tema 6 nutricion

NutriciónNutrición

Dr. Luis Fernando Peña FungDr. José Arturo Castillo CardielDr. Carlos González ArenasDr. Rafael Barrera Martínez Febrero 2008

Inanición Fase 1Inanición Fase 1

Tiene como objetivo fabricar glucosa, a partir Tiene como objetivo fabricar glucosa, a partir de aminoácidos degradando proteína de aminoácidos degradando proteína músculo esquelética como alanina que se músculo esquelética como alanina que se dona al hígado para que la produzca, dona al hígado para que la produzca, (Gluconeogénesis) y a partir del glucógeno (Gluconeogénesis) y a partir del glucógeno hepático, (Glucogenolísis).hepático, (Glucogenolísis).

Duración de 2 a 4 díasDuración de 2 a 4 días

Se pierden por orina de 5 a 11 gramos de Se pierden por orina de 5 a 11 gramos de nitrógeno no proteico en 24 horasnitrógeno no proteico en 24 horas

Inanición Fase 2Inanición Fase 2

Es economizadora de proteínasEs economizadora de proteínasLa oxidación de triglicéridos como fuente La oxidación de triglicéridos como fuente

energética se incrementa al máximo y de energética se incrementa al máximo y de esta forma sustituye a la glucosa como esta forma sustituye a la glucosa como combustible para el metabolismo celularcombustible para el metabolismo celular

Dura de 20 a 40 díasDura de 20 a 40 días

Inanición fase 3Inanición fase 3

Ceto adaptaciónCeto adaptaciónDepende del estado nutricional y de Depende del estado nutricional y de

hidratación que si son adecuados puede hidratación que si son adecuados puede ser muy largoser muy largo

La excreción urinaria de nitrógeno es de 2 La excreción urinaria de nitrógeno es de 2 a 4 gramos por díaa 4 gramos por día

Los cuerpos cetónicos se convierten en la Los cuerpos cetónicos se convierten en la fuente energética más importante fuente energética más importante inclusive para el cerebroinclusive para el cerebro

INANICIÓN 1INANICIÓN 1

DESCIENDE LA INSULINA, AUMENTA EL DESCIENDE LA INSULINA, AUMENTA EL GLUCAGON, SE AGOTA EL GLUCÓGENO GLUCAGON, SE AGOTA EL GLUCÓGENO HEPÁTICO Y SE INICIA LA HEPÁTICO Y SE INICIA LA GLUCONEOGÉNESIS A PARTIR DE GLUCONEOGÉNESIS A PARTIR DE AMINOÁCIDOS DERIVADOS DE CATABOLISMO AMINOÁCIDOS DERIVADOS DE CATABOLISMO PROTEICO MUSCULAR COMO GLUTAMINA Y PROTEICO MUSCULAR COMO GLUTAMINA Y ALANINA.ALANINA.

SE UTILIZA PRINCIPALMENTE EN CEREBRO Y SE UTILIZA PRINCIPALMENTE EN CEREBRO Y SISTEMA HEMATOPOYÉTICO. LA ENERGÍA SE SISTEMA HEMATOPOYÉTICO. LA ENERGÍA SE CONSIGUE DE OXIDACIÓN DE ACIDOS CONSIGUE DE OXIDACIÓN DE ACIDOS GRASOS LIBRES.GRASOS LIBRES.

INANICIÓN 2INANICIÓN 2

LA INSULINA REGULA Y ESTIMULA LA LA INSULINA REGULA Y ESTIMULA LA CAPTACIÓN DE AMINOÁCIDOS, LA CAPTACIÓN DE AMINOÁCIDOS, LA FOMACIÓN DE RIBOSOMAS Y LA FOMACIÓN DE RIBOSOMAS Y LA SINTESIS PROTÉICA. LA CAÍDA DE SINTESIS PROTÉICA. LA CAÍDA DE INSULINA E INCREMENTO DE INSULINA E INCREMENTO DE GLUCAGON PRODUCEN AMPc EN GLUCAGON PRODUCEN AMPc EN ADIPOCITOS HIDROLIZANDOSE ADIPOCITOS HIDROLIZANDOSE TRIGLICÉRIDOS Y AGL POR INFLUENCIA TRIGLICÉRIDOS Y AGL POR INFLUENCIA DE CORTISOL Y H. TIROIDEA.DE CORTISOL Y H. TIROIDEA.

Sistema hematopoyéticoSistema hematopoyético

EN INANICIÓN UTILIZA ENERGÍA EN INANICIÓN UTILIZA ENERGÍA ANAERÓBICA RECICLANDO EL ANAERÓBICA RECICLANDO EL LACTATO A GLUCOSA EN EL CICLO DE LACTATO A GLUCOSA EN EL CICLO DE CORI, EL GLICEROL LIBERADO DE LA CORI, EL GLICEROL LIBERADO DE LA HIDRÓLISIS DE TRIGLICÉRIDOS SE HIDRÓLISIS DE TRIGLICÉRIDOS SE CONVIERTE EN GLUCOSA.CONVIERTE EN GLUCOSA.

HipermetabolismoHipermetabolismo

Fenómeno dinámico causado por:Fenómeno dinámico causado por:Muerte celular. Daño tisular. Hipoperfusión Muerte celular. Daño tisular. Hipoperfusión

tisular. Hematomas retroperitoneales. tisular. Hematomas retroperitoneales. Trauma contuso abdominal lumbar. Trauma contuso abdominal lumbar. Pancreatitis aguda grave.Pancreatitis aguda grave.

Los mecanismos que lo inducen: Infección Los mecanismos que lo inducen: Infección persistente no controlada. Respuesta persistente no controlada. Respuesta inflamatoria severa generalizada.inflamatoria severa generalizada.

ALANINA Y GLUTAMINAALANINA Y GLUTAMINA

SON LOS SUSTRATOS SON LOS SUSTRATOS AMINOÁCIDOS PREFERIDOS POR EL AMINOÁCIDOS PREFERIDOS POR EL HÍGADO EN LA GLUCONEOGÉNESIS HÍGADO EN LA GLUCONEOGÉNESIS LIBERADOS DE LOS MÚSCULOS LIBERADOS DE LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS.ESQUELÉTICOS.

EXCRESIÓN URINARIA DE EXCRESIÓN URINARIA DE NITRÓGENO EN FORMA DE UREA.NITRÓGENO EN FORMA DE UREA.

Resumen Inanición y TraumatismoResumen Inanición y Traumatismo

Lisis de proteína gradual y autolimitadaLisis de proteína gradual y autolimitada Oxidación de triglicéridos de manera útilOxidación de triglicéridos de manera útil Retención lenta de sal y aguaRetención lenta de sal y agua

Autocatalítico con lísis severa de proteínasAutocatalítico con lísis severa de proteínas Retención severa y prolongada de sal y aguaRetención severa y prolongada de sal y agua Mucosa intestinal deteriorada con atrofia de Mucosa intestinal deteriorada con atrofia de

microvellosidades y sus consecuenciasmicrovellosidades y sus consecuencias

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

LA RESPUESTA METABÓLICA RESULTA DE LA LA RESPUESTA METABÓLICA RESULTA DE LA ESTIMULACIÓN NEUROENDÓCRINA QUE ESTIMULACIÓN NEUROENDÓCRINA QUE ACELERA EL CATABOLISMO PROTEICO ACELERA EL CATABOLISMO PROTEICO ESTIMULANDO GLUCONEOGÉNESIS. SE ESTIMULANDO GLUCONEOGÉNESIS. SE LIBERA NORADRENALINA DE T. NERVIOSAS LIBERA NORADRENALINA DE T. NERVIOSAS SIMPÁTICAS, ADRENALINA DE LA M. SIMPÁTICAS, ADRENALINA DE LA M. SUPRARRENAL, ALDOSTERONA DE LA SUPRARRENAL, ALDOSTERONA DE LA CORTEZA Y CORTISOL.CORTEZA Y CORTISOL.

INDUCEN A LA LIPÓLISIS E INTOLERANCIA A INDUCEN A LA LIPÓLISIS E INTOLERANCIA A LA INSULINA.LA INSULINA.

SEPSISSEPSIS

CITOCINAS LIBERADAS POR CITOCINAS LIBERADAS POR LINFOCITOS Y MACROFAGOS: IL1,2 Y LINFOCITOS Y MACROFAGOS: IL1,2 Y FNT CONTRIBUYEN AL CATABOLISMO FNT CONTRIBUYEN AL CATABOLISMO DE MÁS PROTEÍNAS MUSCULARES Y DE MÁS PROTEÍNAS MUSCULARES Y TEJIDO ADIPOSO.TEJIDO ADIPOSO.

EXCESIVO INCREMENTO DE EXCESIVO INCREMENTO DE ELIMINACIÓN URINARIA DE ELIMINACIÓN URINARIA DE NITRÓGENONITRÓGENO

METABOLISMOMETABOLISMO

LA GLUCOSA Y LOS LÍPIDOS ESTAN LA GLUCOSA Y LOS LÍPIDOS ESTAN FORMADOS POR TRES ELEMENTOS FORMADOS POR TRES ELEMENTOS

ATÓMICOS: ATÓMICOS:

CARBONO, HIDRÓGENO Y OXIGENO, CARBONO, HIDRÓGENO Y OXIGENO, EN LOS AMINOÁCIDOS ADEMÁS DE EN LOS AMINOÁCIDOS ADEMÁS DE

ESTOS, EL NITRÓGENO.ESTOS, EL NITRÓGENO.

LA OXIDACIÓN DE LA GLUCOSA Y LA OXIDACIÓN DE LA GLUCOSA Y ÁCIDOS GRASOS FORMARÁ C02 Y ÁCIDOS GRASOS FORMARÁ C02 Y H20. LA DE AMINOÁCIDOS ADEMÁS H20. LA DE AMINOÁCIDOS ADEMÁS

UREA.UREA.

SECRECIÓN SECRECIÓN NEUROENDÓCRINA NEUROENDÓCRINA

ACELERADAACELERADA

CATABOLISMO MUSCULAR CATABOLISMO MUSCULAR EXAGERADO.EXAGERADO.

GLUCONEOGÉNESIS.GLUCONEOGÉNESIS.

RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA

LIPÓLISISLIPÓLISIS

CONSUMO DE PROTEÍNASCONSUMO DE PROTEÍNAS

INCREMENTO DE LA ELIMINACIÓN DE INCREMENTO DE LA ELIMINACIÓN DE N2 URINARIO DE 3 A 15-20 gr. POR DÍA. N2 URINARIO DE 3 A 15-20 gr. POR DÍA.

PÉRDIDA DE 150 gr. DE TEJIDO MAGRO PÉRDIDA DE 150 gr. DE TEJIDO MAGRO EN 24 HORAS.EN 24 HORAS.

GASTO ENERGÉTICO BASALGASTO ENERGÉTICO BASAL

ECUACIÓN DE HARRIS BENEDICT:ECUACIÓN DE HARRIS BENEDICT:

VARÓN : 66.47+13.75 X PESO + 50 X VARÓN : 66.47+13.75 X PESO + 50 X TALLA - 6.77 X EDAD .TALLA - 6.77 X EDAD .

MUJER : 665.10 + 9.56 X PESO + 1.85 X MUJER : 665.10 + 9.56 X PESO + 1.85 X TALLA – 4.68 X EDAD .TALLA – 4.68 X EDAD .

VITAMINAS Y MINERALESVITAMINAS Y MINERALES

HIDROSOLUBLES : COMPLEJO B Y HIDROSOLUBLES : COMPLEJO B Y VITAMINA C.VITAMINA C.

LIPOSOLUBLES : A, D, E, K.LIPOSOLUBLES : A, D, E, K.

HIERRO Y ZINC.HIERRO Y ZINC.

SELENIO, CROMO Y MOLIBDENO.SELENIO, CROMO Y MOLIBDENO.

ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: PERMITEN VALORAR LA RESERVA PERMITEN VALORAR LA RESERVA CALÓRICO-PROTÉICA.CALÓRICO-PROTÉICA.

RESERVA CALÓRICA ESTÁTICA RESERVA CALÓRICA ESTÁTICA (PANÍCULO ADIPOSO EN PLIEGUE (PANÍCULO ADIPOSO EN PLIEGUE CUTÁNEO).CUTÁNEO).

RESERVA PROTÉICA ESTÁTICA RESERVA PROTÉICA ESTÁTICA (CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO)(CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO)

MEDIDAS BIOQUÍMICASMEDIDAS BIOQUÍMICAS

ALBÚMINA: VIDA MEDIA DE 14 A 21 DÍAS, MENOS DE ALBÚMINA: VIDA MEDIA DE 14 A 21 DÍAS, MENOS DE 3.5 G/dl INDICA DESNUTRICIÓN CRÓNICA.3.5 G/dl INDICA DESNUTRICIÓN CRÓNICA.

TRANSFERRINA: VIDA MEDIA DE 7 DÍAS, MENOS DE TRANSFERRINA: VIDA MEDIA DE 7 DÍAS, MENOS DE 200 MG INDICA DESNUTRICIÓN AGUDA.200 MG INDICA DESNUTRICIÓN AGUDA.

PROTEÍNA TRANSPORTADORA DE RETINOL: VIDA PROTEÍNA TRANSPORTADORA DE RETINOL: VIDA MEDIA DE 10 A 12 DÍAS MENOR ES DESNUTRICIÓN MEDIA DE 10 A 12 DÍAS MENOR ES DESNUTRICIÓN SUBAGUDA.SUBAGUDA.

ESTADO INMUNOLÓGICOESTADO INMUNOLÓGICO

CONTEO TOTAL DE LINFOCITOSCONTEO TOTAL DE LINFOCITOS

PRUEBAS CUTÁNEAS CON PRUEBAS CUTÁNEAS CON ANTÍGENOS COMO PPD ANTÍGENOS COMO PPD TUBERCULINA.TUBERCULINA.

TERAPIA NUTRICIONAL TERAPIA NUTRICIONAL TOTALTOTAL

LA NUTRICIÓN ENTERAL TOTAL ES LA LA NUTRICIÓN ENTERAL TOTAL ES LA PRIMERA OPCIÓN TERAPÉUTICA PARA PRIMERA OPCIÓN TERAPÉUTICA PARA PROVEER SOPORTE A QUIENES NO PROVEER SOPORTE A QUIENES NO PUEDEN NUTRIRSE POR VÍA ORALPUEDEN NUTRIRSE POR VÍA ORAL

ALIMENTACIÓN ENTERALALIMENTACIÓN ENTERALSSUSTRATO DE GLUTAMINA.USTRATO DE GLUTAMINA.

DISMINUYE LA RESPUESTA HIPERMETABÓLICA AL DISMINUYE LA RESPUESTA HIPERMETABÓLICA AL ESTRÉS. Mayor proporción en músculo e.ESTRÉS. Mayor proporción en músculo e.

MANTIENE LA SECRESIÓN DE PÉPTIDOS MANTIENE LA SECRESIÓN DE PÉPTIDOS INTESTINALES DE IgA SECRETORA Y MUCINA.INTESTINALES DE IgA SECRETORA Y MUCINA.

REDUCE PÉDIDA DE N2 Y DE ATROFIA DE REDUCE PÉDIDA DE N2 Y DE ATROFIA DE VELLOCIDADES INTESTINALES.VELLOCIDADES INTESTINALES.

MANTIENE FUNCIONES DE ABSORCIÓN, DE MANTIENE FUNCIONES DE ABSORCIÓN, DE BARRERA, INMUNE Y ENDÓCRINA INTESTINAL.BARRERA, INMUNE Y ENDÓCRINA INTESTINAL.

EN FORMA TEMPRANA REDUCE LA INFECCIÓN.EN FORMA TEMPRANA REDUCE LA INFECCIÓN.

Alimentación enteralAlimentación enteral

Dosis de glutamina 13 a 20 gramos/díaDosis de glutamina 13 a 20 gramos/díaTirosina. Arginina. Ornitina. Taurina. Ácido Tirosina. Arginina. Ornitina. Taurina. Ácido

linoleico. Ácidos grasos esenciales, linoleico. Ácidos grasos esenciales, Nucleotidos y antioxidantes que inhiben la Nucleotidos y antioxidantes que inhiben la tasa de oxidación de los radicales libres tasa de oxidación de los radicales libres que deterioran el sistema inmunitario.que deterioran el sistema inmunitario.

VÍAS DE ACCESOVÍAS DE ACCESO

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE.CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE.

DURACIÓN DE LA TERAPIA.DURACIÓN DE LA TERAPIA.

NASOENTERALNASOENTERAL:: GÁSTRICA, DUODENAL, GÁSTRICA, DUODENAL, YEYUNAL.YEYUNAL.

GASTROSTOMÍA :GASTROSTOMÍA : ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA RADIOLÓGICA PERCUTÁNEA, QUIRÚRGICA RADIOLÓGICA PERCUTÁNEA, QUIRÚRGICA ABIERTA, LAPAROSCÓPICA, ENDOSCÓPICA CON ABIERTA, LAPAROSCÓPICA, ENDOSCÓPICA CON AVANCE YEYUNAL.AVANCE YEYUNAL.

YEYUNOSTOMÍA :YEYUNOSTOMÍA :ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA, ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA, QUIRÚRGICA DE WHITZEL, DE AGUJA-CATETER.QUIRÚRGICA DE WHITZEL, DE AGUJA-CATETER.

ELECCIÓN DE FÓRMULAELECCIÓN DE FÓRMULA

POLIMÉRICAS: POLIMÉRICAS: MACRONUTRIENTES INTACTOS MACRONUTRIENTES INTACTOS QUE REQUIEREN DE BUENA DIGESTIÓN. NO SON QUE REQUIEREN DE BUENA DIGESTIÓN. NO SON ÚTILES EN YEYUNOSTOMÍA YA QUE REQUIEREN DE ÚTILES EN YEYUNOSTOMÍA YA QUE REQUIEREN DE PASOS COMPLETOS DE LA DIGESTIÓN. PASOS COMPLETOS DE LA DIGESTIÓN.

OLIGOMÉRICAS O ELEMENTALES: OLIGOMÉRICAS O ELEMENTALES: SUS SUS COMPONENTES SON HIDROLIZADOS QUE COMPONENTES SON HIDROLIZADOS QUE FACILITAN LA DIGESTIÓN. SE USAN MÁS EN FACILITAN LA DIGESTIÓN. SE USAN MÁS EN YEYUNOSTOMÍA.YEYUNOSTOMÍA.

REQUISITOS PARA NETREQUISITOS PARA NET

SUPERFICIE DE ABSORCIÓN APTA, MÍNIMO SUPERFICIE DE ABSORCIÓN APTA, MÍNIMO 60 CM. CON ILEON DISTAL FUNCIONAL.60 CM. CON ILEON DISTAL FUNCIONAL.

SIN OCLUSIÓN DISTAL NI ILEO REFLEJO.SIN OCLUSIÓN DISTAL NI ILEO REFLEJO.

ALBÚMINA SÉRICA ADECUADA PARA ALBÚMINA SÉRICA ADECUADA PARA TRANSPORTE DE NUTRIENTES.TRANSPORTE DE NUTRIENTES.

SIN CATABOLISMO SEVERO.SIN CATABOLISMO SEVERO.

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA NETNET

MECÁNICAS DE LA SONDA:MECÁNICAS DE LA SONDA: OBSTRUCCIÓN, INFECCIÓN, OBSTRUCCIÓN, INFECCIÓN, BRONCOASPIRACIÓN.BRONCOASPIRACIÓN.

GASTROINTESTINALES: GASTROINTESTINALES: NAUSEA, NAUSEA,

VÓMITO, DISTENSIÓN, DIARREAVÓMITO, DISTENSIÓN, DIARREA..

METABÓLICAS: METABÓLICAS: DESHIDRATACIÓN, HIPER O DESHIDRATACIÓN, HIPER O HIPOGLICÉMIA, ELECTROLITOS ALTERADOS.HIPOGLICÉMIA, ELECTROLITOS ALTERADOS.

NUTRICIÓN PARENTERALNUTRICIÓN PARENTERAL

EN DISFUNCIÓN SERIA DIGESTIVA:EN DISFUNCIÓN SERIA DIGESTIVA: INTESTINO CORTO, FÍSTULA EC DE ALTO INTESTINO CORTO, FÍSTULA EC DE ALTO

GASTO, MALABSORCIÓN SEVERA.GASTO, MALABSORCIÓN SEVERA.

POR VÍA PERIFÉRICA : POR VÍA PERIFÉRICA : CON CON CONCENTRACIONES HIPO OSMOLARES CONCENTRACIONES HIPO OSMOLARES PARA EVITAR FLEBOTROMBÓSIS.PARA EVITAR FLEBOTROMBÓSIS.

FÓRMULAS DE NPTFÓRMULAS DE NPT

PARCIAL COMBINADA.PARCIAL COMBINADA.

TOTAL CON SOLUCIÓN BASE DEXTROSA TOTAL CON SOLUCIÓN BASE DEXTROSA AL 50 O 70%. AMINOÁCIDOS 5 A 15%. AL 50 O 70%. AMINOÁCIDOS 5 A 15%. LÍPIDOS EN EMULSIONES.LÍPIDOS EN EMULSIONES.

ELECTROLÍTOS VITAMINAS Y MINERALESELECTROLÍTOS VITAMINAS Y MINERALES

Productos para APProductos para AP

Carbohidratos, lípidos y proteínas y Carbohidratos, lípidos y proteínas y nitrógenonitrógeno

Glutamina, tirosina y cisteina, taurina, Glutamina, tirosina y cisteina, taurina, argininaarginina

Emulsiones de lípidos, de soya, Emulsiones de lípidos, de soya, triglicéridos de cadena corta. triglicéridos de cadena corta.

Lípidos estructuradosLípidos estructuradosElectrolitos y sus requerimientos diarios Electrolitos y sus requerimientos diarios

de NA, K, CL, CA, MG y P.de NA, K, CL, CA, MG y P.

Apoyo nutricio en sepsisApoyo nutricio en sepsis

Para bloquear la IL-1 y FNTPara bloquear la IL-1 y FNTEnteral y parenteral simultaneo con fuente Enteral y parenteral simultaneo con fuente

energética de poca glucosa y mezcla de energética de poca glucosa y mezcla de ácidos grasos de cadena larga W 6 y W3. ácidos grasos de cadena larga W 6 y W3. Derivados de aceite de oliva y ácidos Derivados de aceite de oliva y ácidos grasos de cadena media. Glutamina y grasos de cadena media. Glutamina y anabólicos de GHanabólicos de GH

ACCESOS VENOSOSACCESOS VENOSOS

SUBCLAVIA, YUGULAR INTERNA O EXTERNA, SUBCLAVIA, YUGULAR INTERNA O EXTERNA, CEFÁLICA O BASÍLICA CON CATETER LARGO, CEFÁLICA O BASÍLICA CON CATETER LARGO, FEMORAL.FEMORAL.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES: : DE INSERCIÓN: DE INSERCIÓN: HEMO, HEMO, NEUMOTORAX, EMBOLISMO AEREO, QUILOTÓRAX Y NEUMOTORAX, EMBOLISMO AEREO, QUILOTÓRAX Y PUNCIÓN ARTERIAL. MECÁNICAS: MALA UBICACIÓN, PUNCIÓN ARTERIAL. MECÁNICAS: MALA UBICACIÓN, FLEBOTRÓMBÓSIS, OCLUSIÓN Y RUPTURA.FLEBOTRÓMBÓSIS, OCLUSIÓN Y RUPTURA.

INFECCIOSASINFECCIOSAS: : DEL TUNEL. BACTERIEMIA.DEL TUNEL. BACTERIEMIA.

METABÓLICAS : DHE.METABÓLICAS : DHE.

GASTROINTESTINALES : DISFUNCIÓN HEPÁTICA, ATROFIA GASTROINTESTINALES : DISFUNCIÓN HEPÁTICA, ATROFIA DE EPITELIO INTESTINAL.DE EPITELIO INTESTINAL.

EL CONTROL EXTRICTO METABÓLICO EL CONTROL EXTRICTO METABÓLICO ES FUNDAMENTALES FUNDAMENTAL

GRACIASGRACIAS

•Es esencial comprender el manejo Es esencial comprender el manejo nutricional, especialmente en nutricional, especialmente en situaciones de cuidados críticos y en situaciones de cuidados críticos y en donde la desnutrición puede estar donde la desnutrición puede estar presente desde el principiopresente desde el principio

METABOLISMO EN METABOLISMO EN CONDICIONES DE ESTRÉSCONDICIONES DE ESTRÉS

En los pacientes graves la respuesta En los pacientes graves la respuesta neuroendocrina y de las citoquinas neuroendocrina y de las citoquinas frente a la sepsis, el trauma, la cirugía, frente a la sepsis, el trauma, la cirugía, provocan aumento de hormonas provocan aumento de hormonas contrarreguladoras (catecolaminas, contrarreguladoras (catecolaminas, cortisol, glucagon)cortisol, glucagon)

•Inhiben la síntesis de proteínasInhiben la síntesis de proteínas•Movilizan grasa de los depósitos Movilizan grasa de los depósitos periféricos periféricos•Fomentan la descomposición del Fomentan la descomposición del glucógeno glucógeno•Aumentan la gluconeogénesisAumentan la gluconeogénesis•Producen resistencia a la insulinaProducen resistencia a la insulina•Depender del metabolismo Depender del metabolismo anaerobioanaerobio

FORMULAS STANDARDFORMULAS STANDARD

•• NutrientesNutrientes NPCNPC NPPNPP

DextrosaDextrosa 1010--25%25% 5%5%

Amino ac.Amino ac. 4.25%4.25% 4.25%4.25%

SodioSodio 36.5 meq /L36.5 meq /L 36.536.5

Multivitaminas Multivitaminas -- emulsiones de grasa y emulsiones de grasa y oligoelementos oligoelementos

ADMINISTRACION DE LA NPTADMINISTRACION DE LA NPT

•• Se inicia de acuerdo a los requerimientos Se inicia de acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metabólicodel individuo y al estado metabólico

•• Debe hacerse perfil bioquímico, Debe hacerse perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos y balance hídricoelectrolitos plasmáticos y balance hídrico

•• Debe calcularse el volumen que se puede Debe calcularse el volumen que se puede aportaraportar

•• 35 a 45 ml /kgr /día35 a 45 ml /kgr /día

•• Distribuir los nutrientes de acuerdo a los Distribuir los nutrientes de acuerdo a los requerimientos y a la capacidad de requerimientos y a la capacidad de metabolizaciónmetabolización

•• Se deben calcular para el peso idealSe deben calcular para el peso ideal

•• ProteínasProteínas

Iniciar con aportes bajos 0.6 Iniciar con aportes bajos 0.6 -- 0.8 g /Kg0.8 g /Kg

(Nitrógeno ureico urinario + factor de (Nitrógeno ureico urinario + factor de corrección) 6.25 = Prot. / díacorrección) 6.25 = Prot. / día

•• GlucosaGlucosa

10 a 20 mg / Kg real x min, en pacientes 10 a 20 mg / Kg real x min, en pacientes sépticos 6 mg sépticos 6 mg

•• LípidosLípidos

Debe completarse el aporte calórico con Debe completarse el aporte calórico con emulsiones y grasas ya que disminuyen emulsiones y grasas ya que disminuyen los efectos colaterales del uso exclusivo de los efectos colaterales del uso exclusivo de H de CH de C

•• VitaminasVitaminas

Su aporte debe ser diario (existen Su aporte debe ser diario (existen preparados comerciales)preparados comerciales)

•• ElectrolitosElectrolitosEstán dados por el balance del pacienteEstán dados por el balance del paciente

•• Sodio Sodio -- se aporta de acuerdo a los valores se aporta de acuerdo a los valores plasmáticos.plasmáticos.

•• Potasio Potasio –– 60 a 100 mmol/ día60 a 100 mmol/ día•• Fosfato al 15% Fosfato al 15% -- 12 a 16 mmol/ día12 a 16 mmol/ día•• Calcio Calcio –– 5 y 10 mmol/ día (mezcla 1:2 Ca PO4)5 y 10 mmol/ día (mezcla 1:2 Ca PO4)•• Magnesio Magnesio –– 8 a 20 mmol/ día8 a 20 mmol/ día

•• OligoelementosOligoelementos

Existen preparados comerciales con Zn, Existen preparados comerciales con Zn, Cu, Mn, Se y Cr según requerimientosCu, Mn, Se y Cr según requerimientos

•• Es imperativo mantener un balance Es imperativo mantener un balance hídrico.hídrico.

•• Se da 1.5 ml / cal administrada, si se Se da 1.5 ml / cal administrada, si se requieren más líquidos se usa una vía requieren más líquidos se usa una vía periféricaperiférica

CONCEPTO de Nutrición CONCEPTO de Nutrición Parenteral:Parenteral:

Aporte de nutrientes por vía EXTRADIGESTIVA, ya sea una por

VENA periférica o central la LÍNEA VENOSA en la hemodiálisis el PERITONEO en la diálisis peritoneal

Nutrición Nutrición Parenteral Parenteral

Concepto y Concepto y particularidadesparticularidades

IndicacionesIndicaciones ContraindicacionesContraindicaciones Vías y Modelos de Vías y Modelos de

infusióninfusión NutrientesNutrientes ComplicacionesComplicaciones

PREMISAS A TENER EN CUENTA PREMISAS A TENER EN CUENTA CON LA NPCON LA NP

Su uso implica que la vía digestiva no es Su uso implica que la vía digestiva no es utilizableutilizable

Los nutrientes iv. tienen características Los nutrientes iv. tienen características especialesespeciales

Eliminación proceso digestivo y hepático: Eliminación proceso digestivo y hepático: controles bioquímicos controles bioquímicos

““Rotura” barrera cutánea y digestiva > Rotura” barrera cutánea y digestiva > posibilidad de infecciónposibilidad de infección

NPTNPT

Técnica complejaTécnica compleja Complicaciones :Complicaciones :

- morbimortalidad- morbimortalidad

- prolongan estancia hospital- prolongan estancia hospital

- aumentan costes- aumentan costes

Equipos especializados:Equipos especializados:

- minimizan / diagnóstico precoz - minimizan / diagnóstico precoz efectos 2 efectos 2osos

NPT: Calidad del procesoNPT: Calidad del proceso

Valoración estado nutrición:Valoración estado nutrición:

- Antropométricas- Antropométricas

- Bioquímicos- Bioquímicos Cálculo / medición requerimientosCálculo / medición requerimientos Prescripción:Prescripción:

- Controles- Controles

- Complicaciones- Complicaciones Modificaciones prescripciónModificaciones prescripción

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:EXAMENES DE MONITOREOEXAMENES DE MONITOREO

EXAMENES DE CONTROL METABOLICO:EXAMENES DE CONTROL METABOLICO:

•• Glicemia Glicemia -- Creatinina Creatinina -- Pruebas HepPruebas Hepááticas ticas

•• Electrolitos Electrolitos -- CaCa -- P P -- Mg Mg -- pHpH/ gases/ gases

•• N.Ureico Orina 24 h N.Ureico Orina 24 h -- Balance NBalance N

•• Balance HBalance Híídricodrico

EVALUACION NUTRICIONAL POSIBLE EN NUESTRO MEDIOEVALUACION NUTRICIONAL POSIBLE EN NUESTRO MEDIO

•• AntropometriaAntropometria: Peso; : Peso; PerimetroPerimetro BraquialBraquial

•• LaboratorioLaboratorio : Albuminemia; Linfocitos totales: Albuminemia; Linfocitos totales

INDICACIONESINDICACIONES

NP: IndicaciónNP: Indicación

Cuando no es posible, o suficiente,

la NE

NUTRICIÓN ENTERAL

• deberá ser utilizada en pacientes que están o que probablemente llegarán a estar MALNUTRIDOS, en los que su ALIMENTACIÓN ORAL ES INADECUADA para mantener un estado nutricional adecuado Y SIEMPRE QUE EL TRACTO GASTROINTESTINAL SEA FUNCIONANTE

NUTRICIÓN PARENTERALNUTRICIÓN PARENTERAL

deberá ser utilizada cuando la FUNCIÓN INTESTINAL deberá ser utilizada cuando la FUNCIÓN INTESTINAL esté SEVERAMENTE comprometidaesté SEVERAMENTE comprometida

cuando ha FALLADO la nutrición enteralcuando ha FALLADO la nutrición enteral

¿ A Quién ?¿ A Quién ?

¿ Por qué Vía ?¿ Por qué Vía ?

¿ Cuando empezar ?¿ Cuando empezar ?

¿ Durante cuanto tiempo ?¿ Durante cuanto tiempo ?

Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por vía digestiva durante un puede cubrir sus necesidades por vía digestiva durante un tiempo superior a 7 díastiempo superior a 7 días

Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de desnutriciónde desnutrición

Función gastrointestinal: intestino no Función gastrointestinal: intestino no funcionantefuncionante

Situación clínica: Actual y perspectivas Situación clínica: Actual y perspectivas futurasfuturas

Duración de la terapia Duración de la terapia (> 7-10 días)(> 7-10 días)

Obstrucción intestinal distal

Sangrado gastrointestinal agudo

Dolor y distensión abdominal

Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d)

Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)

Pancreatitis aguda grave

Fase inicial del Síndrome de Intestino Corto

y colectomía total

Inestabilidad hemodinámica grave

TCE - Fase precoz

Indicaciones de la NP Indicaciones de la NP Terapia primariaTerapia primaria

EFICACIA EFICACIA DEMOSTRADADEMOSTRADA

SICSIC

Fístula entero cutáneaFístula entero cutánea

FRAFRA

Fallo Hepático Fallo Hepático (cirrosis)(cirrosis)

Quemados críticos Quemados críticos (+ NE)(+ NE)

EFICACIA NO EFICACIA NO DEMOSTRADADEMOSTRADA

SIISIIAnorexia nerviosaAnorexia nerviosa

Indicaciones de la NP Indicaciones de la NP Terapia de soporteTerapia de soporte

EFICACIA EFICACIA DEMOSTRADADEMOSTRADA

Enteritis rádicaEnteritis rádica

Enteritis Enteritis quimioterápicaquimioterápica

Perioperatoria en Perioperatoria en malnutridomalnutrido

Pancreatitis NH Pancreatitis NH AgudaAguda

EFICACIA NO EFICACIA NO DEMOSTRADADEMOSTRADA

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica

Perioperatoria en Perioperatoria en caquexia cardiacacaquexia cardiaca

¿ CUÁNTO TIEMPO ?¿ CUÁNTO TIEMPO ?

Hasta que pueda ingerir por vía ORAL-ENTERAL CANTIDADES ADECUADAS a la patología

Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Duración < 5 días

Cirugía de Urgencia

Pronóstico no mejorable con SN Agresivo

Rechazo de otros tratamientos Médicos o Quirúrgicos

VIASVIAS

Periféricas

Centrales

Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Basílica Cefálica

SubclaviaYugular InternaFemoral

AN

ATO

MÍA

VASCULA

R

VIA

S

Acceso

Situación del extremo distal del Catéter

VENA CAVA SUPERIOR

CATÉTER CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO

Acceso Localización extremo catéter

ELECCION DEL CATÉTERELECCION DEL CATÉTER

Material de fabricaciónMaterial de fabricación

Tamaño: Tamaño: Grosor - (Diámetro ext. /interno) (French/gauges)Grosor - (Diámetro ext. /interno) (French/gauges) LongitudLongitud

Número de lucesNúmero de luces

Percutáneo, tunelizado, implantadoPercutáneo, tunelizado, implantado

Otros: valvulado, impregnados de antibiótico Otros: valvulado, impregnados de antibiótico y/o antiséptico, heparinizado etc.y/o antiséptico, heparinizado etc.

TunelizadosSilicona

> Duración< Infecciones

VIAS CENTRALES : MaterialVIAS CENTRALES : Material Larga Larga Duración Duración ( > ( > 30 30 días días ))

HICKM

ANN-BROVIA

C

IMPLANTABLE

SiliconaPoliuretano

< Infección< Cuidados

Cirugía

CATÉTERES DE LARGA DURACIÓN

TIPOS DE TIPOS DE NUTRICIÓN NUTRICIÓN

PARENTERALPARENTERAL

NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRALNUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICANUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA

• PARENTERAL PERIFÉRICA PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICAHIPOCALÓRICA

NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRALNUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL

DEFINICIÓN

La que aporta todos los nutrientes por vía venosa con extremo central

INDICACIONES

• Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml /l

• Venas periféricas problemáticas

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICANUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA

• Es un concepto de VÍA que además implica una determinada OSMOLARIDAD.

• Es (puede ser) una nutrición COMPLETA porque tiene macro y micro nutrientes

DEFINICIÓN: NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l

PROS Y CONTRAS

Fácil accesoDifícil canalizaciónContacto extenso (longitudinal)

Tromboflebitis Trombosis

INDICACIONES

Desnutrición moderada Necesidad de NP < 10 - 14 días diasFalta acceso venoso centralRelación Riesgo/Beneficio negativo para la vía centralComplemento N.Oral o N.Enteral insuficiente

CONTRAINDICACIONES NP prolongada Desnutrición severa Necesidades nutricionales elevadas Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida Necesidades elevadas de electrolitos Sin accesos periféricos

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA (o

parcial )

DEFINICIÓN

Mezcla iv con macro y micro nutrientes, pero con una cantidad de calorías baja, y que puede ser infundida por vía periférica

INDICACI0NES

En ingesta calórica oral o enteral inadecuada

CONTRAINDICACIONES

NP Normo o hipercalórica /proteica

TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓNTÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN

CONTINUA:CONTINUA:

24 h al díaIndicación :

• NP Hospitalaria• NP Domiciliaria y con problemas de

sobrecarga de volumen

CÍCLICA:

Durante el día o la nocheIndicación: NP a DomicilioContraindicación: Pérdidas muy elevadas (fístulas)

NUTRIENTES NUTRIENTES

Hidratos de Carbono:Hidratos de Carbono: Glucosa Glucosa

Proteinas:Proteinas: Aminoácidos (estándar, Aminoácidos (estándar, especiales: Gln, Taurina, Histidina ..)especiales: Gln, Taurina, Histidina ..)

Grasas:Grasas: Emulsiones de ácidos grasos: Emulsiones de ácidos grasos: LCT (w-9, w-6, w-3), MCTLCT (w-9, w-6, w-3), MCT

VitaminasVitaminas

MineralesMinerales

Elementos traza/oligolementos Elementos traza/oligolementos

DENSIDAD CALÓRICADENSIDAD CALÓRICA

Hidratos de carbono = Hidratos de carbono = 4 kcal /g4 kcal /g

Lípidos (grasas) = Lípidos (grasas) = 9 kcal /g9 kcal /g

Proteínas (aminoácidos) = Proteínas (aminoácidos) = 4 kcal /g4 kcal /g

Proteínas (AAs) /6,24 = g de N2

CONCEPTOS Y RELACIONESCONCEPTOS Y RELACIONES

kcal totaleskcal totaleskcal pkcal pkcal npkcal np

rel kcal:Nrel kcal:N22 rel kcal totales: g Nrel kcal totales: g N2 2 (150:1)(150:1) rel kcal np: g Nrel kcal np: g N2 2 (130:1)(130:1)

Relaciones porcentuales “calóricas” entre substratos

HdC: Lípidos: Proteínas

50:30:20

Controles NPTControles NPT

Controles clínicos :Controles clínicos :

- constantes: tº; Fc; Fr.; PVC...- constantes: tº; Fc; Fr.; PVC...

- balances hídricos- balances hídricos Controles bioquímicosControles bioquímicos Controles NPD / prolongadaControles NPD / prolongada TallaTalla Peso (1 ó 2 x semana)Peso (1 ó 2 x semana)

Controles bioquímicos: Controles bioquímicos: basalesbasales

Bioquímica básica ( I ):Bioquímica básica ( I ):

- Na- Na++ / K / K++ / Cl / Cl-- / urea / creatinina / urea / creatinina

- Ca- Ca2+2+ / P / Mg / P / Mg22

- albúmina, prealbúmina, retinol- albúmina, prealbúmina, retinol

- glucemia / glucosuria - cetonuria- glucemia / glucosuria - cetonuria

- Perfil hepático / lipídico- Perfil hepático / lipídico

Controles bioquímicos: Controles bioquímicos: basalesbasales

Bioquímica básica ( II ):Bioquímica básica ( II ):

- Orina 24 hrs : Na- Orina 24 hrs : Na++ / K / K++ / Cl / Cl-- /urea / Cr /urea / Cr

- Hemograma / E. Coagulación- Hemograma / E. Coagulación

- Gasometría venosa (BR)- Gasometría venosa (BR)

- Vit. B- Vit. B1212 / ac. Fólico / ac. Fólico

- Fe- Fe2+2+ / Transferrina / Zn / Cu / Transferrina / Zn / Cu

Diarios:Diarios:

glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta estabilizaciónestabilización

Semanales:Semanales:

prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil hepático; t. protrombina; Mghepático; t. protrombina; Mg2+2+ / Zn / Zn

Bisemanales:Bisemanales:

Hemograma; NaHemograma; Na++ / K / K++ / Cl / Cl-- / Ca / Ca2+2+ / P / urea / / P / urea / creatininacreatinina

Quincenal :Quincenal :

- perfil lipídico; Fe- perfil lipídico; Fe2+2+

Mensual :Mensual :

- vit. B- vit. B1212 / ac. Fólico / albúmina / ac. Fólico / albúmina

Complicaciones NPTComplicaciones NPT

MecánicasMecánicas (cateterización): 6-9% (cateterización): 6-9%

InfecciosasInfecciosas (acceso venoso central): (acceso venoso central):

UCIs: UCIs:

- 5 CRBIs x 1000 días catéter- 5 CRBIs x 1000 días catéter

- Mortalidad : 12 al 25%- Mortalidad : 12 al 25%

MetabólicasMetabólicas

Complicaciones mecánicas: Complicaciones mecánicas: inserción catéterinserción catéter

Neumotórax : < 4 %Neumotórax : < 4 % MalposiciónMalposición Lesión arterial (subclavia / carótida)Lesión arterial (subclavia / carótida) Hemótorax / hemomediastinoHemótorax / hemomediastino Lesión plexo braquial / conducto torácicoLesión plexo braquial / conducto torácico Embolismo (aéreo / catéter)Embolismo (aéreo / catéter)

Complicaciones mecánicas: Complicaciones mecánicas: tardías (catéteres)tardías (catéteres)

Obstrucción (fibrinolíticos)Obstrucción (fibrinolíticos) Trombosis venosa / Tromboflebitis:Trombosis venosa / Tromboflebitis:

- enf. riesgo- enf. riesgo

- Eco - Doppler- Eco - Doppler Desconexión accidentalDesconexión accidental Pérdida accidentalPérdida accidental

Complicaciones infecciosas Complicaciones infecciosas (acceso venoso central)(acceso venoso central)

Profilaxis: protocolo inserción / cuidados.Profilaxis: protocolo inserción / cuidados. Origen infección:Origen infección: mezcla NPT; piel; conexión/es; mezcla NPT; piel; conexión/es;

hematógenahematógena CRBIs: Mismo germen punta catéter / CRBIs: Mismo germen punta catéter /

hemocultivos periféricos.hemocultivos periféricos. Gérmenes:Gérmenes: St. Aureus /epidermis; BGN; CandidaSt. Aureus /epidermis; BGN; Candida sp.sp.

Complicaciones metabólicas (I)Complicaciones metabólicas (I)

Bioquímicas:Bioquímicas:

- Hiperglucemia- Hiperglucemia

- Hipoglucemia- Hipoglucemia

- Estado hiperosmolar- Estado hiperosmolar

- Déficit electrolitos- Déficit electrolitos

Efectos 2Efectos 2osos lípidos lípidos

Complicaciones metabólicas (II)Complicaciones metabólicas (II)

Déficit micronutrientes / otrosDéficit micronutrientes / otros

Síndrome realimentaciónSíndrome realimentación

Enf. hepato-biliarEnf. hepato-biliar

Enf. metabólica-óseaEnf. metabólica-ósea

Síndrome de realimentaciónSíndrome de realimentación

Pacientes con MEP gravePacientes con MEP grave Realimentación: I.V.; enteral ; oralRealimentación: I.V.; enteral ; oral ICC / insuf. respiratoria : aumento vol. ICC / insuf. respiratoria : aumento vol.

circulatorio --> intolerancia hídricacirculatorio --> intolerancia hídrica Hipo: KHipo: K++ / Mg / Mg2+2+ / P / P Déficit tiaminaDéficit tiamina

Enfermedad hepato-biliarEnfermedad hepato-biliar

Colecistitis alitiásica (barro biliar): No ingesta Colecistitis alitiásica (barro biliar): No ingesta oral (Tras 6 semanas a 4 meses)oral (Tras 6 semanas a 4 meses)

Enfermedad hepática: esteatosis / colestasis Enfermedad hepática: esteatosis / colestasis intrahepática: Tras 1-2 semanas: Aumento intrahepática: Tras 1-2 semanas: Aumento transaminasas; GGT; f-alcalinatransaminasas; GGT; f-alcalina - exceso energía- exceso energía

- NPT cíclica vs. continua; cirrosis NPD- NPT cíclica vs. continua; cirrosis NPD

- Tto.: Intentar ingesta oral (mínima) / - Tto.: Intentar ingesta oral (mínima) / reducción calórica / metronidazolreducción calórica / metronidazol

Enfermedad metabólica-óseaEnfermedad metabólica-ósea

En pacientes con NP largo plazo : En pacientes con NP largo plazo : osteomalacia / osteoporosisosteomalacia / osteoporosis

Dolores óseos ; fracturas (vertebrales)Dolores óseos ; fracturas (vertebrales) Densitometría óseaDensitometría ósea Balance negativo CaBalance negativo Ca2+2+

Ratio molar CaRatio molar Ca2+2+ / P en NPT (1:1 a 1.3:1) / P en NPT (1:1 a 1.3:1) Mantener aporte vit. D en NPT (?)Mantener aporte vit. D en NPT (?) Fármacos: corticoesteroides; ciclosporina; Fármacos: corticoesteroides; ciclosporina;

tacrolimus, DPH; heparinatacrolimus, DPH; heparina

Complicaciones de la NPTComplicaciones de la NPT

Hiperglucemia, diselectrolitemia, Hiperglucemia, diselectrolitemia, disfunción hepáticadisfunción hepática

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemiaAumento del BUN Aumento del BUN Sobre hidrataciónSobre hidrataciónEncefalopatíaEncefalopatíaAumento de la VCOAumento de la VCO2 2 -destete- -destete- Alteración sistema inmune Alteración sistema inmune Alteración oxigenaciónAlteración oxigenaciónInfecciónInfección

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:PREVENCION DE COMPLICACIONESPREVENCION DE COMPLICACIONES

DEL CATETERDEL CATETER

•• InstalaciInstalacióón en Pabelln en Pabellóón a cargo de anestesista n a cargo de anestesista o cirujanoo cirujano

DE LAS SOLUCIONESDE LAS SOLUCIONES

•• Mezcla de soluciones bajo cMezcla de soluciones bajo cáámara de Flujo mara de Flujo LaminarLaminar

METABOLICASMETABOLICAS

•• Aportes no excedidos de nutrientesAportes no excedidos de nutrientes

•• ExExáámenes de monitoreomenes de monitoreo

•• Bomba de infusiBomba de infusióón n contcontíínuanua

COMPONENTES DE LA FCOMPONENTES DE LA FÓÓRMULA DE N.P.RMULA DE N.P.

1.- AMINOÁCIDOS2.- HIDRATOS DE CARBONO3.- LÍPIDOS4.- ELECTROLITOS5.- VITAMINAS6.- OLIGOELEMENTOS

NUTRICION PARENTERAL: NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES UTILIZADASSOLUCIONES UTILIZADAS

Amino Ac. 3.5 Amino Ac. 3.5 -- 4.5 4.5 -- 8.5 8.5 -- 10 10 -- 15 %15 %

Glucosa 5 Glucosa 5 -- 10 10 -- 20 20 -- 50 50 -- 70 %70 %

LLíípidos 10 pidos 10 -- 20 % 20 %

NaClNaCl, , KClKCl 10 %10 %

GluconatoGluconato de Ca 20 %de Ca 20 %

KHPOKHPO4 4 10 %10 %

MgSOMgSO4 4 15 %15 %

ElementosElementos trazastrazas Zn Zn -- Cu Cu -- Mn Mn -- Cr Cr

VitaminasVitaminas TodasTodas menosmenos Vit KVit K

VitaminaVitamina K 1 c/ 15 dK 1 c/ 15 dííasas

Fe Fe -- Se Nut. Parenteral Se Nut. Parenteral ProlongadaProlongada

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:SOLUCIONES DE AMINOACIDOSSOLUCIONES DE AMINOACIDOS

•• FORMULA ESTANDAR : esenciales + no FORMULA ESTANDAR : esenciales + no esencialesesenciales

•• FORMULA RENAL : esenciales + histidinaFORMULA RENAL : esenciales + histidina

•• FORMULA HEPATICA : < cantidad de aromFORMULA HEPATICA : < cantidad de aromááticosticos

> cantidad de> cantidad deramificadosramificados

AMINOACIDOS, F. COMPLETA Y ELECTROLITOSAMINOACIDOS, F. COMPLETA Y ELECTROLITOS

OLIGOELEMENTOSOLIGOELEMENTOS

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:SOLUCIONES GLUCOSADASSOLUCIONES GLUCOSADAS

•• 1 g Glucosa di1 g Glucosa di--hidra = 3.4 Calhidra = 3.4 Cal

•• Capacidad oxidativa mCapacidad oxidativa mááxima pacientes Crxima pacientes Crííticos ticos = 5= 5--7 mg/ Kg/ min7 mg/ Kg/ min

•• Complicaciones por Aportes excedidos:Complicaciones por Aportes excedidos:

Hiperglicemia /Hiperglicemia / desbalancedesbalance hidrohidroelectrolelectrolíítico.tico.

HHíígado Grasogado Graso

HiperventilaciHiperventilacióón / Hipercapnian / Hipercapnia

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:SOLUCIONES LIPIDICASSOLUCIONES LIPIDICAS

•• COMPOSICION: Acidos grasos COMPOSICION: Acidos grasos -- FosfolFosfolíípidospidos -- GlicerolGlicerol

•• APORTE: SoluciAPORTE: Solucióón 10 % = 1 Cal/n 10 % = 1 Cal/ mlml 20% = 2 Cal/20% = 2 Cal/ mlml

DIFERENTES PRESENTACIONES DISPONIBLESDIFERENTES PRESENTACIONES DISPONIBLES

•• Soluciones Soluciones LCTLCT: :

Riesgo de hRiesgo de híígado graso por gado graso por deficitdeficit de de carnitinacarnitina

•• Soluciones Soluciones LCTLCT/ / MCTMCT::

MCT no requiere MCT no requiere carnitinacarnitina para oxidacipara oxidacióón mitocondrialn mitocondrial

GLUCOSADOS Y LGLUCOSADOS Y LÍÍPIDOSPIDOS

BOLSA DE N.P.BOLSA DE N.P.

BOLSA PROTECTORABOLSA PROTECTORA

COMPONENTES Y MATERIALES EN N.P.COMPONENTES Y MATERIALES EN N.P.

• CABINA FLUJO LAMINAR HORIZONTAL CLASE 100• EQUIPOS DE TRANSFERENCIA • BOLSA O CONTENEDOR DE N.P., PLASTICO EVA• JERINGAS Y AGUJAS PARA ADITIVAR• EQUIPO O LINEA DE PERFUSIÓN AL PACIENTE• BOLSA EXTERIOR FOTOPROTECTORA A LUZ U.V.