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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN
PEDIATRÍA
TEMA
“VALOR PREDICTIVO DE FACTORES DE RIESGO PARA
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO”
AUTOR:
MD. GINO ARCADIO CASTRO BARZOLA
TUTOR:
DRA. RITA MARIELA CHANG CRUZ
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión,
edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
TÍTULO “ VALOR PREDICTIVO DE FACTORES DE RIESGO PARA TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIEN NACIDO”
AUTOR: Md. Gino Arcadio Castro Barzola TUTOR: Dra. Rita Mariela Chang Cruz
REVISOR: Lcdo. Enrique Vélez Celaá
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Pediatría
FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PÁGS.: 53
ÁREA TEMÁTICA: Epidemiología y Prevención
PALABRAS CLAVES: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, Trabajo de Parto, Cesárea, Sexo, Apgar
RESUMEN: La morbilidad de la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido continúa manteniéndose estacionaria,
representa el 33 a 50% de los Síndromes de Dificultad Respiratoria del neonato, lo que contribuye a más días de
hospitalización por esta enfermedad, el objetivo de esta investigación fue determinar el valor clínico predictivo de
los factores de riesgo para el desarrollo de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, se realizó mediante un estudio
cuantitativo, analítico, correlacional, de corte transversal, con los datos de 35 pacientes con diagnóstico confirmado
de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido en un periodo de 21 meses, del servicio de Neonatología en el Hospital
Especializado “Mariana de Jesús” de la ciudad de Guayaquil, el resultado mostró que la prevalencia de Taquipnea
Transitoria del Recién Nacido es de 0.18%, los factores de riesgo relacionados con más frecuencia son la edad
materna de 18 a 35 años 80% (P<0,001), cesárea sin trabajo de parto 54% (p<0,001), sexo masculino 91.4%
(p<0,001), edad gestacional a término 91.4% (p<0,001), peso adecuado 82% (p<0,001) y Apgar ≥7 al 1 y 5
minutos 71% (p<0,001), en conclusión los factores de riesgo maternos, perinatal y neonatales objeto de análisis de
este trabajo tienen relación altamente significativa con la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido y que a
diferencia de lo corriente mundial acerca del Apagar bajo, aquí se demostró el predominio de valores dentro del
rango normal.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF × SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono :
0997873154
E-mail:
ginocbfenixmed@hotmail.com
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: Escuela de Graduados
Teléfono: 042288086 E-mail: egraduadosug@hotmail.com
ABREVIATURAS
TTN: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
HEMJ: Hospital Especializado “Mariana de Jesús”
TP: Trabajo de parto
DM: Diabetes Mellitus
DG: Diabetes Gestacional
HTAE: Hipertensión Arterial Esencial
HTAG: Hipertensión Arterial Gestacional
AIRN: Atención Inmediata del Recién Nacido
UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
CINM: Cuidados Intermedios Neonatales-Maternos
AC: Alojamiento Conjunto
INDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO 1 ........................................................................................................................ 4
MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 4
1.1 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO ..................................... 4
1.2 FACTORES DE RIESGO PARA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN
NACIDO ............................................................................................................................ 6
1.3 REFERENTES EMPÍRICOS ................................................................................. 8
CAPÍTULO 2 ...................................................................................................................... 14
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 14
2.1 METODOLOGÍA ................................................................................................. 14
2.2 MÉTODOS ........................................................................................................... 14
2.3 HIPÓTESIS .......................................................................................................... 15
2.4 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................. 15
2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................... 16
2.6 GESTIÓN DE DATOS ......................................................................................... 20
2.7 CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 20
CAPÍTULO 3 ...................................................................................................................... 21
RESULTADOS ................................................................................................................... 21
3.1 ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS ........................................ 21
3.2 DIAGNÓSTICO O ESTUDIO DE CAMPO ........................................................ 22
3.2.3. FACTORES DE RIESGO PERINATALES ...................................................... 25
CAPÍTULO 4 ...................................................................................................................... 30
DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 30
4.1 CONTRASTACIÓN EMPÍRICA ......................................................................... 30
4.2 LIMITACIONES .................................................................................................. 33
4.3 LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 33
4.4 ASPECTOS NOVEDOSOS DEL ESTUDIO ...................................................... 34
CAPÍTULO 5 ...................................................................................................................... 35
PROPUESTA ...................................................................................................................... 35
PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS EN TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO .............................................................................................................. 35
5.1 ANTECEDENTE .................................................................................................. 35
5.2 PROBLEMA ......................................................................................................... 35
5.3 OBJETIVO ........................................................................................................... 36
5.4 FACTIBILIDAD .................................................................................................. 36
CONCLUSIONES ............................................................................................................... 39
RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 40
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 41
ANEXOS ............................................................................................................................. 44
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. Operacionalización de las variables .................................................................. 17
Tabla 2. TTN. Número de casos en HEMJ ......................................................................... 22
Tabla 3. Asociación entre TTN - Edad materna .................................................................. 23
Tabla 4. Asociación entre TTN - morbilidad materna......................................................... 24
Tabla 5. Asociación entre TTN - trabajo de parto - tipo de parto ....................................... 25
Tabla 6. Asociación entre TTN - Edad gestacional ............................................................. 26
Tabla 7. Asociación entre TTN - sexo ................................................................................. 27
Tabla 8. Asociación entre TTN - Peso al nacer ................................................................... 28
Tabla 9. Asociación entre TTN y APGAR .......................................................................... 29
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Relación Edad materna con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTN)
............................................................................................................................................. 44
Ilustración 2 Relación de morbilidades maternas con Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido (TTN) ...................................................................................................................... 44
Ilustración 3 Relación de Trabajo de parto, tipo de parto con Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido (TTN) .......................................................................................................... 45
Ilustración 4 Relación edad gestacional con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
(TTN) ................................................................................................................................... 45
Ilustración 5 Relación de sexo del neonato con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
(TTN) ................................................................................................................................... 46
Ilustración 6 Relación peso del neonato con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
(TTN) ................................................................................................................................... 46
Ilustración 7 Relación Apgar con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTN) .......... 47
RESUMEN
La morbilidad de la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido continúa
manteniéndose estacionaria, representa el 33 a 50% de los Síndromes de Dificultad
Respiratoria del neonato, lo que contribuye a más días de hospitalización por esta
enfermedad, el objetivo de esta investigación fue determinar el valor clínico predictivo de
los factores de riesgo para el desarrollo de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, se
realizó mediante un estudio cuantitativo, analítico, correlacional, de corte transversal, con
los datos de 35 pacientes con diagnóstico confirmado de Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido en un periodo de 21 meses, del servicio de Neonatología en el Hospital
Especializado “Mariana de Jesús” de la ciudad de Guayaquil, el resultado mostró que la
prevalencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es de 0.18%, los factores de
riesgo relacionados con más frecuencia son la edad materna de 18 a 35 años 80%
(P<0,001), cesárea sin trabajo de parto 54% (p<0,001), sexo masculino 91.4% (p<0,001),
edad gestacional a término 91.4% (p<0,001), peso adecuado 82% (p<0,001) y Apgar ≥7 al
1 y 5 minutos 71% (p<0,001), en conclusión los factores de riesgo maternos, perinatal y
neonatales objeto de análisis de este trabajo tienen relación altamente significativa con la
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido y que a diferencia de lo corriente mundial acerca
del Apagar bajo, aquí se demostró el predominio de valores dentro del rango normal.
Palabras claves: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, Trabajo de parto, Cesárea,
Sexo, Apgar.
ABSTRACT
The morbidity of Transient Tachypnea of Newborn continues to remain stationary,
represents 33 to 50% of Syndromes Respiratory Distress of neonate, which contributes to
more days of hospitalization for this disease, the goal of this research was to determine the
clinical value predictive of risk factors for the development of Transient Tachypnea of
Newborn, was performed using a quantitative, analytical, correlational, cross-sectional
study with data from 35 patients with confirmed Transient Tachypnea of Newborn
diagnosis, in a period of 21 months at the service of Neonatology Specialized Hospital
"Mariana de Jesus" in the city of Guayaquil, the result showed that the prevalence of
Transient Tachypnea of Newborn is 0.18%, the risk factors most commonly are age
mother of 18-35 years 80% (P <0.001), caesarean section without labor 54% (p <0.001),
male 91.4% (p <0.001), gestational age at term 91.4% (p <0.001), weight right 82% (p
<0.001) and Apgar ≥7 at 1 and 5 minutes 71% (p <0.001), in conclusion factors maternal,
perinatal and neonatal risk analysis object of this work are highly significant relationship
with the Transient tachypnea Newborn and that unlike the current world about low Apgar,
here the predominance of values was demonstrated within the normal range.
Keywords: Transient Tachypnea of Newborn, Labor, Caesarean section, Male, Apgar.
1
INTRODUCCIÓN
La morbimortalidad de la Taquipnea Transitoria del Recién nacido (TTN) continúa
siendo muy marcada en las unidades de atención inmediata del neonato, está presente del
33% a 50% de los Síndromes de Dificultad Respiratoria del neonato lo que representa
hospitalizaciones frecuentes por este problema. Es una enfermedad sin origen infeccioso,
producto de un mal drenaje de líquido desde los alveolos e intersticio pulmonar cuyas
posibles causas están relacionadas con las condiciones y morbilidades previas de la madre,
las acciones que ocurren en el momento perinatal y las características clínicas,
antropométricas y sexo del Recién Nacido.
Todas estas condiciones constituyen estadísticamente factores de riesgo, que
influyen directa o indirectamente en la retirada anormal del líquido amniótico desde los
alveolos al intersticio y de aquí al espacio vascular, lo que se transforma en dificultad para
la respiración, evitando el intercambio de gases entre el alveolo – capilar sanguíneo, esto
conduce a hipoxemia, manteniendo la circulación fetal, lo que puede complicar aún más la
condición clínica del neonato, agravándose con hipertensión pulmonar, necesitando
ventilación mecánica invasiva o no invasiva de acuerdo a la severidad presente, si no es
asistido tempranamente.
Se cree que los factores riesgo están muy relacionados con la Taquipnea Transitoria
del Recién Nacido y que además la presencia de los mismos puede predecir la aparición de
esta condición clínica. El presente estudio tiene el fin de analizar la relación entre los
factores de riesgo maternos, perinatales y neonatales, y la presencia de Taquipnea
transitoria del Recién Nacido, lo que tiene mucha importancia en la institución porque es
2
necesario determinar la prevalencia y a su vez, servirá para elaborar planes de medidas de
prevención de esta enfermedad. Es factible realizar esta investigación por cuanto en el
hospital existen los datos en el Departamento de Estadística.
El objeto de estudio la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, enfermedad que
es descrita de corta duración, sin origen infeccioso, se acusan como causas a los factores
de riesgo a la presencia de algunas patologías maternas, tipo de parto, ausencia de trabajo
de parto, sexo y peso neonatal y edad gestacional. Se muestra como dificultad respiratoria
la necesidad de apoyo con oxígeno después de 5 a 10 minutos del nacimiento, persistiendo
en las evoluciones favorables poco más de 24 horas pero en las complicaciones con
Enfermedad de Membrana Hialina e Hipertensión Pulmonar tiempo prolongado de días.
El campo de acción o investigación son los factores de riesgo presentes antes de
desarrollar la enfermedad los que han mostrado cierta y conocida relación estadísticamente
importante, se mencionan los que están presentes en la madre a saber: edad, Diabetes
Mellitus y Gestacional, Asma, Hipertensión Arterial Esencial y Gestacional; los
perinatales: trabajo de parto y tipo de parto; y los neonatales: edad gestacional, peso, sexo
y APGAR.
El objetivo general es determinar el valor predictivo de los factores de riesgo para
la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido en el Hospital Especializado “Mariana de
Jesús” en el periodo 2015 - 2016. Los objetivos específicos son: - Identificar los neonatos
con TTN, - Determinar la relación de TTN con los factores de riesgo maternos, perinatales
y neonatales. - Elaborar un plan de medidas de prevención para el desarrollo de TTN.
3
Este proyecto de estudio pretende aportar información no disponible y no
actualizada de las posibles causas relacionadas de los factores de riesgos en la madre,
perinatal y neonatal con el desarrollo TTN en el Hospital Especializado “Mariana de
Jesús”.
4
CAPÍTULO 1
MARCO TEÓRICO
1.1 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Enfermedad conocida con frecuencia como “pulmón húmedo”, se introdujo como
una identidad diferente a los demás síndromes de dificultad respiratoria desde el año 1961
por Avery, siendo causa de hospitalización imprevista en las áreas de atención inmediata
del recién nacido a término o término limite, porque requiere tratamiento de apoyo
ventilatorio no invasivo en los casos leves y asistencia mecánica invasiva en los
moderados y severos, la terapia por lo general dura entre 2 y 5 días cuando se ha logrado
que reciba lo necesario oportunamente, siendo muy prolongada la estadía hospitalaria en
las complicaciones por retraso del tratamiento (Carrera, 2015).
En condiciones normales y naturales todo empieza en el trabajo de parto, la
presencia de catecolaminas epinefrina y glucocorticoides por un lado, con un promedio de
6 horas antes del nacimiento, actúan sobre los receptores beta adrenérgicos de las células
alveolares tipo I y II, aquí por medio de los canales de Sodio - Potasio Adenosin
Trifosfatasa, cesa la secreción de líquido rico en Cloro y cambia la función, ahora de
absorber Sodio que arrastra agua consigo. El agua es llevada al intersticio en donde los
linfáticos lo drenan, todo esto permitiendo que haya espacio para el intercambio gaseoso y
ocurra la transición normal de feto a neonato o recién nacido (Gallacher, Hart, & Kotecha,
2016).
5
Por otro lado, el resto de líquido que no salió, es literalmente exprimido por acción
de los músculos del útero mientras está el feto en el trabajo de parto y luego por la
compresión al pasar por el canal vaginal, a esto se suma el aumento de la concentración de
oxígeno en el alveolo con la primera y siguientes respiraciones por la presión generada
continua que empuja liquido fuera del alveolo, el oxígeno hace que se dilaten las vasos
pulmonares disminuyendo la resistencia vascular, acortando el espacio intersticial entre
alveolo y capilar, permitiendo el intercambio gaseoso. (Gallacher, Hart, & Kotecha, 2016).
La fisiopatología muestra que la Taquipnea transitoria del Recién nacido se
produce por estancamiento del líquido amniótico en los alveolos e intersticio del pulmón
neonatal, porque no hay la preparación para el nacimiento dada por las hormonas y la
mecánica de los músculos implicados en el parto. Al no haber las catecolaminas, continúa
la fisiología como en estado fetal, persistiendo la secreción de líquido alveolar, como no
hay acción hormonal no se reabsorción del líquido, los vasos pulmonares continúan
contraídos con resistencia aumentada, al nacer en estas condiciones, no hay buen
intercambio de gases, no entra el oxígeno a la vía aérea baja y tampoco puede ser tomado
por la hemoglobina fetal (Castro, 2015).
Clínicamente, los neonatos debutan dentro de las 2 horas después de nacer con
aleteo nasal leve, frecuencia respiratoria mayor de 70 por minuto, retracciones
supraclaviculares, esternal y subcostal de leve a moderada intensidad con o sin disociación
toracoabdominal, cianosis, quejido espiratorio audible o no a la distancia y con poca
frecuencia agregados subcrepitantes. En el monitor se muestran hipoxemicos, con
saturación de oxigeno por debajo de 95% luego de 15 minutos del nacimiento
(Chandrasekhar, Madan Mohan, & Vijaya Lakshmi, 2016).
6
El diagnóstico es por descarte de otras patologías, acorde a la historia clínica previa
y el acontecimiento perinatal, en el resultado del hemograma completo se observan valores
dentro de límites normales, la radiografía de tórax muestra patrón intersticial y el corazón
con prolongaciones cual rayos de sol, se ha descrito que puede realizarse ultrasonido lo
que evidencia liquido en las cisuras. El tratamiento consiste en soporte de oxigeno que
dependiendo de la severidad va desde no invasivo con casco cefálico y presión continua en
las vías aéreas hasta asistencia respiratoria mecánica en los pacientes muy complicados,
generalmente por retraso en recibir la ayuda necesaria (Simone & Fischer, 2016).
1.2 FACTORES DE RIESGO PARA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
El tipo de parto Cesárea se muestra con mayor frecuencia en los estudios como el
factor de riesgo predominante para el desarrollo de Taquipnea Transitoria en el Recién
Nacido a término o término limite y se incrementa el riesgo cuando no hay trabajo de parto
previo. Las intervenciones quirúrgicas han estado en aumento por razones de indicación
médica, por correcta evaluación gineco-obstetricia, por antecedente de Cesáreas previas y,
finalmente por elección propia de la mujer gestante que al no recibir información
suficiente de los beneficios del parto vaginal, deciden optar por cirugía en busca de confort
(Riskin, y otros, 2014).
Las razones ya muy bien explicadas tienen que ver con la ausencia de preparación
fetal para el nacimiento, al no haber trabajo de parto y sus componentes hormonales la
cesárea electiva tiene el riesgo de hacer que el neonato presente una transición prolongada
7
en la adaptación al medio externo y a la vida extrauterina, lo que hace que lleve mayor
tiempo y necesidad de algún tipo o modo de apoyo ventilatorio (Bazan, y otros, 2012).
Con respecto a diabetes gestacional los acontecimientos pueden presentarse al
nacimiento, el recién nacido puede ser grande o pequeño para la edad gestacional. Las
repercusiones metabólicas producto de la hiperinsulinemia dan como resultado
macrosomía, con los riesgos agregados de cardiopatías, inmadurez y parto distócico. El
mecanismo de que ocurra taquipnea transitoria del recién nacido es parecido a que no
estuviera en trabajo de parto, hay retención de líquido en los pulmones pero por causa de la
diabetes y es tres veces más probable que suceda en comparación con una gestante sana.
El sexo masculino, sin fisiopatología determinada y establecida, está relacionado
con la enfermedad, se conoce que las hormonas del sexo masculino y relacionadas hacen
que el desarrollo y maduración del pulmón sea más lento que en el sexo femenino, esta
condición haría que la sensibilidad y respuesta de los receptores betadrenérgicos en las
células de los alveolos sea escasa, conduciendo finalmente a la retención de líquido que es
la causa de las características clínicas en el neonato (Altman, Vanpée, & Norman, 2013).
Otros factores que no poseen mucho fundamento teórico pero que estadísticamente
resultan factores de riesgo en los estudios, muestran: edad materna mayor de 35 años,
donde, la razón es por indicación médica de cesárea segmentaria selectiva, APGAR menor
de7 al minuto, pero tomando en cuenta que éste valor es consecuencia de la falta de
preparación del feto para el nacimiento. El antecedente materno de asma que aunque no se
conoce bien el mecanismo, tiene su valor importante de riesgo para desarrollar taquipnea
transitoria en el recién nacido, siendo los receptores beta adrenérgicos son los implicados
8
en la acción que lleva a la estasis de líquido en el pulmón (Keleş, Gebeşçe, Yazgan,
Tonbul, & Baştürk, 2015).
También se menciona el tiempo prolongado del trabajo de parto, el uso de anestesia
espinal, drogas que recibe la madre para controlar la preclampsia como sulfato de
magnesio e hidralazina, tomando en cuenta que si bien es cierto, estas morbilidades y
factores maternos están presentes, el denominador común es que causan interrupción en la
preparación previa del feto para el nacimiento (Keles, Yazgan, GebeGçe, & PakJr, 2013)
1.3 REFERENTES EMPÍRICOS
Chandrasekhar y otros en el 2016, realizaron un estudio prospectivo en la India, en el
que incluyeron 100 recién nacidos que presentaron dificultad respiratoria dentro de las
primeras 72 horas posteriores al nacimiento, determinando que el 60 % presentó
Taquipnea Transitoria y que los factores de riesgo predominantes presentes relacionados
incluso con la severidad, fueron: edad materna mayor de 30 años con el 86%, primigesta
62.5%, líquido amniótico teñido 68.4%, tipo de parto cesárea 49.3%, neonato con bajo
peso y talla para la edad gestacional 83.6%, Apgar menor de 7 al minuto 53%, peso menor
de 2500 gramos 59.25% y sexo masculino.
Bajad y otros dos investigadores realizaron en el año 2016, en la India, un estudio
prospectivo basado en neonatos con dificultad respiratoria, para determinar la causa,
clínica y diagnóstico, incluyeron 1030, en los resultados se mostró que la Taquipnea
transitoria ocupaba el cuarto puesto con el 43% de la muestra en estudio, pero no fue
asociado a ninguna muerte.
9
En Italia, Gupta en el 2015 realizó un trabajo de investigación retrospectivo tomado
de las historias clínicas del Departamento de Maternidad de la Universidad de Padua,
incluyeron 10177 nacidos vivos, de los cuales el 23% fue obtenido por Cesárea
segmentaria. Los resultados mostraron que el riesgo de Taquipnea Transitoria asociado a
Cesárea segmentaria se mantiene igual con OR 1.19; 95% CI: 0.58–2.4; p 0.05, esto en
comparación a los que nacieron por vía vaginal.
Parkash y otros en Pakistan en el 2015, realizaron un estudio de tipo descriptivo
transversal, dirigido a determinar la etiología y frecuencia de la dificultad respiratoria de
los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, incluyeron a
205 neonatos, y encontraron que el 58.6% fueron masculinos, 41.4% femenino, peso
promedio de 2.41±2.4kg y, entre las etiologías la Taquipnea Transitoria ocupó el tercer
lugar con 14.1%. La incidencia de la dificultad respiratoria fue del 33.3%.
En el 2015 Carrera en Ecuador, realizó un estudio retrospectivo observacional de
corte transversal que realizó para determinar la incidencia de Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido, analizó los datos de 1960 neonatos vivos durante un periodo de tiempo de
año, los resultados muestran que esta enfermedad tiene el 11.7% de presencia entre los
síndromes de dificultad respiratoria, prevalencia 0.6%, en cuanto a los factores de riesgo
encontró que la Cesárea segmentaria ocupó el 1er lugar con 76% frente al tipo vaginal con
24.1%, seguidos por el sexo masculino 69%, peso entre 1500g y 2499g 61.6%, Apgar
menos de 7 al minuto 61.5%, edad mayor de 35 años 46.1% y Diabetes 15%.
10
En la ciudad de Lima en el 2015, Castro realizó un trabajo retrospectivo, analítico y
observacional para determinar si el trabajo de parto antes de la Cesárea disminuye el riesgo
de Taquipnea Transitoria en el recién nacido, seleccionaron neonatos vivos con el
antecedente de haber sido obtenidos por Cesárea pero fueron separados en 2 grupos, uno
con labor de parto presente y otro con labor de parto ausente, encontrando que la
incidencia para TTN fue del 2.47%, en cuanto a la presencia o no de trabajo de parto
previo, no se encontró diferencia significativa (p=0,835; RRAJ=1,029; 0,604-1,752) y que
el sexo masculino fue superior con 3,14% (p=0,042; RRAJ=1,148; 1,01-1,848).
Zurita en el 2015 en Quito determinó los factores de riesgo maternos, perinatales,
neonatales y las probables repercusiones de los mismos en el origen de la TTN. Incluyeron
801 recién nacidos vivos, de ≥37 semanas de edad gestacional, el resultado de esta
investigación mostró que la incidencia de esta enfermedad es 3.24%, y que los factores de
riesgo presentes relacionados con esta entidad fueron cesárea segmentaria 2.49%, sexo
femenino 3.7%, macrosomía 0.49%, Apgar <7 0.1%, labor de parto ausente 2.97%,
Diabetes 0.12%, membranas rotas 0.49%.
El trabajo de investigación de Carvache en el 2015, dirigido a caracterizar en los
recién nacidos el Síndrome de Dificultad Respiratoria, realizado en la ciudad de
Guayaquil, mediante un estudio retrospectivo, observacional indirecto, descriptivo, de
corte transversal, que incluyo a 235 pacientes hospitalizados. El resultado indicó que la
segunda etiología más frecuente fue Taquipnea Transitoria con 52%, entre los factores de
riesgo relacionados se encontró la edad materna entre 19 y 34 años con 62%, cesárea
segmentaria 88%, sexo masculino 61%, edad gestacional de 37 y 40 semanas con peso de
>2500g y <4000g 75%, diabetes gestacional 1%.
11
Kim y otros investigadores en Corea del Sur en el 2015 hicieron un estudio para
determinar la relación entre el tipo de parto y edad gestacional con las morbilidades
respiratorias en neonatos a término, fue realizada retrospectivamente e incluyeron todos
los recién nacidos con síntomas respiratorios ingresados en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Universitario de Dong-A, encontrando que la
Taquipnea Transitoria fue la más frecuente con 37.7%, siendo la edad gestacional
promedio 38 semanas, con 50.4%, la cesárea segmentaria sin trabajo de parto 44.5%.
Riskin y otros en Israel en el año 2014, decidieron estudiar el riesgo que tiene
realizar cesárea segmentaria con la morbilidad neonatal, el trabajo retrospectivo se hizo
durante un periodo de 18 meses e incluyeron 316 embarazadas normales. El resultado
demostró que la Taquipnea Transitoria estuvo presente en el 4.41% cuando la cesárea fue
programada y, en el 11,36% cuando la intervención fue antes de la programación, la edad
gestacional media fue de 38.5 semanas (P<0.04) en la cesárea programada y en la
intervención temprana la edad gestacional fue 36.5 semanas (P<0.002).
Merino en el 2014 en Perú, realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, analítico,
observacional de casos – controles para determinar los factores de riesgo relacionados a la
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, en el Hospital Belén de Trujillo, incluyó 120
neonatos en dos grupos, con la enfermedad y sin la enfermedad. Los resultados mostraron
a los factores encontrados en esta investigación, con P<0.5: Cesárea Segmentaria 46%,
ruptura prematura de membranas 30%, macrosomía 17%, Diabetes gestacional 13%, sexo
masculino 67%, edad gestacional promedio 38.4 semanas.
12
Altman y otros, en el año 2013, realizaron un estudio basado en la población de
Suecia para identificar factores de riesgo: maternos, obstétricos y neonatales en las
morbilidades respiratorias agudas del neonato prematuro moderado, el trabajo
retrospectivo incluyó 4679 recién nacidos moderadamente prematuros (30 a 34 semanas),
15036 prematuros tardíos (35 a 36 semanas) y 451479 recién nacidos a término (37 a 41
semanas), en un periodo de 4 años, el resultado mostró que los factores de riesgo para
taquipnea transitoria fueron: multiparidad en un 16.4%, cesárea segmentaria sin trabajo de
parto con 20.5%, sexo masculino 15.5%, Apgar 4-6 a los 5 minutos 21.6% y edad
gestacional de 31 semanas 19.3%.
Badran en el 2012 en Jordania, investigó los efectos de los riesgos perinatales en las
morbilidades comunes en neonatos de edad gestacional mayor a las 36 semanas, el estudio
prospectivo incluyó 2282 recién nacidos en el periodo de 12 meses, el resultado mostró
que nacieron el 44% por Cesárea Segmentaria, la morbilidad respiratoria estuvo presente
en el 3.7%, la incidencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido fue de 2.9%, los
factores de riesgo de enfermedad materna hipertensión y diabetes presentes en 4.7%,
neonato grande para la edad gestacional 6.8%, cesárea segmentaria 6.7%, sexo masculino
3.3%.
Gunaydin y otros, en Turquía en el 2012 realizaron un estudio retrospectivo para
evaluar si la gestación materna, sexo del neonato, tiempo de entrega del gas y pH de la
sangre del cordón influyen en el aumento del riesgo de la taquipnea transitoria del recién
nacido después de una cesárea segmentaria. Se incluyeron 114 neonatos productos de
cesárea electiva bajo anestesia espinal. La incidencia de Taquipnea Transitoria fue 13.2%,
se observó que el intervalo de tiempo de bloqueo espinal y la incisión en la piel fue
13
significativamente mayor en los recién nacidos con Taquipnea Transitoria que sin esta
enfermedad (P = 0,046), no se encontró diferencias significativas en cantidad de efedrina y
líquido administrado, edad gestacional, Apgar y sexo.
Bazan en el 2012 en Uruguay, investigó si hay o no efecto protector del trabajo de
parto para producir TTN en indicación de Cesárea, el estudio analítico de cohorte
prospectivo incluyo recién nacidos de edad gestacional > 35 semanas en el periodo de un
año, cuyos nacimientos fueron por medio de Cesárea, diferenciados en: un grupo con
presencia de labor de parto y otro con ausencia de labor de parto, el resultado mostró que
ésta enfermedad fue más frecuente en el grupo sin trabajo de parto previo con 20.8% en
comparación al otro grupo que llego a 12,3%, con diferencia estadísticamente significativa
RR= 0.59 p=0.028.
14
CAPÍTULO 2
MARCO METODOLÓGICO
2.1 METODOLOGÍA
El presente estudio se enfoca de tipo cuantitativo, entre las características que posee,
está que son medibles los fenómenos en cuestión al mostrarse en números, usa la
estadística como herramienta para mostrar la realidad de las interrogantes y correlacionar
con las hipótesis. Se plantea una hipótesis respecto al problema que se desea probar, de los
resultados analiza el probable origen del problema en el campo de esta investigación y del
mismo salen las causas que tienen relación con la hipótesis propuesta si es rechazada o
aceptada (Hernandez Sampieri, Fernandez Collado, & Baptista Lucio, 2010).
2.2 MÉTODOS
El método teórico utilizado en esta investigación, es hipotético – deductivo, de
alcance correlacional, pues se quiere responder a la pregunta de investigación con la meta
de establecer la relación o asociación entre las variables medidas, determinando cómo se
comportan las variables o conceptos obtenidos en relación a los existentes, intentando
predecir con los antecedentes la investigación actual, este comportamiento le da en cierto
modo función explicativa, en cuanto más variables intervengan y se asocien más completa
será la explicación (Hernandez Sampieri, Fernandez Collado, & Baptista Lucio, 2010).
15
El trabajo de estudio es retrospectivo por cuanto los datos que fueron tomados se
encuentran en un periodo de tiempo en el pasado a partir de la fecha de inicio de la
investigación, estos constan en las historias clínicas debidamente almacenadas en el
Departamento de Estadística de la institución en donde se llevó a cabo el estudio, tomando
la muestra mediante cuestionarios, donde se realizó una ficha con datos de cada uno de los
pacientes que cumplían los criterios de inclusión, y especificando las variables positivas,
para luego ser correlacionadas entre sí. Transversal porque las variables de causa y efecto
fueron medidas y analizadas por una sola vez y en un solo punto del tiempo, sin realizar
medidas de seguimiento consecutivas. Se tomó información de 38 historias clínicas en este
periodo, se excluyeron tres pacientes por presentar otra patología de hospitalización inicial.
2.3 HIPÓTESIS
Los factores de riesgo son predictivos para el desarrollo de Taquipnea Transitoria en
el Recién Nacido.
2.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo son todos los casos de neonatos diagnosticados con Taquipnea
Transitoria del Recién Nacido, ingresados en el área de Neonatología del Hospital
Especializado “Mariana de Jesús” de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo de Enero
del 2015 – Septiembre del 2016.
16
La muestra corresponderá al mismo universo indicado que cumplan los criterios de
inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión: Todo Recién nacido de hasta 24 horas de edad que
haya sido hospitalizado en el servicio de neonatología con diagnóstico de
Taquipnea Transitoria.
Criterios de Exclusión: Los neonatos que tengan diagnóstico de TTN
secundario a primera patología de hospitalización, edad mayor de 24 horas,
historias clínicas incompletas y recién nacidos con otras patologías.
2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Independiente: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido.
Variable dependiente: factores de riesgo materno, perinatal y neonatal.
17
TABLA 1. Operacionalización de las variables
Variables Definición Indicadores Tipo de Variable
Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido
Enfermedad no
infecciosa
caracterizada por
dificultad para respirar
con Silverman de 1 a 3
sobre 10
Diagnóstico clínico - radiológico Independiente
Factores de
riesgo Maternos
Edad
Número en años de la
madre
Menor de 18 años
De 18 a 35 años
Mayor de 35 años
Diabetes Mellitus
Dependiente
Morbilidades Enfermedades
presentes
Hipertensión Arterial Esencial
Asma
Diabetes Gestacional
Hipertensión Arterial Gestacional
Factores de
riesgo perinatal
Trabajo de parto
Contracciones del
útero seguido de
dilatación y
borramiento del cuello.
Ausente
Presente
Dependiente
18
Variables Definición Indicadores Tipo de Variable
Tipo de parto
Modo como termina el
embarazo y vía por
donde nace el bebé
Vaginal
Abdominal (Cesárea) Dependiente
Factores de
riesgo
Neonatales
Edad gestacional
Tiempo en semanas
transcurrido desde la
fecundación hasta el
nacimiento del feto.
Pretérmino (< 37 semanas)
Término (37 a 41 semanas)
Postérmino (>41 semanas)
Interviniente
Sexo
Condición anatómica,
biológica que
diferencia el hombre
de la mujer
Femenino
Masculino
Interviniente
Peso Medida de la masa
corporal
Bajo peso para la edad gestacional
Adecuado peso para la edad
gestacional
Gran peso para la edad gestacional
Interviniente
19
Variables Definición Indicadores Tipo de Variable
Apgar
Herramienta para
evaluar la condición
clínica del recién
nacido, valor sobre 10,
concierne 5
parámetros: frecuencia
cardiaca, esfuerzo
respiratorio, tono,
respuesta a estímulo y
coloración de la piel
Menor de 7 al primer minuto
Mayor de 7 al primer minuto
Menor de 7 al quinto minuto
Mayor de 7 al quinto minuto
Interviniente
20
2.6 GESTIÓN DE DATOS
La información fue recolectada de las historias clínicas de los neonatos con
diagnóstico de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, el instrumento utilizado fueron
fichas elaboradas de manera que sea fácil de entender al recoger y entregar los datos
obtenidos. Los datos que fueron recopilados se almacenaron y tabularon en Excel. Para el
análisis de los datos se usó la prueba del Chi 2, utilizando el paquete estadístico R,
relacionando una variable respecto a otra. La bibliografía se obtuvo de las bibliotecas
virtuales, revistas médicas virtuales y repositorios virtuales de las universidades en el
mundo, mediante el uso de internet.
2.7 CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación tiene el permiso de la autoridad máxima del
Hospital Especializado “Mariana de Jesús”, por el diseño de la investigación y criterios de
bioética no ha necesitado aprobación por el comité de ética de ésta institución, por cuanto no
se difunde la identidad del paciente, no se altera las indicaciones de tratamiento y los datos
fueron tomadas retrospectivamente del departamento de estadísticas.
21
CAPÍTULO 3
RESULTADOS
3.1 ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS
El hospital Especializado “Mariana de Jesús” ubicado en la provincia del Guayas,
ciudad de Guayaquil, en el sector suroeste, calles 27 y Rosendo Avilés, cuenta con 41 camas
en la actualidad, oferta los servicios de atención en salud, de emergencia, hospitalización y
consulta externa, de especialidad Materno-Neonatal. Cuenta con el Departamento de
Neonatología, donde se da el servicio de Atención Inmediata del Recién Nacido (AIRN),
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Cuidados Intermedios Neonatales –
Maternos (CINM) y Alojamiento Conjunto (AC), con capacidad para hospitalización de 21
pacientes.
22
3.2 ESTUDIO DE CAMPO
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL HOSPITAL
ESPECIALIZADO “MARIANA DE JESÚS”
Tabla 2. TTN. Número de casos en HEMJ
Total nacidos
vivos
TTN
14902 35
100% 0.23 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ
En la tabla se muestra el número de los recién nacidos vivos durante el periodo de estudio,
35 neonatos fueron identificados con TTN que representa el 0.23% de prevalencia.
23
3.2.1. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
EDAD MATERNA DE NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO "MARIANA DE JESÚS"
Tabla 3. Asociación entre TTN - Edad materna
Edad materna (años)
< 18 18 a 35 >35
Frecuencia 4 28 3
11,40% 80% 8,60%
Chi2 34,3
P-valor < 0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ
En la tabla según el factor de riesgo materno analizado, se encuentra que existe relación
altamente significativa entre la edad materna y la presencia de Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido, siendo más frecuente entre 18 y 35 años en un 80%, p<0.001, seguido del
grupo menor de 18 años con 11.4% y finalmente el grupo de mayor de 35 años con 8.6%.
24
MORBILIDAD MATERNA EN NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIÉN NACIDO EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO "MARIANA DE
JESÚS"
Tabla 4. Asociación entre TTN - morbilidad materna
Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ
Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial Esencial (HTAE), Diabetes Gestacional (DG), Hipertensión Arterial
Gestacional (HTAG).
En la tabla, según las morbilidades consideradas como factor de riesgo en esta investigación
y su relación con la presencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, el grupo que no
presento enfermedades registró el mayor número de casos en un 94.3% (P<0,001) y solo la
Hipertensión Arterial Gestacional mostró un 5,7%, mientras que en las demás enfermedades
no fue frecuente.
Morbilidad materna
No DM HTAE Asma DG HTAG
Frecuencia 33 - - - - 2
94,30% - - - - 5,70%
Chi2 27,5
P-valor < 0,001
25
3.2.2. FACTORES DE RIESGO PERINATALES
RELACIÓN DE AUSENCIA Y PRESENCIA DE TRABAJO DE PARTO CON EL
TIPO DE PARTO Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL
HOSPITAL ESPECIALIZADO “MARIANA DE JESÚS”
Tabla 5. Asociación entre TTN - trabajo de parto - tipo de parto
Ausencia y presencia de trabajo de parto - Tipo
de parto
1 2 3
Frecuencia 19 3 13
54% 9% 37%
Chi2 11,2
P-valor <0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ
(1) Ausencia de trabajo de parto con cesárea; (2) Presencia de trabajo de parto con parto vaginal; (3) Presencia de trabajo de
parto con cesárea.
En esta tabla, se presentan los factores de riesgos perinatales, registrándose que existe una
relación significativa (P<0,001) entre el trabajo de parto, tipo de parto y TTN, siendo las
condiciones en la que el parto por cesárea sin trabajo de parto, muestra la mayor frecuencia
en un 54%, seguido de cesárea con trabajo de parto con 37%.
26
3.2.3. FACTORES DE RIESGO NEONATALES
EDAD GESTACIONAL Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO EN
EL HOSPITAL ESPECIALIZADO “MARIANA DE JESÚS”
Tabla 6. Asociación entre TTN - Edad gestacional
Edad gestacional
Pre-término Término Pos-término
Frecuencia 3 32 -
8,60% 91,40% -
Chi2 24
P-valor <0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ
En la tabla, los factores de riesgo neonatales muestran que están relacionados de forma
significativa (P<0,001) con la presencia de TTN, donde la edad gestacional a término
registró una frecuencia del 91,4% y el pre término de 8,6%.
27
NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO DE
ACUERDO AL SEXO, EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO “MARIANA DE
JESÚS”
Tabla 7. Asociación entre TTN - sexo
Sexo
Masculino Femenino
Frecuencia 32 3
91,40% 8,60%
Chi2 24
P-valor <0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ
En la tabla, se muestra la relación entre la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido y el sexo
del neonato, los masculinos fueron más frecuentes en un 91,4%, respecto a las femeninas con
8,6%, con una relación altamente significativa p<0.001 en el análisis con Chi².
28
PESO DEL NEONATO Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO EN
EL HOSPITAL ESPECIALIZADO “MARIANA DE JESÚS”
Tabla 8. Asociación entre TTN - Peso al nacer
Peso
BPEG APEG GPEG
Frecuencia 6 29 -
17,10% 82,90% -
Chi2 15,1
P-valor <0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ
Bajo peso para la edad gestacional (BPEG), adecuado peso para la edad gestacional (APEG), gran peso para la edad
gestacional (GPEG)
En la tabla, se muestra la relación entre el peso del neonato y la Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido (P<0.001), donde los nacidos con peso adecuado para la edad gestacional
presentaron mayor número de casos 82,9%, mientras que en los de bajo peso fue menor con
17,1%, no obstante en el grupo de gran peso no se registró casos.
29
APGAR Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL HOSPITAL
ESPECIALIZADO “MARIANA DE JESÚS”
Tabla 9. Asociación entre TTN y APGAR
Apgar
1 2 3 4
Frecuencia 3 7 - 25
9% 20% 0% 71%
Chi2 23,54
P-valor <0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ
(1) Valor <7 al 1er minuto y valor <7 al 5to minuto; (2) Valor <7 al 1er minuto y valor ≥7 al 5to minuto; (3) Valor ≥7 al 1er
minuto y valor <7 al 5to minuto; (4) Valor ≥7 al 1er minuto y valor ≥7 al 5to minuto.
En la tabla, se observa la relación entre el Apgar y Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
con (P<0.001), el Apgar ≥7 al 1 y 5 minutos se presentó con mayor frecuencia en un 71%,
seguido de Apgar <7 al 1 minuto y ≥7 a los 5 minutos con 20% y Apgar <7 al 1 y 5 minutos
con 9%.
30
CAPÍTULO 4
DISCUSIÓN
4.1 CONTRASTACIÓN EMPÍRICA
El presente trabajo de investigación identificó 35 casos de Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido del total de 14902 neonatos recibidos durante el lapso de Enero del 2015 a
Septiembre del 2016, con lo que se determinó la prevalencia de un 3.5% al año, en tanto que
es de 0.28% en el periodo de 21 meses de este estudio, resultado parecido encontró Carrera
en el 2015 en Ecuador, en un 0.6%, Badran en el 2012 en Jordania, con 2.9%. Los valores
estacionarios indican que continúa presentándose con la misma frecuencia en todo el mundo.
En el presente estudio se muestra que el factor de riesgo materno relacionado con TTN
en cuanto a la edad es el grupo comprendido entre 18 y 35 años de edad con el 80%
(p=0.001), similar resultado encontró Carvache en el 2015 en Ecuador con el grupo de edad
de 19 a 34 años con el 62%, mientras que Chandresakhar en la India 2016, en su
investigación mostró la edad mayor a 30 años con 86% y diferente fue el resultado con
Carrera en Ecuador en el 2015 donde la edad mayor a 35 años fue la más frecuente con
46.1%. Aunque haya leve grado de diferencia en el rango de las edades, continúa siendo el
mismo grupo de edad materna estadísticamente significativo con la presencia de ésta
enfermedad.
31
En cuanto a la morbilidad materna, en esta investigación se encontró Hipertensión
Arterial Gestacional en el 5.7%, igual resultado demostró Badran en Jordania en el 2012 en
su estudio con la presencia de Hipertensión Arterial Gestacional compartida con Diabetes
Gestacional en el 4.7%, contrariamente Carrera en el 2015 en Ecuador encontró Diabetes con
el 15%, compartiendo similitud con el trabajo de Merino en el 2014 en Perú, que demostró
Diabetes Gestacional en un 13%. La diferencia en los resultados muestra que hay poca
relación y especificidad a una de las morbilidades frecuentes descritas en la teoría.
Esta investigación encontró que la presencia de trabajo de parto es más frecuente en un
54.3%, sin embargo no es significativa su relación con la presencia de Taquipnea Transitoria
del Recién Nacido, igual como lo mostró Carrera en el 2015 en Ecuador con una p0.835. No
obstante Zurita en Ecuador 2015 informó que la ausencia del trabajo de parto fue significativa
en un 2.97%, similar reportó Kim en Corea del Sur en el 2015 con un 44.5%. La relación de
este factor de riesgo con la enfermedad se muestra aun sin tendencia al observarse que
existen resultados a la par entre ausencia y presencia para el desarrollo de TTN.
En este estudio se encontró una relación altamente significativa del tipo o vía de parto
Cesárea con el desarrollo de Taquipnea Transitoria del Recién nacido, en un 91.4%, similar
resultado reportó el estudio de Chandrasekhar en el 2016 en la India con un 49.3%, Carrera
en el 2014 en Ecuador menciona la frecuencia en un 76%, Carvache en el 2015 en Ecuador
encontró la Cesárea en un 88%, al igual que Merino en el 2014 en Perú informa su presencia
en el 46%. Lo obtenido de este estudio se mantiene en la tendencia de las investigaciones
corroborando la estrecha relación con la presencia de TTN.
32
La edad gestacional con mayor porcentaje de presencia en éste estudio y que se
relacionó con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, la presentó el grupo de neonatos a
término (37 a 41 semanas), con un valor de 91.4%, seguido de los pretérminos (menores de
37 semanas) con 8.6%. Coinciden con los resultados de los estudios de Carvache en el 2015
en Ecuador donde la edad gestacional de 37 a 40 semanas fue de 75%, Merino en el 2014 en
Perú con promedio 38.4 semanas y Kim en el 2015 en Corea del Sur, 38 semanas en un
50.4%. Los valores y promedios de edad gestación se mantienen en la misma característica
del neonato a término y abarcando al pretérmino tardío, esto concuerda con que el origen de
la enfermedad no es infecciosa y está el recién nacido aparentemente sano.
El sexo masculino resultó en ésta investigación con el 91.4% ser la más frecuente en
relación a la presencia de TTN. Concuerda con los resultados de Carrera en el 2015 en
Ecuador donde el sexo masculino se presentó con el 69%, de igual manera reportó Merino en
el 2014 en Perú al sexo masculino con el 67%, Carvache en el 2015 en Ecuador en su estudio
encontró el sexo masculino con el 61%. La tendencia en cuanto al sexo masculino como
factor de riesgo relacionado para TTN se mantiene estadísticamente significativa.
En esta investigación el grupo de neonatos con adecuado peso para la edad gestacional
resultó el más afectado por TTN, con 82.9%, seguido del grupo con bajo peso para la edad
gestacional con 17.1% con P<0.001, similar resultado reportó Carvache en el 2015 en
Ecuador con un 75%, mientras que Chandrasekhar en el 2016 en la India encontró en su
estudio al grupo de neonatos con menor peso con 83.6%, al igual que Carrera en el 2015 en
Ecuador en su investigación este grupo representó el 61.6%. Sin duda el menor peso indica
mayor riesgo para esta enfermedad como indica la tendencia, sin embargo en el momento del
33
análisis integral esta condición del peso se asocia fuertemente a otros factores de riesgo para
el desarrollo de TTN.
El APGAR en este estudio, se encontró en el primer minuto el valor mayor de 7 con
más frecuencia en un 71.4%, sin embargo en el análisis estadístico de su relación con TTN no
fue significativo, en tanto que a los cinco minutos también se encontró valor mayor de 7 con
91.4% pero con alta relación significativa con TTN, este resultado contrasta con el estudio
de Chandrasekhar en el 2016 en la India donde el Apgar menor de 7 en el primer minuto fue
en un 53%, similar resultado agrega Carrera en el 2015 en Ecuador en su investigación con
un 61.5%, Zurita en el 2015 en Ecuador detalló con el 0.1% en su trabajo. La diferencia entre
esta investigación y los estudios podría darse por la mayor presencia de depresión neonatal
que fue escasa en la muestra analizada.
4.2 LIMITACIONES
Se excluyeron 3 neonatos al tener otras patologías asociadas con las que inició la
hospitalización, la escases de pacientes por el registro estadístico inespecífico del Síndrome
de Dificultad Respiratorio confundido con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido. En
cuanto a la relación de las variables perinatales.
4.3 LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
El proyecto propuesto cumple la cuarta línea de investigación institucional para la
Universidad de Guayaquil: “Salud humana, animal y del ambiente”, en relación con la cuarta
34
sublínea donde se tratan las metodologías diagnósticas y terapéuticas, biológicas, bioquímicas
y moleculares, principalmente en la sección de metodologías diagnósticas, ya que con el
conocimiento de los factores de riesgo para Taquipnea Transitoria del Recién Nacido,
basados en la evidencia, podríamos predecir que neonato tiene mayor riesgo de presentar
dicha condición patológica. (Maridueña, 2015)
4.4 ASPECTOS NOVEDOSOS DEL ESTUDIO
Este trabajo de investigación muestra en sus resultados de las variables en estudio, en
su mayoría valores de alta relación significativa con la presencia de Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido, es de notar que a diferencia de los resultados comunes en los estudios con
respecto a al Apgar, la investigación indicó que hay más relación de un neonato con
valoración normal Apgar que uno deprimido, lo que concuerda con la fisiopatología de esta
enfermedad.
35
CAPÍTULO 5
PROPUESTA
PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS EN TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
5.1 ANTECEDENTE
Debido a la invariable prevalencia y morbilidad de la Taquipnea Transitoria en el
Recién Nacido, es necesario corregir o controlar las características o condiciones que pueden
ser reguladas por un buen proceso de evaluación.
5.2 PROBLEMA
Las hospitalizaciones por TTN es un problema común en los departamentos de
Neonatología de las instituciones que ofertan esta atención. El tiempo de internación en las
instituciones aunque es corto hace que disminuya el espacio físico para ofrecer a nuevos
pacientes, mientras que el neonato también enfrenta la vida extrauterina con una enfermedad
que puede ser evitada, mediante la identificación de los factores de riesgo.
36
5.3 OBJETIVO
Diseñar un plan de medidas preventivas en el desarrollo de Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido.
Objetivos específicos del personal médico de pediatría y neonatología:
Identificar oportunamente los factores de riesgos maternos, perinatales y neonatales, para
presentar Taquipnea Transitoria del Recién Nacido.
Diagnóstico rápido y preciso de esta patología.
Tratamiento precoz de la enfermedad, lo que disminuirá las complicaciones.
Estabilizar clínicamente a los pacientes en el menor tiempo posible.
5.4 FACTIBILIDAD
Es factible realizarlo, pues la institución cuenta con servicio de consulta externa,
atención de emergencia y hospitalización, los sitios claves en donde impartir y aplicar las
medidas que tendrán un efecto visible y controlado, es viable puesto que es necesidad y
prioridad prestar u ofrecer atención en salud a todo el que la requiera, de todos los centros de
salud y todo lo que contribuye a que se cumpla este objetivo es tomado con mucha
importancia.
37
PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS PARA TAQUIPNEA TRANSITORIA
NEONATAL: R.E.I.N.A.
Medidas a tomar por el personal médico de consulta externa, área de preparto y quirófano:
Registrar las embarazadas con indicación de cesárea.
Evaluar si la indicación de cesárea procede o si es posible un parto vaginal, mediante:
Historia clínica reformulada.
Examen físico ginecológico.
Morbilidades maternas.
Vitalidad fetal.
Informar a la madre y padre sobre el riesgo del feto de presentar taquipnea transitoria
neonatal, al nacer por cesárea, y más aún si se trata de un producto sexo masculino, además
se le informa que se cuenta con las herramientas necesarias para responder y tratar esta
condición patológica.
Notificar al personal de salud que dará la atención médico – quirúrgica indicada, con el fin
de tener todo preparado para el procedimiento y cada uno de los participantes desarrolle
competencias específicas sincronizadas.
Actuar oportunamente, permitiendo la inducción del trabajo de parto y creando condiciones
clínicas necesarias para que el feto desarrolle una adecuada adaptación a la vida extrauterina,
lo cual es evidenciado por la ausencia de dificultad respiratoria.
38
ALGORITMO PARA PREVENCIÓN DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “MARIANA DE
JESÚS”
PRENATALES
Control obstétrico según la estatificación de riesgo: edad, embarazos previos, morbilidad gestacional
previa, tipos de parto anteriores, complicaciones en partos previos, morbilidad previa.
Historia clínica Examen Gineco-Obstétrico Charla a padres
Tratar oportunamente Explicación sobre los riesgos de
comorbilidades TTN en neonatos masculinos,
maternas Productos de cesárea y más aún
sin trabajo de parto.
Tipo de parto
Medidas preventivas
pre - parto
Parto vaginal Cesárea
Inducción de trabajo de parto
previa a la cesárea programada
NEONATAL Examen físico exhaustivo al neonato
evaluar riesgos neonatales para presentar TTN:
sexo masculino, a término.
POST-NATAL Generar condiciones que ayudan
a la transición feto – neonatal
Apego precoz Evaluación constante del binomio
madre – hijo, por el personal médico
y paramédico.
39
CONCLUSIONES
La edad materna de 18 a 35 años se asoció estadísticamente con la presencia de
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (p < 0,001).
Cuando el parto es por cesárea existe una relación altamente significativa (p 0,001)
para la presencia de TTRN.
Los factores de riesgo neonatales como la edad gestacional a término, el sexo
masculino, el bajo peso neonatal y la puntuación Apgar ≥7 puntos se relacionan
significativamente con la TTRN (p < 0,001).
40
RECOMENDACIONES
Pesquisar las gestantes de mayor susceptibilidad a desarrollar recién nacidos con
taquipnea transitoria en base a la identificación de los factores de riesgo.
Aplicar el plan de medidas preventivas en Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido basadas los resultados de la investigación para disminuir la morbilidad.
Fomentar la educación médica continua del personal de salud del Hospital
Especializado “Mariana de Jesús” como parte del manejo integral del embarazo y del
recién nacido.
Fomentar el parto vaginal ya que en los resultados mostró asociarse con menor
cantidad de recién nacidos con taquipnea transitoria.
Realizar seguimiento de los pacientes a largo plazo de los recién nacidos con el
objetivo de evaluar las complicaciones tardías.
Monitorización mediante de parámetros del Test de Silverman la función
respiratoria de los recién nacidos.
41
BIBLIOGRAFÍA
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in moderately preterm infants. Paediatric and Perinatal Epidemiology, 172 - 181.
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Bajad, M., Goyal, S., & Jain, B. (August de 2016). Clinical profile of neonates with
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Bazan, G., Martínez, C., Zannota, R., Galván, O., Grasso, D., Martino, N., . . . Sosa, C.
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del recién nacido. Archivos de Pediatría del Uruguay, 83(1), 13 - 20.
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44
ANEXOS
ILUSTRACIÓN 1. RELACIÓN EDAD MATERNA CON TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
En la ilustración se muestra los grupo de edad materna relacionados con TTN, el
comprendido de 18 a 35 años es el más frecuente.
ILUSTRACIÓN 2. RELACIÓN DE MORBILIDADES MATERNAS CON
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial Esencial (HTAE), Diabetes Gestacional (DG), Hipertensión Arterial
Gestacional (HTAG)
La ilustración muestra que la ausencia de morbilidades fue más frecuente.
11%
80%
9%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
< 18 18 a 35 >35
TTN
Edad materna
94%
0% 0% 0% 0% 6%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
No DM HTAE Asma DG HTAG
TTN
MORBILIDAD MATERNA
45
ILUSTRACIÓN 3. RELACIÓN DE TRABAJO DE PARTO, TIPO DE PARTO CON
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Trabajo de parto (TP)
Ilustración mostrando que la ausencia de trabajo de parto mas tipo parto Cesárea representa
con mayor frecuencia el riesgos causante de Taquipnea Transitoria en el Recién Nacido.
ILUSTRACIÓN 4. RELACIÓN EDAD GESTACIONAL CON TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Ilustración mostrando los neonatos a término, el grupo con mayor riesgo de TTN.
54%
9%
37%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NO TP - CESAREA TP - PARTO VAGINAL TP - CESAREA
TTN
9%
91%
0% 0%
20%
40%
60%
80%
100%
Pretermino Termino Postermino
TTN
EDAD GESTACIONAL
46
ILUSTRACIÓN 5. RELACIÓN DE SEXO DEL NEONATO CON TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Ilustración muestra que el sexo masculino fue superior en cuanta a presentar TTN.
ILUSTRACIÓN 6. RELACIÓN PESO DEL NEONATO CON TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Bajo peso para la edad gestacional (BPEG), Adecuado Peso para la Edad Gestacional (APEG), Gran Peso para la Edad
Gestacional (GPEG).
Ilustración mostrando con mayor frecuencia los neonatos con peso adecuado a la edad
gestacional relacionados a TTN.
91%
9%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Masculino Femenino
TTN
SEXO NEONATAL
17%
83%
0% 0%
20%
40%
60%
80%
100%
BPEG APEG GPEG
TTN
PESO NEONATAL
47
ILUSTRACIÓN 7. RELACIÓN APGAR CON TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
Ilustración mostrando que el grupo de neonatos con buen Apgar al 1er minuto y al 5to minuto
fueron los que con mayor frecuencia desarrollaron TTN.
9%
20%
0%
71%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
<7 al 1er min y <7 al 5tomin
<7 al 1er min y ≥7 al 5to min
≥7 al 1er min y <7 al 5to min
≥7 al 1er min y ≥7 al 5to min
TTN
APGAR
48
< 7
≥ 7
< 7
≥ 7
Clínico
Clin - RX
Autor: Castro 2016.
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN "VALOR PREDICTIVO DE FACTORES DE RIESGO PARA
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO (TTN)
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
TTN Diagnóstico
Trabajo de
parto
Pes
o
No
Hipertension Arterial
Diabetes Gestacional
Pretermino
Postermino
Termino
No
SI
Tipo de partoCesárea
Vaginal
BajoPeso para la Edad Gestacional
Adecuado Peso para la Edad
Gran Peso para la Edad Gestacional
Ap
gar Al 1er minuto
Al 5to minuto
Dat
os
Neo
nat
ales
EDA
D
GES
TSe
xo Masculino
Femenino
Mo
rbili
dad
NUM. CASO
HISTORIA CLINICA
Dat
os
Mat
ern
os
Edad
Menor de 18 años
de 18 - 35 años
Mayor de 35 años
Diabetes Mellitus
Asma
Hipertension Arterial Gestacional
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