tumor de cuello

MEDICINA VIII

CARLOS AMELL

Mª ELENA APARICIO

JHANNIA DIAZ

LILIANA HERRERA

DIANA MORENO

LORENA ESCORCIA

CARLOS AMELL

ANATOMIA DEL CUELLO

• Regiones del cuello

a)Región posterior.

b)Región lateral.

Región anterior

• R. suprahioidea– Debajo de la región lingual.– detrás del arco de la mandíbula.– Superior al hueso hioides.

* contiene: glándula submaxilar, vasos faciales, N. hipogloso > y ganglios.

Región anterior

• R. infrahioidea– Debajo del hueso hioides.– Encima de la orquilla esternal.– Entre bordes ant. M. esternocleido.

* contiene: M. infrahioideos, laringe, traquea, tiroides y linfáticos.

Regiones laterales• R. parotidea

– Cara ext. tegumentos.– Cara profunda M. masetero.

* Contiene: parotida, N. facial, carótida y yugular ext.

• R. supraclavicular• Encima de la clavícula.• Delante de la región de la nuca.• Detrás del M. esternocleido.

* contiene: ganglios, Art. y venas, plexo braquial.

Regiones laterales• R. esternocleidomastoidea (carotidea)

– Corresponde a la piel que cubre el M. y llega en profundidad a la R. prevertebral.

* contiene: G. de cadena yugular y cervical, N. espinal, art. Carótida primitiva,

V. yugular y N vago.

Linfaticos cervicales• 6 grupo ( + importantes 3).

A. Superior (unión de cabeza y cuello).• G. submaxilar.• G. mastoideo.• G. occipital.• G. parotideo.

B. Cervical lateral profundo (+ importante)• C. yugular interna.• C. del N. espinal.• C. cervical transversal.

Linfaticos cervicales

C. Profundo yuxtavisceral

• G. retrofaringeo lateral.

• G. prelaringeo.

• G. pretraqueales.

LILIANA HERRERA

Mª ELENA APARICIO

JHANNIA DIAZ

TUMORES CONGÉNITOS

Liliana Herrera

• I Congénitos– Tumores en la línea media

• Quistes dermoides• Quistes del conducto tirogloso• Quistes sebáceos

– Tumores laterales• Quistes branquiales• Higroma quístico• Hemangiomas• Quimiodectomas• Laringocele• Quistes del timo• Divertículo faríngeo (Zenker)

QUISTES DEL CUELLO• DETENCION DEL DLLO NORMAL Y DEFECTO

DE COLESCENCIA. (QUISTES BRANQUIALES)

• PERSISTENCIA DE UNA ESTRUCTURA QUE DEBE DESAPARECER.

(QUISTES TIROGLOSOS)

• INCLUSION DE TEJIDO DE DIVERSOS ORIGENES.

(TERATOMAS)

QUISTES DERMOIDEOS

• REGION SUPRAHIOIDEA. • RESIDUOS DERMICOS EN LA LINEA DE

FUSION EN EL EMBRION. • PELOS, DIENTES DITRITUS

ESCAMOSOS.• NO SE MUEVEN CON LA MASTICACION

CON LA PROTRUSION DE LA LENGUA.• BLANDO.• INDOLORO.

QUISTES TIROGLOSO.• CONGENITO.

• REGION INFRAHIOIDEA.

• PRIMERAS DECADAS DE LA DE VIDA.

• ASINTOMATICOS.

• CUALQUIER PUNTO SE PRODUCEN.

• TUMEFACCION-DOLOR-EDEMA.

QUISTES TIROGLOSO.

• MUEVEN CON LA MASTICACION Y CON LA PROTRUSION DE LA LENGUA.

• CONFUNDE: TIROIDES ABERRANTE O TUMOR TRACTO TIROGLOSO.

• DX: CENTELLOGRAMA Y BIOPSIA.

• TTO: ESCISION.

QUISTES SEBÁCEOS

Son las masas del desarrollo más frecuentes y ocurren principalmente en el grupo de pacientes mayores. El diagnóstico se sospecha frente a un quiste con un poro que retrae la piel y que generalmente produce una elevación de la piel y se fija a ésta. Su tratamiento es quirúrgico.

• En la dermis tenemos glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas, si el orificio de salida de una de estas ultimas se tapa, se forma una colección o quiste sebáceo que muchas veces se infecta secundariamente y hay que extirparlo.

QUISTES SEBÁCEOS

TUMORES LATERALES

QUISTES ARCO BRANQUIAL

• COMUNES.

• 1- RAROS (DELANTE DEL TRAGO).

• 2- FCTES (TRIANGULO ANT DELANTE ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO).

• TEJ. LINFOIDE(2 ARCO)

• TRACTO SINUOSO: A. CAROTIDAS ,N. GLOSOFARINGEO TERMINA EN LA AMIGDALA.

HIGROMAS QUISTICOS

• ANOMALIAS CANALES LINFATICOS QUE FORMAN MASAS TUMORALES.

• BLANDOS.• IRREGULARES.• LLANTO – M. VALSALVA.• SE TRANSILUMINA BRILLANTEMENTE.• PUEDE COMPRIMIR LAS VIAS AEREAS.• TTO: ESCISION.

HEMANGIOMAS

• PERIODO NEONATAL.

• RAROS.

• REGRESAN CUANDO EL NIÑO MADURA.

• TTO: Qx SI LA LESION CRECE Y PRODUCE SINTOMAS.

QUIMIODECTOMAS

• ORIGINAN BULBOCAROTIDEO EN LA REGION DE LA BIFURCACION CAROTIDEA.

QUIMIODECTOMAS

• CTO LENTO.

• METASTASIS MINIMA.

• POCO FCTE.

• CONSISTENCIA ELASTICA.

QUIMIODECTOMAS.

• MOVIL ANTEROPOSTERIORMENTE.

• PULSATILES.

• FREMITO Y SOPLO AUDIBLE

LARINGOCELE• SACOS AEREOS QUE SURGEN DEL

SACULO LARINGEO.

• SALEN: TOS – MANIOBRA DE VALSALVA.

• ASOCIAN A Ca LARINGEO.

QUISTES DEL TIMO • Los quistes tímicos son causa infrecuente

de masa mediastinal.

• Usualmente son benignos y asintomático, existen casos asociados a malignidad.

• Pueden ser uniloculares o multiloculares,

estos son considerados de naturaleza reactiva como resultado de la inflamación del epitelio tímico.

• Es una protrusión anormal de la pared de la faringe inferior.

• Se desarrolla a lo largo de la pared faríngea posterior, por encima del EES. Esta área es débil por la ausencia de una cubierta de capa muscular. Aunque por si sola no causa la aparición de divertículo.

Divertículo faríngeo (zenker)

Divertículo faríngeo (zenker)

• La causa principal del divertículo de Zenker es la relajación anormal del EES produciendo el aumento de la presión faríngea durante la deglución.

• Con el transcurso del tiempo, la pared faríngea empieza a hincharse con cada deglución hasta que aparece el divertículo, ésta dilatación persiste entre las degluciones.

• Síntomas: – Asintomático.

– disfagia para los líquidos y los sólidos.

– Regurgitación de alimentos indigestos, a menudo horas después de la ingestión.

Divertículo faríngeo (zenker)

TUMORES INFLAMATORI

OSMaria Elena

Aparicio

INFLAMATORIAS

Linfadenopatías

Bacteriana

Viral:RubéolaMononucleosis

infecciosaVIH

Granulomatosa:TBCSarcoidosisEnfermedad por

arañazo de gato

Sialoadenitis

Parótida

Submaxilar

LINFADENOPATIASBACTERIANAS:

• Las causas bacterianas incluyen el estreptococo del Grupo A que produce la Faringitis estreptocócica, además de Cornebacterium, Arcanobacterium, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia pneumoniae y otros.

BACTERIANAS:

• Estreptocócica es más común en niños entre edades de 5 y 15 años, aunque puede darse en niños pequeños y en adultos.

LINFADENOPATIAS

BACTERIANAS:

• Agrandamiento hipersensible bilateral de los ganglios cervicales

• Hepatoesplenomegalia

• Anomalias hematologicas

LINFADENOPATIASVIRAL

MONONUCLOSIS INFECIOSA:

• Causada por el virus de Epstein-Barr, y por otros organismos como el citomegalovirus (CMV). Ambos virus son miembros de la familia herpesvirus

• Fiebre

• Dolor de garganta

LINFADENOPATIAS

VIRAL

MONONUCLEOSIS INFECIOSA:

• Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.

• VEB puede estar asociada con cáncer raros, linfoma de Burkitt en África. En pacientes tranaplatados puede causar enfermedad linfoproliferativa posterior al trasplante

LINFADENOPATIAS

VIRALINFECCION POR VIH

• Destruye en forma gradual el sistema inmune, causando infecciones difíciles de combatir para el cuerpo.

• Cuadros iguales a fiebre gandular

• Cronico linfadenopatia presistente con

• agradamiento de los ganglios linfaticos

LINFADENOPATIAS

GRANULOMATOSATUBERCULOSIS:

• Es infrecuente

• Nódulos múltiples unen forman un seno que drena

• Asociado a TBC pulmonar

LINFADENOPATIAS

GRANULOMATOSASARCOIDOSIS

• Auto inmune

• Raramente se presenta sin enfermedad mediastinica

• Granulomas no caseoso

LINFADENOPATIAS

GRANULOMATOSAENFERMEDADA POR ARAÑAZO DE GATO

• Causada por Bartonella, la cual se cree se trasmite por arañazos, mordeduras o exposición a la saliva de los gatos.

• Esto lleva a que se presente linfadenopatias cerca al sitio del arañazo o la mordedura

LINFADENOPATIASGRANULOMATOSA

ENFERMEDADA POR ARAÑAZO DE GATO

• Linfadenopatia comienza alrededor de 2 a 3 semanas después de la exposición y puede persistir por meses. agrandamiento de los ganglios linfáticos a lo largo de la ruta de drenaje de la linfa desde el sitio de la lesión.

GRANULOMATOSAENFERMEDADA POR ARAÑAZO DE

GATO

• Los ganglios pueden formar un fístula a través de la piel y drenar.

• Causas inflamación crónica de ganglios linfáticos en niños.

SIALOADENITIS

SIALOADENITIS VIRAL

• Parótida y también la submandibular y/o la sublingual, sin que exista compromiso parotídeo.

SIALOADENITIS VIRAL

• Los virus que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV), Sarampión, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH.

• En el 80% de los casos el virus causal es el Parotiditis. En pacientes inmuno deprimidos aumenta la frecuencia de Citomegalovirus

SIALOADENITISPAROTIDITIS

• Por virus parotiditis Este cuadro se veía con mayor frecuencia en niños entre 5 y 9 años, sin embargo, con el programa de vacunas, ahora es más frecuente en adultos.

• Se contagia a través de la saliva

• aumento de volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso,

• fiebre moderada y compromiso del estado general.

• comprometerse las otras glándulas también.

SIALOADENITIS

BACTERIANA

• Pacientes con edad avanzada, deshidratados, nefrófatas, inmunodeprimido, que tienen foco séptico oral, litiasis o están ingiriendo fármacos que disminuyen flujo salival como los antihistamínicos y los diuréticos

BACTERIANA

• Los agentes etiológicos son: Stafilococo aureus, Streptococo pneumoniae, Streptococo pyogenes, H. influenzae, anaerobios (Bacteroides, fusobacterium,) y gram negativos en pacientes hospitalizados.

SIALOADENITIS

BACTERIANA

• aumento de tamaño glandular brusco y doloroso, eritema de la piel, fiebre y trismus.

• Al comprimir la glándula puede no fluir saliva o salir saliva purulenta. a diferencia de la sialoadenitis viral, es con frecuencia unilateral.

TUMORES TIROIDEOSJHANNIA DIAZ

III Neoplásicas Primarias:

Tumores Tiroideos Linfomas Tumor de glándula salival Tumor del cuerpo carotídeo Lipoma

Metastásicas CA Escamocelular Adenocarcinoma Melanoma

ETIOLOGÍA

BOCIOS

ADENOMAS

CARCINOMAS

BOCIOS• Aumentos progresivos o permanentes

no inflamatorios y no tumorales de la gland. Tiroides.

• Producido por falta de aporte yodado en la alimentación o trastornos de la interacción hipofiso-tiroidea.

BOCIOS• Bocios difusos y nodulares

(multinodulares y uninodulares).

• Desde el punto de vista fisiológico pueden coexistir con hipo, normo o hipertiroidismo

BOCIO MULTINODULAR

BOCIO UNINODULAR

ADENOMAS

• Tumores benignos que se presentan en forma de nódulos, pudiendo ser hipo, normo o hipersecretantes.

• No se diferencian clínicamente de tumores malignos ni de bocios uninodulares.

• Diagnóstico: centellograma tiroideo y biopsia con punción con aguja fina.

ADENOMA

CARCINOMAS

• Representan 90% de los tumores malignos del sistema endocrino y el 1% de todos los canceres.

• Mas frecuentes en mujeres 2:1.

• Edad: 50 años.

• Se identifican 3 tipos histológicos:Papilar: 60%, más frecuente.Folicular: 10%.Anaplásico: 5-20%.

CÁNCER DE TIROIDES

TUMORES SALIVALES

TUMORES SALIVALES• Los tumores que más se confunden con los

tumores cervicales (adenopáticos), son los tumores de la porción inferior de la gland. Parótida y la Submaxilar.

• Patrón clínico mas o menos lento y unilateral la mayoría de las veces.

• Aceleración en el crecimiento, sialorragia, paresia facial. Tumoración.

• Diagnostico:• TAC alta resolución y resonancia magnética.

TUMORES SALIVALES

• La glandula parotida es la más afectada en un ----% yen el 15% en la gland. Submaxilar.

• TUMORES EPITELIALES:– Benignos – Malignos

• TUMORES NO EPITELIALES:– Benignos – Malignos.

CLASIFICACIÓN

TUMORES EPITELIALES (Provienen de las cèl. Secretoras y ductales de los acinos

salivales).

• BENIGNOS

• Adenocarcinoma pleomorfo:• El mas frecuente de las gland. Salivales.• Representan el 60-65% todos los tumores

salivales.• Se da con mayor frecuencia en parótida:80%• Se maligniza 3-5%.

ADENOCARCINOMA PLEOMORFO

TUMORES EPITELIALES

• Adenoma monorfo:• Asienta en la parótida y en la submaxilar.• Es poco frecuente.

• Cistoadenolinfoma:• Tumor epitelial muy benigno.• Predilección por extremidad inferior de la

parótida.

TUMORES EPITELIALES

• MALIGNOS

• Carcinoma mucoepidermoide:• Son los mas frecuntes representando el 5% de

los tumores salivales y el 44% de los malignos.• Pueden ser de alto o bajo grado de malignidad.

• Carcinoma de celulas acinosas:• Representa el 1% de los tumores salivales y el

12% de los tumores malignos.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

TUMORES EPITELIALES• Carcinoma adenoide quìstico (cilindroma):• Lenta evolución y pronóstico reservado.• Representa el 9% de los tumores malignos.• Es mas frecuente en parótida y ocupa el 18% de

todos los tumores de la gland. Submaxilar.

• Carcinoma epidermoide:• Representa el 7% de los cánceres salivales.• desarrollado a partir de cél. Ductales.• Se localiza con mas frecuencia en la gland.

Submaxilar.

CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO

TUMORES EPITELIALES

• Adenocarcinoma:• Es mas frecuente en parótida.• Representa el 10% de los tumores malignos

salivales.

• Carcinoma anaplásico o indiferenciado:• Tumor muy agresivo compuesto por células

fusiformes.• Es de rápida evolución. • Tiende a invasión local, metástasis regionales y

sistémicas.

TUMORES EPITELIALES

• Carcinoma desarrollado a expensa de un adenoma pleomorfo ( adenoma pleomorfo malignizado):

• representa el 17% de los tumores malignos y el 23% de los carcinomas parotídeos.

• Son de peor pronóstico que los anteriores.

TUMORES NO EPITELIALES

• BENIGNOS• Hemangioma:• Frecuente en la infancia.• Representa el1-2% de los tumores salivales.• Se localiza sobretodo en la parótida.

• Tumores nerviosos:• Neurofibromas y neurinomas.• Poco frecuentes: se ven en infancia y

adolescencia.

TUMORES NO EPITELIALES• Tumores adenopáticos:• Adenopatías inflamatorias crónicas

intraparotídeas.• Linforreticulosis benigna por inoculaciónj o

enferm. Por arañazo de gato, toxoplasmosis y tuberculosis.

• MALIGNOS:

• Primitivos:• Sumamente raros.• Sarcomas de diferentes estirpes celulares.

TUMORES NO EPITELIALES

• Secundarios:

• De origen metastásico ganglionar en los ganglios intraparotídeos o submaxilares.

• De origen linfomatoso.

DIANA MORENO

80% Benignos y aislados

20% Malignos

Malignos Benignos y aislados

La regla de 80:20 aplicada a tumores cervicales

80% MALIGNOS

20% BENIGNOS

Malignos Benignos

NIÑOS

ADULTOS

LA REGLA DEL 20:40 APLICADA A TUMORES CERVICALES

Edad (años) Posibles causas de neoplasias cervicales

Menos de 20

Nódulos cervicales inflamatorios (P ej. Debido a Tonsilitis)

lesiones congénitas (P ej. Quistes tiroglosos, Quiste branquial, Quiste dermoideo en la línea media)

Linfoma

20-40

Patología de glándulas salivales (Cálculos, infección, tumor)

Patología tiroidea (Tumor, tiroiditis, bocio, linfoma)

Infección crónica (Tuberculosis y VIH)

Mas de 40 Neoplasia maligna primaria o secundaria

CLINICAINTERROGATORIO EXAMEN CLINICO

CARACTERISTICAS EVOLUTIVAS

SINTOMAS CONCOMITANTES

ANTECEDENTES

DEL TUMOR

EXAMEN EXTERNO DE LA CABEZA Y CUELLO

EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICO

EXAMEN GENERAL

INTERROGATORIO

CARACTERISTICAS EVOLUTIVAS

• Separación de los tumores de crecimiento rápido y lento haciendo presumir su probable condición de inflamación o neoplásico.

• Es importante interrogar– Época de comienzo.– Forma de comienzo.– Forma de evolución.

INTERROGATORIO

SINTOMAS CONCOMITANTES• Orienta hacia la probable etiología del

tumor. Pueden ser:– Generales:Generales: astenia, anorexia, adelgazamiento,

escalofríos, fiebres nocturnas, prurito.

– Regionales:Regionales: otorrinolaringológicos o no otorrinolaringológicos.

– Locales:Locales: dolor, parestesias.

INTERROGATORIO

ANTECEDENTES

• Tiene valor en al orientación etiológica.– Personales:Personales: patológicos, tóxicos, laborales,

geográficos.

– Familiares:Familiares: neoplásicos, infecciosos, transmisibles.

EXAMEN CLINICO

DEL TUMOR

a)a) Inspección.Inspección.– Ubicación:Ubicación: es importante diferenciar los

tumores de la región anterior (raramente adenopáticos) y los laterales (muy frecuente adenopáticos).

– Movilidad activa:Movilidad activa: con los movimientos deglutorios en los tumores tiroideos y con el pulso en los tumores vasculares.

EXAMEN CLINICO

DEL TUMOR– Alteraciones e la piel:Alteraciones e la piel: puede indicar su etiología

inflamatoria o neoplásica maligna.

b)b) PalpaciónPalpación..– Maniobra esencial.– Se destacan datos como:

• Consistencia.• Sensibilidad.• Movilidad y adherencia a planos profundos y

superficiales.• Temperatura.• Presencia de un fremito.

EXAMEN CLINICO

DEL TUMOR

c)c) AuscultaciónAuscultación– Es importante en los paragangliomas y en

los tumores vasculares, donde se pueden auscultar soplos.

EXAMEN CLINICO

EXAMEN EXTERNO DE LA CABEZA Y CUELLO

– Fundamentalmente buscando lesiones cutáneas que puedan ser el origen del tumor cervical.

EXAMEN CLINICO EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICO

1.1. CONVENCIONALCONVENCIONAL

Debe ser completo y da datos sobre:Debe ser completo y da datos sobre:– Lesiones del eje aerodigestivo superior que puedan

dar origen al tumor cervical.

– Alteraciones de estructuras anatómicas que puedan señalar el probable tumor primitivo que sembró el cuello.

– Deformidades de la luz aerodigestiva producidas por el tumor cervical que orienten hacia su naturaleza.

EXAMEN CLINICO

EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICO

2.2. Endoscopias con endoscopios rígidos y Endoscopias con endoscopios rígidos y flexibles.flexibles.

– No son imprescindibles.– Permiten realizar el examen con > comodidad.– Tiene > sensibilidad en la detección de lesiones

pequeñas en la porción posterior de las fosas nasales, la base de la lengua, el seno piriforme y la subglotis.

EXAMEN CLINICO EXAMEN GENERAL

– Es muy importante, ya que algunos tumores cervicales son la expresión de enfermedades sistémicas.

– Otros son consecuencia de siembra de lesiones extra cervicocefálicas.

EXAMEN CLINICOEXAMEN GENERALSe debe incluir en el :

• Estado general, temperatura y estado de conciencia.

• Inspección.– Estado de la piel.– Deformaciones extra cervicocefálicas.

• Palpación.– De otras áreas ganglionares.– Mama.– Abdomen.

LORENA ESCORCIA

BIOPSIAES EL METODO QUE AFIRMA EL

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Lo más indicado es la

biopsia por aspiración con aguja (BACAF)

Se debe realizar sólo después de

un estudio riguroso del

paciente

Ecografía Gammagrafía TAC Arteriografia RMN

IMAGENOLOGÍA

Ecografía

IMAGENOLOGÍA

METODO NO INVASIVO , UTIL PARA LOS TUMORES TIROIDEOS , PAROTIDEOS Y

LOS QUISTES

TACINDICADA EN ADENOPATIAS, TUMORES

SALIVALES TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 85% PARA ADENOPATIAS (0.5-1 cm.).

RMN

IMAGENOLOGÍA

TIENE UN A SENSIBILIDAD ALTA IGUAL QUE LA TAC. SE PUEDEN REALIZAR CORTES MULTIDIRECCIONALES Y

ESTABLECE LOS LIMITES TUMORALES EN ÁREAS COMO LA LENGUA Y EL CAVUM

Arteriografia

INDICADA PARA TUMORES VASCULARES, PARAGANGLIONARES Y LOS GRANDES

TUMORES QUE COMPROMETEN EL EJE DE LA CAROTIDEO

Nasofaringolaringoscopía.

Endoscopía de vías digestivas altas.

Broncoscopia.

ENDOSCOPÍAS

NasofaringolaringoscopíaSe realiza por medio de una fibra óptica flexible

de diferentes diámetros conectada a una fuente de luz. El diámetro mas utilizado es de 3.5 mm.