trauma toracico (1)

Lesiones potencialmentemortales

Neumotórax simple

Definición

Entrada de aire al espacio virtual que existe entre la pleura visceral y la parietal

Cuidados Intensivos en el paciente Politraumatizado

Dr. Mario Quintero Amaya

Editorial Prado 2009. Mexico

Etiología

Trauma penetrante y no penetrante de tóraxFracturas costalesFractura o luxación columna toráxica

Cuidados Intensivos en el paciente Politraumatizado

Dr. Mario Quintero Amaya

Editorial Prado 2009. Mexico

Diagnóstico

Dolor torácicoDisneaTaquicardiaHipotensiónDesviación de la

tráqueaDistensión venas del

cuelloHiperresonancia a

percusiónAusencia de entrada de

aireCuidados Intensivos en el paciente Politraumatizado

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Tratamiento

Sonda endopleuralSiempre colocar

antes de iniciar AMVSiempre antes de

transporte aéreo

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Hemotórax

Menos de 1500 cc

EtiologíaLaceración

PulmonarRuptura vaso

intercostalRuptura a.

mamaria interna

Generalmente se autolimitan

ContusiónPulmonar

Definición

Lesión potencialmente letal más frecuenteLesión del parénquima pulmonar Colapso alveolar múltiple y progresivo Consolidación pulmonarHipoxia PaO2 <65 mmHg o SaO2 <90%

pueden requerir AMV en la primera horaPeor pronóstico con comorbilidades (EPOC,

IRC) Cuidados Intensivos en el paciente Politraumatizado

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FisiopatologíaExistencia de lesiones con edema, restos

celulares, microhemorragias intersticial y alveolar

Acumulación de sangre en los alveolos y vías aéreas

Alteración de oxigenación por aumento Shunts

Aumento del gradiente Alveolo-capilarDisminución de la complianza

Cuidados Intensivos en el paciente Politraumatizado

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Etiología

Aplastamiento (más frecuente)Asociada a Fx costales (70%), Neumotórax

(60%), hemotórax (40%) Fx clavícula (10%)Caída de grandes alturasAccidentes automovilísticosAccidentes de motocicleta contra objetos fijosExplosionesHeridas por proyectil de arma de fuego

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Editorial Prado 2009. Mexico

Door velocity and occupant distance affect lateral thoracic injury mitigation with side airbag Accident Analysis & Prevention, Volume 43,

Issue 3, May 2011, Pages 829–839

Datos clínicosDisnea (relacionada a la gravedad)Dolor toráxicoHipoxemia en gasometríaTaquicardia y taquipneaEstertores crepitantesHemoptisis

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DiagnósticoTAC

Rx TóraxGasometría arterialOximetría PulsoPaO2/Fio2= <300

TratamientoAnalgesiaOxigenoterapia FiO2 elevadaAMV

LesiónTraqueo-bronquial

Definición

Lesión de vasos hiliares y mediastínicos, generalmente por heridas penetrantes, ruptura traumática de la aorta

Lesiones raras, aunque potencialmente letales

Generalmente fallecen en la escena

Advanced Trauma Life Support ® Student Course Manual 8v Ed

2008, American College of Surgeons, Chicago Il

Cuadro Clínico

HemoptisisEnfisema SubcutáneoNeumotórax a tensión con desviación del

mediastinoEdema, eqímosis y hematoma en región

anterior de cuelloDisfonía

Diagnóstico

BroncoscopíaAlto nivel sospecha

Neumotórax + Fuga persistente de aire en SIP

Tratamiento

QuirúrgicoColocación de varias SIPIntubación selectiva de bronquio principal

opuesto a la lesión (medida temporal)Difícil intubar por lesiones asociadas

Lesión Cardiaca

DefiniciónContusión miocárdica, ruptura de cavidad,

disección y/o trombosis de arterias coronarias y ruptura valvular

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Etiología

Rápida desaceleración en choques a gran velocidad

Trama directo en región precordial

Caída de grandes alturas

Aplastamiento Advanced Trauma Life Support ® Student Course Manual 8v Ed

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Diagnóstico

TRIADA DE BECKHipotensiónPresión venosa central

elevada Sonidos cardíacos

apagados

Dolor toráxicoDisneaTaquicardia

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SintomatologíaDolor precordialHipotensión ArritmiasAnormalidades de la motilidad miocárdicaCambios EKG: elevación ST, contracturas

ventriculares prematuras, Taquicardia sunusal, FA, BRDHH

Elevación de la PVC

Lesión Diafragma

Definición

Lesión por rotura, desgarro o laceración circunferencial o periférico de la cúpula diafragmática

Mas frecuente lado izquierdo

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Etiología

Accidentes automovilísticosExplosionesHeridas por proyectil de arma de fuegoHeridas penetrantes por arma blanca

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Datos clínicosDisneaDolor epigástrico

o subcostalDisminución de

ruidos respiratorios

Diagnóstico

Radiografía tórax simple y contrastada

TACUS FASTLaparoscopiaLavado peritoneal

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Tratamiento

Reparación quirúrgicaOxigenoterapia

Lesión Vascular

Etiología

Accidentes automovilísticos a gran velocidadCaída de grandes alturasAplastamiento

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Diagnóstico

TAC Helicoidal de tórax con contraste dinámico

Ecocardiograma tranesofágico

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Diagnóstico

Ensanchamiento del mediastino

Obliteración del botón aórtico

Desviación de la tráquea a la derecha

Depresión del bronquio principal izquierdo

Hemotórax izquierdoFractura de 1ra o 2da

costilla u omóplatoAdvanced Trauma Life Support ® Student Course Manual 8v Ed

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Tratamiento

Reparación quirúrgica