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Universidad Santo Tomas- 2014
T.E.N.S( Estimulación Eléctrica
Transcutánea)Docente: Klga. Giselle Ortiz I.
Universidad Santo Tomas- 2014
Introducción
Actualmente con abundante bibliografía y un análisis critico de los resultados la electroestimulación o TENS esta ampliamente difundida y utilizada, pero no siempre correctamente aplicada teniendo en cuenta que la selección de frecuencia, intensidad y localización de los electrodos es fundamental para obtener los mejores resultados.
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Modalidades de TENS
Según los parámetros, modo de acción y aplicación se han
definido hasta 5 modalidades básicas de TENS con ligeras
variaciones:
TENS convencional o de alta frecuencia y baja intensidad
Convencional, HiTENS, Highrate
Baja frecuencia y alta Intensidad,
llamado también tipo acupuntura
Lowrate, acupunture-like,
LoTENS
Baja frecuencia y alta intensidad en trenes o ráfagas
de impulso
low-rate burts
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TENS CONVENCIONAL O DE ALTA FRECUENCIA
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Mejor tolerancia
Utilizado para patologías agudas
Denominado también HiTENS por su elevada frecuencia dentro de la gama de los TENS.
Los parámetros definidos son pulsos breves, alta frecuencia y baja intensidad.
Su objetivo es la estimulación selectiva de fibras aferente A- beta para bloquear las aferencias dolorosas de la medula según la teoría de la compuerta.
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Alta frecuencia, baja intensidad
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Estimulación de fibras aferentes A-Beta
Por ser de mayor diámetro, conducción más rápida y umbral mas bajo que las del dolor, responden a pulsos breves de 80 y 100 Hz de frecuencia y baja intensidad.
Aplicadas al nervio o dermatoma
Nivel de estimulación de parestesias u hormigueo
Analgesia aparece rápidamente y es de corta duración
Bloqueo de la transmisión de las señales del dolor conducidas por las fibras A- delta y C al llegar a las células T medulares.
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Bloqueo Axónico Directo
Derivado de la acción directa del nervio periférico
Se produce una hipoestesia duradera por la alteración de los axones aferentes cutáneos a nivel periférico.
Se sugiere que la activación prolongada de estos aferentes ocasiona además una depresión de la excitabilidad central y un cambio en la percepción del dolor.
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Liberación de endorfinas
Varios experimentos han demostrado que la analgesia por TENS
convencional no es reversible por la
naloxona y que por lo tanto NO ACTUA POR
LA LIBERACION DE ENDORFINAS
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Efectos fisiológicos y analgésicos
Elevación del umbral del dolor cutáneo e
hipoalgesia local.
Alteración en la inervación reciproca
con efectos relajantes del dolor muscular.
vasodilatación. (dolores miofaciales)
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Parámetros y aplicación
Pulsos• Monofásicos o bifásicos rectangulares• Su duración de pulso va entre 40 y 200 us, sin embargo el
mas utilizado es de 150 us
Frecuencia• Va entre 50 y 100 Hz, a intensidad moderada, experimentalmente
produce un mayor efecto analgésico que las frecuencias elevadas.
• Mayor rango de efectividad es entre 70-80 Hz.
Intensidad o dosis• Parestesias agradables o sensación de vibración SIN
CONTRACCION MUSCULAR
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Colocación de los electrodos
En el punto del dolor◦ Suele ser la primera opción si no hay lesiones cutáneas
A ambos lados del punto del dolor◦ En el caso de dolor localizado pero con difícil adaptación de los
electrodos.
Sobre el nervio, proximal al punto del dolor◦ Nervio que inerva la zona de dolor y siempre que su trayecto
proximal tenga zonas fácilmente accesibles (longitudinal al nervio)
En puntos clásicos de acupuntura◦ Sobre puntos de acupuntura (ACUTENS)
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Aplicación en la extremidad contra lateral Cuando no es posible aplicar los electrodos en el
lado del dolor (muñón hiperestésico) Se estimula la región simétrica contra lateral. Menor efectividad.
Aplicación de dos canales de estimulación◦Electrodo en cruz
Permite una mejor delimitación y concentración de la corriente
◦Transarticular Anterior-posterior-lateral-medial a la articulación
◦Longitudinal
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TENS DE BAJA FRECUENCIA Y ALTA INTENSIDAD
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También llamado loTENS o TENS endorfínico.
Erróneamente llamado TENS de acupuntura.
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Baja frecuencia , alta Intensidad
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Modo de acción y efectos analgésicos
Estimulación de fibras A- delta
Estimula preferentemente las fibras A- delta, C y eferentes motoras (A alfa ).
Nivel de sensación picazon. El efecto analgésico es de lenta aparición, 20 min aprox. y
dura horas. La analgesia se produce por la activación de mecanismos
inhibitorios descendentes. Se utilizan intensidades elevadas y frecuencias de 2- 5 Hz. Colocación de electrodos en puntos motores musculares
con el fin de obtener contracción muscular.
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Liberación de endorfinas
Aumenta los niveles de endorfinas en el LCR.
Mediante el bloqueo con naloxona se ha demostrado que solo se liberan endorfinas a menos de 8 Hz.
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Parámetros y aplicación
Pulsos◦ Largos de 150 a 250 us
Frecuencia ◦ Optima entre 2 y 3 Hz.
Intensidad o dosis◦ A nivel motor, con visibles y enérgicas contracciones
musculares. Electrodos
◦ El aumento de tamaño de los electrodos disminuye el efecto.◦ Se colocan sobre un músculo del miotoma perteneciente a la
misma metamera que el origen del dolor.
Indicado en dolor crónico, punzantes o profundos.
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TENS en salvas
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Modo de acción y efectos
Combina dos estimulaciones, una de baja y otra de alta frecuencia.
Se superponen efectos de las distintas modalidades de TENS.
No se interfieren ya que actúan en distintos niveles.
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En salvas o Burts
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Parámetros y aplicación
Pulsos y frecuencias
◦ De 50- 100 us y frecuencia de 70-100 Hz equiparable al TENS convencional.
◦ Esta corriente básica se aplica de manera interrumpida en salvas de 7 a 10 pulsos, de 1 a 3 veces por segundo, lo que corresponde a la frecuencia del TENS de baja frecuencia.
Intensidad y dosis◦A nivel motor, contracciones musculares visibles.
◦El paciente nota cosquilleo y contracciones ritmicas, pero menos desagradables que en el TENS de baja frecuencia y alta intensidad.
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◦Electrodos◦De preferentemente en el trayecto proximal de los nervios o en los músculos del miotoma (estimulación de fibras A-beta y A alfa).
◦Puntos gatillos (menor resistencia eléctrica y requieren intensidades mas bajas).
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TENS breve e intenso
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Consta de pulsos de 150 a 250 us a una frecuencia de 100-150 Hz, que se aplican durante unos segundos a nivel del dolor, a la máxima intensidad tolerable.
Produce una analgesia muy potente pero pasajera.
Es útil para preparar maniobras dolorosas, como limpiar heridas y retirar puntos.
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Indicaciones Clínicas Generales del T.E.N.S
Es limitada y no curativa del proceso causante del dolor.
La falta de efectos secundarios confiere al TENS una ventaja como tratamiento único o asociado para disminuir la dosis de fármacos.
Son susceptibles al tratamiento con TENS cualquier tipo de dolor agudo o crónico, localizado y de origen somático o neural, fibromialgias y contracturas musculares.
El dolor que mejor responde al TENS es el musculoesquéletico.
No son indicaciones los dolores crónicos secundarios mal localizados, muy extensos, dolor visceral y psicógeno.
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Principales Indicaciones
Dolor Neuropático
Dolor neoplásico
Artrosis
AR
Dolor miofascial
Lumbago
Cervicobraquialgia
Hombro doloroso
Epicondilitis
Dolor Post operatorio
Lesiones nerviosas
Miembro fantasma
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Contraindicaciones y Precauciones
Trastornos de la sensibilidad cutánea
Falta de cooperación del paciente
No se debe colocar los electrodos en el cuello, por riesgo de estimular el seno carotideo y provocar crisis de hipotensión.
Embarazo
Marcapasos, bobas de infusión electrónica, estimuladores implantados para incontinencia.
Parkinson
Reacciones alérgicas de la piel
FIN!!!!!Universidad Santo Tomas- 2014
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