coronario agudo con y
sin elevación del segmento ST de alto riesgo. Dividieron la muestra según la mediana
de la glicemia al ingreso en < 139mg/dl y ≥ 139mg/dl, y observaron las variables
analíticas, electrocardiográficas, ecocardiografías y epidemiológicas. Mediante un
análisis de riesgos proporcionales de Cox se analizó su relación con la mortalidad como
variable principal en los siguientes seis meses al evento.
En lo cual se obtuvo que la edad media fue de 64,3±12,7 años, el 80,4% eran varones y
el 21,8% habían sido diagnosticados de diabetes. La glicemia media al ingreso fue de
163±72mg/dL. Un total de 47 pacientes fallecieron (10,3%). La glucemia media de los
que fallecieron fue de 190±79mg/dl frente a 160±70mg/dl en los supervivientes
(p=0,003). Aquellos que presentaban al ingreso hiperglicemia (≥ 139mg/dL) tuvieron
una mayor mortalidad
Lo que resulto que la hiperglicemia al ingreso ≥ 139mg/dl en pacientes con síndrome
coronario agudo se asocia a un mayor riesgo de fallecer en los próximos seis meses,
independientemente del antecedente de diabetes y otros factores de riesgo conocidos.
(J.L. Cabrerizo-Garcíaa, 2011)
En el 2013 según indica el INEC hubo 2.561 defunciones por infarto agudo de
miocardio de las cuales 1.023 defunciones en fueron mujeres y 1.538 hombres.
BASES TEORICAS
La organización mundial de la Salud establece la principal causa de muerte en el mundo
es la enfermedad ateroesclerótica que se manifiesta sobre todo como SINDROME
CORONARIO AGUDO con elevación del segmento ST.
16
El síndrome coronario agudo se clasifica en infarto agudo de miocardio sin elevación
del segmento ST, con elevación del segmento ST, y cuando no hay expresión de
marcadores de necrosis miocárdica se llama angina inestable.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE IAM
CRITERIO DE IM AGUDO, EN EVOLUCIÓN O RECIENTE
1. Aumento característico y disminución progresiva (troponina) o aumento y
disminución más rápida (CK-MB masa) de marcadores biológicos de necrosis
miocárdica, acompañados de al menos uno de los siguientes:
– Síntomas de isquemia.
– Aparición de nuevas ondas Q de necrosis en el ECG.
– Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevación o depresión del segmento ST).
– Intervención coronaria (p. ej., angioplastia coronaria).
2. Hallazgos anatomopatológicos de IM.
CRITERIO DE IAM ESTABLECIDO (O ANTIGUO)
1. Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados. El paciente puede
recordar o no síntomas previos. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica
pueden haberse normalizado, dependiendo del tiempo transcurrido desde el proceso
agudo.
2. Hallazgos anatomopatológicos de IM cicatrizado o en proceso de cicatrización.
ESC: European Society of Cardiology; ACC: American College of Cardiology.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE IAM
- Tipo 1: IAM espontáneo causado por isquemia secundaria a erosión, ruptura, fisura o
disección de placa en arteria coronaria.
17
- Tipo 2: IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxígeno o
disminución de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria, anemia,
arritmias, hipertensión o hipotensión.
- Tipo 3: Muerte cardíaca súbita con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica
asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda, sin disponibilidad
de biomarcadores.
- Tipo 4. A: Infarto de miocardio secundario a AIC. B: trombosis del stent.
- Tipo 5: IAM secundario a cirugía de revascularización coronaria.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
Es importante encuadrar al paciente dentro de un determinado grado de riesgo a los
efectos de implementar el tratamiento adecuado. La mejor puntuación para predecir la
muerte y el IAM es la Global Registry for Acute Coronary Events(GRACE) que
incorpora la disfunción renal y se describe en la Tabla 1.
Dentro del GRACE se incluye la clase Killip que es una escala de gravedad de I a IV
para el IMA:
· Killip I: no hay signos de insuficiencia cardíaca. · Killip II: presencia de rales crepitantes en las bases pulmonares, ritmo de galope e
ingurgitación yugular.
· Killip III: presencia de edema agudo de pulmón.
18
· Killip IV: Presencia de shock cardiogénico o hipotensión (presión arterial sistólica <
90 mm Hg) y vasoconstricción periférica.
Tabla 1. Puntuación Grace para la estratificación de riesgo del IAM
Parámetro Puntos Parámetro Puntos
Edad Frecuencia
cardíaca
< 40 0 < 70 0
40-49 18 70-89 7
50-59 36 90-109 13
60-69 55 110-149 23
70-79 73 150-199 36
≥ 80 91 > 200 46
Presión arterial Creatinina (µmol/l)
sistólica (mmHg)
< 80 63 0-34 2
80-99 58 35-70 5
100-119 47 71-105 8
120-139 37 106-140 11
140-159 26 141-176 14
160-199 11 177-353 23
> 200 0 ≥ 354 31
Clase Killip
Otros factores de
riesgo
Clase I 0 Paro cardíaco al
43 ingreso
Clase II 21 Marcadores
15 cardíacos altos
19
Clase III 43 Supradesnivel ST 30
Clase IV 64 . .
Tabla 2. Estratificación del riesgo de acuerdo a la sumatoria de puntos de la escala
GRACE
Número de puntos
Riesgo de muerte < 96 96- 113-
> 133 112 133
Porcentaje de mortalidad dentro 3,1% 5,3% 5,9% 11,2%
de los 30 días
Porcentaje de mortalidad dentro 4,2% 9,6% 11,9% 27,2%
de los 12 meses
HIPÓTESIS
La hiperglicemia representa un factor de mal pronóstico en pacientes con síndrome
coronario agudo
VARIABLES
DEPENDIENTES:
Síndrome coronario agudo
INDEPENDIENTES:
Hiperglicemia
20
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA FURNTE
VALORATIVA
V. INDEENDIENTE El síndrome coronario Sexo: masculino o 1.Aumento Historia clínica
Indice de síndrome agudo hace referencia femenino característico y coronario agudo en al grupo de síntomas
Edad disminución de
pacientes que atribuidos a la Antecedentes de
troponina o aumento o
debutan con obstrucción de las disminución de la CK-
Diabetes
hiperglicemia arterias coronarias. Lo MB
Pacientes sin factores
mas característico es -Sintomatología de
dolor en el pecho, de riesgo isquemia
generalmente -cambios sugestivos de
irradiado hacia el isquemia en el ekg
brazo izquierdo o el 2. hallazgos anatomo
ángulo de la patológicos de infarto
mandíbula, de tipo agudo de miocardio
opresivo, y asociado
con náusea y
sudoración
V. DEPENDIENTE La hiperglicemia es Conocimientos sobre Hiperglicemia Historia clínica
Diabetes mellitus un término utilizado síndrome coronario >140mg/dl Hiperglicemia
para hacer referencia a agudo
niveles elevados de
azúcar en la sangre
V INTERVINIENTE Edad avanzada Edad avanzada Edad entre 30-70 años encuesta
Factores asociados Sexo femenino Sexo femenino PA: >140/90mmhg
Hipertensión Hipertensión
Tabaquismo Tabaquismo
Niveles altos de Niveles altos de
colesterol colesterol
21
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio se realizó en el área de Hospitalización del Hospital de
especialidades Guayaquil” Dr. A bel Gilbert Pontón” de la Ciudad de Guayaquil,
ubicado en la calle 29 y galápagos. La investigación comprende el año 2014 y 2015,
obteniendo la información de las historias clínicas de los pacientes.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo analítico. Retrospectivo de corte transversal
UNIVERSO
Todos los pacientes atendidos en el Hospital de especialidades Guayaquil
“Dr. Abel Gilbert Pontón” desde el periodo 2014- 2015, que fueron un total
de 303.092 pacientes.
MUESTRA
-Se incluirán en el estudio los pacientes que han sido hospitalizados por
IAM en el Hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
durante el año 2014 y 2015. Que fueron 78 pacientes con diagnostico
confirmado.
-Se excluirán del estudio los pacientes con IAM hospitalizados sin factores
de riesgos
TECNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
El estudio se realizará utilizando la información que está en los registros de la base de
datos del servicio de los pacientes atendidos durante el período de estudio, la misma que
será tabulada en cuadros, gráficos para cada una de las variables en estudios así como la
combinación de las mismas para su análisis e interpretación Los instrumentos a
22
utilizar serán las respectivas historias clínicas que cubren los datos de filiación , clínicos
, métodos, exámenes de diagnósticos y tratamientos.
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Para analizar los datos demográficos utilizamos medias, desviación estándar y
porcentajes, los cuales fueron tabulados en Microsoft Excel. Para la descripción de las
características de la población se emplearon frecuencias simples, porcentajes y
estadígrafos de posición estimando una dispersión de los valores de la media.
Criterios de inclusión
a. Todos los pacientes con IAM que presentaron
hiperglicemia al momento del ingreso
b. Todos los pacientes atendidos durante el período de
estudio.
c. Todos los pacientes con información completa.
Criterios de exclusión
a. Pacientes con IAM sin hiperglicemia
b. Pacientes atendidos fuera del período de estudio.
c. Pacientes con información incompleta.
De un total de 303.92 pacientes q fueron atendidos en el Hospital de especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón durante el periodo de estudio, se obtuvieron 113
historias clínicas, pero según dichos criterios de inclusión y exclusión solo fueron
validas 78 historias clínicas, 31 historias del 2014 y 47 historias clínicas del 2015.
23
RESULTADOS
El Estudio incluye a los 303.092 pacientes atendidos en el Hospital de especialidades
Guayaquil en el periodo comprendido 2014 - 2015, en el año 2014 fueron atendidos
207.092 pacientes, de ellos 127.156 mujeres y 79.936 hombres, mientras que en el año
2015 se atendieron 96.000 pacientes entre los que se encontraban 35.523 mujeres y
60.477 hombres. TABLA 1. PREVALENCIA DEL IAM SEGÚN EL SEXO EN EL PERIODO
2014- 2015
SEXO PACIENTES PREVALENCIA
(Por 1000)
MUJERES 30 0.75
HOMBRES 48 1.25
TOTAL 78 1.00
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Guayaquil
FRECUENCIA DE IAM AÑO 2014 SEGUN
EL SEXO
8
23
MUJERES
HOMBRES
Graf 1: Se observa la prevalencia del IAM en el 2014 tanto en el sexo femenino
con un total de 8 casos como en el sexo masculino con un total de 23 casos
24
FRECUENCIA DEL IAM AÑO 2015 SEGUN EL
SEXO
22 25
MUJERES
HOMBRES
Graf 2: Se observa la prevalencia del IAM en el 2015 tanto en el sexo femenino
con un total de 22 casos como en el sexo masculino con un total de 25 casos
En la Tabla 1 se muestra que durante el periodo comprendido entre 2014-2015 la
prevalencia del IAM en el Hospital Guayaquil es de 1 paciente por cada 1000 pacientes
que se atendieron en el mencionado centro, de ellos, 0,75 mujeres por cada mil
pacientes atendidas del sexo femenino presentaron IAM y 1.25 hombres por cada mil
hombres atendidos presentaron IAM.
TABLA 2. COMPARACION DE LA PREVALENCIA DEL IAM 2014Y 2015
AÑO PACIENTES PREVALENCIA
(Por 1000)
2014 31 0.86
2015 47 1.09
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Guayaquil
25
FRECUENCIA DE INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO AÑO 2014 Y 2015
47
31
0 20
40 60
Graf 3: Se observa en este grafico la comparación entre ambos años 2014 y 2015
En la Tabla 2 se muestra que durante el año 2014 la prevalencia del IAM en el Hospital
de especialidades gauayquil es de 0.86 paciente por cada 1000 pacientes que se
atendieron en el mencionado centro en el año 2014 y 1.09 por cada mil pacientes
atendidos en el año 2015. Lo que se debió al aumento en la incidencia de esta
enfermedad.
TABLA 3. PREVALENCIA DEL IAM 2014 – 2015 SEGÚN LA EDAD
EDAD PACIENTES PREVALENCIA
(Por 1000)
60 – 64 9 0.11
65 – 69 17 0.22
70 – 74 29 0.37
75 – 79 23 0.30
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Guayaquil
En la Tabla 3 se muestra que durante el periodo comprendido entre 2014 y 2015 se
presentaron más casos de pacientes con IAM en las edades comprendidas entre 70 y 74
años teniendo una prevalencia de 0.37 pacientes por cada 1000 atendidos en el Hospital
Guayaquil, mientras que los pacientes que se encontraron entre las edades de 60 y 64
26
años en los que la prevalencia fue de 0.11 casos por cada 1000 pacientes atendidos en
dicho centro, siendo este grupo el menos afecto.
TABLA 4. TASA DE MORTALIDAD POR IAM, PERIODO 2014 – 2015
AÑO NO DE FALLECIDOS TASA DE
MORTALIDAD
2014 9 29%
2015 23 49 %
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Guayaquil
En la tabla 4 se muestra la tasa de mortalidad por AIM por años siendo mayor en el
2014 con una tasa de 49 % del total de pacientes atendidos por AIM en dicho año,
mientras que en el 2015 la tasa fue de 29%.
TABLA 5. DIAS DE HOSPITALIZACION DE PACIENTE QUE
PRESENTARON HIPERGLICEMIA
DIAS DE HOSPITALIZACION FRECUENCIA PORCENTAJE
1-5 1 0.7%
5-10 4 3.1%
10-20 15 11.7%
20 en adelante 58 45.24%
En la tabla 5 se muestra los días de hospitalización de pacientes que ingresaron con
infarto agudo de miocardio siendo el valor de glicemia más de 139mg/dl de los 78
apacientes entre el 2014 y 2015 se observó que la hiperglicemia se asocia a un mayor
número de estadía.
27
DISCUSIÓN
En este estudio encontramos que la frecuencia de pacientes con diagnóstico de
infarto agudo de miocardio fue en el 2014 de 8 mujeres y de 13 varones a diferencia del
2015 con 22 casos en las mujeres y 25 en los hombres, cabe discutir que los hombres
son los más afectados que las mujeres con esta patología.
La edad de más frecuencia fue a los 70 años, ya que hubo pocos casos de pacientes con
infarto agudo de miocardio relativamente jóvenes.
A nivel internacional se observó un estudio en Venezuela que demuestra que las edades
afectadas por IAM más frecuentes están comprendidas entre 24 y 60 años, mientras en
este estudio demuestra que las más afectadas fueron entre 70-74 años.
Según este estudio observamos que la mortalidad por infarto agudo de miocardio en el
año 2014 y 2015 ha ido en aumento, en el 2014 fue de 29% y en el 2015 del 49%, vale
recalcar que es importante instalar medidas de prevención para evitar que dicha
patología siga aumentando su incidencia.
En este estudio observamos que la hiperglicemia tiene un factor de mal pronóstico de
síndrome coronario agudo ya que se asocia a un mayor número de estadía
28
CONCLUSIONES
1. Gracias a este proyecto he podido establecer de una manera ordenada, tabulada y
verídica la prevalencia, y la mortalidad y el factor pronostico del Infarto Agudo
de miocardio en los años 2014 y 2015 que fue con un total de 78 casos, los
cuales fueron 31 casos del 2014 y 47 casos del 2015.
2. El sexo más afectado fue el masculino que el femenino. Con un total de 48 casos
entre los 2 años a diferencia del sexo femenino que tenía 30 casos entre los 2
años.
3. La edad de mayor prevalencia fue entre los 70 y los 74 años.
4. La tasa de mortalidad del infarto agudo de miocardio fue en el 2014 de 29% y en
el 2015 de 49%.
5. La hiperglicemia al momento del ingreso se asocia aun mayor número de
estadía en pacientes con hiperglicemia de > 139mg/dl dejándonos claro que es
un factor de mal pronostico.
29
RECOMENDACIONES
La prevención debe ir asociada necesariamente, a cambios en el estilo de vida (dieta y
ejercicio) y si la persona tiene factores de riesgos cardiovasculares asociados, estos
deben ser modificados incluso con medicamentos en muchas ocasiones. Es deseable
tener Presión arterial normal, excelente control de la diabetes, niveles adecuados de
colesterol y triglicéridos suspensión del tabaquismo.
En los pacientes de mayor riego, es indispensable que controlen su glicemia en ayunas
en centro de salud que este mas cercano a su domicilio para tener un mejor control
sobre su enfermedad .
Dar charlas de orientación y educación a la comunidad más aun a las personas que
poseen riesgos para evitar que estos avancen y en un futuro puedan padecer esta
patología.
30
BIBLIOGRAFIA
1. David, D. J. (2012). CARDIOPATIA ISQUEMICA: INFARTO DE
MIOCARDIO. SERVICIO DE CARDIOLOGIA, 13.
2. Dr. Mario Urquidi U. (2001). Historia de la cardiologia . En D. M. U., Historia de la cardiologia (págs. 50-51-52-53-54). Bolivia : Volumen n°7.
3. Dres. white HD, C. D. (2008). TODO SOBRE INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO. INTRAMED .
4. hall, G. (2001). Tratdo de fisiologia medica . mexico: McGraw-hill interamericana.
5. J.L. Cabrerizo-Garcíaa, J. G.-O.-E.-C. (2011). La hiperglucemia como factor
de mal pronóstico en el síndrome coronario agudo. REVISTA CLINICA
ESPAÑOLA. Obtenido de http://www.revclinesp.es/es/pdf/S0014256511001135/S300/
6. JOSÉ SABÁN RUIZ (Y COLS). (2012). introduccion al riesgo cardio vascular
estudio de FRAMINGHAN. MADRID: ISBN 978-849969-297-5.
7. KUMAR, C. Y. (1999). PATOLOGIA HMANA. MEXICO: McGraw-Hill interamericana.
8. MSc.Dr. Arnaldo Rodríguez León, D. F.-M. (2012). JAMES B. HERRICK Y SU INOLVIDABLE LEGADO. Sociedad Cubana de Cardiología, 4.
9. Patrica Blanco, Mariano Benzadon, Hernan Cohen Arazi. (2012). Hiperglicemia
en el sindrome coronario agudo. Informe cientifico multidiciplinario, 8.
10. RIOS, M. A. (2014). INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, 130.
11. Thygesen K, A. J. (2012). UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO.
INTRAMED, 19.
31
top related