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Radiología Torácica I
AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Técnicas de exploración del tórax
Sistemática de lectura
Radiología Torácica I
Datos iniciales
Tejidos blandos y esqueleto
Mediastino
Pulmones
Pleura
Observaciones
Hilios
Lista final
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Sistemático: PA y Lateral.Proyecciones complementarias
AP en decúbito supinoAP lordóticaAP cifóticaPA en espiraciónOblícuas (dcha e izda)Decúbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltaje
Técnicas de exploración del tórax
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Sistemático: PA y Lateral.Proyecciones complementarias
AP en decúbito supinoAP lordóticaAP cifóticaPA en espiraciónOblícuas (dcha e izda)Decúbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltaje
Técnicas de exploración del tórax
•• BipedestaciónBipedestación•• CentrajeCentraje correctocorrecto
•• Inspiración máximaInspiración máxima•• Respiración sostenidaRespiración sostenida
•• DFP: 1,50 m ó DFP: 1,50 m ó ↑ ↑
•• 100 100 -- 150 150 kVkV•• Tiempo mínimo de disparoTiempo mínimo de disparo
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Técnicas de exploración del tórax
Proyección PA
Meschans Manual de proyecciones radiológicas
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Técnicas de exploración del tóraxEstudio radiológico simple
©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra
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Técnicas de exploración del tóraxEstudio radiológico simple
©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra
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Técnicas de exploración del tóraxEstudio radiológico simple
©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra
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Importancia de la inspiraciónAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina
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Técnicas de exploración del tórax
Proyección lateral
Meschans Manual de proyecciones radiológicas
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©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra
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©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra
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©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra
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Sistemático: PA y Lateral.Proyecciones complementarias
AP en decúbito supinoAP lordóticaAP cifóticaPA en espiraciónOblícuas (dcha e izda)Decúbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltaje
Técnicas de exploración del tórax
Clavículas fuera de campo pulmonarOBJETIVO: Ver mejor...
• Lóbulo medio y língula• Segm. apical y posterior de LS• Vértices pulmonares
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Técnicas de exploración del tórax
Proyección lordótica
Meschans. Manual de proyecciones radiológicas
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Técnicas de exploración del tóraxEstudio radiológico simple
©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra
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Técnicas de exploración del tóraxEstudio radiológico simple
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Sistemático: PA y Lateral.Proyecciones complementarias
AP en decúbito supinoAP lordóticaAP cifóticaPA en espiraciónOblícuas (dcha e izda)Decúbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltaje
Técnicas de exploración del tórax
INDICACIONES• Evaluación excursión diafragma• Diagnóstico atrapamiento aéreo
• Enfisema• Neumotórax
• Demostración colapso pulmonar
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PA, AP, OAI, OADIndican la manera de incidir el rayo sobre el paciente y la placa.Posteroanterior, anteroposterior, oblicua anterior izquierda y oblicua anterior derecha.La más frecuente es la posteroanterior. El rayo va desde la espalda del paciente hacia la placa, en cuya dirección está mirando.En las oblicuas, el nombre indica el lado que contacta con la película o superficie de registro de imagen.
La incidencia PA da mayor exactitud el tamaño cardíaco.Las oblicuas se utilizan con muy poca frecuencia, para valoración de tamaño cardíaco y de la aorta.
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Sistemático: PA y Lateral.Proyecciones complementarias
AP en decúbito supinoAP lordóticaAP cifóticaPA en espiraciónOblícuas (dcha e izda)Decúbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltaje
Técnicas de exploración del tórax
INDICACIONES• Derrames subpulmonares• Diag. Dif. entre derrames
loculados y libres• Detección de un pequeño
neumotórax no demostrado en espiración
• Demostración de límitesy movilidad del contenidode una cavidad
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Sistemática de lectura de la radiografía de tórax
Datos iniciales
Tejidos blandos y esqueleto
Mediastino
Pulmones
Pleura
Observaciones
Hilios
Lista final
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Datos inicialesSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Tener el hábito de examinar datos indicados en la radiografía como
NOMBREFECHAIndicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, dcha, Bipedestación, Espiración,…
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Datos inicialesSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Otros datos antes de comenzar con la lectura de información clínica
Tipo de proyección: PA, AP, lateral, lordótica, decúbito, decúbito con rayo horizontal, …CALIDAD TÉCNICA de la exploración
PenetraciónColocación del pacienteInspiraciónVisualización de los campos completos
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Datos inicialesSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Datos inicialesSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Datos inicialesSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Datos inicialesSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Impresión globalSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Un buen principio: ir de lo general a lo particularImpresión global antes del estudio sistemáticoREVISAR:
Tamaño corporal, forma, simetríaHombre – mujerNiño, joven, adulto, ancianoObjetos (cuerpos) extraños
Tubos, prótesis, válvulas, drenajes, …
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InspiraciónEn inspiración profunda,el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden verse sobre el diafragma derecho.
Centraje/rotaciónExtremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa.Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra traqueal.
PenetraciónSe deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por detrás del corazón.
PosiciónEn bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos(generalmente del estómago), por debajo del diafragma izquierdo.
Valoración técnicaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Impresión globalSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Tejidos blandos y estructuras esqueléticasSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Cintura escapular izquierdaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Tamaño global, forma y contorno de cada hueso
Densidad o mineralización
Comparar anchura de la cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares
Espacio articular, normal, ensanchado, estrecho, …
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Pared torácica izquierdaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Revisar grosor global, enfisema subcutáneo, calcificación
Revisar planos grasos entre músculos
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Siluetas mamariasSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Puede haber asimetrías debido a presión desigual sobre el soporte de la película
La densidad del parénquima pulmonar cambia por la superposición mamaria
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AbdomenSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?Valorar tamaño de hígado, bazo y riñones si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitonealBuscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?
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Pared torácica derechaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Revisar grosor global, enfisema subcutáneo, calcificación
Revisar planos grasos entre músculos
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Cintura escapular derechaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Tamaño global, forma y contorno de cada hueso
Densidad o mineralización
Comparar anchura de la cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones,
fracturas articulares
Espacio articular, normal, ensanchado, estrecho, …
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Cuello (tejidos blandos y columna)Sistemática de lectura de la radiografía de tórax
Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subctáneo, posición y tamaño de la tráquea.
En la columna, revisar alineación, lesiones específicas: erosiones, ...
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Columna y caja torácicaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Recordar el principio de revisión global seguida de revisión detallada.
Concentrarse en los detalles del esqueleto. Mirar a través del mediastino y el pulmón.
Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad ósea.
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ColumnaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Mirar cada parte específica de vértebra y espacios discales.
Comparar PA y lateral.Altura cuerpos y discosIntegridad de corticalPedículosEsclerosis…
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CostillasSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Compararlas individualmente, lado a ladoArco anterior y posteriorAtención a las primeras costillasAtención a los cartílagos calcificados
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MediastinoSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Mirar el tamaño y aspecto global del mediastinoEnsanchamientos, masas, calcificacionesRepasar catéteres, marcapasos, ...
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División del mediastinoSistemática de lectura de la radiografía de tórax
ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
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ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
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División del mediastinoSistemática de lectura de la radiografía de tórax
TiroidesTimoTeratomaLinfomaAneurisma Ao. Asc.Dilat. Cava superior
AdenopatíasQuiste broncógenoEsófago (Neo, divertículo, dilatación, hernia)
Tum. vertebralesTum. neuralesAneurisma Ao. desc.
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Mediastino superior PASistemática de lectura de la radiografía de tórax
Chequear anchura globalBuscar posibles masas, calcificaciones y aire libre
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Mediastino superior PASistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Chequear anchura globalBuscar posibles masas, calcificaciones y aire libre
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Margen de la vena cava superiorSistemática de lectura de la radiografía de tórax
No se ve siempreNo debe abultar de forma convexa hacia el pulmón derecho
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Linea paratraqueal derechaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Anchura normal 2-3 mmParte inferior formada por el cayado de la azigos
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Linea subclavia izquierdaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Interfase pulmón vasoSe puede seguir desde la clavicula hacia abajo
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TráqueaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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CorazónSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Ventrículo izdo.
Aurícula dcha.
Cava inferior
Cava superior
Orejuela izda.
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Ventrículo dcho
Auricula izda
Cava inferior
CorazónSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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AortaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Botón aórticoLínea paraaórtica
Chequear anchura Buscar calcificaciones
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Arteria pulmonarSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Arteria pulmonarSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Línea paraesofágicaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Línea paraesofágicaSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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... y paraaórtica
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HiliosSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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HiliosSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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PulmonesSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Los pulmones se extienden por detrás del corazón y el diafragma. Por ello, debe verse el
patrón vascular normal a través de estas estructuras
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PulmonesSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Valorar globalmente tamaño y densidad. Buscar aumentos o disminuciones de densidades no justificablesComparar distribución vascular
Izquierda derechaSuperior/inferior
Revisar el parénquima detalladamente, en busca de pequeñas lesiones.
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Visión lateral del pulmónSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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PleuraSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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PleuraSistemática de lectura de la radiografía de tórax
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Observaciones finalesSistemática de lectura de la radiografía de tórax
Entender la anatomía Impresión global - Estudio detalladoORDEN,…
Automatizar la secuencia de búsqueda para concentrarse en los hallazgos diagnósticos
Practicar con una gran variedad de personas normales (Peso, edad, talla, sexo, ...)
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Sistemática de lectura de la radiografía de tórax
NOMBRE, POSICIÓN, CALIDAD TÉCNICA.
TEJIDOS BLANDOS incluyendo mamas, pared torácica y sombras acompañantes
CINTURA ESCAPULAR y PARED TORÁCICA tejidos blandos y estructuras esqueléticas
ABDOMEN (gas, tamaño de órganos, calcificaciones anormales, aire libre, etc.)
CUELLO Tejidos blandos y columna.
COLUMNA y CAJA TORÁCICA : alineación, estrechamiento discal, regiones líticas, blásticas).
MEDIASTINO:
HILIOS: Relación normal y tamaño
PULMONES y PLEURA:
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Sistemática de lectura de la radiografía de tórax
NOMBRE, POSICIÓN, CALIDAD TÉCNICA.
TEJIDOS BLANDOS incluyendo mamas, pared torácica y sombras acompañantes
CINTURA ESCAPULAR y PARED TORÁCICA tejidos blandos y estructuras esqueléticas
ABDOMEN (gas, tamaño de órganos, calcificaciones anormales, aire libre, etc.)
CUELLO Tejidos blandos y columna.
COLUMNA y CAJA TORÁCICA : alineación, estrechamiento discal, regiones líticas, blásticas).
MEDIASTINO:
HILIOS: Relación normal y tamaño
PULMONES y PLEURA:
Tamaño y forma global Traquea: posición Márgenes: Líneas: paratraqueal, paraespinal, paraesofágica, paraaórticaEspacio claro retroesternal
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Sistemática de lectura de la radiografía de tórax
NOMBRE, POSICIÓN, CALIDAD TÉCNICA.
TEJIDOS BLANDOS incluyendo mamas, pared torácica y sombras acompañantes
CINTURA ESCAPULAR y PARED TORÁCICA tejidos blandos y estructuras esqueléticas
ABDOMEN (gas, tamaño de órganos, calcificaciones anormales, aire libre, etc.)
CUELLO Tejidos blandos y columna.
COLUMNA y CAJA TORÁCICA : alineación, estrechamiento discal, regiones líticas, blásticas).
MEDIASTINO:
HILIOS: Relación normal y tamaño
PULMONES y PLEURA:
Comparar tamaños pulmonares Evaluar patrón vascular pulmonar: comparar sup, inf, izdo, dchoParénquima pulmonar Superficies pleurales
Cisuras (mayor y menor) si son visibles Comparar hemidiafragmasSeguir la pleura a lo largo de la jaula costal
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Radiología Torácica I
AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores
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