trasplante de hÍgado en mÉxico dr. luis carlos rodrÍguez sancho agosto 2014

TRASPLANTE DE HÍGADO EN MÉXICO

DR. LUIS CARLOS RODRÍGUEZ SANCHO

Agosto 2014

INTRODUCCIÓN

Es la única terapia para pacientes con EHT.

No puede salvar a todos los pacientes.En México 22,500 personas mueren por

EHT por año.Existen muy pocas donaciones de

órganos.

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METAS

•Prologar la vida

•Mejorar la calidad de vida

•Ser costo-efectivo

•Beneficiar al máximo de pacientes posible por el tiempo más prolongado.

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TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO

TIPOS DE TRASPLANTES

• Ortotopico

• Heterotopico

• Dividido

• Reducido

• Vivo relacionado

OBJETIVOS

• Mejor calidad y cantidad de vida al receptor.

• Establecer líneas de investigación.

• Formación de recursos humanos.

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UBICACIÓN DEL PROGRAMA

• Geografía

• Infraestructura médica y hospitalaria

• Investigación y formación de recursos humanos.

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GEOGRAFÍA

• Núcleos de población local-regional– Receptores– Donadores de órganos

• Recursos económicos• Comunicaciones• Centros académicos

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FACILIDADES HOSPITALARIAS

• Quirófanos adecuados– Espacio.– Monitorización.– Recuperador de células.– Infusor rápido.– Control de temperatura.– Separadores e instrumental.– Electrocauterio, luz, succión, suturas,

compresas, drenajes.

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Instrumental

Separador

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UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

• Monitoreo invasivo• Respiradores• Aislamiento de protección• Laboratorio de urgencias• Personal de enfermería y de UTI.

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LABORATORIO

• Urgencias– Velocidad de retorno

• Central– Confiabilidad– Drogas

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IMAGEN

• US Doppler.

• Convencional

• Angiografía.

• Intervención.

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BANCO DE SANGRE

•Preparación pretrasplante–PG, Plasmas, Crioprecipitados

–Plaquetas.

•Seguimiento postrasplante

•Necesidades hospitalarias

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BANCO DE SANGRE

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NECESIDADES DE PERSONAL MÉDICO

• Cirugía• Gastro-hepatología

– Endoscopía• Anestesiología• Medicina crítica• Infectología• Hematología y banco

de sangre• Radiología

– Intervencionismo• Patología

• Nefrología• Neumología• Cardiología• Psiquiatría• Neurología• Nutrición• Rehabilitación• Dermatología• Ortopedia• Gineco-urología

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PERSONAL PARAMÉDICO• Día del

trasplante• Enfermería

quirófanos– 2

instrumentistas

– 3 circulantes– 3 pasantes– Aseo

• Laboratorio de urgencias

• Banco de sangre• Enfermera 1:1

UTI.

• Transporte• Aseo• Cultivos• Inhaloterapia

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ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES Y

PROTOCOLOS

• Protocolización– Estudio del candidato– Maneo pretrasplante– Manejo transoperatorio– Manejo postoperatorio

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INDICACIONES

• Pacientes con EHT con expectativa de vida disminuida– Hemorragia– Ascitis– PBE– EPS

• Criterios específicos por enfermedad.– Score de mayo para colestasicos– Criterios de King´s para fulminantes

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INDICACIONES DE ALTO RIESGO

• Hepatitis B.• Fulminantes• Edad mayor de 60

años• Malignidad• Alcohol• Uso de inotrópicos• Cirugía previa • Trombosis portal• Insuficiencia renal• Child C• Sangrado reciente• EAP activa

• Obesidad mórbida• Diabetes de larga

evolución• Historia de enf.

Psiquiátrica• Falta de apoyo familiar• Insuficiencia

económica• Daño cerebral previo• Discapacidad severa

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EVALUACIÓN• Fisiológica

– ¿Tolerara el trasplante?– ¿Tolerara complicaciones?

• Psiquiátrica– ¿Cumplirá recomendaciones médicas?– ¿Cooperara en caso de complicaciones ?

• Familiar y social– Auxilio en citas, medicamentos, alimentos,

seguimiento etc.

• Económica• Educación

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PROCURACIÓN DE ÓRGANOS

• Los programas de trasplante deberán de formar las primeras opo´s.– Cada programa deberá asegurar

su propia fuente local-regional de donadores

• El crecimiento de la cantidad de donadores deberá determinar el crecimiento del número de programas.– Los centros de trasplante

deberán aspirar a un mínimo de 20 trasplantes por año.

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MUERTE CEREBRALTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO

PACIENTE CON MUERTE CEREBRAL

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COSTO

• Tx. sin complicaciones 350,000.

• Complicado 2.0 millones.• Quien paga.

– Instituciones– Pacientes– Seguros– ¿Compañías farmacéuticas?

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PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO

• Incremento de donadores• Incremento de necesidad• Mejoría de

inmunosupresores,antibióticos y antivirales.

• Desarrollo de trasplante de donador vivo

• Xenotrasplantes

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Xenotrasplantes

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PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO

• Beneficios– Prestigio institucional– Trabajo en equipo– Ampliación de otros programas– Referencia de pacientes

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PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO

• Riesgos

– Desprestigio– Costo– Acciones legales

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PACIENTES POSTRASPLANTE

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ComplicaciónTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO

HxQX contaminadaTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO

PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO

– Instituciones que lo adopten•Prioridad institucional•Compromiso de los participantes

•Apoyo en las decisiones del equipo

•Instrumentación del protocolo e infraestructura en forma óptima.

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Hígado trasplantado

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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO

EXPERIENCIA HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

JUNIO 26 2004

TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO

TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO

• Requisitos para iniciar un programa– Programa de THO de cadáver establecido– Experiencia en resecciones hepáticas– Atención en terapia intensiva– Seguimiento apropiado

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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO

• El trasplante de donador vivo – Alternativa en países con pobre donación

cadavérica– Alternativa en pacientes que no pueden esperar

• Fulminantes

• Hepatocarcinoma

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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO

• Conclusiones– El trasplante hepático segmentario es factible– Requiere de un equipo con experiencia, técnica

y médica.– Deberá proporcionar información y seguridad

al Donador – Deberá informar adecuadamente de los riesgos

a la familia

TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO

• Ideal para pacientes alcohólicos y hepatocarcinoma.

• Ideal para pacientes con Child B o Meld 15-20

• Apropiado para cualquier tipo de hepatopatía, en virus C es controversial.

• Existe un riesgo de morbimortalidad en el donador.

TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO

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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO

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TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER

HEPATOCARCINOMA

COLANGIOCARCINOMA

CARCINOIDE

TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER

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