trastornos del páncreas endocrino
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Trastornos del páncreas endocrino
Paulina Osuna de Servín
Contenido
• Anatomía e histología
• Fisiología
– Insulina
• Fisiopatología de la Diabetes Mellitus
– Presentación clínica
– Etiología
– Patología y Patogenia
– Complicaciones
Generalidades• Órgano sólido que yace
en posición transversa en el retroperitoneo en planos profundos dentro del epigastrio.
• 15cm de largo• 110g• Cabeza, cuello, cuerpo
y cola• Islotes de Langerhans:
agrupaciones celulares localizadas entre acinospancreáticos.
Anatomía e Histología: Función pancreática
Páncreas
Endocrino
-Células
-Células
-Células
-Células PP
Exocrino
Jugo pancreático
Páncreas endocrino• .7-1millón de islotes de Langerhans
• Distribuidos por todo el páncreas exócrino
• 1% del páncreas
• 70% dañado para producir disfunción
: insulina
: glucagón
: somatost
atina
PP: polipéptidopancreático
Irrigación
Insulina
SomatostatinaGlucagón
Mayor vascularización que el páncreas exocrino.Liberación hormonal en sangre.Acción intraislote, paracrino o endocrino sobre la liberación de la hormona.Drena a la vena porta en el hígado
Fibras simpáticas y
parasimpáticas
Catecolaminas-médula
suprarrenal
Directa Indirecta
Inervación
Punto de control
• ¿Qué porcentaje de los islotes debe perderse antes de que se manifiesta disfunción pancreática endocrina?
• Identifique las principales células secretoras de hormona en un islote de Langerhans
Síntesis de insulina
Metabolismo de la insulina
Vida media 3-5min
Hígado (50%)Riñones
RiñonesVida media 3-4 veces
Regulación de la secreción
Glucosa GLUT-2 Células Secreción
Glucólisis Aumenta ATPBloqueo de KATP
en células
Despolarización:Entra el Ca
Exocitosis de gránulos con
insulina
Regulación de la secreción
Mecanismo de acción
Insulina
Receptores de insulina
Región tirosina cinasa del receptor
Autofosforilacióndel receptor:
activación
Fosforilación de sustratos
receptores de insulina (IRS)
Producción de los efectos de la
insulina
Efectos
Inhibe gluconeogénesis
(síntesis de glucosa)
Inhibe glucogenólisis(degradación glucógeno)
Estimula glucólisis
Estimula lipogénesisInhibe oxidación de ácidos
grasos y producción de cuerpos cetónicos
Hígado
Efectos
Estimula captación de glucosa
Modificación rápida de GLUT-4
Estimula almacenamiento de glucosa, síntesis de glucógeno, síntesis de
proteína
Inhibe catabolismo de glucógeno
(glucogenólisis)
Músculo
Efectos
Estimula lipoproteinalipasa que hidroliza hasta ácidos grasos
Captación de ácidos grasos por adipocitos
Modificación de GLUT-4
Inhibición de la lipólisis
Grasa
Punto de control
• ¿Cuál es la vida media de la insulina?
• Porcentaje de extracción en hígado
• Sustancia principal que estimula la secreción de insulina
• ¿Cuál es el detector de glucosa probable en la célula ?
• Tejidos dependientes de insulina para la captación de glucosa
• Estados de ayuno o insulinopenia
Glucagon
Efecto inverso a la insulina
Utilización de energía de los tejidos
Estimula glucogenólisis
DIABETES MELLITUS
DEFINICIÓN
• Trastorno heterogéneo definido por la presencia de hiperglucemia
CRITERIOS
• Glucosa plasmática en ayuno mayor o igual a 126mg/dl
• Síntomas de diabetes más una glucosa plasmática al azar mayor o igual a 200mg/dl
• Cifras plasmáticas de glucosa mayor o igual a 200mg/dl luego de una dosis de 75mg de glucosa por vía oral
Deficiencia funcional de insulina
Disminución en la secreción
Resistencia a la insulina
Incremento de contrarreguladores
DM I DM II
Secreción residual variable
Detección 5-7 años
ObesidadResistencia a la insulina
GenéticoAdultos
Cetoacidosis diabética
Autoinmunitaria
>30 años
Durante el embarazoHormonas con efectos
antiinsulinacontrarreguladores
Termina con el parto pero puede evolucionar a DM
II
Somatomamotropinacoriónica
ProgesteronaCortisol
Prolactina
Diabetes gestacional
Etiología DM I
Anticuerpos contra células de los islotes (ICA)
Ácido glutámico
descarboxilasa
Proteína tirosina
fosfatasa 2
Ac vs insulina
Etiología DM II
Hiperglicemia
Resistencia a la insulina
Secreción inadecuada
Obesidad
Resistecia a la insulina
ObesidadResistencia
a la insulina
“Agotar” el páncreas
Tejido adiposo
• Fuente primaria de mediadores de resistencia a la insulina
– Efectos tóxicos de ácidos grasos excesivos libres, ocasionando lipotoxicidad
– Secreción no regulada de adipocinas (hormona antidiabetogénica, leptina, control de la saciedad)
– Inflamación libera TNF
• Poligénico
Patología y patogenia
• Hiperglicemia posprandial
• Glucosa en ayuno normalLeve
• Hiperglicemia posprandial
• Hiperglicemia en ayunoModerada
• Hiperglicemia en ayuno, posprandial, cetosis
• Insulina-lipasa-VLDL-ácidos grasos en almacén
Total
Complicaciones
• Hiperglucemia
• Cetoacidosis diabética
• Hipoglucemia (tratamiento)Agudas
• Microvasculares
• Macrovasculares
• Úlceras diabéticas de pie
• Infección
Crónicas
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