toec - tumor odontogenico epitelial calcificante

TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE

GENERALIDADES

odontogénicos

• Fue descrito por primera vez en 1955 por el patólogo oral Pindborg y en 1958 reporto tres casos.

• El “tumor odontogénico epitelial calcificante” (TOEC) también es conocido como “Tumor de Pindborg”

• Es una neoplasia odontogénica benigna rara, representando menos del 1% de los tumores

GENERALIDADES

sustancia mineralizada.

• Etiología: Se afirma que es de origen epitelial, pero se desconoce las células que lo originan, las posibles hipotesis incluyen:– La lamina dental– Estrato intermedio del órgano del esmalte.– Epitelio reducido del órgano del esmalte

• Generalmente son intraoseos y contienen una

CARACTERISTICAS CLINICAS

y rama

• Tiene varias características clínicas semejantes al ameloblastoma, pero con menos agresivas y crecimiento mas lento.

• Edad promedio de 40 años, aunque puede presentarse a cualquier edad

• Genero: Femenino: Masculino, 1:1• Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y

con predilección en el área de premolar molar‐

Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y con predilección en el área de premolar molar y‐ rama

Consistencia dura y no dolorosa a la palpación

CARACTERISTICAS CLINICAS

• Casi siempre se asocia a una pieza dentaria no erupcionada (1ª o 2ª molar inferior)

• Crecimiento lento• Consistencia dura y no dolorosa a la palpación• Recurrencia: menor al 20%• La variante periféricas son sumamente raras

(5% del los TOEC) y se presentan en la gingiva de los dientes anteriores

CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS• El tumor está formado por:

– Estroma fibroso– Islas o mantos de células epiteliales poliédricas

con citoplasma eosinofílico abundante ynúcleos son pleomórficos con núcleos gigantes e hipercromáticos y a veces son multinucleadas.

– Las figuras mitóticas son raras– En caso de transformación maligna, la mitosis

es frecuente

Sustancia amiloide

manto de células epiteliales poliédricas con citoplasma

Anillos de Liesegang

Núcleos pleomórficos

Nucléolos prominentes

CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS• Es habitual reconocer diferentes cantidades de un producto

extracelular que algunos investigadores creen que se trata de “amiloide”– Este material material es homogeneo, eosinofilico y palido y

genera una reaccion positiva para amiloide con el colorante rojo congo

– Constituye una matriz que predispone a calcificarse– Se alinean de manera concéntrica, parecida a anillos y fue

descrita por Pindborg (1958) como anillos concéntricos de Liesegang

• En ocasiones es posible detectar zonas focales de células opticamente claras a la que llama como variante rara de “células claras”

Anillos de Liesegang

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS• Densidad: pueden ser completamente

radiolúcidos o contener focos radiopacos en su interior

• Limites: definidos y a veces mal definidos• Bordes: corticalizados• Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y

con predilección en el área de premolar molar ‐ y rama. Puede extenderse hacia la rama mandibular

límites definidos parcialmente corticalizados

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS• Forma: ovalada, festoneada o irregular• Configuración interna: Muchos patrones han

sido descritos, sin embargo, en:– En Lesiones pequeñas: suelen ser

uniloculares y completamente radiolúcidas– En Lesiones grandes: suelen ser multiloculares y

densidad mixta.– El tabique suele ser pequeño y delgado

UnilocularY Radiolúcida

Multilocular

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS• El TOEC generalmente se asocia a dientes

impactados o incluidos (1ª o 2ª molar inferior)• Al igual que los ameloblastomas producen

desplazamiento y reabsorción radicular. Y si se presenta en niños tiende a retener los dientes .

• Producen desplazamiento de:– Tablas óseas vestibular y lingual– Conducto dentario inferior– Basal mandibular, etc.

Asociado a dientes impactados o incluidos (1ª molar inferior)

Expansión de las tablas óseas con pérdida de hueso (perforación) de la tabla vestibular

Tomografía en ventana ósea

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS• Motas o focos radiopacos:

– Consiste en pequeñas áreas calcificadas– Forma redondeada u ovalada– Contorno irregular o liso– Cantidad de focos radiopacos es variable, pero su

distribución es cercana a la corona del diente incluido

– Ocasionalmente toman el aspecto de “nieve arrastrada”

Aspecto de “nieve arrastrada”

ASOCIACION A OTRAS LESIONES

Se ha reportado que el TOEC puede asociarse o combinarse con otras lesiones como el:

• Quiste dentígero• Tumor odontogénico adenomatoide• Odontoma• Fibroodontoma ameloblástico• Ameloblastoma

CASOS VARIADOS DE

Tumores de Pindborg

Toec periferico

• Tratamiento multidisciplinario incluyendo remoción quirúrgica y reemplazo del área afectada si es necesario.

• Análisis del tejido removido.

Tratamiento

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