tos - expectoración - hemoptisis

TOS Alumna: Jessica Jósseli Dávila Cerna

D e f i n i c i ó n• Contracción espasmódica

y repentina de los músculos

espiratorios que tiende a

liberar el árbol respiratorio

de secreciones y cuerpos

extraños.

Reflejo defensivo

Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013

F i s i o p a t o l og í a Se efectúa una inspiración profunda

y se cierra la glotis (abertura superior de la laringe).

Se contraen los músculos espiratorios , mientras la glotis se mantiene cerrada, lo que aumenta la presión del aire contenido en los

pulmones

la glotis se abre y se expulsa el aire a una gran velocidad, produciendo

un ruido característico y arrastrando al exterior el contenido de las vías

respiratorias

I FASE

II FASE

III FASE

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Centro de la Tos

Músculos respiratorios

PericardioDiafragma

OídosTráquea, bronquios

PleuraEsófago y estómago

Región posterior de la faringe

Nariz y senos paranasales

Diafragma

LaringeTráquea

Bronquios

V par

IX par

X par

Nervios espinales

Frénico

X par

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MOV. CILIOS VIBRATILES

V= 0,25-1 cm/min

Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Octava Edición. Editorial masson. 2004. Barcelona

T i p o s y C l a s i f i c a c i ó n

• De acuerdo con su tiempo de evolución:

• Desde el punto de vista clínico:

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• Según sus características

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E t i o l o g í a

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C o m p l i c a c i o n e s d e l a T o s

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E n f o q u e D i a g n ó s t i c o

El Interrogatorio Debe Considerar•Frecuencia: intensa, severa, moderada, discreta•Carácter: seca, húmeda (productiva si expulsa secreción)•Tonalidad: ronca, bitonal, afónica•Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina•Momento de aparición: matutina, vespertina, nocturna•Desencadenantes•Síntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.

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Si la TOS es productiva, podrá ser necesario el estudio

citológico y bacteriológico del

esputo.

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Expectoración

D e f i n i c i ó nEs eliminación de las secreciones la procedentes del aparato respiratorio.

Sobre la que se depositan las

partículas aspiradas

En la cual baten las cilias

Ascensor mucociliar

Responsable de la depuración del árbol bronquialProducción de 100

mL diarios de secreción

seromucosa

En el adulto normal los 100 mL son deglutidos

diariamente

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C l a s i f i c a c i ó n

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Hemoptisis

D e f i n i c i ó n• Expectoración de sangre

que proviene del árbol

respiratorio.

• El esputo puede

presentarse con mezcla de

secreciones (Expectoración

hemptoica) o bien ser

sangre pura.

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Hematemesis: las nauseas y los vómitos proceden a la emisión de la sangre que puede ser oscura y tener coágulos y restos alimentarios

Epistaxis: Produce sangre roja sin tos y fácilmente visible a través de las narinas o por vía nasal posterior

Gingivorragia: se observa que la sangre roja, de reacción alcalina, emana de encías enrojecidas, edematosas

D i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l

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ANTECEDENTESHEMOPTISIS EPISTAXIS HEMATEMESIS

Enfermedades pulmonares

Enfermedades ORL

Consumo de Aines o

gastropatía

MECANISMO DE SANGRADO

Tos Escurrir Emesis

COLOR Rojo brillante oscuro

Rojo Café-oscuro rojo

pH Alcalino Alcalino Acido

EXPECTORACIÓN Espumoso No espumoso Resto de alimentos

EXAMEN DE CONFIRMACIÓN

Fibrobroncoscopia Rinoscopia y Laringoscopia

indirecta

Endoscopia

SEGÚN SU VOLUMEN

Mínimo o Leve 250 mL

Moderada 250-500 mL

Grave 500-600 mL en 24 horas

Fulminante o Masiva >600 mL

SEGÚN LA INTENSIDAD

Leve 15- 25 mL/día

Moderada >15-20 <200-600/día

Masiva >600 mL/16 hrs o 150/ mL/h

Amenazante o Exanguinante

>1000 mL/día

C l a s i f i c a c i ó n

Goic A, Reyes H, Chamorro G. Semiología Médica. 2° Ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 1999.

El interrogatorio de la Historia Clínica debe incluir:

1.Duración2.Cantidad de sangre expectorada3.Característica de la hemoptisis4.Factores desencadenantes o agravantes5.Sintomas acompañantes6.Factores yatrógenos7.Factores Ambientales8.Antecedentes relacionado con la hemoptisis9.Historia familiar relacionada con la hemoptisis

o

A n a m n e s i s

Historia Clínica del Paciente – Método basado en evidencias. Lawrence M. Tierney Jr 1° edición. 2010.

Historia Clínica del Paciente – Método basado en evidencias. Lawrence M. Tierney Jr 1° edición. 2010.

E x á m e n F í s i c o

Historia Clínica del Paciente – Método basado en evidencias. Lawrence M. Tierney Jr 1° edición. 2010.

Historia Clínica del Paciente – Método basado en evidencias. Lawrence M. Tierney Jr 1° edición. 2010.

Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013

HALLAZGO SIGNIFICADO POSIBLE

Espiración prolongada, roncus y sibilancias diseminados

Bronquitis, bronquiectasias con obstrucción de las vias aéreas

Estertores rudos que se modifican con la tos Bronquitis crónica, bronquiectasia

Vibraciones vocales aumentadas; ruidos bronquiales; estertores finos

Signos pulmonares de consolidación: neumonía bacteriana, absceso de pulmón, tumor pulmonar , infarto pulmonar

Sibilancias localizadas Obstrucción bronquial: carcinoma broncogénico cuerpo extraño

Roce pleural Participación pleural: embolismo pulmonar con infarto absceso de pulmón

Soplo cardiaco Estenosis mitrar; cardiopatia congénita con hipertensión pulmonar

Trombosis venosa profundaFibrilación auricular

Embolismo pulmonar con infarto

Fiebre, perdida de peso, estertores crepitantes inmodificables con la tos; estertores apicales

Tuberculosis

Acropaquía Carcinoma broncogénico; absceso de pulmon, bronquiectasias

Aliento fétido (halitosis) Bronquiectasias, absceso de pulmón

Telangioectasias en piel y mucosas, solo continuo sobre los campos pulmonares

Telangioctasia hemorrágica hereditaria con malformaciones arteriovenosas pulmonares