trastornos de la función esquelética fisiopatologia del crecimiento porth

Trastornos de la función esquelética

Alteraciones metabólicas y del desarrollo

José de Jesús Tapias Martínez

PATOLOGIA I

ESQUELETO:

•Piezas óseas que proporciona al cuerpo una firme estructura

•Consta de 206 huesos

•Constituye el 12% del peso total

•Principales funcionesSostén mecánico

Mantenimiento mecánico

Almacén metabólico

MODELADO OSEO Y REMODELADO -OSTEOCLASTOS – OSTEOBLASTOS

4ta Semana de Gestación

• Desarrollo del esqueleto axial.

• Ext. Inferiores

5ta - 7ma semana de gestacion

• Manos al dia 33 – 36

• Pies al dia 41 - 43

9ta Semana de Gestación

• Aparición de centros deosificación en vertebrastorácicas inferiores y lumbaressuperiores.

Crecimiento de los huesos en la infancia

• 2 primeras décadas de vida.• Crecimiento Generalizado

• Placas de Crecimiento EpIfisiario

• Cls cartilaginosas se multiplican

• Cartilago articular se aleja de la diafisis y metafisis

• Cls cartilaginosas se reemplazan por cls oseas.

• Pubertad fin del crecimiento celular.

Factores

Traumáticos

Separación de la placa

Zona de Cls Cartilaginosas

“débil”

Rompimiento de vasos sanguíneos

Cesación de crecimiento y

nutrición.

Factores que influyen en el crecimiento de la placa de crecimiento óseo.

Factores que influyen en el crecimiento de la placa de crecimiento óseo.

Factores

Alteraciones Nutricionales

Escorbuto ( Deficiencia Vit

C)

Raquitismo ( Deficiencia de

Vit D)

Alteraciones Metabólicas

Hormona Tiroidea y

Crecimiento.

Alteraciones durante el periodo normal de crecimiento.

• Posición Fetal provocan contracturas en flexion fisiologica de las caderas, rotulas .

• RN hombros, codos y rodillas desaparece de 4 – 6 meses de edad.

Deformidades por torcion

• Convergencia y Divergencia de pies

• Torsión Tibiar

• Torsión Femoral

• Genu Varum Y Genu Valgum

• Pie Plano

Convergencia de Pies.

• Aduccion Metatarsiana

• + Comun 1 -2 de cada 1000

• Torsión de pie o pierna

• Posicion Fetal mantenida

• Se divide y se clasifica como

• Grado I : Manipulacion pasiva

• Grado II : Borde Lateral

• Grado III : Rigida con Yeso

Divergencia de Pies.

• Comunmente en niños

• Rotacion del Femoral de 90°

• Se corrige al caminar

Torsion Tibial Interna

• Es una rotación de la tibia que hace que el pie parezca rotado hacia dentro.

• No es posible su corrección si el niño duerme sobre las rodillas

Torsión Tibial externa

• Menos común pie calcaneovalgo

• Angulo muslo-pie anormal

• Se autocorrige naturalmente

Torsión Femoral interna

• Ante versión Femoral

• Común en los primeros 6 años de vida, especialmente en niñas de 3 a 4 años.

• Adoptan una posición en W sentados

• Caminar rodillas y pies hacia adentro.

Torsión Femoral Externa

• Rotación excesiva de fémur y cadera

• Bilateral

• Unilateral

Genu Varum

• Piernas arqueadas

• Rodillas hacia afuera superior a 2.5 cm cuando losmaléolos mediales de los tobillos están en contacto.

• Normal Fisologicamente hasta los 2 años

• Separacion > a 15° entre rodillas después de 2 años serequiere de ortesis.

Genu Valgum

• Rodillas Chocan

• Frecuente en niños de 3 – 6 años

• Y hacia 5 – 8 años debe estar resuelto

• En adulto paciente puede generar artrosis.

• Pacientes presentan dolor articular y fatiga.

Pie plano

• Ausencia de arco longitudinal

• Se desarrolla a partir de los 2 o 3 años

• Cabeza de astrágalo hacia abajo de manera que el taloneste en eversión.

• Flexible y rigido

Enfermedades Hereditarias Congenitas

• Al momento del Nacimiento

• Sindactilia

• Polidactilia

• O ausencia de hueso

• 1957 a 1962 Deformidades en extremidades inferiores por ingesta de talidomida

Deformidades o malformaciones Congenitas

• Genéticos

• Agentes Externos

Radiación, alcohol, Drogas y virus

• Osteogénesis Imperfecta

• Displasia de desarrollo de la cadera

• Pie zambo Congénito

OSTEOGENESIS IMPERFECTA

• + Común 1 - 10,000 Nacimientos

• Síntesis defectuosa de colageno

• Autonómica dominante y Recesiva

• Causada por mutación espontanea

• Fragilidad esqueletica

Características de la Osteogenesis

• Huesos delgados

• Niños con extremidades cortas

• Cráneo delgado y blando

• Estatura baja, piel delgada

• Esclerótica azul

• Hipotonía Muscular

• Escoliosis

Osteogenesis Tipo Dominante

• Facturas Posnatales con esclerótica azul

• Deformidad Progresiva 75%

• Fracturas postnatales con escleróticas normales

Osteogenesis de tipo recesivo

• Perinatal letal

• Deformidad Progresiva 25%

Fracturas postnatales con esclerótica azul

• Altura normal

• Fragilidad del esqueleto

• Deficiencia Auditiva

• Esclerotica azul

Deformidad Progresiva

• 25% Recesiva 75 % Dominante

• Retraso en crecimiento

• Fracturas Múltiples

• Escoliosis progresiva

• Deficiencia Auditiva

• Esclerotica azul al nacer

Fractura Postnatal

• Dominante

• Estatura baja

• Fragilidad del esqueleto

Perinatal letal

• Muerte dentro del útero o al nacer

• Deformidad esqueletica

• Esclerotica azul

DISPLASIAS DEL DESARROLLO DE LA CADERA

• Luxación congénita de la cadera

• 1.5 – 1000 Nacidos Vivos

• Cabeza de fémur fuera de acetábulo

• 1 – 100 Lactantes

• + común en mujeres

• 30 – 40% en presentación nalga al parto

EXAMEN CLINICO

• Al nacer

• Asimetría en Glúteos lado afectado mas alto

• Galezzi: medir longitud de ambos fémures

• Otras Maniobras: Ortalani, Barlow y Trendelemburg

Prueba de Trendelenburg y Galezzi

Ortalani y Barlow

Pie Zambo Congenito

• 50% Bilaterales

• 1 – 1000 niños NV

• + Común en varones

• Aducción de pie 95% equinovaro

• 5% pie valgo

• Tabaquismo

• 30 – 40 % corregible con yeso o fijador externo Ilizarov

Osteocondrosis Juvenil

• Enfermedad pediatrica en donde los centros de osificacion entran en periodo de degeneracion, necrosis o inactividad.

• Osteocondosis osteonecrotica verdadera

Enf. De Legg Calves Perthes

• Osteocondrosis Juvenil por anomalias en la osificacion de tejido cartilaginoso.

Enf, Osgood Schalatter

Enfermedad de Legg Calvé-Perthes

Enf. Legg Calvé-Perthes

• Coxa Plana: Afección osteonecrotica de la epífisis femoral que es el centro de crecimiento.

• 1 – 1,200

• 2 – 13 años de edad

• Incidencia mayor entre los 4 y los 9 años

• Varones Blancos

CARACTERISTICA DE LA ELCP

• Saludables

• Estatura baja

• Tienen una afectación unilateral del 85 %

• Necrosis femoral

• Resorcionde hueso muerto ( 2 – 3 años)

PROCESO DE NECROSIS Y REGENERACION DEL HUESO

• Primer estadio: 1 -3 semana

Sinovitis ( Inflamacion sinovial) y aumento de liquido

• Segundo estadio: Aseptica

Necrosis en centro de osificacion dura 1 año , cabeza femoral

• Tercer estadio: Regenerativo

Resorcion de hueso necosado y reemplazado por cls inmaduras

• Cuarto estadio: Curativo

Reemplazo de cls inmaduras por cls normales

Sintomas de ELCP

• Dolor en la ingle, muslo y la rodilla

• Cojera con abduccion limitda

• Rotacion interna de la cadera

• Rayos X

• Entre mas temprano mejor

• TRATAMIENTO

• Yesos

• Ortresis en abduccion “ Atlanta Scortish Rite”

• Cirugía donde se contiene la cabeza femoral con el acetábulo

Diagnostico y Tratamiento

Enfermedad de Osgood Schlatter

• Microfracturas del area de inserccion del tendonRotuliano ( Tuberculo Tibial)

• 11 - 15 años y en niños de 8 – 13 años

Enfermedad de Osgood Schlatter

• Dolor en cara anterior de la rotula

• Arrodillarse, Correr, andar en bicicleta o subir escaleras

• Inflamación y engrosamiento del lado rotuliano

• Tumefacción

• Hipersensibilidad a la palpación

• Aumento en la prominencia del tubérculo Tibial.

Sintomatologia

• Limitar la actividad

• Aplicar Bandas Tibiales

• Ortresis para inmovilizar rodilla

• Aplicar Frio

• Antiinflamatorios

Tratamiento

Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur

COXA VARA

• Trastorno de la placa del crecimiento

• 1 – 100,000

• 10 – 16 años , Varones

• Normalmente la epífisis proximal de la cabeza del fémur se une al cuello del fémur.

Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur

• Niños con sobrepeso

• Suelen ser muy altos

• Influye las deficiencias nutricionales

Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur CARACTERISTICAS

• Dolor de rodilla

• Dificultad de caminar

• Fatiga y Rigidez

Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur SINTOMATOLOGIA

• Rayos X

• Se detemina el gado de desplazamiento

• Leve 0 – 33 %

• Moderado 34 – 50%

• Grave 50 %.

• Inserción de clavos para alinear el cuello del fémur y la cabeza.

Deslizamiento Epifisiario de la cabeza del fémur DIAGNOSTICO Y TX

ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS

Estructural

No se corrige,

Fija

Congénita

Neuromuscular

Idiopática

Postural

Curvatura pequeña se corrige con ejercicios

ESCOLIOSIS

Escoliosis Congénita

Falla de Segmentación

Ausencia de la separación de las

vertebras

Ausencia de una parte de una vertebra :

Hemivertebra

Falla de Funcionamiento

ESCOLIOSIS

Alteración del desarrollo vertebral en la 6ta a 8 va sem de gestación.

Intervención Quirúrgica

Escoliosis Neuromuscular

Enfermedades Neuropaticas

Enfermedades Miopatícas

Parálisis Cerebral

Mielo displasia

Poliomielitis

Distrofia Muscular de Duchenne

No es grave

Forma de C Cervical-Sacra

ESCOLIOSIS

• Hereditaria: madre – hija

• Prevalencia del 27%

• Gemelos monocigotos 73%

• Gemelos Dicigotos 36%

ESCOLIOSIS IDIOPATICA

•Nacimiento a los 3 años de edad

•Convexa hacia la izquierdaInfantil

•de los 4 a los 10 años

•No es ComúnJuvenil

•11 años en adelante

•Exceso en el movimiento articular

•Retraso de la Menarca

•Curvatura torácica hacia la derecha

Adolescente

ESCOLIOSIS IDIOPATICA

Hombro elevadoCadera

prominenteDolor en la región

lumbar

Disnea por acortamiento del espacio pulmonar

Niñas dificultad para peinarse o

vestirse

ESCOLIOSIS IDIOPATICA - Manifestaciones

Diagnostico

Puntos cardinales para el diagnostico es comparar la

asimetría entre:

Hombros

Crestas Iliacas

Escapula

Mala alineación de las apófisis espinosas

Tratamiento

Es de mayor importancia la edad en la que se encuentra

el paciente

Pacientes con curvatura 30-40° Ortesis Milwaukee

Pacientes de 40° en adelante es recomendable Cirugía

ESCOLIOSIS IDIOPATICA – Diagnostico y tratamiento

• Molde pelviano

• Almohadillas

• 2 Soportes metálicos verticales

• Ortesis Toracolumbosacro

• Hipobraquiales

ESCOLIOSIS IDIOPATICA Ortesis de Millwaukee

Enfermedades Oseas Metabolicas

Estructural Interno

Deposito de hueso en cara externa de la

diáfisis y se resorbe de la cara interna

Reemplazo trabecularradultos, 25% del hueso

trabecular y 3% compacto

Remodelado

Resorción de hueso

Formación de hueso nuevo

• Calcitonina: Inhibe la resorción

• Paratiroidea: Promueve la formación de hueso nuevo.

• Adulto la resorción y formación es de 4 meses.

• Absorción = Resorción

• Influencias del equilibrio óseo.

• Estress mecánico

• Niveles de Ca+

• Factor de crecimiento.

• Hueso como deposito de Ca+

• Colágeno – Vit C – Escorbuto

• actúa en placa EpIfisiario

• Huesos Frágiles que pueden Fracturarse

• Vit D ideal para la abs de Ca en el Intestino.

Mediadores Químicos para diferenciación y función

•Precursores hematopoyéticos

•No ocurre su desarrollo si no existe las cls del estroma

Osteoclastos

•C ls del estroma

•Sosten Medula OseaOsteoblastos

IL6 producida en respuesta de la PTH Y Vit D estimula los primeros estadios de los osteoclastos

PARTICIPA EN LA RESORCION OSEA

ANORMALEnf de PAGET

Cls Osteoprogenitoras de la Medula Ósea

• Ligando RANK (Cls del estroma y osteoblastos)

• Receptores Rank (Macrófagos)

• Osteoprogerina ( Mol Bloq)

• Vía Ligando/Receptor

• Enf óseas como osteoporosis

Mediadores Químicos para diferenciación y función

Osteopenia

• Trastorno común de las enfermedades óseas metabólicas.

• Disminución de la masa ósea

• Mineralización ósea insuficiente

Osteoporosis

Osteomalacia

Neoplasias malignas

Osteoporosis

Osteoporosis

• Perdida de masa ósea

• Deterioro de la arquitectura del hueso esponjoso

• Aumento en la fragilidad

• Perdida llaga aprox 1 – 2% anual en mujeres menopáusicas

• Desnutrición, disminuya la absorción del calcio Intestinal

• Deficiencia de estrógenos

( Act los mediadores químicos )

• Deficiencia de testosterona

Osteoporosis

Osteoporosis Factores de riesgo

• Alcohol

( Inhibe la absorción de ca+)

• Corticoides

• Antiácidos

• ( aumenta la excreción de Ca+)

Osteomalacia

• Es el reblandecimiento de los huesos debido a una faltade vitamina D o a un problema con la capacidad delcuerpo para descomponer y usar esta vitamina.

Osteomalacia

• Afecciones que pueden llevar a osteomalacia son:

• Insuficiencia de vitamina D en la dieta.

• Exposición insuficiente a la luz del sol, que producevitamina D en el cuerpo

• Malabsorción de la vitamina D por parte de losintestinos.

Osteomalacia: Afecciones

• Fracturas óseas que suceden sin una lesión real

• Debilidad muscular

• Dolor óseo diseminado, especialmente en las caderas

• Los síntomas pueden ocurrir debido a niveles bajos de calcio y pueden ser:

• Entumecimiento alrededor de la boca

• Entumecimiento de brazos y piernas

• Espasmos de manos y pies

Osteomalacia: manifestaciones

• Es un trastorno causado por una falta de vitamina D, calcio o fósforo. Este trastorno lleva a que se presente reblandecimiento y debilitamiento de los huesos.

Raquitismo

• La vitamina D se absorbe de los alimentos o puede serproducida por la piel al exponerla a la luz solar. La faltade producción de vitamina D por parte de la piel puedeocurrir en personas que:

• Viven en climas con poca exposición a la luz del sol

• Tienen que permanecer en espacios cerrados

• Trabajan en lugares cerrados durante las horas de luz

Raquitismo CAUSAS

• La ingesta insuficiente de calcio y fósforo en la dietapuede también llevar a que se presente raquitismo. Elraquitismo como producto de una carencia dietética deestos minerales es poco frecuente en los paísesdesarrollados porque el calcio y el fósforo se encuentranen la leche y en los vegetales de hoja verde.

Raquitismo CAUSAS

• Ocurre más probablemente en niños durante períodos de crecimiento rápido donde el cuerpo demanda niveles altos de calcio y fósforo. Se observa por lo general en niños de 6 a 24 meses de edad y no es común en recién nacidos.

• Surco de Harrison o Rosario Raquitico

Raquitismo INCIDENCIA

• Dolor o sensibilidad ósea – brazos– piernas– pelvis– columna

• Deformidades dentales– retraso en la formación de los dientes– disminución del tono muscular (pérdida de la fuerza

muscular)– defectos en la estructura de los dientes, perforaciones en

el esmalte– aumento de caries en los dientes (caries dentales)– Debilidad progresiva

Raquitismo SINTOMAS

• Crecimiento deficiente

• Aumento de las fracturas óseas

• Calambres musculares

• Baja estatura: adultos menos de 1,52 m (5 pies) de alto

• Deformidades esqueléticas

– cráneo asimétrico o de forma extraña

– piernas arqueadas

– protuberancias en la parrilla costal (rosario costal)

– proyección del esternón hacia adelante (pecho de paloma)

– deformidades pélvicas

– deformidades de la columna (curvas anormales de la columna, incluyendo escoliosis o cifosis)

Raquitismo SINTOMAS

Trastornos de la Afección esqueléticaARTRITIS REUMATOIDE

• Es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación delas articulaciones y tejidos circundantes. También puedeafectar otros órganos.

• Afecta al 0.3 – 1.5% de la población

• Frecuente en mujeres 40 – 60 años

Artritis Reumatoide

• Predisposición genética por activación de la respuesta mediada por Linfocitos T.

• Inflamación sinovial y destrucción de la arquitectura articular

• Liberación de citocinas

• FNT, IL-2

• 70 -80 de las personas con AR , sustancia de factor reumático ( anticuerpo que reacciona con la IgG.

• FR: esta producido por cls de la inmunidad presentes en el infiltrado inflamatorio

Artritis Reumatoide

• Neutrofilos

• Macrófagos

• Fagocitan y liberan enzimas lisosomicas capaces de generar cambiosdestructivos en el cartílago.

• Característico es que la membrana sinovial de paciente AR desarrollenuevos vasos sanguíneos = “ tejido Granular Vascular destructivo Pannus”

Artritis Reumatoide

• La artritis reumatoide afecta generalmente las articulaciones enambos lados del cuerpo por igual. Las muñecas, las rodillas, losdedos de las manos y los tobillos son los que resultancomprometidos con mayor frecuencia.

Artritis Reumatoide SINTOMAS

• Los síntomas articulares pueden abarcar:

• La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Lasarticulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no seusan durante una hora.

• El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en amboslados del cuerpo.

• Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento ypueden volverse deformes.

Artritis Reumatoide SINTOMAS

• Otros síntomas abarcan:

• Dolor torácico al respirar (pleuresía).

• Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).

• Ardor, prurito y secreción del ojo.

• Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad másgrave).

• Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.

• Dificultades para dormir.

Artritis Reumatoide SINTOMAS

• Medicamentos antiinflamatorios:

acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroides (AINES), comoibuprofeno y naproxeno.

• Aunque los AINES funcionan bien, su uso prolongado puede causarproblemas estomacales, como úlceras y sangrado, y posiblesproblemas cardíacos.

• El celecoxib (Celebrex) es otro antiinflamatorio, pero viene conetiquetas de fuertes advertencias acerca de cardiopatía y accidentecerebro vascular.

Artritis Reumatoide TRATAMIENTO

• Corticosteroides: estos medicamentos funcionan bien para reducirla hinchazón e inflamación articular. Sin embargo, debido a losefectos secundarios a largo plazo, los corticosteroides se debentomar sólo por un corto tiempo y en dosis bajas cuando sea posible.

Artritis Reumatoide TRATAMIENTO

• CIRUGÍA

• Ocasionalmente, se necesita cirugía para corregir lasarticulaciones que sufrieron daño grave. La cirugía puedeabarcar:

• Extirpación del revestimiento articular (sinovectomía).

• Artroplastia total en casos extremos; puedeincluir artroplastia total de rodilla, artroplastia decadera, artroplastia del tobillo, artroplastia del hombro yotras.

Artritis Reumatoide TRATAMIENTO

• NUTRICIÓN gluten

• Algunas personas con artritis reumatoidea pueden tenerintolerancia o alergias a determinados alimentos. Se recomiendauna dieta nutritiva y balanceada. Puede ayudar el hecho deconsumir alimentos ricos en aceites de pescado (ácidos grasosomega-3).

Artritis Reumatoide TRATAMIENTO

Trastornos de la Afección esqueléticaL.E.S.

EL término " Lupus", del latín, "

lobo " fue empleado por primera

vez hace 700 años para definir una

ulceración eritematosa en la cara

de pacientes, comparándolas con

lesiones producidas por

mordedura de lobo.

Antecedentes Históricos

• Enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar casitodos los órganos uno de ello sistema musculoesquelético.

Trastornos de la Afección esqueléticaL.E.S.

Epidemiología

• Sexo relación mujer/varón 10:1

• Edad segunda y tercera década

de la vida

• Incidencia anual 27,5 por millón de habitantes para

mujeres de raza blanca y 75,4 por millón para las negras

•Prevalencia 1 cada 2000 mujeres

• Formacion de anticuerpos y de complejo inmunes.

• Hay hiperreactividad de Linfocitos B y la producción eanti-anticuerpos

• Lesión tisular

• Antígenos localizados ANA

L.E.S. ETIOLOGIA

• “ La gran imitadora”

• Afecta a muchos sistemas corporales

• Mlo esqueletico

• Piel

• Pulmones

• SNC

• Afecta a eritrocitos y Plaquetas

L.E.S. MANIFESTACIONES

Síntomas Generales

• Astenia

• Fiebre

• Anorexia

• Pérdida o Aumento de Peso

• Linfoadenopatías

Manifestaciones Específicas

• Musculoesqueléticas

• Cutáneas

• Cardiovasculares

• Pulmonares

• Renales

• Hematológicas

• Neuropsiquiátricas

Manifestaciones Específicas

• Cutáneas

• Cardiovasculares

• Pulmonares

• Renales

• Hematológicas

• Neuropsiquiátricas

• Musculoesqueléticas

Manifestaciones Musculoesqueléticas

• Artralgias

• Artritis Intermitente

• Artritis Persistente

• Miositis Lúpica

Manifestaciones Musculoesqueléticas

Manifestaciones Específicas

• Musculoesqueléticas

• Cardiovasculares

• Pulmonares

• Renales

• Hematológicas

• Neuropsiquiátricas

• Cutáneas

Manifestaciones Cutáneas

•Fotosensibilidad

•Rash Malar

•Úlceras Orales

•Alopecia

•Livedo Reticulares Anticuerpos antifosfolipidos

•Vasculitis

Manifestaciones Cutáneas

Lupus Neonatal

Manifestaciones Específicas

• Musculoesqueléticas

• Cutáneas

• Pulmonares

• Renales

• Hematológicas

• Neuropsiquiátricas

• Cardiovasculares

Manifestaciones Cardiovasculares

Pericarditis

Miocarditis

Endocarditis

Hipertensión Sistémica

Hipertensión Arterial Pulmonar

Arteriosclerosis Coronaria

Endocarditis Bacteriana

1 - Afectación Primaria

2 - Afectación Secundaria

La pericarditis es la manifestación cardiaca más frecuente, aunque solo en

algunos casos presenta sintomatología clínica de jerarquía, el resto de las

veces se detecta de forma casual por exámenes complementarios.

Manifestaciones Específicas

• Musculoesqueléticas

• Cutáneas

• Cardiovasculares

• Pulmonares

• Hematológicas

• Neuropsiquiátricas

• Renales

Manifestaciones Renales

Clasificación de la OMS de la Nefritis Lúpica

Tipo I Normal o Cambios Mínimos

Tipo II GN Mesangial

Tipo III GN Proliferativa Focal

Tipo IV GN Proliferativa Difusa

Tipo V GN Membranosa

La GNF Prolifertiva Difusa es la más frecuente y la de peor

pronóstico. Están afectados más del 50 % de los glomérulos

La mitad de estos

pacientes cursan con un

síndrome nefrótico y con

frecuencia presentan

hipertensión arterial e

insuficiencia renal crónica

Indices Histológicos de Actividad Y Cronicidad en la Nefritis Lúpica

1 - Lesiones glomerulares

•Proliferación Celular

•Necrosis Fibrinoide

•Trombos Hialinos

•Infiltración por Leucocitos

Indice de Cronicidad(límites 0 - 12)

1 - Lesiones glomerulares

Glomérulos esclerosados

Semilunas fibrosas

2 - Lesiones tubulointersticialesAtrofia tubularFibrosis Intersticial

Manifestaciones Específicas

• Musculoesqueléticas

• Cutáneas

• Cardiovasculares

• Pulmonares

• Renales

• Neuropsiquiátricas

• Hematológicas

• Anemia

• Leucopenia

• Trombocitopenia

Manifestaciones Hematológicas

La Anemia es la alteración hematológica más frecuente en el

LES, entre un 57% y 78% de los pacientes la presentan en un

momento u otro de la enfermedad

Manifestaciones Hematológicas

•Anemia de enfermedad crónica

•Anemia por insuficiencia renal crónica

•Anemia por déficit de hierro (pérdida

por tubo digestivo)

•Anemia hemolítica

•Depresión medular por drogas

Anemia

Manifestaciones Hematológicas

• Leucopenia por anticuerpos antigranulocitarios

• Leucopenia por depresión medular por droga

Leucopenia

Manifestaciones Hematológicas

•Trombocitopenia por anticuerpos antiplaquetas

•Trombocitopenia por anticuerpos antifosfolípidos

•Trombocitopenia por depresión medular por drogas

Trombocitopenia

Manifestaciones Específicas

• Musculoesqueléticas• Cutáneas• Cardiovasculares• Pulmonares• Renales• Hematológicas

• Neuropsiquiátricas

Manifestaciones Neuropsiquiátricas

Alteraciones Neuropsicológicas

Alteraciones del Movimiento•Mielitis•Neuropatía Óptica•ACV

• Trastornos Cognitivos• Trastornos Psiquiátricos

Manifestaciones Neuropsiquiátricas

•Polineuropatía

•Miastenia gravis

•Polimiositis

Meningitis Aséptica

Pseudotumor Cerebral

Alteraciones Neuromusculares

Laboratorio

• Clínico

• Inmunológico

Son de gran importancia para el:

• Diagnóstico

• Seguimiento

• Pronóstico

• Detección de complicaciones