trasplante de hÍgado en mÉxico dr. luis carlos rodrÍguez sancho agosto 2014
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TRASPLANTE DE HÍGADO EN MÉXICO
DR. LUIS CARLOS RODRÍGUEZ SANCHO
Agosto 2014
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INTRODUCCIÓN
Es la única terapia para pacientes con EHT.
No puede salvar a todos los pacientes.En México 22,500 personas mueren por
EHT por año.Existen muy pocas donaciones de
órganos.
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METAS
•Prologar la vida
•Mejorar la calidad de vida
•Ser costo-efectivo
•Beneficiar al máximo de pacientes posible por el tiempo más prolongado.
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TIPOS DE TRASPLANTES
• Ortotopico
• Heterotopico
• Dividido
• Reducido
• Vivo relacionado
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OBJETIVOS
• Mejor calidad y cantidad de vida al receptor.
• Establecer líneas de investigación.
• Formación de recursos humanos.
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UBICACIÓN DEL PROGRAMA
• Geografía
• Infraestructura médica y hospitalaria
• Investigación y formación de recursos humanos.
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GEOGRAFÍA
• Núcleos de población local-regional– Receptores– Donadores de órganos
• Recursos económicos• Comunicaciones• Centros académicos
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FACILIDADES HOSPITALARIAS
• Quirófanos adecuados– Espacio.– Monitorización.– Recuperador de células.– Infusor rápido.– Control de temperatura.– Separadores e instrumental.– Electrocauterio, luz, succión, suturas,
compresas, drenajes.
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Instrumental
Separador
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UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
• Monitoreo invasivo• Respiradores• Aislamiento de protección• Laboratorio de urgencias• Personal de enfermería y de UTI.
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LABORATORIO
• Urgencias– Velocidad de retorno
• Central– Confiabilidad– Drogas
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IMAGEN
• US Doppler.
• Convencional
• Angiografía.
• Intervención.
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BANCO DE SANGRE
•Preparación pretrasplante–PG, Plasmas, Crioprecipitados
–Plaquetas.
•Seguimiento postrasplante
•Necesidades hospitalarias
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BANCO DE SANGRE
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NECESIDADES DE PERSONAL MÉDICO
• Cirugía• Gastro-hepatología
– Endoscopía• Anestesiología• Medicina crítica• Infectología• Hematología y banco
de sangre• Radiología
– Intervencionismo• Patología
• Nefrología• Neumología• Cardiología• Psiquiatría• Neurología• Nutrición• Rehabilitación• Dermatología• Ortopedia• Gineco-urología
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PERSONAL PARAMÉDICO• Día del
trasplante• Enfermería
quirófanos– 2
instrumentistas
– 3 circulantes– 3 pasantes– Aseo
• Laboratorio de urgencias
• Banco de sangre• Enfermera 1:1
UTI.
• Transporte• Aseo• Cultivos• Inhaloterapia
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ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES Y
PROTOCOLOS
• Protocolización– Estudio del candidato– Maneo pretrasplante– Manejo transoperatorio– Manejo postoperatorio
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INDICACIONES
• Pacientes con EHT con expectativa de vida disminuida– Hemorragia– Ascitis– PBE– EPS
• Criterios específicos por enfermedad.– Score de mayo para colestasicos– Criterios de King´s para fulminantes
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INDICACIONES DE ALTO RIESGO
• Hepatitis B.• Fulminantes• Edad mayor de 60
años• Malignidad• Alcohol• Uso de inotrópicos• Cirugía previa • Trombosis portal• Insuficiencia renal• Child C• Sangrado reciente• EAP activa
• Obesidad mórbida• Diabetes de larga
evolución• Historia de enf.
Psiquiátrica• Falta de apoyo familiar• Insuficiencia
económica• Daño cerebral previo• Discapacidad severa
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EVALUACIÓN• Fisiológica
– ¿Tolerara el trasplante?– ¿Tolerara complicaciones?
• Psiquiátrica– ¿Cumplirá recomendaciones médicas?– ¿Cooperara en caso de complicaciones ?
• Familiar y social– Auxilio en citas, medicamentos, alimentos,
seguimiento etc.
• Económica• Educación
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PROCURACIÓN DE ÓRGANOS
• Los programas de trasplante deberán de formar las primeras opo´s.– Cada programa deberá asegurar
su propia fuente local-regional de donadores
• El crecimiento de la cantidad de donadores deberá determinar el crecimiento del número de programas.– Los centros de trasplante
deberán aspirar a un mínimo de 20 trasplantes por año.
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MUERTE CEREBRALTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
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PACIENTE CON MUERTE CEREBRAL
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COSTO
• Tx. sin complicaciones 350,000.
• Complicado 2.0 millones.• Quien paga.
– Instituciones– Pacientes– Seguros– ¿Compañías farmacéuticas?
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PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO
• Incremento de donadores• Incremento de necesidad• Mejoría de
inmunosupresores,antibióticos y antivirales.
• Desarrollo de trasplante de donador vivo
• Xenotrasplantes
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Xenotrasplantes
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PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO
• Beneficios– Prestigio institucional– Trabajo en equipo– Ampliación de otros programas– Referencia de pacientes
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PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO
• Riesgos
– Desprestigio– Costo– Acciones legales
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PACIENTES POSTRASPLANTE
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ComplicaciónTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
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HxQX contaminadaTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
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PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO
– Instituciones que lo adopten•Prioridad institucional•Compromiso de los participantes
•Apoyo en las decisiones del equipo
•Instrumentación del protocolo e infraestructura en forma óptima.
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Hígado trasplantado
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
EXPERIENCIA HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
JUNIO 26 2004
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
• Requisitos para iniciar un programa– Programa de THO de cadáver establecido– Experiencia en resecciones hepáticas– Atención en terapia intensiva– Seguimiento apropiado
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
• El trasplante de donador vivo – Alternativa en países con pobre donación
cadavérica– Alternativa en pacientes que no pueden esperar
• Fulminantes
• Hepatocarcinoma
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
• Conclusiones– El trasplante hepático segmentario es factible– Requiere de un equipo con experiencia, técnica
y médica.– Deberá proporcionar información y seguridad
al Donador – Deberá informar adecuadamente de los riesgos
a la familia
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
• Ideal para pacientes alcohólicos y hepatocarcinoma.
• Ideal para pacientes con Child B o Meld 15-20
• Apropiado para cualquier tipo de hepatopatía, en virus C es controversial.
• Existe un riesgo de morbimortalidad en el donador.
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
HEPATOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMA
CARCINOIDE
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TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
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TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
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TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
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TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
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TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER