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TRAUMA CERRADO ABDOMINOPELVICO

DR. RICHARD SMAIRA ELFIH

CIRUJANO GENERAL

FUNDACIÓN CLÍNICA CAMPBELL

Fundación Campbell

TRAUMA CERRADO ABDOMINOPELVICO

• INCIDENCIA A AUMENTADO EN LAS ULTIMAS

DÉCADAS.

• CAMBIO EN EL MANEJO DESDE 1990.

• NUEVO MÉTODOS DX Y CONDUCTA NO OPERATORIA.

• ULTIMO DECENIO, CONCEPTO CX CONTROL DE DAÑO

(TRIADA DE LA MUERTE).

• LAPAROTOMÍA ABREVIADA Y EMPAQUETAMIENTO

ABDOMINAL, RESUCITACIÓN Y CONTROL SEGUNDO

TIEMPO.

• FX PELVIS CAUSA ENFERMEDAD Y MUERTE.

Fundación Campbell

S

• ANTES DE 1900 MORTALIDAD 80% SANGRADO.

• SANGRADO PELVICO AUTOLIMITADO TRANFUSION, LEV.

• ULTIMOS 50 AÑOS MEDIDAS PARA DISMINUCION DE LA MORTALIDAD.

• PANTALON ANTISHOCK, FIJACION EXTERNA, ANGIOEMBOLIZACION.

• MORTALIDAD ELEVADA EN LESION VASCULAR.

• ADELANTO MAS IMPORTANTE EN MANEJO FP.

• 50% DE PACIENTES CON FP ESTABLES EVOLUCIONAN SATISFACTORIAMENTE.

Fundación Campbell

ANATOMÍA

• CAVIDAD PERITONEAL:

ABDÓMEN SUPERIOR.

ABDÓMEN INFERIOR.

• ESPACIO RETROPERITONEAL.

• ESPACIO PELVICO.

Fundación Campbell

TRAUMA CERRADO ABDÓMINOPELVICO

• ACCIDENTE DE TRÁNSITO Y CAÍDAS DE ALTURA.

• PUEDE PASAR DESAPERCIBIDO

TRAUMATISMO SEVERO.

• PÁNCREAS Y DUODENO

DESAPERCIBIDO.

• RECTO VEJIGA URETRA.

Fundación Campbell

TRAUMA CERRADO ABDÓMINOPELVICO

ORGANO LESIONADO %

BAZO 30-60

HIGADO 25-50

RIÑON 20

INTESTINO DELGADO 6

DIAFRAGMA 4

VEJIGA 4

COLON 3

Fundación Campbell

MECANISMO DEL TRAUMA

ABDOMINOPELVICO

• IMPACTO DIRECTO.

• COMPRESIÓN.

• ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN.

• CINTURON DE SEGURIDAD.

Fundación Campbell

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

• ATLS.

• META DETERMINAR LESIÓN INTRAABDOMINAL

CONCOMITANTE CON LA FX DE PELVIS.

• HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES SIN IRRITACIÓN,

EVALUACIÓN MAS PROLONGADA.

• EVALUACIÓN INICIAL:

DETERMINAR ESTADO DE LA VÍA AÉREA.

DIFICULTAD DE LA VENTILACIÓN.

REESTABLECER VOLÚMEN CIRCULATORIO.

Fundación Campbell

EVALUACIÓN CLÍNICA INCLUYE

a) METICULOSA HISTORIA CLÍNICA.

b) EXÁMEN FÍSICO SISTÉMICO GENERAL.• BUSQUEDA LESIONES ASOCIADAS A FP.

• INSPECCION TORACO ABDOMINAL.

• HEMATOMA PELVICO-ZONA DE SENSIBILIDAD.

• ABDOMEN AGUDO FRANCO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE

• EXAMEN FISICO DIFICIL ALTERACION DEL SENSORIO.

• ZONA PERINEAL, INGUINAL

c) EXÁMEN RECTAL.

d) EXÁMEN VAGINAL.

e) SNG.

Fundación Campbell

f) SONDA VESICAL.

g) EXÁMENES DE LABORATORIO

h) ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS.

ESTUDIOS RADIOLOGICOS. FP ALTA INCIDENCIA DE TRAUMA DE TORAX.

RX DE PELVIS.

RX CERVICAL.

ECOGRAFIA ABDOMINAL (ECO FAST). INESTABILIDAD HEMODINAMICA- LIQUIDO LIBRE.

LESIONES ASOCIADAS A FP.

LESION DE ORGANOS IA O FILTRACION DE HEMATOMA.

FP HEMATURIA- LESION DE VEJIGA.

DESVENTAJAS: RETROPERITONEO- OPERADOR DEPENDIENTE.

Fundación Campbell

TAC DE ABDOMEN C. ORAL E I.V.

EXÁMEN DE MAYOR IMPORTANCIA.

REGIÓN RETROPERITONEAL.

MANEJO NO OPERATORIO.

INFORMACION DE LA FP Y ZONA PELVICA

DESVENTAJAS: TRASLADO E INESTABILIDAD HEMODINAMICA.

ARTERIOGRAFIA. INEST HEMODINAMICA MAS FP.

DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO.

VIA FEMORAL HACIA LA BIFURCACION.

ESFERAS DE POLIESTIRENO, HILOS DE METAL, ESPONJAS DE GELATINA HEMOS.

Fundación Campbell

Fundación Campbell

• LAVADO PERÍTONEAL DIAGNÓSTICO (LPD).

• ALTO VALOR DIAGNÓSTICO.

• SENSIBILIDAD 98%.

• TECNICA DIFERENTE EN FP.

• INDICACIONES.

HALLAZGOS EQUIVOCOS AL EXAMEN

ABDOMINAL.

EXÁMEN FÍSICO LIMITADO Y NO CONFIABLE.

NECESIDAD DE ESTUDIOS PROLONGADOS COMO

ANGIOGRAFÍA.

NECESIDAD DE ANESTESIA PARA TRATAR

LESIONES EXTRAABDOMINALES.

HIPOTENSIÓN O ANEMIA DE CAUSA NO

ESTABLECIDA.

Fundación Campbell

Fundación Campbell

Fundación Campbell

CRITERIOS PARA LAPAROTOMIA EN T.C.(ATLS)

A. BASADOS EN LA EVALUACIÓN ABDOMINAL.

I. T.C. CON LAVADO PERÍTONEAL O ULTRASÓNIDO (+).

II. T.C. CON HIPOTENSIÓN RECURRENTE O A PESAR DE UNA ADECUADA RESUCITACIÓN.

III. DATOS DE PERITONITIS.

B. INDICACIÓN BASADA EN ESTUDIOS RADIOLÓGICOS.

I. AIRE LIBRE EN RETROPERITONEO O RUPTURA DE DIAFRAGMA EN T.C.

II. TAC CONTRASTADO INDICA RUPTURA DEL TGI, VEJIGA, PEDÍCULO RENAL O LESIÓN SEVERA PARENQUIMATOSA.

Fundación Campbell

• EXPLORAR TODOS LOS ESPACIOS ABDOMINALES.

• CONTROLAR EL SANGRADO (HERIDA VASCULAR)

• EN OCASIONES EMPAQUETAMIENTO HEMOSTATICO

(24-72HORAS)

• EXPLORAR PÁNCREAS Y DUODENO.

• HEMATOMAS PÉLVICOS (FX) NO SE EXPLORAN

• HEMATOMAS ZONA I Y II.

LAPAROTOMÍA PARA CONTROL DE DAÑO.

• SECUENCIA EN TRES PASOS.

• REDUCIR MORTALIDAD.

• TRIADA DE LA MUERTE.

Fundación Campbell

• EL CIRUJANO GENERAL EN EL TRAUMA ABDOMINOPELVICO HEMODINAMICAMENTE INESTABLES-

CONTROVERSIAL.

DIFICIL MANEJO.

PRONOSTICO:COMPLEJIDAD DEL TP Y LESION EXTRAPELVICA.

CADA 3 MIN DE INESTABILIDAD 1% MOR.

FX ESTABLE TIPO A SHOCK INTRABDOMINAL.

FX INESTABLES ORIGEN PELVICO.

EVALUACION INICIAL ATLS, TR TV.

ESTABILIDAD HEMODINAMICA PARAMETRO MAS IMPORTANTE PARA EL MANEJO.

Fundación Campbell

ESTABILIDAD HEMODINAMICA TAC: CONTRASTADO.

AUSENCIA TRAUMA DE TORAX.

TRAUMA DE ORGANOS ABDOMINALES.

INESTABLE H RESPUESTA A LEV FIJADOR DE PELVIS.

FX PELVICA VOLUMEN PELVICO.

FIJADOR: CIERRE DE LA FX INESTABLE SANG VENOSO.

FX PELVIS GRAVE+INESTABILIDAD H FIJADOR DE PELVIS.

ECO FAST (+) LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.

Fundación Campbell

OPCION TERAPEUTICA PCTES INESTABLES TIPO DE FRACTURAS Y POSIBILIDAD TERAPEUTICA EN CADA INSTITUCION.

EXISTEN DOS ESCUELAS CON ABORDAJES INICIALES DIFERENTES:

• ESCUELA ANGLOAMERICANA: ANGIOEMBOLIZACION SEGUIDO DE FIJADOR DE PELVIS.

• ESCUELA ALEMANA: LAPAROTOMIA MAS TAPONAMIENTO PELVICO MAS FIJADOR DE PELVIS.

• ESTUDIO ANGIOEMBOLIZACION - 95% EFECTIVIDAD.

• LAPAROTOMIA MORTALIDAD 25% AL COLOCAR FIJADOR EXTERNO PREVIAMENTE 12,5%

Fundación Campbell

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TRIADA DE LA MUERTE

COAGULOPATIA

ACIDOSIS

HIPOTERMIA

Fundación Campbell

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GRACIASDR. RICHARD SMAIRA

CIRUJANO GENERAL

FUNDACIÓN CAMPBELL

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