técnica de calcaneo stop vs endortesis en el pie plano infantil

Técnica de calcáneo stop vs endortesis en el manejo del pie

plano valgo flexible

Dr. Omar Salazar Núñez Ortopedia Infantil Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay

Agradecimiento

Valencia 7 al 8 de octubre 2015

Introducción

• Artrorrisis subtalar

• Técnica introducida en 1946 a 1977, mediante la colocación de hueso subtalar

• Artrorrisis con implantes sintéticos a finales de los 1970

• «Procedimiento quirúrgico donde se coloca un implante bajo el astrágalo con el objetivo de bloquear o limitar el movimiento subtalar»

Viladot-Voegeli A, Lopez I, Angulo T, Crespo F & Viladot R, A long term follow up after Setrite implant for Flat Foot. In Benamou, P.H. and Montagne J (eds). Medecine et chirurgie du pied. Ed.Masson, pp 118-123, Paris, 1993.

Introducción

• Artrorrisis subtalar

• El implante es colocado en la superficie lateral del seno del tarso

• Puede ser colocado en el calcáneo en un orificio perforado

• Puede ser colocado en el seno del tarso

Introducción

• Artrorrisis subtalar

• Bloquea o limita el movimiento del proceso lateral del astrágalo sobre el calcáneo

• Se limita el movimiento de eversión del complejo articular subtalar

Introducción

• Implantes para realizar artrorrisis subtalar

• Polietileno, silastic, titanio, acero

• Clasificación biomecánica de Vogler (1987)

Cuña auto bloqueante

Self locking wedge

Mecanismo de alteración de ejes

Axis altering device

Mecanismo de impacto y bloqueo

Impact blocking device

Calcáneo stop

• Técnica de calcáneo stop

• Subtalar extra-articular screw arthroereisis (SESA)

• Introducida por Recaredo Álvarez 1972

• Modificada por Pisani en 1993, tornillo esponjosa

• Técnica mínima invasiva

Maurizio De Pellegrin. Subtalar extra-articular screw arthroereisis (SESA) for the treatment of flexible flatfoot in children, J Child Orthop (2014) 8:479–487

Calcáneo stop

• Indicaciones para la técnica calcáneo stop

• Niños con pie plano severo, que refieren molestias y dificultad para el deporte, se cansan con facilidad

• Pies planos flexibles

• Con fracaso en tratamiento conservador (fisioterapia u ortesis)

• A partir de los 7 años

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Abordaje y posición del paciente

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Colocación del implante

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Colocación del implante

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Colocación del implante

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Colocación del implante

Calcáneo stop

• Técnica quirúrgica

• Colocación del implante

Calcáneo stop

• Post operatorio

• Comenzar la carga asistida al día siguiente

• Carga total a los 8 días

• Actividades deportivas suspendidas por 1 mes

• Ortesis tipo plantilla movil 3 a 6 meses post op

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Muchos diseños disponibles

• Food and Drug Administration (FDA) approved implants utilized during subtalar arthroereisis – Arthrex ProStop Pius™ Arthroereisis Subtalar Implant

– HyProCure Subtalar Implant System

– Maxwell-Brancheau Arthroereisis (MBA) Resorb Implant

– OsteoMed Talar-Fit™ Subtalar Implant System

– SubFix Arthroereisis Implant

– Sub-Talar Lok Implant Subtalar

– Maxwell-Brancheau Arthroereisis (MBA) System

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Indicaciones (kalix II)®

– Tratamiento del pie plano en niños y adolescentes

– Fracaso del tratamiento conservador del pie plano

– Coalicion del tarso

– Pie plano doloroso

– Pie plano paralitico

– Inestabilidad subtalar

Surgical technique • Kalix ® II

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Abordaje y posición del paciente

Surgical technique • Kalix ® II

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Colocación del implante

Surgical technique • Kalix ® II

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Colocación del implante

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Colocación del implante

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Colocación del implante

Surgical technique • Kalix ® II

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Colocación del implante

Endortesis

• Técnica de endortesis subastragalina

• Postoperatorio

• Comenzar la carga total a los 10 días

• Actividades deportivas de alto impacto suspendidas

• Ortesis tipo plantilla móvil 3 a 6 meses post op

• Yeso post operatorio por 3 semanas si se realiza alargamiento del Aquiles

Calcáneo stop vs endortesis

• Cuando utilizar una u otra técnica?

• NO existen indicaciones claras entre una técnica y otra

• Existen recomendaciones:

• Calcáneo stop en escolares no mayores a 50kg, con deformidad no muy severa, pie flexible

• Endortesis en pacientes mayores a 50kg, con deformidades moderadas a severas, pies hipomóviles o en resección de coaliciones del tarso, cuando los requerimientos de corrección sean mayores

Calcáneo stop vs endortesis

• Resumen

• El tratamiento qx actual del pie plano esta dirigido a preservar la movilidad articular del tarso

• Artrorrisis con implantes a finales de los 1970, todavía están superando estudios a largo plazo

• la técnica calcáneo stop (SESA) es una técnica mínima invasiva, económica indicada en escolares con pie plano flexible sintomático

• Las endortesis subastragalinas, es una técnica mas compleja, de mayor costo, indicada en pacientes con pie plano sintomático severo o con mayores requerimientos de corrección

Gracias por su atención… Choroni, Estado Aragua.