una reflexiÓn Ética sobre el cuidado de … · en el arte de cuidar... sufrimiento natural...

EDISON ECHEVERRI GIRALDOSupervisor de Enfermería USP Hospital San José

PRIMER SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN PARA ENFERMERÍA

UNA REFLEXIÓN ÉTICASOBRE EL CUIDADO DEENFERMERÍA A LASPERSONAS CON DOLOR YSUFRIMIENTO.

SUFRIMIENTO

D O L O R

D O L O R

SUFRIMIENTO

¿ DOLOR = SUFRIMIENTO ?

“El paciente dice que tiene dolorpero no le creo, porque… “ .

“Con el analgésico que leadministré no es posible que ustedsiga teniendo dolor”.

“EL DOLOR MAS SOPORTABLE ES EL AJENO”

Alfred Blasi.

EL DOLOR A TRAVÉS DE LA HISTORIA

EL DOLOR

Experiencia sensorial yemocional desagradable,asociada o no con lesióntisular presente, potencial odescrita con lasmanifestaciones propias de talagresión.

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor(IASP)

Experiencia TOTAL EINDIVIDUAL que comprometetanto la parte biológica comola sicológica y ante la cualcada individuo responde deuna manera diferente.

María Eugenia Molina – Enfermera UdeA

Caso No 1Paciente de 36 años, casada, 4 hijos, condiagnóstico de tumor uterino, tratada conquimioterapia y radioterapia.Con la aparición del tumor llegó el dolor asu vida.

“Ya es suficiente con saber que uno tienecáncer y que se va a morir como para quetambién le tenga que doler”

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

ORIGEN Espiritual – Físico Sicológico

DURACIÓN Agudo – Crónico

INTENSIDAD Leve – Moderado-Severo

LOCALIZACIÓN Localizado -Difuso

VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN

Rápido - Lento

DOLOR AGUDO

�Indica al ser humano que algo anda mal.

�Limitado en el tiempo.

�Signos de dominancia simpática.

�Está determinado por la ansiedad como estado sicológico.

DOLOR CRÓNICO

� La duración es superior a 12 semanas.

� Se mantiene en el tiempo en formacontinua o intermitente.

� Es considerado una enfermedad.

� Es destructivo física, sicológica ysocialmente.

� Se asocia con cambios en lapersonalidad, estilo de vida, síntomas ysignos de depresión.

CRITERIOS GENERALES PARA LA VALORACIÓN DEL DOLOR (1)

�Momento de inicio.

� Intensidad (escalas de dolor).

� Localización e irradiación.

� Tipo de dolor.

� Factores que lo agravan o reducen.Tomás AM, Alorda C, Gallego G.

CRITERIOS GENERALES PARA LA VALORACIÓN DEL DOLOR (2)

� Signos y síntomas asociados.

� Opinión del paciente sobre la causa.

� Resultado de tratamientosanalgésicos anteriores.

� Significado del dolor (Agravamiento,certeza de muerte, culpa, etc.)

Tomás AM, Alorda C, Gallego G.

MÁS IMPORTANTE

MENOS IMPORTANTE

ESTIME LOS MEDIDORES BÁSICOS DEL DOLOR

1. LA PERCEPCIÓN DELPROPIO PACIENTE.

2. LO QUE DICEN AL RESPECTOSUS PADRES, FAMILIARES OPERSONAS ALLEGADAS.

3. CONDUCTAS.

4. MEDICIONES FISIOLÓGICAS.

McCaffery M. Manual de control del dolor.

Escala de valores numéricos

No valorado

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin dolor

Leve Moderado Fuerte Muy fuerteIntensidad

ESCALAS DE VALORACION DEL DOLOR

Tomado de: www.independentcinemaoffice.org.uk/Viva%20pics/enfermera.jpg

FARMACOLÓGICO

NO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO DEL DOLOR

ASPECTOS IMPORTANTES EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

DEL DOLOR (1)

�El dolor hay que prevenirlo, nuncatratarlo a demanda.

�El analgésico debe administrarse aintervalos fijos de tiempo “reloj enmano”, los cuales vienen determinadospor su vida media.

Tomás AM, Alorda C, Gallego G.

ASPECTOS IMPORTANTES EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

DEL DOLOR (2)

Tomás AM, Alorda C, Gallego G.

� La pauta analgésica debe cubrir las 24horas.

� La dósis debe individualizarse para cadapaciente.

� Es muy importante una valoraciónadecuada y oportuna.

� Los efectos secundarios del medicamentodeben ser tratados sistemáticamente.

M I T O

Todos los

pacientes con

dolor

mostrarán

signos visibles

de malestar.

R E A L I D A D

Tanto ante el dolor agudo,como ante el crónico tienenlugar adaptacionesfisiológicas y de conducta.Un paciente con doloragudo puede tenerperíodos con escasos o conningún signo de dolor.

McCaffery M. Manual de control del dolor.

S U F R I MI E NT O Tomado de: http://crea-tivi-ty-dad.blogspot.com/2009/05/refexiones-sobre-el-sufrimiento.html

Caso No 2“…Nadie me tocaba. Un cirujano. Dosenfermeras rubias. Alguien mas detrás. Lasenfermeras comentaban a media voz,cuchicheaban, como si temieran asustarmecon sus palabras. Oí que decían ”es un 80%”.Abrí de nuevo los ojos y les dije que secallaran o que me dijeran claramente que meestaba ocurriendo que las estaba oyendo. Nocontestaron, unos flashes rápidos hicieronque asociará el “es un 80%”, con la tragediadel camping los Alfaques y el atentado delHipercor: los heridos con mas de un 50% dela superficie del cuerpo quemada habíantenido infinidad de dificultades para sobreviviro habían muerto. Yo iba a morir”…

Marta Allué

SUFRIMIENTO

Modo de padecer que nonecesariamente se relacionacon lo físico o somático del serhumano, sino con el recinto desu interioridad y todos losniveles de experiencia queconlleva.

F. Torralba

CLASIFICACIÓN DEL SUFRIMIENTO (F. Torralba)

S. INTRAPERSONAL

S. INTERPERSONAL

S. TRASCENDENTES. TECNOLOGICO

S. NATURAL

Sufrimiento Intrapersonal

En el Arte de Cuidar...

INTERIOR

EXTERIOR

En el Arte de Cuidar...

Sufrimiento Interpersonal

Se refiere almundoafectivo delser humano.

En el Arte de Cuidar...

En el Arte de Cuidar...

Sufrimiento Trascendente

Relación del serhumano con elmundo de losagrado.

En el Arte de Cuidar...

Sufrimiento NaturalRelación del ser humanocon el medio ambiente.

LOS PRINCIPIOS ÉTICOS EN EL ARTE DE CUIDAR

RESPETO

� Autonomía

� Individualidad

� confiabilidad

JUSTICIA

BENEFICENCIA -NO MALEFICENCIA

Acompañamiento del personal de enfermería al paciente y su familia

�Ante todo Escuche: Es la mejor manera devalorar, comprender y empatizar.

� Identifique el Lenguaje NO verbal.

�Estimule a la familia a hablar con el paciente.

�No haga juicios de valor acerca de loscomportamientos…

�Utilice el contacto físico: Es necesario dejarbuenas impresiones... Esta escena se recordarápor siempre. “mas corazón en esasmanos... Hermanos”.

Tener un dolor fuerte es tener lacerteza, pero escuchar que otrapersona tiene dolor … es unaduda…

MM u c h a s G r a c i a s!!!