trabajo en altura dr. mario sandoval martínez asociación chilena de seguridad

Trabajo en AlturaTrabajo en Altura

Dr. Mario Sandoval Martínez

Asociación Chilena de Seguridad

ITINERARIO DE LA VIDA(en millones de años)

4600Formación del Sistema Solar

3000Primeras Algas

2,5Aparición del Hombre

1400Primeros Eucariontes

2002 añosNac. Cristo

2,5 Aparición del Hombre en la Tierra 100

mil años10 milaños

• Temperatura media entre 18 y 22 °C, estable durante el año

• Humedad 40 a 50 %

• Trabajo durante el día

• Descanso y sueño durante la noche

• Comidas cada 4 horas durante el día

• Cercanía de la familia

• Cercanía de la fuente de trabajo

• Cercanía de la protección de Salud

• Dieta equilibrada

• Ejercicio regular

• Vida social y familiar el fin de semana

Condiciones ideales para el Condiciones ideales para el organismoorganismo

ACHS

Exposición Aguda a Altitud Aclimatación

0

20

40

60

80

100

nd

m 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Síntomas Enfermedad Aguda de Altura%

horas

6 hrs BLANCO

24 a 48 hrs mayores síntomas

Adaptación - Aclimatación

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ndm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

45

50

55

60

Respiración Sueño Mental Física Hematocrito

días

% %

48 hrs 5 -7 días

Adaptación Efecto Intermitencia Crónica

40

42

44

46

48

50

52

54

ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud

Hematocrito Hematocrito2 Lineal (Hematocrito)

%

EVOLUCIÓN EN CONDICIONES ADVERSASEVOLUCIÓN EN CONDICIONES ADVERSAS

T° noche día

O2 ambiental

rad. UV

Humedad

AMBIENTE EXTREMO DE ALTITUDAMBIENTE EXTREMO DE ALTITUD

Paisaje monótono

Aislamiento Social

RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD

AGUDACLÁSICA

No ARMÓNICA·Chuquicamata

·Calama·Potrerillos

ARMÓNICA·Isluga

MINERÍA EN

CHILEDEPORTISTAS·montañistas

·ciclistas·atletas

·científicos,etc

INTERMITENTE

ACHS

Aumento de la mecanizaciónMayor tecnología

Deterioro de conductas saludablesDeterioro de la Salud

Trabajo en Ambientes Extremos

Los viejos tiempos

ACHS

Los nuevos tiempos

Nuestros tiempos internosNuestros tiempos internos

A que hora comer

A que hora dormir

A que hora crecer

A que hora soy más ágil

A que hora sueño

A que hora producir ácidoA que hora mejoro

A que hora estoy de mejor ánimo

A que hora el corazón late más

A que hora ir al baño

A que hora preducir más orina

A que hora memorizarA que hora orinar

A que hora los músculos funcionar mejor

A que hora más alerta

-100

-50

05

01

00

150

HORAS

dormido

despierto despierto

dormido

Horas de Sueño en Faena Minera 3.400 mts v/s Santiago

2

4

6

8

10

Alt.Dia1 Stgo.Dia2 Alt.Dia3 Stgo.Dia4 Alt.Dia5 StgoDia6/TN

StgoDia7/TN

StgoDia8/TN

Horas de Sueño

Efecto de la Altura y Trabajo en Turnos sobre el Sueño

Comparación efecto de la altura sobre rendimiento cognitivo en relación al nivel del mar

Altitud(m)

SensibilidadVisual

Atención Memoria decorto plazo

HabilidadAritmética

Toma deDecisiones

2500 83% 100% 97% 100 % 100%3500 67% 83% 91% 95% 98%

4200 56% 70% 83% 92% 95%

5000 48% 57% 76% 86% 90%

Fuente: R. A. McFarland, "Psychophysiological Implications of Life at Altitude and Including the Role of Oxygen in the Process of Aging", 1972.

Consumo de Oxígeno en Exposición Consumo de Oxígeno en Exposición AgudaAguda

0

10

20

30

40

50

60

760 700 600 500 400 300 200

Cap

acid

ad M

áxim

a de

Tra

bajo

(m

lO2/

k/m

in)

0 1000 2000 3000 4000 5000 7500 mts

ACHS

PB: mmHg

Seguimiento 1 año

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA

70

48

2716

0

20

40

60

80

%

día 1 día 2 día 3 día 4

ENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍASENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍAS

ACHS

Seguimiento 1 año

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m

74

78

60

80

%

Turno día Turno noche

INSOMNIO INSOMNIO

ACHS

Seguimiento 1 año

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m

22

14

0

20

%

Turno día Turno noche

DOLOR DE CABEZADOLOR DE CABEZA

ACHS

Seguimiento 1 año

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m

20 20

20

20

%

FATIGA DISM.APETITO

MAREOS

OTROS SÍNTOMASOTROS SÍNTOMAS

ACHS

CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERA

84

72

40

60

80

100

%

Trab. Altura Trab. NdMar

RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURARIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA

* P < 0.01

* Sin relación con edad, sexo o nivel educacional

ACHS

CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑA

46

29

17

0

20

40

60

%

No hace nada Acude a médico Automedicación

* P < 0.05

ACHS

Población Minera en AltitudPoblación Minera en Altitud

ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD

cethaProyecto Alimentación Saludable

Oferta en Casino, Consumo y Requerimiento

OfertaCalorías

ConsumoCalorías

RequerimientoCalorías

Desayuno 1100 800 350

Almuerzo --------------- -------------- 650

Cena 1540 1400 650

Colación 3600 500 350

Total 6240 2700 2000

62%

35%

3%

OBESIDAD NORMAL ENFLAQUECIDO

ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD

cethaProyecto Alimentación Saludable

Aporte Real y Recomendado

AporteReal

AporteRecomendado

% desviación

Proteínas (%) 18 12 +50

H de Carb. (%) 47 60 -22

Lípidos (%) 35 28 +25

Fibra (gr/día) 21 40 -48

Hierro (mg/día) 18 10 +80

Calcio (mg/día) 648 1000 -54

ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD

cetha

OBESIDAD

FATIGA

INSOMNIO

RONQUIDO

LUMBAGODOLORRODILLACADERA

HIRSUTISMO

AMENORREA

DOLORTORÁXICO

INCONTINENCIADE ORINA

DEPRESIÓN

DISNEA

SUDORACIÓN

Mor

tali

dad

CV

cor

regu

ida

por

ed

ad/1

.000

hom

bre

s

0

2

4

6

810

12

14

16

18

140 160 180 200 220 240 260 280 300

Colesterol total y mortalidad cardiovascular361.662 hombres de 33 a 57 años

40 % de la Población Minera

Colesterol total (mg/dl)

6 14 15

48

96

114

0

20

40

60

80

100

120

Inci

denc

ia d

e In

fart

o al

mio

card

io (

4 añ

os/1

.000

per

sona

s)

Ninguno HTA Diabetes HTA+Diab Colesterol Colesterol + Diabetes y/o HTA

Infarto al Miocardio y Factores de Riesgo

Estudio PROCAM

ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD

cetha

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Riesgo de Morir por Infarto al Miocardio y su Relación con IMC

LímiteNormal

60 % de la Población Minera

IMC

RR

In

fart

o M

ioca

dio

RR

de

Dia

bet

es

0

1

2

3

4

5

6

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

IMC

Diabetes Mellitus Tipo II e IMC

LímiteNormal

60 % de la Población Minera

Tri

glic

érid

os (

mg%

)

100

150

200

250

300

Jul-98 Sep

Opcetha Adcetha Opcontrol Adcontrol

Triglicéridos (mg %) antes y después de Programa ACHS

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

ene

mar

may ju

l

sept

nov

ener

mar

may ju

l

sept

nov

----------------------1997------------------/ -------------------------1998---------------------/

Tasas de Consultas Mensuales por Trabajador Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar

Siqués P y Brito J. 2001

Promedio anual de consultas por trabajador en altitud 8,8 v/s 2.4 a nivel del mar

0

50

100

150

200

250

300 altitud ndmar

7.7

6.5

4.93.1

2.9 1.7 1.7

Tasas y razones de incidencia por grupos de enfermedadTrabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar

Tas

as d

e in

cide

ncia

x 1

000

indi

v id u

o s

Siqués P y Brito J. 2001

Respirat Neurolo Digestiv MusEsq Ojo Circulat Oído

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

altitud ndmar

Respira--/------Digestivivas----/---MuscEsquel.-----/----Ojo-----/--Oído----/CardiovascResfrío--/ Diarrea Gastritis /Lumbago-Dorsalgia/Conjuntivi/ Otitis / HTA

Siqués P y Brito J. 2001

Frecuencia Relativas de EnfermedadesTrabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar%

Diagnóstico Nº Licencias NºDías

Lumbago 303 1895

Colitis-Gastroenteritis 115 209

Ciática 78 628

Influenza 75 161

Hernia N. Pulposo 38 624

Ansiedad 36 210

Esguince tobillo 33 422

Amigdalitis 28 66

Psicosis Orgánica 27 828

Esguince Rodilla 27 278

TOTAL 760 53215321

Pat. Músc Esquelética 72.3 %Pat. Músc Esquelética 72.3 %

Causas de Licencias en una Empresa Minera493 Choferes de Extracción

periodo enero-noviembre 1989

Santolaya R y Sandoval M. 1991

Síntoma %

Insomnio (turno noche) 78

Insomnio (turno día) 72

Dolor de Cabeza (turno día) 30

Dolor de cabeza (turno noche) 22

Falta de Apetito 20

Fatiga 20

Mareos 2

% de trabajadores con síntomas el primer día 75

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA

en trabajadores chilenosen trabajadores chilenos

Sandoval M, 2000.

AS OCIACIONCHILENA DESEGURIDAD

cetha

-16-14-12-10-8-6-4-20

Pér

dida

de

Kg

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

% de Asistencia a Charlas

Educación y Obesidad *

¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?

Estado de Saludexamen preocupacional

ANTESANTES

Condiciones del lugar Situación Personal

Tolerancia individualexperiencia o prueba

en cámara hipobárica

Riesgo de infarto•Obesidad•colesterol

•condición física

Medicación si hay mala tolerancia

•Distancia de casa

•Temperatura

•Distancia de ciudad

•Tipo alimentación

•Hidratación

•Atención médica

•Familia

•Desarrollo Lab.

•Estudios

•Salud mental

•Sit.económica

¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?

Control en faena

DURANTEDURANTE

Síntomas y signos de mal de montaña

Comportamiento Medicación

•Dolor de cabeza

•Falta apetito

•Mareos

•Fatiga

•INSOMNIO

•Hidratación

•Alimentación (dulces)

•Confort térmico

•Act. Física progresiva

•Dolor de cabeza(paracetamol)

•Insomnio(zolpidem)

•Mal de montaña(acetazolamida

y/ooxígeno)

•Mareos(difenidol)

Descenso

¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?

Mejorar condición de SALUD

A NIVEL DEL MARA NIVEL DEL MAR

•Mejorar condición física

•Normalizar peso

•Tratar enfermedades

•Control médico

Preparar el ascenso

R E C R E A C I Ó N

•Descanso

•Hidratación

•Planificación

•Ordenar lo que queda a nivel del mar

ACHSEDUCAREDUCAR

ACHSMEDIRMEDIR

ACHSFOMENTAR ACTIVIDAD FÍSICAFOMENTAR ACTIVIDAD FÍSICA

ACHSAPOYARAPOYAR

ACHSREGISTRARREGISTRAR

ACHSCONTROLAR PROGRESOSCONTROLAR PROGRESOS

• Las condiciones del medio afectan la salud de los trabajores

• La tecnologización ha evolucionado rápidamente

• Los trabajadores no han evolucionado al ritmo de la tecnología

• El trabajador de ambientes extremos debe procurar el mejor nivel de salud

• El autocuidado es la mejor vía para evitar el deterioro de la salud

• El deterioro de la salud no sólo provoca disminución del rendimiento laboral sino también riesgo de accidentabilidad y de enfermar

• El hombre por naturaleza busca más allá de sus fronteras naturales, pero para ello debe adaptarse a estas

ConclusionesConclusionesMinería en Ambientes ExtremosMinería en Ambientes Extremos

ACHS

Trabajo en Altura y Sistemas de TurnoTrabajo en Altura y Sistemas de Turno

Calidad de Vida

Rendimiento Laboral

ACHS

Hasta Pronto

•Un trabajador de altura lo mejor de lo mejor

IM

C

24

25

26

27

28

Jul-98 Sep

Opcetha Adcetha Opcontrol Adcontrol

IMC (Kg/m2) antes y después de Programa cetha ACHS

Los riesgos de los turnos:• 83% de los trabajadores en turno nocturno se

sienten agotados (4% en el turno diurno)• Capacidad de trabajo declina en 5-10% durante la

noche• Alta incidencia de consumo de drogas y alcohol • Alto porcentaje de problemas interpersonales y

separaciones• Alta incidencia de problemas médicos y

emocionales• 20-30% abandonan los turnos entre los 2-3

primeros años• La baja en el alerta cuesta US$70 mil millones/por

año (EEUU)

Distribución horaria dedesastres ambientales

El círculo vicioso del trabajo en turnos

Turnos

Estrategias

Inadecuadas

Maladaptaciónal turno

Sintomas:

Biológicos

Cognitivos

Interpersonales

Bajo Rendimiento

Stress

Mal Dormir

Efectos en el Sueño, Según Capacidad para Sobreponerse al Adormecimiento

0

5

10

15

20

25

C-B B-C B-A A-A A-D D-D

Ptj

e

MuyVig

MuyLang

• Se observan menos problemas de Sueño en las Se observan menos problemas de Sueño en las personas personas

Muy Vigorososas (p<.05)Muy Vigorososas (p<.05)

noche noche nochetarde día noche

Efecto de la Altura sobre la sensación de adormecimiento

48

52

56

60

64

Score

1_2 0 1 0 1 2 3Dias

Adormecimiento en Altura

200 1600 4300 mts

48

52

56

60

64

Score

1_2 0 1 0 1 2 3Dias

Adormecimiento en Altura

200 1600 4300 mts

Fuente: Shukitt and Banderet (1988)

0%

3%

5%

8%

10%

13%

15%

18%

20%

23%

59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99

Niveles de oximetría

Bueno Malo Habitual

Distribución de tiempo de sueño y niveles Distribución de tiempo de sueño y niveles de saturaciónde saturación

Fuente: Cima, Mutual de Seguridad C.Ch.C.

42

46

50

54

58

Score

1_2 0 1 0 1 2 3 Dias

Afabilidad

200 1600 4300 mts

42

46

50

54

58

Score

1_2 0 1 0 1 2 3 Dias

Afabilidad

200 1600 4300 mts

42

46

50

54

58

Score

1_2 0 1 0 1 2 3Dias

Claridad del Pensamiento

200 1600 4300 mts

42

46

50

54

58

Score

1_2 0 1 0 1 2 3Dias

Claridad del Pensamiento

200 1600 4300 mts

Fuente: Shukitt and Banderet (1988)

Efectos de la Altura sobre la afabilidad y la

claridad del pensamiento

0

5

10

15

20

25S

core

2225 2225 2530 3080 3630

VIGOR

0

5

10

15

20

25S

core

2225 2225 2530 3080 3630

VIGOR

0

2

4

6

8

10

12

14

Score

2225 2225 2530 3080 3630

FATIGA

0

2

4

6

8

10

12

14

Score

2225 2225 2530 3080 3630

FATIGA

Fuente: Shukitt-Hale et al. (1990)

Efectos de la Altura sobre el estado de

ánimo

mts

Aumentando el Alerta en los turnos

• Sueño Adecuado• Nutrición balanceada• Ejercicios físicos• Conversación, ruidos• Tomar siestas• Refrescarse• Uso de estrategias cognitivas • Nivel de luminosidad antes/durante el

turno

Cambios a 1 año Plazo post Programa ACHS

• Mejoría en el IMC• Disminución del % de Grasa• Sensación de bienestar mayor• Disminución de consumo de carnes en casino• Aumento del consumo de verduras• Disminución de las calorías de la choca• Control de hipertensos• Control de dislipidémicos• Habilitación de espacios para desarrollo de actividad física• Adquisición de equipamiento para práctica deportiva

Casos y Selección de trabajadores

• Consenso Antofagasta Noviembre de 1997

• Objetivo Proteger la vida del trabajador

• Caso 1Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgoAsciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio

• Caso 2Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación InsuficienteAscenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHAReintegro pos alta sin problemas

• Caso 3Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf CoronariaCirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHAAlta y reintegro sin problemas

• Organizar el sistema de turno pensado en:– Capacidades humanas– Necesidades de la empresa– HIPOXIA– Ambiente extremo

• Conductas pro-activas• Regulación Alimentación e hidratación• Trabajador Sano e Informado• Control “sano” por servicio médico de

mutuales o empresa

CONCLUSIONES TRABAJO POR TURNOS EN ALTITUD