tema 3 medicina psicologica
Post on 11-Jan-2016
91 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
MEDICINA PSICOLOGICA CLASE TEORICA
TEMA 3: RELACION MEDICO PACIENTE
Dr. Gonzalo Castellón Guevara
Cochabamba agosto 2015
UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPALFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
La relación Médico – Paciente (RMP) constituye
el acto fundamental del quehacer médico. Se trata de un particular encuentro entre
alguien que presenta un problema en su estado de salud (paciente), y alguien que cuenta con saberes y conocimientos pertinentes a la solución de esos problemas (el médico).
RELACION MEDICO PACIENTE
Fundamento de la práctica hipocrática la
peculiar vinculación entre hombre y hombre, establece el acto terapéutico, se halla constituida por movimientos concurrentes y complementarios, el que va del enfermo hacia el médico y el que va del médico al enfermo.
RELACION MEDICO PACIENTE
Ambos fueron llamados por los griegos con el
mismo nombre: PHILIA (amistad). Donde hay PHILANTROPIE (amor al hombre en cuanto hombre) hay también PHILOTEKNIE (amor al arte de curar).
RELACION MEDICO PACIENTE
La ALIANZA TERAPÉUTICA que se establece
entre médico y paciente se basa en la relación de confianza iniciada a partir de la primera entrevista.
Por ella, ambos deciden colaborar juntos para intentar lograr un objetivo común: combatir el trastorno por el cual se consultó al médico.
RELACION MEDICO PACIENTE
Una BUENA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE
va a influir de un modo notable en la respuesta del paciente al tratamiento prescrito, ya que de ella depende, en buena medida, la confianza que en él va a poner el enfermo, y por lo tanto, que haga caso o no de las medidas que se le recomiendan.
RELACION MEDICO PACIENTE
1. El médico ofrece conocimientos, y el paciente aporta su afección.
2. Ambas personas tienen una estructura psicológica de base, que constituye su personalidad previa.
3. Se producen procesos psicodinámicos de intercambio inconscientes, más allá de lo concretamente expresado.
PLANOS RELACION MEDICO PACIENTE
El secreto de la relación médico–paciente,
cualquiera sea la enfermedad y cualquiera sea la especialidad del médico.
Consiste en la absorción por el médico de la angustia del enfermo.
Manipular la transferencia es tan delicado como manipular los órganos.
RELACION MEDICO PACIENTE
“La amistad o el amor no pueden ser la norma de
esta relación médico–paciente”; la ASIMETRÍA Y LA DISTANCIA son necesarias para ambas partes.
La comunicación existencial no debe significar tampoco la total y mutua apertura, sino que será más bien la solidaridad en vista de la situación general del hombre con la enfermedad, el sufrimiento y la muerte, de la que participan tanto el paciente como el médico.
RELACION MEDICO PACIENTE
Modelo de Laín Entralgo Modelo de Hollender Los modelos de la bioética El modelo de la ingeniería: “El médico
mecánico” El modelo sacerdotal: “El médico sacerdote” El modelo de los colegas: “El médico socio” El modelo contractual
MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
MODELO DE LAÍN ENTRALGO
MODELO DE LAÍN ENTRALGO
Pedro Laín Entralgo, eminente médico español, la
relación consiste en un encuentro entre dos personas, una de ellas, el enfermo que necesita ser ayudado a recuperar su salud, el otro, el médico que está capacitado para brindar esta ayuda.
“Binomio menester-amor” Concepción todo enfermo puede básicamente ser
considerado como un carenciado y todo médico tiene como función satisfacer dicha carencia en un acto que primordialmente es afectivo.
MODELO DE LAÍN ENTRALGO
EL MOMENTO OPERATIVO Se refiere a la actividad terapéutica del
médico que, como sabemos, no corresponde únicamente a la prescripción de los medicamentos sino que comprende todo su accionar, desde la escucha empática del inicio, hasta el saludo final.
MODELO DE LAÍN ENTRALGO
EL MOMENTO AFECTIVOExisten tres formas de vinculación afectiva entre el médico y el paciente: 1) LA CAMARADERÍA MÉDICA2) LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA 3) AMISTAD MÉDICA EN SENTIDO ESTRICTO
MODELO DE LAÍN ENTRALGO
Tanto el médico como el paciente, aspiran a
solucionar la enfermedad y lograr la salud, pero con poco compromiso personal.
1) CAMARADERÍA MÉDICA
2) TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERNCIA
Acontece en las relaciones terapéuticas no
psicoanalíticas, tales como en la relación que se establece entre el médico y su paciente, en la cual debido al significado de la enfermedad, el miedo a la muerte y el rol tan especial que tiene asignado el médico en nuestra cultura, se produce una situación que favorece la reactivación de conductas infantiles, sobre todo las referidas a la competencia por el afecto de los mayores o de las figuras de autoridad, la rivalidad entre hermanos, los enojos exagerados.
2) TRANSFERENCIA
Sentimientos frente a los pacientes Algunos gratos, como la simpatía, la
admiración, el cariño, que el médico reconoce con facilidad
Emociones que se sienten frente a un paciente son negativas, tales como: aburrimiento, fastidio, repugnancia, desprecio, rabia
2)CONTRATRANSFERENCIA
Lo característico es la confianza por la cual el
paciente puede hacerle confidencias a su médico acerca de sus más íntimos pensamientos y emociones.
3) AMISTAD MÉDICA
Lo ético como lo religioso son inherentes al
hombre y por lo tanto en el hombre enfermo y en el médico relacionado con él, ambos aspectos también están presentes.
ÉTICA Y LA RELIGIOSIDAD
MODELO DE HOLLENDER
Se trata de un modelo centrado en las
actitudes que tanto los médicos como los pacientes pueden adoptar en el transcurso de la enfermedad.
Este modelo plantea que tanto el comportamiento del médico como el del paciente dependen del tipo de enfermedad que este último padezca.
MODELO DE HOLLENDER
1) Existen situaciones en las cuales el enfermo, por la gravedad de su estado se comporta con mayor pasividad, tal como ocurren en las urgencias, los comas, los cuadros confusionales, en la cirugía, etc. En estas circunstancias EL MÉDICO DEBE SER ACTIVO. (LA RELACIÓN ENTRE LA MADRE Y EL LACTANTE).
MODELO DE HOLLENDER
2) Cuando la enfermedad es aguda, la forma adecuada es que el médico asuma la dirección del tratamiento con la cooperación del paciente (LA RELACIÓN PADRE – HIJO).3) En las enfermedades crónicas y en todas aquellas circunstancias en las que deba ponerse en funcionamiento una estrategia de rehabilitación, a forma más adecuada de llevar esto a cabo sería con una relación de PARTICIPACIÓN MUTUA Y RECÍPROCA (MODELO ADULTO-ADULTO).
MODELO DE HOLLENDER
Dichos principios son:
Respeto por la AUTONOMÍA (las personas tienen derecho a decidir por ellas mismas).
BENEFICENCIA (buscar el bien del paciente). NO MALEFICENCIA (no dañarlo, no exponerlo
a riesgos innecesarios).
LOS MODELOS DE LA BIOÉTICA
PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO (cuando las
acciones que el médico realiza o indica pueden tener buen y mal efecto, se acepta que se realicen si lo que se intenta lograr es el buen efecto).
JUSTICIA (todas las personas tienen la misma oportunidad de recibir la atención médica que necesitan).
LOS MODELOS DE LA BIOÉTICA
Las normas morales básicas involucradas: VERACIDAD: sustenta la confianza que, a su
vez, es uno de los pilares de la alianza terapéutica.
CONFIDENCIALIDAD: éste es un principio muy arraigado en la tradición médica. Promueve la confianza. Este principio puede ser infringido cuando se trata de prevenir riesgos o daños graves a terceros.
LOS MODELOS DE LA BIOÉTICA
EL MODELO DE LA INGENIERÍA: “EL
MÉDICO MECÁNICO”
Describe aquellas relaciones en las cuales el
médico actúa como un técnico y los enfermos acuden a él para que “repare” su organismo malfuncionante.
El médico ha sido instruido como “científico” para realizar dicha reparación.
EL MODELO DE LA INGENIERÍA: “EL MÉDICO
MECÁNICO”
EL MODELO SACERDOTAL: “EL
MÉDICO SACERDOTE”
Aquí el médico diagnostica y decide el
tratamiento mejor para su paciente, sobre la base de que él, sea por sus conocimientos, su estado emocional o por su situación social, no está en condiciones de hacerlo por sí mismo.
La concepción que fundamente este accionar es el paternalismo.
EL MODELO SACERDOTAL: “EL MÉDICO SACERDOTE”
EL MODELO DE LOS COLEGAS: “EL MÉDICO
SOCIO”
Cuando el médico y el paciente se comportan
como socios, sin asimetría en el rol. Las decisiones son compartidas. La responsabilidad también se comparte.
EL MODELO DE LOS COLEGAS: “EL MÉDICO
SOCIO”
En este caso se considera que el contrato que
se establece es un acuerdo orientado al tema que motiva el encuentro que es la salud del paciente.
El diagnóstico lo realiza el médico y, si bien el que decide es el paciente, la responsabilidad es compartida.
Existe respeto por la autonomía del paciente al que se informa para que pueda decidir con fundamento.
EL MODELO CONTRACTUAL
“UN ENCUENTRO ENTRE DOS PERSONAS
CON NECESIDADES COMPLEMENTARIAS: UNA ESTÁ DISMINUIDA POR SU SITUACIÓN DE ENFERMEDAD Y LA OTRA POSEE LOS RECURSOS QUE ATENUARÁN O HARÁN DESAPARECER ESA CARENCIA O DISMINUCIÓN”
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
Son diversos motivos cardinales por los que el médico presta atención clínica. Es necesario desglosar el tema en tres cuestiones distintas:1. Como el médico siente y realiza su condición de tal.2. Cómo el médico es como persona.3. Cómo el médico se halla dispuesto frente al enfermo que va a asistir.
MOTIVOS DEL MÉDICO
“VIR BONUS MEDENDI PERITUS” = Hombre bueno perito en el arte de curar”. Más suficiencia en la capacitación técnica.Se destacan tres motivos esenciales: 1) VOCACIÓN 2) FORMACIÓN 3) PROFESIÓN
MODO DE SER MÉDICO
Es la inclinación profunda hacia la profesión, la vocación ética.Los dos aspectos de la vocación médica son: Práctica gratuita y entrañable a los pobres. Estrecha alianza con la investigación científica
pura.
1) VOCACIÓN
La formación del médico debe orientarse por dos propósitos distintos: La enseñanza técnica por método El alumbramiento de la vocación
2) FORMACIÓN
El modo como el médico entiende y socialmente practica la Medicina. Como la sociedad orienta ese ejercicio. Dominio científico de la naturaleza. (Paciente
objeto de conocimiento racional). Afán de lucro. (Paciente objeto de lucro). Deber de funcionario. (Paciente objeto
operante de la sociedad). Voluntad de ayuda. (Paciente sujeto, persona
doliente y menesterosa).
3) PROFESIÓN
Tres rasgos principales.a) TEMPERAMENTAL O VITAL. Intensa simpatía vital, halo acogedor y caliente, benéfico, espontáneo, para luchar contra la dificultad exterior.b) MENTAL. Capacidad de observación comparativa.c) ÉTICO. Habitual renuencia del ánimo frente a lo ilícito, buena disposición constante para la práctica de lo lícito y beneficioso, es moralmente bueno quien quiere serlo de veras. Camino personal hacia la bondad.
MODO DE SER PERSONA
Esta relación se inicia cuando alguien es
presentado o se presenta como enfermo, y lo que ocurre en este momento inicial es de importancia excepcional, y a veces ejerce acción irreversible sobre la personalidad del enfermo
PERSONAL DISPOSICIÓN DEL MÉDICO FRENTE AL ENFERMO
A QUE VAA ASISTIR
La actitud más adecuada por parte del médico
es precisamente la que corresponde a la situación que representa, es decir, la de un PROFESIONAL DEDICADO A MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS que acuden a él, lo cual supone una cierta proximidad interpersonal, pero manteniendo a su vez un respetuoso distanciamiento.
ACTITUD DEL MÉDICO HACIA EL PACIENTE
El MÉDICO DEBE CENTRARSE EN LOS
PROBLEMAS DEL ENFERMO También debe evitar el influjo que puede
ejercer sobre el paciente en temas que sobrepasan el campo delimitado por su profesión
Es necesario que el médico mantenga siempre una actitud comprensiva y de ayuda, al margen de sentimientos personales de rechazo
ACTITUD DEL MÉDICO HACIA EL PACIENTE
Es necesario establecer una RELACIÓN
AMABLE Y CORDIAL, incluso intentar ponerse en el caso de enfermo para así comprenderlo mejor, pero con la finalidad de ayudarlo a resolver esa situación, no con la de compartir emocionalmente su dolor
ACTITUD DEL MÉDICO HACIA EL PACIENTE
Especial interés tienen los casos en los cuales
el médico se ve en la OBLIGACIÓN DE COMUNICAR A SU PACIENTE, O A SUS FAMILIARES, que se trata de una enfermedad incurable y previsiblemente mortal
ACTITUD DEL MÉDICO HACIA EL PACIENTE
También la indicación de intervenciones
quirúrgicas de cierta envergadura requiere un mínimo de DELICADEZA
ACTITUD DEL MÉDICO HACIA EL PACIENTE
Especialmente en caso de los niños, es
necesario que el médico adopte con ellos y sus padres una actitud particular tendiente a PREPARARLOS PSICOLÓGICAMENTE
ACTITUD DEL MÉDICO HACIA EL PACIENTE
Siempre resulta conveniente que el MÉDICO
ESCUCHE A LOS PACIENTES, favoreciendo así la adecuada canalización de la angustia del enfermo (catarsis), que se siente atendido, escuchado y comprendido
ACTITUD DEL MÉDICO HACIA EL PACIENTE
La CONFIDENCIALIDAD es imprescindible en
todo acto médico.
ACTITUD DEL MÉDICO HACIA EL PACIENTE
A veces, el enfermo miente al médico o le
oculta algo deliberadamente. Para evitar este problema es conveniente que
el MÉDICO PREGUNTE CON NATURALIDAD SI EL PACIENTE HA LLEVADO A CABO LO ACORDADO, admitiendo de entrada la posibilidad de que esto no haya sido así.
ACTITUD DEL MÉDICO HACIA EL PACIENTE
top related