tesis - nutricionnutricion.edu.uy/wp-content/uploads/2012/12/7-monica-britz.pdfes poco usual, se...
Post on 28-Feb-2020
9 Views
Preview:
TRANSCRIPT
MAESTRÍA DE EPIDEMIOLOGÍA
Universidad de la República Facultad de Medicina Escuela de Graduados
Departamento de Medicina Preventiva y Social
TESIS
Desarrollo de ecuaciones para estimar la grasa corporal en niños de 4 a 6 años a partir de medidas antropométricas e impedancia
bioeléctrica.
Autora: Licenciada en Nutrición Mónica Britz
Introducción
La obesidad infantil es
considerada por La Organización
Mundial de la Salud (OMS) como
una enfermedad crónica, por el
riesgo de perpetuarla y
presentar diabetes tipo 2 y
cardiopatía isquémica
arteriosclerótica en su vida
adulta
DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD INFANTIL: Desde un punto de vista estadístico
Niño que se encuentra con su IMC/E
sobre un cierto punto de corte, que puede expresarse en desviaciones estándares (sobre 2 desviaciones estándares) o en percentiles (sobre el P97) de acuerdo con un estándar de referencia por sexo y edad.
Desde un punto de vista biológico
es poco usual, se vincula a la existencia de un exceso acumulado de grasa corporal y no a un exceso de peso. Deben usarse técnicas validadas que midan en forma precisa la composición corporal con énfasis en la masa grasa (MG) y la masa libre de grasa (MLG).
La impedancia bioeléctrica (BIE) es una técnica que puede ser aplicada en razón de: •accesibilidad •sencillez de manejo •no invasibilidad •reproducibilidad •facilidad de ser aceptada por las personas como una técnica habitual de examen. Las mediciones de la composición corporal mediante BIE pueden ser mejoradas cuando las ecuaciones específicas que se utilizan son validadas contra métodos de referencia y para determinadas poblaciones.
No existe hasta la fecha una ecuación de uso
universal.
La mayoría de las ecuaciones publicadas
basadas en medidas antropométricas y de
impedancia bioeléctrica no son específicas para
preescolares por lo tanto los equipos de BIE
actualmente disponibles no están programados
con ecuaciones específicas para menores de 6
años.
De ahí el interés de esta Tesis de realizar un estudio
piloto para diseñar ecuaciones, a partir de medidas
antropométricas y de impedancia bioeléctrica, utilizando el
método de dilución isotópica con óxido de deuterio como
patrón oro, que permitan identificar con precisión la masa
grasa en preescolares y que tengan como ventaja haber
sido establecidas en una población infantil uruguaya ya
que en nuestro país no se conocen ecuaciones con estas
particularidades.
Objetivo General: Desarrollar y validar ecuaciones de predicción a partir
de medidas antropométricas e impedancia bioeléctrica para determinar grasa corporal en niños de 4 a 6 años de ambos sexos
Objetivos específicos: Evaluar los parámetros antropométricos (peso y talla) y de
impedancia bioeléctrica (resistencia e índice de impedancia) de los niños estudiados.
Valorar el estado nutricional por sexo de los niños en estudio mediante las medidas antropométricas.
Determinar el agua corporal total y la masa grasa de los niños por el método de dilución isotópica con óxido de deuterio (patrón oro)
Diseñar ecuaciones predictivas a partir de las medidas antropométricas y de impedancia bioeléctrica.
Validar los modelos predictivos propuestos mediante análisis estadísticos.
Diseño del estudio
Tipo de estudio Descriptivo de corte transversal
Área de Estudio La investigación se realizó en Escuelas de
Educación Inicial de la Administración Nacional de Educación Pública (ANEP) correspondientes a las zonas 1 y 2 de la ciudad de Montevideo, zonas con menor porcentaje de personas pobres según el Instituto Nacional de Estadísticas (INE), 2004
Muestra
Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideró la siguiente fórmula:
n = (zα/2)2 X p (1 – p) = 1,96² X 0,20 X 0,80 = 200
I2 0,00307328
Donde:
p = corresponde al 20 % de MG en niños preescolares chilenos.
α = 0,05 (5%).
En las 2 zonas hay 21 Escuelas de Educación Inicial con 2815 niños matriculados de 4 a 6
años (INE,2005)
Ubicación geográfica de las escuelas seleccionadas
Reuniones con padres para informarles
del estudio
Criterios de inclusión:
Niños de ambos sexos ente 4 y 6 años
Consentimiento de aprobación de los padres autorizando la participación del niño en el estudio.
Información del padre/madre, indicando que el niño gozaba
de buena salud.
Criterios de exclusión:
Niño que presente cualquier patología que altere su
composición corporal: insuficiencia cardiaca, renal, trastornos gastrointestinales y metabólicos.
Niño que presente patologías o impedimentos físicos que afecten el normal crecimiento y desarrollo.
Niño que reciba algún tipo de medicamento que pudiese interferir con el grado de hidratación y metabolismo.
683 NIÑOS
200 NIÑOS
191 NIÑOS
57 NIÑOS 134 NIÑOS
Pérdida de 9 datos
POBLACIÓN DE ESTUDIO
Muestreo no probabilístico
MUESTRA
MUESTRA FINAL
Randomización
Se eligió mediante distribución
uniforme 2 submuestras:
Peso: Balanza electrónica portátil Seca, modelo 882,
capacidad de 200kg y una precisión de 100 gr . El peso se
obtuvo en Kg.
Talla: Estadiómetro portátil Harpenden (Holtain
Limited UK), escala de 810 a 2060 mm. Se expresó en cm
aceptándose sólo aquellos valores con una diferencia
menor a + 0,5 cm
Resistencia: Aparato BODYSTAT Quandscan 4000
con una preparación previa del preescolar.
El aparato fue calibrado periódicamente.
BIE distal, tetrapolar, Recomendado por la Sociedad Europea de Nutrición Clínica
Clasificación según
IMC/E
Valores límites o Puntos
de corte
% esperado según
población de
referencia (OMS)
Normal P3 - P85 (<-2DS - +1DS) 82% (81,8%)
Desnutrición < P3 (<-2DS -3DS) 3% ( 2,3%)
Sobrepeso >P85 - P97 (>+1DS - +2DS) 12% (13,6%)
Obesidad > P97 (>+2DS) 3% (2,3%)
Clasificación según
T/E
Valores límites o Puntos
de corte
% esperado según
población de
referencia (OMS)
Retraso de crecimiento < P3 (<-2DS - -3DS) 3% (2,3%)
Normal P3 - P97 (-2DS y +2DS) 94% (95,4%)
Talla alta > P97 (>+2DS) 3% (2,3%)
Fuente: Adaptado de la OMS 2006
Valoración del estado nutricional de los niños en estudio
Es el método más preciso y mayormente utilizado para determinar el ACT (estandar de oro)
Los trazadores isotópicos no son tóxicos y no se metabolizan.
Determinación del agua corporal total y la masa grasa por el método de dilución isotópica con
óxido de deuterio (patrón oro)
Modelo de 2 Compartimentos
1. Muestra
saliva
basal
2. Dosis de
deuterio 0,85 gr/peso
de deuterio diluido
al 50% 3. Equilibrio
2.5 hrs.
4. Muestra
saliva
Posdosis
Medición del agua corporal por el método de dilución con óxido de deuterio
Masa Grasa = Masa Corporal Total – Masa Libre de Grasa
** Fomon et al (1982), corregidos por
Schoeller et al (1985)
C1M1 = C2 M2 (agua corporal)
M2 (Agua corporal) = C1M1
C2
ACT= conc. isót. adm X vol. dos.
conc.isótopo en saliva u orina
DOSIS
Agua Deuterio
2,5 hrs.
MLG = ACT / coef.
de hidratación**
Principio de conservación de la masa
Para medir el contenido de deuterio por espectrometría de masas, se enviaron todas las muestras al Laboratorio de Metabolismo Energético e Isótopos Estables del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la Universidad de Chile.
Los resultados de los estudios realizados a los niños fueron devueltos a sus padres.
Para el diseño de la ecuación se utilizó el programa estadístico NCSS 2007 (Number Cruncher Statistical System for Windows, Kaysville, Utah, USA (www.ncss.com).
Se utilizó un análisis de regresión lineal múltiple donde se estudió que todas las variables cumplieran con las condiciones de aplicación de dicho modelo.
Diseño de la ecuación cuyos parámetros sean medidas antropométricas y de impedancia
bioeléctrica
Para la selección de las variables que formaron
parte de la ecuación se consideró el método
selección hacia atrás: se incluyeron todas las
variables predictoras posibles en el modelo y se
fueron eliminando aquellas que su permanencia
no mejoraba al modelo.
Elección del modelo: Una vez elegidas las variables que se usarían, se
construyeron todas las ecuaciones posibles y se seleccionó la que mejor cumpliera los criterios de ajuste desde lo estadístico.
Criterios: Menor cantidad de variables posibles Valor del índice C de Mallows (Cp), es decir por debajo del número de variables
introducidas en el modelo matemático menos uno.
Mayor valor del coeficiente de determinación R².*
Menor valor del error estandar del estimador (SRMSE) de la regresión.
*Mide la capacidad predictiva del modelo ajustado. Representa el porcentaje de
variabilidad de la variable dependiente que explica el modelo de regresión
Caracterización de los niños de la muestra
varones
niñas
50,2 %
49,8 %
Distribución de los preescolares según sexo
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Niñas Varones Total
4 ≤ - < 5
5 ≤ - <6
37,5%
35,5%
62,5%
66,3% 64,4%
33,7%
Distribución de los preescolares según edad por sexo
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Des
nutri
dos
Nor
mal
Sobre
peso
Obe
so
Distribución de los niños de la muestra según estado
nutricional (IMC/E) por sexo
Varones Niñas Total
Características antropométricas y de impedancia
bioeléctrica de los niños de la muestra por sexo (n=191)
VARIABLES VARONES
n = 96
NIÑAS
n = 95
Test de t
(p)
Edad (meses) 61,58 7,67 63,17 7,42 0,148
Peso (Kg.)* 21,16 3,89 20,20 3,52 0,078
Talla (cm)* 111,58 6,58 109,93 5,66 0,046
IMC ( Kg/ cm²) 16,84 1,87 16,63 1,95 0,434
Resistencia a 50 kHz
(ohms) 616,07 53,25 671,39 56,72 0,000
Índice de impedancia
(cm² /ohms) 20,51 3,25 18,18 2,50 0,000
* Reilly, 1996; Salazar, 2003; Rodríguez, 2008.
Composición corporal por dilución isotópica con óxido
de deuterio
Composición corporal de los niños de la muestra medida por dilución isotópica con óxido de deuterio según sexo
(n=191)
VARIABLES VARONES
n = 96
NIÑAS
n = 95
Test de t
(p)
Agua Corporal (litros) 12,58 1,85 11,35 1,55
0,0000
Agua Corporal (%) 59,90 3,71 56,69 4,46 0,0000
Masa Grasa (Kg.)* 4,73 1,82
5,51 2,00 0,0053
Masa Grasa (%)* 21,80 4,84 26,63 5,74 0,0000
Masa Libre de Grasa
(Kg.) 16,43 2,42
14,69 2,01
0,0000
* Goran et al. 1996
Composición corporal de los niños de la muestra
medida por dilución isotópica con óxido de deuterio
según estado nutricional. Normales vs Obesos (n=145)
VARIABLES NORMALES
n = 117
OBESOS
n = 28
Test de t
(p)
Agua Corporal (litros) 11,49 1,50 13,38 2,17
0,0000
Agua Corporal (%) 60,06 3,31
52,05 3,68
0,0000
Masa Grasa (Kg.) 4,17 1,12
8,33 1,94 0,0000
Masa Grasa (%) 21,64 4,59
32,16 4,94
0,0000
Masa Libre de Grasa
(Kg.)
15,00 2,02
17,43 2,87
0,0000
BOXPLOTS. % MG por estado nutricional
Ecuación desarrollada en el estudio
Y = 0 + 1 X1 + 2 X2 + 3 X3 +…… n Xn
MLG (kg)
Variables Independientes (Predictoras)
T2/R
Peso
Edad
Talla
Sexo
Resistencia
Término
Constante
Modelo de regresión lineal múltiple
Coeficientes
Ecuación para estimar masa libre de grasa
(MLG en kilos)
MLG (Kg) = 2,0895 + (0,3464 x T²/ R) + (0,3122 x P)
+ (0,6597 x S)
R² =0,920 SRMSE =0,673
Donde: T = talla en centímetros; P = peso en kg ; S = sexo (femenino=0 masculino=1), T²/
R = índice de impedancia con Resistencia a 50kHz (cm²/ ohms)
Houtkooper (1992) R²=0,95 SRMSE 2,1 kg
Validación del modelo seleccionado
Comparación de la MLG(Kg) medido mediante dilución isotópica con óxido de deuterio y el valor de MLG (Kg) estimado mediante la ecuación basada en el índice de
impedancia y antropometría (n=57)
R² = 0,92
SRMSE = 0,728 kilos
Conclusión
La metodología utilizada para desarrollar
esta ecuación es válida para estimar la MG
en el grupo de niños estudiados.
Este estudio piloto es útil para desarrollar
en el futuro ecuaciones válidas para los
niños uruguayos considerando para su
desarrollo la representatividad de la
muestra lo que mejoraría así el modelo
calculado en esta tesis.
top related