tratamiento de la insuficiencia cardiaca
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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACALILIANA IVONNE GALLARDO GONZALEZ
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA IC• Conocimiento del proceso etiológico y de los
factores contribuyentes o perpetuantes, si no se toman en cuenta, el resultado siempre será parcial y a la larga insatisfactorio
Miocarditis
Destruir el virusSuprimir efecto tóxico de fármacosSuprimir la inflamación y la reacción autoinmuneEvitar necrosis
CorticoesteroidesInmunosupresoresAntiviralesAntinflamatorios
Viral, lúpica o reumática
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
TRATAMIENTO ETIOLÓGICOANEMIA
Insuficiencia renal crónica en fase terminal (síndrome urémico)Pacientes parasitados con Ancylostoma Duodenale, por sangrado intestinal crónicoEritropoyetina subcutánea
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
Hiperviscosidad
Policitemia VeraInsuficiencia Respiratoria crónica
Reducir el hematocrito
TRATAMIENTO ETIOLÓGICOSobrecarga Sistólica Aguda o Sostenida
Medicación anthipertensiva, para reducir poscarga, mejorando función ventricular
IC refractaria por coartación aortica
Alivio de la obstrucción, mediante angioplastia o cirugiaEmbolia Pulmonar: Insuf
Ventricular DerechaAbatir resistencias pulmonares
HTA
Estenosis aortica apretada: Sobrecarga de presión al V.izq
Cambio valvular aortico
Estenosis aortica apretada: Sobrecarga de presión al V.izqEstenosis pulmonar valvular
Valvulotomía pulmonar
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
Insuf valvular grave Sustitución protésica mitral o aortica
Sobrecargas de Volumen Diastólicas
Cierre de conducto persistente en RN
Corrección de la disociación entre función ventricular y contractilidad culminara en normalización de función ventricular, debido a que no existe daño al miocardio
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
• Prevención de la extensión del tejido muerto
• Recuperación de miocardio viable afectado por la isquemia externa
Angioplastia primaria
Tejido necrosado: Falla hemodinámica Choque Cardiogénico
Extensión de miocardio no funcionante, por
grave isquemia (miocardio hibernante)
Revascularización coronaria quirúrgica
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
IC condicionada por Taquicardia supraventricular
incesante, cuando ha permanecido por semanas o meses
Tratar arritmia mediante ablación del circuito re-entrante
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
IC condicionada por Bradicardia consecutiva a un
bloqueo AV completo cronico
Instalación de un marcapasos definitivo bicameral
TRATAMIENTO FARMACOLOGICODIGITAL
EFECTO SOBRE LA FUNCIÓN VENTRICULAR
• Efecto inotrópicoAumento en la fuerza de contracción miocardica (acción inotrópica positiva)
Incrementa engrosamiento sistólico de la pared ventricular y reduce las dimensiones de la cavidad ventricular (reduce vol sistólico)Vaciamiento
Ventricular
Gasto Sistolico
Comparación de los efectos de ouabaínaen el mismo perro conciente antes (triángulos) y después (círculos) de haberle producidoinsuficiencia cardiaca. Se demuestra que el efecto inotrópico de la ouabaína esmucho más intenso y sostenido cuando el animal se encuentra en insuficiencia cardiaca,hecho que se hace evidente en el dp/dt.
EFECTO SOBRE EL APARATO CIRCULATORIO EN INSUFICIENCIA CARDIACA• Cardiomegalia, Disnea, Congestión venosa
sistémica, Secreción adrenérgica (efectos cronotropicos e inotrópicos)
Digitálicosefecto inotrópico, Aumenta contractilidadReduce volumen sistólicoAumenta fracción de expulsión, aumenta GC
Desactivación de Sist. Adrenérgico
Vasodilatación Arteriolar Reducción del Tono Venoso
Reducción de Cardiomegalia y de la Congestión Pulmonar
Digital produce vasodilatación periférica con disminución de las resistencias, aumento del flujo y del gasto cardiaco
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