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A.Fajreldines – D.García – G. Lemonnier Taller Uso Seguro de Medicamentos
14 de Setiembre de 2017
8 va Jornada abierta del Foro Colaborativo en Calidad y Seguridad en Salud
TALLER USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
Farm.Ana Fajreldines. Farm.Daniela García .Farm.Gabriela Lemonnier
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üConceptos preliminares.üAnálisis y casos clínicosüPreventabilidad y causalidadüMetodología de trabajo de
pesquisa de errores y eventosüEstrategias de mejora y costos
de los eventos adversos
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Organizacionessinfinesdelucro,centradasenelpaciente,confinesformativosyacadémicos,conaportealaevidencia.Prestigiolocal.
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üSi algo puede pasar va a pasar.üAceptar la realidad.üSeguir la metodología de la mejora.üPriorizar y tener un plan.üLa mayoría de las estrategias
preventivas no necesitan inversión.üReplicar lo exitoso
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Paciente que desarrolla diarrea a repetición por lanutrición enteral, se cultiva y se obtiene resultadopositivo para CD, dos pacientes cercanos enubicación física también desarrollan esta infección.
Cuestionario de preventabilidad de Schumock1. ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente?2. ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente?3. ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4. ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento?5. ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada?6. ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?
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Paciente que desarrolla una extravasación de NPTen acceso venoso central y pierde tejido,desarrollando una necrosis considerable en elcuello, con injerto de tejido que le deja secuela ensu calidad de vida y un largo proceso derecuperación.Cuestionario de preventabilidad de Schumock1. ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente?2. ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente?3. ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4. ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento?5. ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada?6. ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?
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Paciente que hace leucoencefalopatia posterior, inmunosuprimidocon tacrolimus, niveles de 21ng/dl
Cuestionario de preventabilidad de Schumock1. ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente?2. ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente?3. ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4. ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento?5. ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada?6. ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?
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La indicación de recibir un medicamento por dos vías diferentes muy fácilmente puede dar lugar a error. Se administra NE por via central. Extravasación, broncoaspiración, hemólisis, shock hipovolémico.Cuestionario de preventabilidad de Schumock1. ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente?2. ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente?3. ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4. ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento?5. ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada?6. ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?
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Datosprevios- Preguntasprincipales– Epicrisis2•FactoresdelPaciente:•InformaciónaPacienteyFamilia:NA•Factoresrelacionadosconlastareas:•Factoresrelacionadosconlaformaciónyaprendizaje:•Factoresrelacionadosconeltrabajoenequipo:•Factoresrelacionadosconlacomunicación:•Factoresrelacionadosconelequipamientoyrecursos•Factoresrelacionadosconelambientedetrabajo•Abordajedeleventoadverso¿seaprecióprontolalesión?¿cómosepudodiagnosticarantes?¿Setratólasecuela?•Notificación¿Seplanteónotificaraladireccióndelcentro?¿porquénolohizo?¿seplanteórevisarloenelservicio?
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PROGRAMADEPMCYSP:TRONCALEINCLUYEELPROGRAMADE
MEDICAMENTOS
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Grafico2:ANALISISCAUSARAIZ
Conceptos preliminares: metodologías para su estudio
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Conceptos preliminares: metodologías para su estudio
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PROGRAMADEMANEJOYUSODEMEDICAMNTOS
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ANÁLISISDEEVENTOS PREVENCIÓNDERIESGOS
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AMFEVisualizarriesgospotenciales
ACRAnalizarerroresqueya
sucedieron
ANTES DEL EA DESPUES DEL EA
Conceptos preliminares: metodologías para su estudio
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Estandarizarprescripcióndemedicamentosdealtoriesgo
Hacermonitoreodelaadministración
Detectar eventos adversos
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PRIORIZACIONESBASADASENDATOS
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8 va Jornada abierta del Foro Colaborativo en Calidad y Seguridad en SaludMetodología de trabajo en el HUA
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Prevenibles32.2
Noprevenibles
67.8
SEGURIDADDELPACIENTE(prevenir)
FVG(mitigar)
Cuestionario de preventabilidad de Schumock1. ¿La droga involucrada en la RAM NO era considerada apropiada para la condición clínica del paciente?2. ¿ La dosis, vía de administración y frecuencia de administración NO eran apropiadas a la edad, peso y enfermedad del paciente?3. ¿El monitoreo de la droga o los estudios necesarios de la droga NO fueron realizados? 4. ¿Había antecedentes de alergia o de reacciones adversas al medicamento?5. ¿La concentración toxica del medicamento fue documentada?6. ¿Hubo baja adherencia involucrada en la reacción?
REPORTEVOLUNTARIOBUSQUEDAPROACTIVA
REPORTEVOLUNTARIOBUSQUEDAPROACTIVA
ADES=RAM=AAMEvento adverso a drogaReacción adversa a medicamentosAcontecimiento adverso a medicamentos
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1.REVISIONDEHC 2.ALGORITMODENARANJO
3.CUESTIONARIODESCHUMOCK
PASEDEINFECTOLOGIA
REPORTEAUPSALAREPORTEASEGURIDADDELPACIENTE
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UTILIZACIONDEUNAMATRIZ
üPREVENTABILIDADüFRECUENCIAüPOBLACIONVULNERABLEüETAPADELPROCESODEATENCIONüDIMENSIONHISTORICADELPROBLEMAüCRITICIDADDELEVENTO
PUNTAJE<80
PUNTAJE80-100
PUNTAJE>100
RECOMENDACIÓN
MEJORAEXPRESS,ALERTAINSTITUCIONAL
CICLODEMEJORA,ALERTAINSTITUCIONAL
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INDICADORESTRACERS
ANALISIS INTENSIVO
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INDICADORES
88.0
90.0
92.0
94.0
96.0
98.0
100.0
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
0
5
10
15
20
25
septiembre
octubre
noviem
bre
diciem
bre
enero
febrero
marzo
abril
mayo
junio
julio
agosto
septiembre
octubre
noviem
bre
diciem
bre
¿Sonsensibles?SI,muestrandesvíosPeroloserrorescondañosiguenocurriendo
Prescripción
Dispensación
Rotulación
(4)Programademonitoreocontinuodelusoymanejodemedicamentos,informefinal2013-2014
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ANÁLISISINTENSIVO
Numerodeeventosgravesamedicaciónx1000/totaldedosisAdministradas[META:reducciónenlatasa]
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 May-15 Jun-15 Jul-15 Aug-15
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8 va Jornada abierta del Foro Colaborativo en Calidad y Seguridad en SaludTRACERS
AUDITORIACONMETODOLOGIATRAZADORAMANEJOYUSODEMEDICAMENTOS
PACIENTETRAZADOR
PACIENTE CUMPLE CUMPLEPARCIAL NOCUMPLE COMENTARIOS
Conocecuálessonlosmedicamentosqueleprescribióelmédico?Sabesiesalérgicoaalgúnmedicamento?Selopreguntaron?Recibemedicaciónenformahabitual?Selopreguntaron?Trajomedicacióndesupropiedad?Dóndeestá?SibajoaFarmacia,leentregaronunacopiadelaplanilladerecepcióndemedicamentos?Leexplicaronquenoestápermitidoautomedicarsedurantelainternación?Firmóelconsentimientoinformado?Antesdeadministrarleunmedicamento,miransupulsera?Encasodehabersufridodolor,pasómuchotiempoentrequeelmédicoleprescribióunanalgésicoyenfermeríaloadministró?
AREADETRANSICION#1
MEDICO CUMPLE CUMPLEPARCIAL NOCUMPLE COMENTARIOS
Elpacienterecibemedicaciónenformahabitual?.SeconciliólamedicaciónenlaHCE?Dónde?Existeundocumentoqueespecificacómodebeconciliarselamedicación?Melomuestra?Siunmedicamentoqueelpacienterecibehabitualmentequedasuspendidoporsucondiciónclínicaactual,loregistraenHCE?Sielpacientetrajosumedicación,quéledice?Cómosabesielpacienteesalérgicoaunmedicamento?Dóndebuscaeldato?Dóndeloregistra?HayunalistadondepuedeconsultarcuálessonlosmedicamentosdisponiblesenlaInstitución?CómoseenterasiunmedicamentonotienestockenelHospital?Conocelalistademedicamentosdealtoriesgo?Existeundocumentosobremanejoyusodelosmismos?
(5)Intrumentodepacientetrazador.DiseñadoporelgrupodetrazadoresdelHospitalUniversitarioAustral.2015
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Víasrotuladasconalerta,bombasinteligentes,
monitoreodelcomienzodeunaadministración,educaciónalpacienteyfamiliar,conectoresquenoconectandedistintocolor,calibre,forma
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Paciente añoso en UCI que hace rabdomiolisis a propofol, e intolerancia con reacción anafilactoide, el paciente estaba recibiendo NPT con lípidos y no se estaba considerando correctamente el aporte. Se completa una tabla de aportes de lípidos y concentraciones de lípidos en formulas de medicamentos, se agrega a la tabla de interacciones. Se propone crear un score de laboratorios para seguir los eventos adversos de una marca concreta y poder así discernir mejor entre laboratorios.
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0.08
0.09
0.1
Protocolodeajustededosisensituacionesespeciales
Protocolodeanalgosedacionconbombasint
Protocolodeconciliacióndelamedicación
Premedicacionbasalaprimera
dosis
Encuestavalidadadealergiasalingreso
Pasajedeinformacióncriticaentre
turnos
Procesopuntuacióndepacientesderiesgo(EM)
Uso de la información para la mejora
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Conceptos preliminares: análisis de facturas emitidas - medias de internación con RAM perspectiva hospital (en dólares americanos)*
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Población Mediade
hospitalización
Medianade
hospitalización
Valordep
ADESno 37866 6815 p=0,020
ADESsi 75108 11814
Población Mediadefacturación
enmedicamentos
Valordep
ADESno 5140,29 p=0,001
ADESsi 7256,15
(*)Eventos adversos en el anciano hospitalizado con y sin criterios Beers y STOPP-START positivos. Fajreldines, Insua, Schniztler. 2015.Congreso SACAS.
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