tumor selar

TUMOR HIPOFISIAL

Dra. Mitzadi Ordoñez

Neurocirugía

Anatomía

Adenoma de Pituitaria

Epidemiología: Tumores intracraneal 10% 3- 4 década de la vida Igual en ambos sexos Su incidencia aumenta en la enfermedad

de adenomatosis endocrina múltiple.

Clasificación Patológica

Cromofobos: No secretor, prolactina, GH, TSH.

Acidófilo: prolactina, GH.

Basófilo: ACTH

Por los productos Secretados 1. tumor endocrino activo: 1- 2

hormonas. 2. Inactivo hormonalmente: a. células nulas b. Oncocitoma c. Adenoma productor de GH d. Corticotropina e. Glicoproteina.

Presentación Clínica

Alteración endocrina

Funcional

No funcional

Panhipopituirarismo

Historia

1. Hiperfunción endocrina.

2. Déficit Endocrino.

3. Déficit de Campo visual. 4. compromiso de seno cavernoso.

Eje Hipotálamo Hipófisis

Alteración de los Campos Visuales Campimetría por confrontación.

Desaturación del color es el primer síntoma de la compresión del quiasma.

Formato de Compresión

1. compresión del quiasma óptico A. Hemianopsia bitemporal B. Hemianopsia temporal monocular 2. Compresión del nervio óptico A. Pérdida de la visión 3. Compresión del tracto óptico

Acromegalia

Evaluación Radiológica

Rayos X de cráneo: anatomía de seno esfenoidal.

Resonancia magnética:

-Anatómica -Microadenoma:

baja señal T1W1, alta señal T2W2.

Tomografía Cerebral

Resonancia Magnética

Tomografía Cerebral Imagen de corte coronal. Relación de la arteria carótida de la silla

paraselar. Cambio de señal Erosión de la silla desplazamiento

Indicación para la Cirugía: 1. Prolactinoma: a. Prolactina mayor de 500ng/ml. b. Menor de 500ng/ml 2. Enfermedad de Cushing 3. Acromegalia 4. Macroadenoma: a. prolactinoma+ 5. Apoplejía Hipofisiaria 6. Patología

Tratamiento para Adenoma Invasor Prolactinomas: agonistas de dopamina. Tumor secretor de GH

Adenoma no funcionante: Descompresión interna y radioterapia Tumor paraselar en paciente joven

Abordaje Quirúrgico1. Transfenoidal

2. Transetmoidal

3. Transcranial

Transfenoidal 1907 Hamberger y

Norien Incisión horizontal

de la mucosa oral.

Transcraneal

1. Masa supraselar compresión quiasmal.

2, Extensión extraselar dentro de la fosa media.

3. Tumor recurrente

Escogencia del Abordaje

Subfrontal: acceso de ambos nervios.

Frontotemporal: acceso del nervio óptico

Subtemporal: pobre visualización del nervio óptico.

Transcraneal

Cuando los trastornos visuales son simétricos: craneotomía del lado no dominante.

Cuando el defecto visual es grande unilateral, la craneotomía se hace del lado sano para tener control del Nv óptico.

Transcraneal

Se sigue el borde del ala menor del esfenoides.

Se eleva el lóbulo frontal, se protegen los vasos en área silviana.

Abordaje lateral limita Por encima del

quiasma: lesión vascular.

Complicaciones

1. Desbalance Hormonal: a. Alteración del ADH b. Deficiencia de cortisol c. Deficiencia de TSH d. Deficiencia de hormonas sexuales.

Complicaciones

2. Síndrome de silla vacia 3. Hidrocefalia con coma 4. Infección 5. Rinorrea 6. Ruptura de arteria carotidea 7. Entrada en el seno cavernoso 8. Perforación septal nasal

Manejo Perioperatorio

Polysporin ointment se aplica en ambas narinas.

Antibióticos: ampicilina sulbactan Esteroides: Solucortef 50mg IM 11 PM. Hidrocortisona: 100mg Iv c/8h

Post-Operatorio

1. diuresis horaria, gravedad específica cada 4 hora.

2. respaldo a 30ª 3. medicamento: continuar ampicilina con sulbactan. hidrocortisona: 50mg iv/im 4. perfil renal y osmolaridad c/6h 5. taponamiento nasal hasta 4 día

Diabetes Insípida

Criterios: Osm urinaria menor de 200, SG: menor de 1003. Osmolaridad sérica: normal o alta.

Transitoria Prolongada Respuesta trifásica

Radioterapia

Por 4- 6 semanas. No se recomienda como seguimiento

postquirúrgico. Se recomienda seguimiento con

resonancia magnética.

Pronóstico

CT post sop: 3-4- meses