tratamiento adyuvante en cancer de mama er positivo
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TRATAMIENTO ADYUVANTE EN CANCER DE MAMA ER POSITIVO
CONSIDERACIONES GENERALES
• El Cáncer de mama es en el mundo el mas frecuente entre las mujeres y la primera causa de mortalidad y su tendencia va en aumento especialmente en países en desarrollo.
• En Estados Unidos en la década de los 70 se diagnos>caba un caso nuevo entre cada 11 mujeres y actualmente se diagnos>ca un caso nuevo entre cada 8 mujeres.
• La mayoría de mujeres diagnos>cadas con Cáncer de Mama invasivo son Luminal en un porcentaje de 60 al 75% y la terapia endocrina adyuvante en estas pacientes disminuye el chance de recurrencia.
CONSIDERACIONES GENERALES
• Todas las mujeres hormono posi>vas deben recibir tratamiento endocrino sin tomar en cuenta la edad, el estado menopaúsico o el status del Her2.
• Un 30% de las pacientes que reciben terapia endocrina lo suspenden por efectos colaterales inaceptables o lo toleran pero a costa de disminuir su calidad de vida.
• Es así que constantemente se realizan revisiones sistemá>cas y se dan lineamientos de manejo siendo los mas importantes el Consenso de ESMO, las Guías de Hormonoterapia adyuvante-‐ASCO, el Consenso de Cáncer de Mama de San Gallen, las Guías NCCN entre otras.
TRATAMIENTO ADYUVANTE: MANEJO DE PACIENTES ENFERMEDAD LUMINAL (HORMONO POSITIVAS)
Dentro de la misma estrategia general de manejo pacientes con Cáncer de mama que dependerá de • .El tamaño y localización del tumor primario. • Número de lesiones • Presencia de ganglios comprome>dos • Biología del tumor: marcadores biológicos, expresión gené>ca • Edad • Estado de salud de la paciente: comorbilidades. • Preferencias del paciente
ADYUVANT ENDOCRINE THERAPY FOR HR POSITIVE BREAST CANCER ASCO UPDATE 2014
SAN GALLEN 2015
14° CONFERENCIA SAN GALLEN 2015
SAN GALLEN 2015 SUPRESION DE LA FUNCION OVARICA (OFS)
• ROL DE LA SUPRESION OVARICA OFS EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS HORMONO-‐POSITIVAS :
• RESULTADOS ESTUDIOS CLÍNICOS SOFT Y TEXT INDICAN QUE DEBE SER RECOMENDADA SUPRESION DE LA FUNCION OVARICA (CON TRIPTORELINA) ASOCIADA A TAMOXIFEN O INHIBIDORES DE AROMATASA EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE RECURRENCIA.
• FACTORES DE RIESGO QUE JUSTIQUEN LA OFS: MUJERES MENORES DE 35 AÑOS, CON MULTIPLES GANGLIOS POSITIVOS Y QUE PERMENECEN PREMENOPAÚSICAS DESPUES DE LA QUIMIOTERAPIA.
SUPRESION OVARICA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS HORMONO NEGATIVAS SAN GALLEN 2015 EL ESTUDIO POEMS INDICA QUE EL USO DE SUPRESORES DE LA FUNCIÓN OVARICA (ANALOGOS DE LH-‐RH/TRIPTORRELINA) REDUCEN EL RIESGO DE LA QUIMIOTERAPIA COMO INDUCTOR DE UNA PREMATURA INSUFICIENCIA OVÁRICA.
SE PRESERVA LA FERTILIDAD SIN COMPROMETER LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
TERAPIA HORMONAL: OTROS CONSENSOS SAN GALLEN 2015 • GENETICA DE LA LINEA GERMINAL: EN UN PEQUEÑO ESTUDIO OBSERVACIONAL TAMOXIFEN FUE ASOCIADO A UN REDUCIDO RIESGO DE CANCER CONTROLATERAL EN PACIENTES CON MUTACIONES BRCA1 Y BRCA2 CON ER POSITIVO O ER NEGATIVO.
• PRUEBAS DE ER Y PgR :SE HA OBSERVADO ERROR EN PACIENTES CON SCORES DE A 1 A 9 DE ER MUY CERCANOS A SER NEGATIVOS Y QUE SE VE CON FRECUENCIA EN MUJERES JÓVENES, CON HER2 FUERTEMENTE POSITIVO. ESTAS PACIENTES NO RECIBIERON TERAPIA ENDOCRINA.
• ESTILO DE VIDA Y OBESIDAD: ANASTROZOLE (NO LETROZOLE) EN TRATAMIENTO ADYUVANTE O EXTENDIDO ESTA ASOCIADO A MENOR BENEFICIO.
• TERAPIA ENDOCRINA ADYUVANTE; SOFT Y TEXT DEMOSTRARON QUE OFS Y EXAMESTANE FUERON PARTICULARMENTE BENEFICIOSAS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO.
RECOMENDACIONES: DCIS ER - POSITIVO
BCI INDEX • RATIO HoxB13/IL 17BR (H/I). SON 2 BIOMARCADORES QUE PREDICEN EL RIESGO DE RECURRENCIA TARDIA DE CANCER DE MAMA ER-‐POSITIVO.
PREDICE LA RECURRENCIA A DISTANCIA EN 10 AÑOS, IDENTIFICANDO 3 GRUPOS, DE BAJO INTERMEDIO Y ALTO RIESGO. ES UN INSTRUMENTO PARA LA TOMA DE DECISIONES EN EL MANEJO DE LOS CANCERES DE MAMA LUMINAL , TANTO COMO PARA EL INICIO, EL RETIRO O LA CONTINUACIÓN DE UN TRATAMIENTO.
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