tema torax. noviembre 2016

Neoplasias hematológicas. TC pulmonar

Ana Casas MartínR3 radiodiagnóstico

Introducción La patología pulmonar en las N. hematológicas

es muy frecuente y varía en relación con la enfermedad de base y el tto recibido.

La morbimortalidad es muy alta.TC, análisis de muestras biológicas y el contexto

clínico son esenciales para el diagnóstico.

Nódulos o masas

Nódulos o masasPaciente IS infecciones fungicas, viricas o

bacterianas.Hongos en neutropenias graves, halo de vidrio

deslustrado. Aspergillosis un nodulo predomina >1cm. Mucormicosis halo invertido.

Viricos bordes mal definidos.Bacterianos mejor definidosNodulos centrolobulillares bronquiolitis

inespecifica.

Infecciones Infeccion fungica por

aspergillus fumigatus

Infecciones IFI aspergillus

fumigatus

Infecciones Nodulos y

infiltrado en bases por infeccion de VRS post TPH en LMA

Infiltracion pulmonar por N. hematologicas

LNH y LH nodulos multiples <1cm bordes irregulares, consolidaciones y masas con peor Pco.

Linfoma pulmonar 1 es linfoma B MALT, nodulo o consolidacion con broncograma, sin adenopatias.

Leucemias mieloides y SMD, tumor blastico llamado sarcoma granulocitico

MM nodulos con adenopatiasGranulomatosis extranodal (VEB)

Infiltracion por N. hematologica

LNH adenopatias bilaterales, masas pulmonar

Infiltracion pulmonar por N. hematologicas.

Linfoma pulmonar primario MALT. Nodulo pulmonar subsolido resecado por sospecha de adenocarcinoma pulmonar

Segundas neoplasias Sd linfoproliferativo post

transplante pulmonar, nodulos, masas y adenopatias.

Cavitaciones IFI por

aspergillus en LMA y neutropenia con nodulos de baja atenuacion con necrosis y posterior cavitación a las 2 semanas.

Cavitaciones LMA con IFI por

aspergillus con evolucion a la cavitacion coincidiendo con la mejora de la neutropenia

Vidrio deslustrado. Consolidaciones.

Infecciones Infecciones = a poblacion normal, IS por

germenes diferentesBacterianas consolidaciones segmentarias o

lobaresIFI base pleural, halo y oclusion vascularVirus opacidades vidrio deslustrado parcheadas

(pneumocistis perihiliares)

Infecciones VSR en LMA 12 meses

post TPH. Areas de vidrio deslustrado

Infecciones CMV LMA 10 meses post

TPH en tto inmunosupresor por EICH cronica

Infecciones Gripe A (H1N1) LMA 10

meses postTPH en tto inmunosupresor por EICH cronica areas de atenuacion en vidrio deslustrado parcheadas bilaterales.

Infecciones Mucormicosis. Recaida de

LMA en tto con quimioterapia intensiva, consolidacion en base pleural on halo y halo invertido con anillo grueso, zona de necrosis tipica de IFI

Infeccion Consolidacion con halo

incial por IFI aspergillus con dilataciones bronquiales, y posterior reseccion para control de la infeccion.

Complicaciones no infecciosas 2 a tto

TRALI consolidaciones que simulan edema tras Tx Qt ( NO, NINE, N. hipersensibilidad, N. eosinofilica, daño alveolar

difuso) Carbustina, bleomicina, rituximab, factor estimulador de colonias,

ATRA, Imatinib TPH

Edema Hemorragia Sd de injerto Tardio NO Mucormicosis

Fibrosis por radiacion

Complicaciones no infecciosas 2 al tto

Sindrome de diferenciacion LPA con quimioterapia activa. Fallo respiratorio 18 meses despues de tto con ATRA, areas de vidrio deslustrado con engrosamientos peribroncovascular y derrame pleural

Complicaciones no infecciosas 2 a tto

LPA en tto con ATRA dilataciones vasculares con areas en vidrio deslustrado, consolidacion y engrosamiento septal

Complicaciones no infecciosas 2 a tto

Neumonitis en paciente con LMC en tto con imatinib, opacidades reticulonodulares con vidrio deslustrado opacidades peribronquiales

Complicaciones no infecciosas 2 a tto

LMC en tto con dasatinib, derrame pleural y engrosamiento intersticial y pleural.

Complicaciones no infecciosas 2 a tto

LMC Mujer de 25 anos con 17 dias de fiebre tras TPH engrosamiento septal y derrame pleural

Complicaciones no infecciosas 2 a tto

LMA varon de 60 años TPH consolidacion bilateral

Complicaciones no infecciosas 2 a tto

Daño pulmonar agudo de causa no filiada 60 dia postTPH patron en empedrado y consolidaciones, no hubo descenso de Hb ni se aislo microorganismo

Complicaciones no infecciosas 2 a tto

Fibrosis postradioterapia y bronquiectasias con aspergilomas

Fibrosis post radioterapia y neumotorax

Complicaciones no infecciosas 2 a enf

EdemaInfiltracion linfoideConsolidaciones y adenopatias en LLC

(transformacion)LeucostasisConsolidaciones por infiltracion de cel

plasmaticas en MM

Complicaciones no infecciosas 2 a enf

Hemorragia en paciente con LMC con plaquetopenia, vidrio deslustrado con nodulos centrolobulillares

Conplicaciones no infecciosas 2 a la enf

LMC con edema derrame pleural, opacidades en vidrio deslustrado y engrosamientos septal

Complicaciones no infecciosas 2 a enf

Leukostasis en paciente con leucemia linfocitica con leucopenia, vidrio deslustrado, derrame pleural, engrosamiento septal

Complicaciones no infecciosas 2 a la enf

MM quistes pulmonares bilaterales leve patron en mosaico, atrapamiento aereo, IC derrame pleuropericardico.

Otras

Areas de atrapamiento aereo

Post TPH hiperinsuflacion, patron de perfusion en mosaico, bronquiectasias

Fuga aerea

Otras manifestaciones RXArbol en broteEngrosamiento de paredes bronquialesEngrosamiento del intersticio perilinfatico ( edema, sd

injerto, enf venoclusiva)Lesiones bronquiales obstructivasFibrosis pulmonarDilataciones bronquialesNeumotorax espontaneoQuistes pulmonares

Seguimiento de las lesiones pulmonares

Repetir TCAR en paciente con fiebre y hallazgos hasta resolucion del cuadro

Puede haber empeoramiento radiologico con buena respuesta clinica en IFI, y sd de reconstitucion inmunitaria

Si no mejora descartar infecciones mixtasPAAF sospecha de malignidad, TPH alog, mala evolucionLa patologia difusa no aclarada requiere BxPET sospecha de forma precoz, toxicidad, infiltracion y

cicatrices de lesiones activas

GRACIAS