trauma ocular

Residencia De Emergencias y Desastres

Trauma Ocular

Dra. María Pilar Mejía RIII Dr. Luis Catano RIV

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

INTRODUCCION

National Geographic 1985

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ANATOMIA

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GLOBO OCULAR

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ORGANOS ACCESORIOS

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TRAUMA OCULAR

Lesión originada por mecanismos contusos o

penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras

periféricas, ocasionando daño tisular de diversos

grados de afectación con compromiso de la función

visual, temporal o permanente.

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GLOSARIO

• PIO: Presión intraocular• CA: Cámara anterior• GO: Globo ocular• OD: Ojo derecho• OI: Ojo izquierdo• LH: Lámpara de

hendidura• FO: Fondo de ojo• MEO: Musc. Extraoculares• CE: Cuerpo extraño

• HV: Humor vítreo• HA: Humos acuoso• AV: Agudeza visual• RP: Reacciones

pupilares• CP: Cámara posterior• Px: Paciente

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EPIDEMIOLOGIA• Principal de ceguera monoocular Estados Unidos. • Tercera causa de hospitalización en los servicios• de oftalmología • Segunda de compromiso visual después de las

cataratas. • 48% de las lesiones son contundentes• 48% penetrantes. • Sexo masculino 87%• Edad promedio de 30 años

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EPIDEMIOLOGIA

• Niños menores 10 años ---> 4%

5%

25%

50%

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EVALUACION

Historia clínica La evaluación clínica de un paciente con traumatismo

ocular debe iniciarse con una historia sistemática y completa.

Objetivos Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo

del trauma. Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes

involucrados

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Conocer la existencia de patología ocular previaEstablecer la agudeza visualConocer patologías sistémicas concomitantes,

especialmente alergias

Puntos clave en la anamnesisSíntomas que sugieren patología ocular severa: Visión borrosa Dolor ocular Fotofobia

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Síntomas menos graves: Secreción o exudación Sensación de ardor Prurito Diplopía Lagrimeo Fotopsias

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EXAMEN FISICO

SeriadoDebe de incluir: 1. AV2. Campimetría3. MEO4. RP5. Parpados y anexos6. Conjuntiva y

escleróticas

7. Cornea8. CA9. Iris10. Cristalino11. HV12. PIO13. FO

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EXAMEN FISICO

Separador palpebral

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LAMPARA DE HENDIDURA

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TONOMETRO

Tonómetro de Shiotz

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PIO

• VN PIO • A) Menor• B) Mayor• C) Normal

• Vn PIO: 10 – 18 mmHg

Tonómetro de Goldmann

A B C

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AGUDEZA VISUAL

Alguna diferencia?

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FONDO DE OJO

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• Pupilas • Campimetría

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TRAUMA OCULAR

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TIPOS DE TRAUMA OCULAR

Puede clasificarse genéricamente en:

• Contusión Cerrada: con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo

• Contusión Abierta: con ruptura de estas membranas generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la inserción muscular de los músculos extraoculares.

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TRAUMA OCULAR DE BIRMINGHAM

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ESCALAS DEL TRAUMA OCULAR

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TRAUMATISMOS

• Superficiales

1. Hemorragia subconjuntival2. Hemorragia Vítrea3. Abrasión Corneal4. Desgarro Corneal5. Cuerpo extraño corneal

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TRAUMATISMOS

Contusos:

1. Hipema2. Fx de la Orbita con estallido

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HIFEMA

Sangre o coágulos en la cámara anterior.

• Pueden ser: Traumáticos (rotura de vasos) o espontáneos (depranocitosis)

• Investigar el uso de medicamentos o anticoagulantes

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• Hifemas 1/3 manejo extrahospitalario

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HIFEMA

Tratamiento:

1. Colocar la cabeza del px en un plano elevado2. Dilatar la pupila3. Control de la PIO4. No administrar inhibidores de la anhidrasa

carbónica en sujetos con drepanocitosis5. En 3 A 5 días la hemorragia reaparece en 30% de

los px6. Lavados quirúrgicos de la CA

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FRACTURAS CON ESTALLIDO

Mas frecuentes en :1. Pared inferior (seno maxilar superior)2. Pared interna (seno etmoidal)

Estas pueden acompañarse de:1. Enfisema subcutáneo2. Atrapamiento de M. Recto inferior3. No requieren intervención quirúrgica inmediata

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FRACTURAS CON ESTALLIDO

• Estudios diagnósticos:1. TAC2. Rx Waters

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FRACTURAS CON ESTALLIDO

• Manejo:

1. Antibioterapia: Cefalexina 250 o 500 mg c/6hrs por 10 días

2. Referir a oftalmología, Maxilo Facial o estomatológica o con el Otorrinolaringólogo

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ROTURA DEL G.O.

• Amenaza la vida• Hemorragia subconjuntival• Cualquier lesión por proyectil tiene la posibilidad de

perforar el ojo• A < diámetro del objeto lesivo, > será la

probabilidad de una lesión oculta• En todos los casos de desgarro del parpado se

necesita explorar con una LH

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ROTURA G.O

Trauma directamente al GO

↑PIO

Rotura en

puntos mas

débiles

Mecanismo de lesión

Se debe de sospechar de penetración al GO en caso de lesión puntiforme o desgarro del

parpado o el área periorbitaria

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ROTURA DEL GO

Manifestaciones Dolor Disminución de AV Edema en parpados Equimosis periorbitaria Pupila en ¨lagrima¨ Hemorragia subconjuntival Quemosis

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ROTURA DEL GO

Diagnostico1. HC2. Ex. Físico3. Imágenes: RX, TAC, Ecocardiografía, Oftalmoscopia

directa4. RM contraindicada5. No manipular el GO

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Tratamiento:

1. Protectores metálicos 2. Antibioterapia de amplio espectro IV3. Toxoide tetánico4. Sedación y antieméticos

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HEMATOMA RETROBULBAR

• Ocasionados por traumas no penetrantes e intensos

Lesión ↑PIO

↓ Flujo sanguín

eoPerdida

de la visión

> 40 mmHg PIO ---> Cantotonía de urgencia

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LESION OCULAR DE ORIGEN QUIMICO

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CAUSTICOS

• Son de extrema urgencia• 10 % de los traumas oculares,• 80 % afecta a varones • 25 % son bilaterales• Efectos devastadores y dramáticos• Por álcalis son mas frecuentes y mas

graves

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CAUSTICOS

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CAUSTICOS

Ácido Calor

Carbonización

Coagulación

Depósitos de proteínas

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GRADOS CAUSTIFICACION

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CAUSTICOS

Tratamiento inmediato

• Lavado o irrigación continua

• Anestésico• Lavado por 30 min• Medir Ph (tornasol)• pH >7.4 continuar

lavado x 30 min.

Tratamiento definitivo

• Exploración• Valorar lesión corneal y

células y destello• Eritromicina c/6hrs • Oftalmología• Ciclopejico• No usar fenilefrina

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Eye irrigation with a Morgan Lens Severe lye burn with corneal opacification

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Queratitis por Rayos UV (Destello del soldador)

Desvitalización de células del epitelio cornealCeguera por nieveSíntomas surgen después de 6 a 12 hrs

Manifestaciones:1. Sensación de cuerpo extraño2. Fotofobia (leve-intenso)3. Blefaroespasmo, hiperemia y epifora4. LH --> Edema puntiforme y difuso y abrasiones

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Queratitis por Rayos UV

Tratamiento

1. Colocación de doble parche 2. Ciclopejicos3. Antibióticos tópicos 4. Analgésicos orales

Curación en 24 a 36 hrs

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OTROS TRAUMAS

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CUERPOS EXTRAÑOS

• Superficiales y benignos• Pueden ocasionar PV• Metálicos ---> Anillo de oxido• CE Anillo blanco

CE

Reacción inflamatoria

Dilatación de los vasos y edema palpebral

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CUERPO EXTRAÑO

Manifestaciones:1. Epifora2. Visión borrosa3. Fotofobia• LH Destellos y células• Hifema Perforación• Prueba de Seidel positiva

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CUERPO EXTRAÑO

Extracción del CE1. Anestésico local2. Lavar la zona / Algodón humedecido3. No realizar intentos bruscos4. Seccionamiento óptico5. Aguja # 25 o escoplo estéril 6. Antibióticos tópicos, ciclopejicos y analgésicos7. Vigilancia 48hrs

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CUERPO EXTRAÑO

Es importante no remover si el anillo de oxido esta en el eje visual (pupila) por el peligro de dejar cicatrices

graves que afecten el CV

Extracción de CE con aguja # 25

Aguja # 25

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DESGARRO DEL PARPADO

Dentro del punto lagrimal mayor peligroDesgarro horizontal, ptosis o grasa orbitaria fuera

Lesión MEPDesgarros profundos lesión del sistema canalícularOftalmólogoFluoresceínaQx 24 – 36 hrs

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DESGARROS DEL PARPADO

• Antibioterapia oral y tópica: Cefaloxina 500 mg 2 – 4 veces al día Eritromicina tópica 4 veces al día• Compresas frías• Desgarros < 1mm no necesitan suturas

En caso de desgarro de todas las capas del párpado, considerar la posibilidad de desgarro de la cornea y

rotura del GO

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Sutura con materiales no absorbibles o absorbible blando 6-0/7-0

Cabos de sutura deben de tener 1cm de longitud

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DESGARRO CORNEAL

• Irregularidades en el iris• Irritación ocular• Macro/microhifema• Disminución de la AG• Disminución de la profundidad de la CA• Seidel +

Sin embargo, los desgarros pequeños cierran de manera espontanea, la prueba de Seidel es (-) y no hay deformidad

neta de la anatomía del GO

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DESGARRO CORNEAL

• Niños pequeños: objetos de bordes palos, uñas, espinas, vidrios rotos u objetos afilados.

• Adultos. cuerdas elásticas, maquillaje para pestañas pestañas, etc.

• TAC Sensibilidad 66%

• Laceraciones corneales no reconocidos: Endoftalmitis o catarata traumática .

• Endoftalmitis ----> visión es un gran riesgo.

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ABRASION DE LA CORNEA

Causas: Lentes de contacto, maquillaje, CE, etc.Dolor intensoSensación de CEFotofobia LagrimeoHiperemiaEdema del parpado

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ABRASION DE LA CORNEA

• Anestésico local • LH Destellos y células si es > 24 hr

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ABRASION DE LA CORNEA

TratamientoCuran por si solasOrientaciónCubrir el ojo, salvo que no

sea causado por uñas de los dedos, o lentes de contacto.

Analgésico narcóticoNo atropina en caso de que

persista el defecto

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Vigilar pacientes con grandes abrasiones o aquellas que se encuentren en el eje central de la visión por un lapso de 24hr -48hr – 72hr

Nunca aplicar anestésicos locales porque inhiben la cicatrización de la cornea y obliteran el mecanismo de protección

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BIBLIOGRAFIA• Tintinalli's Emergency Medicine. The McGraw-Hill Company Inc.

2011 .Section 19. Eyes, Ears, Nose, Throat, and Oral Surgery .Chapter 236. Eye Emergencies

• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO OCULAR. Félix Jesús Alañón Fernández, Manuela Cárdenas Lara, Miguel Angel Alañón Fernández y Ana Martos Aguilera

• Guía Clínica: TRAUMA OCULAR. Serie guías clínicas. MINSAL Nº 50. 2007

• Protocolos en urgencias oftalmológicas. Annals d’Oftalmologia 2007;15(5):238-269

• Imágenes: Goglee.com.do

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