trauma perinatal
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7/25/2019 Trauma Perinatal
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Trauma Perinatal
El trauma perinatal se refere a aquellos daños ísicos que
puede surir el eto durante el trabajo de parto y el expulsivo. No
obstante, y a pesar de que en la actualidad existe una menor
incidencia de trauma perinatal, gracias a un conjunto de mejorías
en el cuidado obstétrico y el diagnstico prenatal, el conjunto de
entidades que se engloban en este apartado contin!a siendo una
causa undamental de morbilidad y mortalidad en el recién nacido.
"e ese modo, son numerosos los actores de riesgo asociadosa este grupo de aecciones. #in embargo, resaltan la macrosomía, la
prematuridad, el uso de rceps y un trabajo de parto prolongado o
precipitado, siendo un elemento com!n a todos estos actores de
riesgo la participacin de uer$as inusuales de compresin o
traccin asociadas a presentaciones anormales del eto.
1. Trauma de Tejidos Blandos
A. Eritema y %brasiones& #e presentan recuentemente como
resultado de posiciones distcicas, asociadas a desproporcin
cealopélvica y uso de rceps. #e locali$an sobre la parte de
presentacin etal y se resuelven espont'neamente, sin
terapia específca.
B. (etequias& (robablemente causadas por el aumento
repentino de la presin venosa durante el paso a través delcanal de parto, pudiendo encontrarse en cabe$a, cuello,
porcin superior del trax, $ona lumbar y cara. #on m's
recuentes en los partos de presentacin pod'lica, y suelen
desaparecer en dos a tres días.
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C. Equimosis& #uelen ocurrir después de partos traum'ticos,
siendo su incidencia mayor en recién nacidos prematuros, en
quienes puede causar anemia o )iperbilirrubinemia
signifcativa.
2. Lesiones de la Cabeza
A. *r'neo:
Caput Succedaneum Cefalohematoma
e!nici"
n
+umeaccin asociada al
ac!mulo de líquido, ligeramente
)emorr'gico, en el espacio
subcut'neo del cuero cabelludo
%cumulacin subperistica de
sangre
Causa
Extravasacin secundaria al
aumento de presin, por el
!tero o pared vaginal, sobre el
'rea lesionada
uptura durante el parto de
vasos sanguíneos que cru$an
desde el )ueso al periostio
-c)oque repetitivo del cr'neo
contra pelvis materna, uso de
rceps
L#mites
No defnidos, diusos. No
respeta las suturas craneales
-puede cru$ar línea media u
otras suturas
/imitado por la anatomía del
)ueso aectado y líneas de
sutura del cr'neo -no sobrepasa
línea media ni otras suturas
Aparici"
n
(resente desde nacimiento
No presente inmediatamente
después del nacimiento. %parece
después de 01 )oras de vida
$esoluci
"n
"esaparece en unas 01 a 23
)oras
esuelve en 3 a 4 semanas
Piel (etequias, p!rpura o equimosis
en piel que cubre lesin
(iel sin alteraciones
)emorr'gicas
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B. *ara:
/uxacin del #eptum Nasal& *omprende la luxacin de la
porcin cartilaginosa triangular de septum, siendo su
presentacin clínica consistente con obstruccin de la vía
aérea. El examen ísico revela desviacin de la nari$ a un
lado, con osas nasales asimétricas y aplanadas en el lado
de la luxacin. /a reduccin manual debe )acerse en los
tres primeros días de vida, para evitar así una deormidad
septal y cosmética defnitiva.
%. Traumas &seos:
A. 5ractura de *lavícula& Es el )ueso m's recuentemente
racturado durante el trabajo de parto, siendo la mayoría de
dic)as racturas en tallo verde, sin evidenciarse de orma
notoria signos o síntomas de tal condicin. "e )ec)o, muc)as
racturas son detectadas a las 6 o 78 días de vida por la
aparicin del callo seo.No obstante lo anterior, algunas pueden ser aparentes
muy poco tiempo después del nacimiento a causa de la
disminucin o ausencia de movimiento y del re9ejo de :oro
en el bra$o aectado, adem's de la deormidad y presencia de
crepitacin en la $ona de ractura. +ratamiento& #lo requiere la inmovili$acin con un vendaje
suave durante 4 a 78 días. /uego de tal periodo aparece el
callo seo y cede el dolor.
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'. Par(lisis del Ple)o Bra*uial
*ompromete a los m!sculos de la extremidad superior y est'
asociado directamente al trauma mec'nico de las raíces nerviosas
medulares, desde el quinto nervio cervical )asta el primero
tor'cico. "e esta manera, existen tres ormas de presentacin,
dependiendo del sitio aectado&A. (ar'lisis de Erb;"uc)enne& <casionada por trauma de las
raíces *= y *3, es la m's com!n. El bra$o permanece en
abduccin, y rotacin interna a nivel del )ombro, mientras se
presenta extensin y pronacin a nivel del codo, y la muñeca
en 9exin. *aracterísticamente el re9ejo de :oro esasimétrico o incompleto, mientras que el re9ejo de presin
se conserva intacto. #i se asocia difcultad respiratoria puede
indicar daño de la raí$ ipsilateral del nervio rénico con
par'lisis diaragm'tica.B. (ar'lisis de >lump?e& (oco recuente, solo aecta a los
m!sculos de la mano inervados por las raíces nerviosas *4 a
+7. Existe entonces par'lisis de la mano, que se encuentra
en @garraA, asociada a )iperextensin de la muñeca y
articulaciones metacarpo;al'ngicas, 9exin de las
interal'ngicas de los dedos. #e observa ausencia del re9ejo
de prensin, extensin del codo y conservacin de los
re9ejos proundos.C. (ar'lisis de toda la Extermidad& El compromiso total del
plexo aecta a todos los m!sculos del bra$o, y por ende éste
se encuentra 9'cido, los re9ejos proundos ausentes y en
general sin sensibilidad ni sudoracin.
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