trastorno de personalidad trastorno borderline (límite)

Trastorno de Trastorno de PersonalidadPersonalidad

Trastorno Borderline (límite)Trastorno Borderline (límite)

Aspectos HistóricosAspectos Históricos

Hughes psiquiatra inglesHughes psiquiatra ingles

FreudFreud

Henry ClaudeHenry Claude

SternStern

Conceptualizaciones Conceptualizaciones modernasmodernas

• Melita Schmideberg: estable Melita Schmideberg: estable inestabilidadinestabilidad

• Grinker y otros: lo describe según:Grinker y otros: lo describe según: Rabia como único o esencial afectoRabia como único o esencial afecto Anaclisis (recostarse sobre)Anaclisis (recostarse sobre) Ausencia de indicadores de Ausencia de indicadores de autoidentidad consistenteautoidentidad consistente Depresión sin sentimiento de culpaDepresión sin sentimiento de culpa

Grinker y otros:Grinker y otros:

Divide a estos pacientes en cuatro Divide a estos pacientes en cuatro gruposgrupos::

Límite PsicóticoLímite Psicótico

Límite FundamentalLímite Fundamental

Personalidad “como sí”Personalidad “como sí”

Límite con la neurosisLímite con la neurosis

KernbergKernberg

Revela cuatro rasgos clavesRevela cuatro rasgos claves::

Manifestaciones no específicas de Manifestaciones no específicas de debilidad del yodebilidad del yo

Tendencia hacia el proceso primario Tendencia hacia el proceso primario de pensamientode pensamiento

Operaciones defensivas específicasOperaciones defensivas específicas

Relaciones de objeto patológicas Relaciones de objeto patológicas internalizadas internalizadas

GundersonGunderson

Explora cinco áreas:Explora cinco áreas:

La adaptación socialLa adaptación social

Impulsos y accionesImpulsos y acciones

En los afectosEn los afectos

La psicosis suelen ser breves y poco La psicosis suelen ser breves y poco severasseveras

Relaciones interpersonalesRelaciones interpersonales

Carlos PazCarlos Paz Realiza una experiencia Realiza una experiencia

psicoanalítica en el tratamientopsicoanalítica en el tratamiento Encuentra: Encuentra:

Trastornos en la relación con la realidad Trastornos en la relación con la realidad Trastornos del pensamientoTrastornos del pensamientoPerturbaciones defensivasPerturbaciones defensivasTrastornos en la regulación de la agresiónTrastornos en la regulación de la agresiónTrastornos de la sexualidadTrastornos de la sexualidadExpresiones y movimientos corporales típicosExpresiones y movimientos corporales típicosPresencia de ansiedades confusionalesPresencia de ansiedades confusionalesVínculos transferenciales y Vínculos transferenciales y contratransferencialescontratransferenciales

Criterios para el diagnóstico de F60.31 Criterios para el diagnóstico de F60.31 Trastorno límiteTrastorno límite

de la personalidad [301.83]de la personalidad [301.83]

• Un patrón general de inestabilidad Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los indican cinco (o más) de los siguientessiguientes

ítems:ítems:

• (1) esfuerzos frenéticos para evitar (1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. un abandono real o imaginado. Nota: Nota: No incluir los No incluir los comportamientos suicidas o de comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en elautomutilación que se recogen en el

Criterio 5Criterio 5

• (2) un patrón de relaciones (2) un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y entre los extremos de idealización y devaluacióndevaluación

• (3) alteración de la identidad: (3) alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente acusada y persistentemente inestable inestable

• (4) impulsividad en al menos dos (4) impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). temeraria, atracones de comida). Nota: Nota: No incluir los No incluir los comportamientos suicidas o de comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el automutilación que se recogen en el Criterio 5Criterio 5

• (5) comportamientos, intentos o (5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación comportamiento de automutilación

• (6) inestabilidad afectiva debida a (6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez suelen durar unas horas y rara vez unos días)unos días)

• (7) sentimientos crónicos de vacío(7) sentimientos crónicos de vacío

• (8) ira inapropiada e intensa o (8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)físicas recurrentes)

• (9) ideación paranoide transitoria (9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas relacionada con el estrés o síntomas disociativos gravesdisociativos graves

Características Clínicas:Características Clínicas:

• Las más destacadas:Las más destacadas: inestabilidad de relaciones inestabilidad de relaciones interpersonalesinterpersonales Inestable autoimagenInestable autoimagen Inestable afectividadInestable afectividad Notable impulsividadNotable impulsividad Ataques de iraAtaques de ira Estados de angustiaEstados de angustia

• Otras característicasOtras características::

El El MiedoMiedo, , a ser abandonado (ya sea a ser abandonado (ya sea éste, real o imaginario). Por lo que éste, real o imaginario). Por lo que son muy sensibles a las son muy sensibles a las circunstancias ambientales. circunstancias ambientales.

Tienden a la Tienden a la IdealizaciónIdealización, de los , de los que se ocupan de ellos, pero también que se ocupan de ellos, pero también los desvalorizan. los desvalorizan.

En cuanto a la En cuanto a la Autoimagen, Autoimagen, cambios de cambios de valores, objetivos, aspiraciones valores, objetivos, aspiraciones profesionales, e identidad sexual. Es de profesionales, e identidad sexual. Es de perverso o desgraciado, perverso o desgraciado,

ImpulsividadImpulsividad de agresión, de agresión, principalmente contra ellos mismos. principalmente contra ellos mismos. Gastar, comprar, etc. Gastar, comprar, etc.

En cuanto a sus En cuanto a sus CreenciasCreencias, evalúan las , evalúan las experiencias en categorías excluyentes: experiencias en categorías excluyentes: bueno – malo, éxito – fracaso. bueno – malo, éxito – fracaso.

Su Su estado de ánimoestado de ánimo, suele ser , suele ser intenso y variable. Disfóbico intenso y variable. Disfóbico interrumpido por periodos de ira, interrumpido por periodos de ira, angustia o desesperación. Tiene angustia o desesperación. Tiene sentimientos de vacío, se aburre con sentimientos de vacío, se aburre con facilidad, constantemente busca algo facilidad, constantemente busca algo para hacer. para hacer.

Tiende a experimentar largos Tiende a experimentar largos periodos de abatimiento y periodos de abatimiento y desilusión, interrumpidos por desilusión, interrumpidos por intentos de autoeliminación, intentos de autoeliminación, irritabilidad, provocada por suceso irritabilidad, provocada por suceso internos internos

Infravalora a la hora de lograr un Infravalora a la hora de lograr un objetivo.objetivo.

Mantiene relativamente conservada Mantiene relativamente conservada su capacidad de juicio de realidad, su capacidad de juicio de realidad, aunque algunos pueden presentar aunque algunos pueden presentar síntomas psicóticos en periodos de síntomas psicóticos en periodos de estrés. estrés.

Frecuentemente asociado:Frecuentemente asociado:

Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimo

Abuso de sustanciasAbuso de sustancias

Trastornos de la conducta Trastornos de la conducta alimentaria alimentaria

Déficit de atención con Déficit de atención con hiperactividad hiperactividad

Estrés post-traumático.Estrés post-traumático.

Evolución y Evolución y pronosticopronostico

ComienzoComienzo: principio de la vida : principio de la vida adultaadulta

Según Millon entre la Según Millon entre la adolescencia y la edad adulta adolescencia y la edad adulta podemos encontrar: podemos encontrar:

inestabilidad en el estado de inestabilidad en el estado de animo.animo.

irregularidades en sueño – irregularidades en sueño – vigiliavigilia

conciencia autodeclaratoriaconciencia autodeclaratoria

ansiedad por dependencia ansiedad por dependencia

ambivalencia cognitivo. ambivalencia cognitivo. Afectiva: lucha por expresar Afectiva: lucha por expresar actitudes contrarias a sus actitudes contrarias a sus sentimientos.sentimientos.

EVOLUCION EVOLUCION

El trastorno El trastorno borderlineborderline no es un no es un trastorno degenerativo como otros trastorno degenerativo como otros trastornos de la personalidad.trastornos de la personalidad.

Generalmente se va produciendo una Generalmente se va produciendo una estabilización a partir de los 35-40 años, estabilización a partir de los 35-40 años, suavizándose muchos síntomas, sobre suavizándose muchos síntomas, sobre todo la impulsividad , dependiendo todo la impulsividad , dependiendo mucho del deterioro que la persona mucho del deterioro que la persona haya ido acumulando a lo largo de los haya ido acumulando a lo largo de los años.años.

PRONOSTICOPRONOSTICO

El pronóstico de TBP viene El pronóstico de TBP viene condicionado por: condicionado por:

la edad de aparición de los primeros la edad de aparición de los primeros síntomassíntomas

la intensidad de los mismos la intensidad de los mismos

la presencia de ciertas conductasla presencia de ciertas conductas

Perspectiva Perspectiva PsicodinámicaPsicodinámica

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Tratamiento Tratamiento psicoterapéuticopsicoterapéutico

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Estabilizantes de EA: Estabilizantes de EA: Litio, Litio, carbamazepina, gabapentina, carbamazepina, gabapentina, lamotrigina o veraparnilolamotrigina o veraparnilo

AntidepresivosAntidepresivos: Fluoxetina, : Fluoxetina, sertralina, venlafaxina, escitolopram sertralina, venlafaxina, escitolopram

AntipsicóticosAntipsicóticos a bajas dosis a bajas dosis

AnsiolíticosAnsiolíticos a bajas dosis a bajas dosis

Tratamiento psicoterapéuticoTratamiento psicoterapéutico

Terapia dialéctica conductualTerapia dialéctica conductual

Terapia psicoanalíticaTerapia psicoanalítica

Terapia icónica para la Terapia icónica para la estabilización emocionalestabilización emocional

Terapia cognitivaTerapia cognitiva