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Impacto de las intervenciones sobre tabaquismo en el entorno laboral
Unidad de Tabaquismo MAZ
Tabaquismo y entorno laboral
Dra. Isabel NerínProfª. Dpto. Medicina y Psiquiatría
Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza
•Puntos de partida
•Efectos de las I. sobre T. en el entorno laboral–Efecto “social” (en la sociedad, población general)–Efectos sobre la empresa–Efectos sobre los trabajadores
•Conclusiones
Tabaquismo y entorno laboral
Tabaquismo y entorno laboral. Puntos de partida
•Las conductas se pueden cambiar con normas.
•El 70% de los fumadores quiere dejar de fumar.
•Existe tratamiento para dejar de fumar seguro y
eficaz.
•Uno de cada 10 fumadores dejará de fumar por
las limitaciones en el espacio laboral.
•Acción preventiva (cambia la percepción social)
INFORME COMISIINFORME COMISIÓÓN EUROPEA, 2004N EUROPEA, 2004Medidas de protecciMedidas de proteccióón en los pan en los paííses de la UEses de la UE
0
5
10
15
20
Source: The ASPECT Consortium. Tobacco or Health in the European Union. Luxembourg: Directorate-General for Health and Consumer Protection. European Commission, 2004.
EspaEspaññaa
24/2824/28
•Puntos de partida
•Efectos de las I. sobre T. en el entorno laboral–Efecto “social” (en la sociedad, población general)–Efectos sobre la empresa–Efectos sobre los trabajadores
•Conclusiones
Tabaquismo y entorno laboral
Causas de muerte prematura en España (por 1.000)
2
135
Consejería de Salud. C.A.M. 19930
20406080
100120140160
1 20
Efectos sociales. Consecuencias del Tabaquismo
Disminución del % de fumadores
Efectos sociales
Año Escenario sin ley Escenario con ley2003 31% 31%2005 29.2% 29.2%2010 27.4% 22.8%2015 24.2% 21.0%2020 21.0% 17.8%
Prevención del tabaquismo en España. Informe del CNPT
Disponible en www.cnpt.es
Ministerio de Sanidad y Consumo
010203040506070
1978 1982 1987 1989 1993 1995 1997
HombresMujeresTotal
%64.7 %
40.1 %
Efectos sociales.Evolución prevalencia de tabaquismo en España
Prevalencia de tabaquismo por edad y sexo (ENS 2001)
Efectos sociales
Edad Hombres ( 42% ) Mujeres(27%)16- 24 41% 43%*25-44 53% 43%45-64 42% 17%+64 19% 2%
Prevalencia de tabaquismo 2001: 34%. EN 2003: 31%
PaPaííss TVTV Radio VallaVallas s
Prensa
CineCine Patrocinio de Patrocinio de
Alemania
Austria
Bélgica *
Dinamarca
España **FinlandiaFrancia
Grecia
Irlanda
Italia
Luxemburgo
Países Bajos
Portugal
Reino Unido
Suecia
Prohibición legislativaRestricción legislativaAcuerdo voluntario Permitido No información
LeyendaLeyenda
Fuente: Tobacco Fuente: Tobacco policypolicy in in EuropeEurope. WHO. WHO--EuropeEurope, 1996., 1996.** Est** Estáá ssóólo limitada en los medios dependientes de la Administracilo limitada en los medios dependientes de la Administracióón del Estado.n del Estado.
Vallas publicitaria
s
Eventos deportivos y culturales
Control de la Publicidad del Tabaco en países de la UE (1996)
Impacto del tabaquismo en el entorno laboral
•Puntos de partida
•Efectos de las I. sobre T. en el entorno laboral–Efecto “social” (en la sociedad, población general)–Efectos sobre la empresa–Efectos sobre los trabajadores
•Conclusiones
Efectos de las I sobre T en el entorno laboral
1.-Efectos en el consumo de tabaco
2.-Efectos en el absentismo
3.-Efectos en costes
4.-Efectos “sociales y legales”
Efectos de las I sobre T en el entorno laboral
1.-Efectos sobre el consumo de tabaco*:-Disminuye la prevalencia (4%)-Disminuye el consumo (3,1 cig./día)
Autorregulación:-Disminución del nº cig/día-Modifica el patrón de consumo
-Otros efectos en los fumadores:-Aumenta las cesaciones-Acelera el proceso de cambio
*BMJ 2002;325:188; Am J Public Health 1999;89:1018-23
Efectos de las I sobre T en el entorno laboral
Fichtenberg y Glantz BMJ 2002;325:188;
Entorno laboralPrevalencia (4%)Consumo (3,1 cig/d)
-Reducción del 29%
Incremento de preciosPrecio 10%Consumo 4%
-Aumento del 73%
Efectos de las I. sobre T. en el entorno laboral
2.-Efectos en el Absentismo*:-Mayor tasa entre fumadores
-Sobre todo en varones
-Entre 2,5 y 6 días/año más de baja
-Pérdida de productividad
*Journal Occup Med 1993; 35(11):1142-6
Efectos de las I sobre T en el entorno laboral
3.-Efectos en Costes:-Enfermedad (1 fumador cuesta 960$)*-Limpieza, mantenimiento-Pérdida productividad-Siniestros-Pólizas de seguros
*JOEM 1996; 38(2):184-9
COSTES del tabaquismo en el lugar de trabajo
1 fumador cuesta 1500 euros/año Disponible en www.cnpt.es
Efectos de las I sobre T en el entorno laboral
4.-Sociales/Legales:- Se evitan Conflictos
-Promocionan la Cultura del “NO FUMAR”
-Se evitan Litigios, like EEUU
-Mejora Imagen corporativa (Multinacionales)
-Acción preventiva (cambia la percepción social)
*JOEM 1996; 38(2):184-9
• Disminución de la productividad
• Abandonos del puesto de trabajo
• Conflictos entre los trabajadores
• Pérdida de beneficios…
Impacto del tabaquismo en el entorno laboral
Las limitaciones en el entorno laboral NO producen:
La regulación del consumo de tabaco en el
entorno laboral es un problema de salud
laboral. Constituye una necesidad, pero es
también una excelente oportunidad para
mejorar la salud de la población.
Conclusiones
Los programas de tabaquismo en el entorno
laboral son eficaces y factibles en nuestro
contexto sociocultural. Reducen el consumo,
contribuyen a mejorar la salud de todos los
trabajadores, disminuyen costes y mejoran
los beneficios.
Conclusiones
Bases de la adicción a la nicotina
Dra. Isabel Nerín
Unidad de Tabaquismo
Tabaquismo y Entorno Laboral
mayo de 2006
Unidad de Tabaquismo
Tabaco y Adicción-Concepto de Adicción-Fumar como conducta-Proceso de cambio-Dependencia/Prevalencia-Conclusiones
Bases neurobiológicas de las adicciones...
Drogadicción o drogodependencia ?
Dependencia: Trastorno conductual que implica pérdida del control sobre el consumo de la sustancia.
Droga: Sustancia química con efectos sobre el organismo, que no es un alimento y que no se requiere para la vida normal.
Criterios de Dependencia* APA, DSM-IV
1.-Tolerancia2.-Abstinencia3.-Se ingiere en cantidades mayores de lo previsto o durante un tiempo más largo4.-Deseo persistente, con esfuerzos para controlar o interrumpir el consumo5.-Se dedica mucho tiempo para buscar la sustancia o en el consumo de la misma6.-Renuncia a actividades sociales, ocupacionales o recreativas por abuso de la sustancia7.-Consumo continuo a pesar de los daños que padece causados por la sustancia
(*3 o más durante 12 meses o más)
Circuitos de recompensa del cerebro
-Refuerzan las conductas útiles y extinguen las dañinas
-Son activados por un conjunto de estímulos
-Su activación produce una compulsión poderosa a mantener esta estimulación
-Los reforzadores naturales ejercen una influencia inhibidora protectora, existiendo un límite superior de autoaplicación.
Circuitos de recompensa del cerebro
-Las sustancias adictivas actúan sustituyendo a los neurotransmisores naturales, actúan sobre los circuitos de recompensa, produciendo INTENSA SATISFACCIÓN
-Los mecanismos protectores no actúan.
Bases neurobiológicas de las adicciones.
Farmacodependencia = a+b+c
a) Producto psicoactivob)Elemento reforzador (condicionamiento de tipo operante: los efectos del producto condicionan su consumo) circuitos de recompensac)Existencia de diversos estímulos que se presentan simultáneamente a la administración de la sustancia (internos/externos)
Bases neurobiológicas de las adicciones. Potencial de reforzamiento o adictividad.
-Vía de administración***-Dosis-Esfuerzo para obtener una dosis-Relación temporal entre el esfuerzo y el efecto-Presencia de otros compuestos-Historia previa de exposición a la sustancia o a otras sustancias adictivas
Bases neurobiológicas de las adicciones. Potencial de reforzamiento o adictividad.
Reforzadores poderosos: cocaína, heroína, nicotina.
Muy adictivas(Muchas personas se enganchan
y se enganchan mucho)-------------------------------------------------------------(Diferencia con el alcohol, cannabis, éxtasis)
Tabaco y adicción. Implicaciones terapéuticas
Adicción a la nicotina:
Proceso crónico con situaciones de mejoría (abstinencia) y con elevada
tendencia a las recaídas.
Tratamiento como cualquier proceso crónico
La adicción en sí, es un problema médico
Tratamiento del Tabaquismo. Bases
1.-Dejar de fumar como ProcesoTto farmacológico en momento adecuado
2.-Tratamiento de Drogodependencia
*Nicotina------Adicción
*Fumar---------Conducta
Tto farmacológico en contexto adecuado
Tabaco y Adicción
-Concepto de Adicción-Fumar como conducta-Proceso de cambio-Dependencia/Prevalencia-Conclusiones
• Importancia del Aprendizaje
• Mediada por:
– Estímulos antecedentes
– Estímulos consecuentes
Fumar como conducta
• Estímulos antecedentes– Preceden a la conducta– Relación funcional– Externos
• Tomar café• Hablar por teléfono, …/…
– Internos• Sentirse tenso• Intentar concentrarse, …/…
Fumar como conducta
• Estímulos consecuentes– Internos: placer, bienestar, relax,…..– Externos: Aprobación social,…– Disminuyen la probabilidad de la conducta– Aumentan la probabilidad de la conducta– Refuerzo Positivo
Refuerzo Negativo
Fumar como conducta
Tabaco y Adicción
-Concepto de Adicción-Fumar como conducta-Proceso de cambio-Dependencia/Prevalencia-Conclusiones
Tabaco y adicción Implicaciones terapéuticas
Dejar de fumar como Proceso
Sin interésPreContemp
DisonanteContemplación
Decide intentar
Preparación
IntentoAcción
AbstinenciaMantenimiento
RecaeRecaída
Tabaquismo = Proceso de Cambio
• Fase de Precontemplación
• Fase de Contemplación (6 m)
• Fase de Preparación (1 m)
• Fase de Acción
• Fase de Mantenimiento
Tabaco y Adicción
-Concepto de Adicción-Fumar como conducta-Proceso de cambio-Dependencia/Prevalencia-Conclusiones
Prevalencia
Dependencia
Enfermos
Fagerström K Tobacco Control 1996;5:52-56
Dependencia a la nicotinaImplicaciones terapéuticas
Tratamiento intensivo
Evolución de la prevalencia de tabaquismo en España según género
Ministerio de Sanidad y Consumo
010203040506070
1978 1982 1987 1989 1993 1995 1997
HombresMujeresTotal
MédicosEnfermeros/as
%
44.8 %
35.7 %
27,2 %
64.7 %
40.1 %
16,1 %
Prevalencia de fumadores en España ( 1987-2003)
0
10
20
30
40
50
60
1987 1993 1995 1997 2001 2003Fuente: Encuesta Nacional de Salud
HombresMujeresTotal
-0,26% anual
Prevalencia de fumadores en España ( 1997-2003)
05
1015202530354045
1997 2001 2003Fuente: Encuesta Nacional de Salud
VaronesMujeresTotal
-1% anual
Prevalencia de tabaquismo en España por edad y sexo (ENS 2001)
Edad Hombres(42%) Mujeres(27%)
16- 24 40 43*
25-44 53 43
45-64 42 17
+64 19 2
Bases neurobiológicas de las adicciones. CONCLUSIONES
1.-La dependencia al tabaco es un proceso complejo, multifactorial y todavía no bien
conocido, en el que influyen factores farmacológicos y no farmacológicos.
Bases neurobiológicas de las adicciones. CONCLUSIONES
2.-El mejor conocimiento de los mecanismos que intervienen en la dependencia a la nicotina,
condiciona de manera relevante su abordaje terapéutico.
Bases neurobiológicas de las adicciones. CONCLUSIONES
3.-La dependencia a la nicotina es un concepto diferente al de prevalencia. Posiblemente en un
futuro aumentará la primera a expensas de disminuir la segunda, lo que modificarásustancialmente el perfil del fumador.
1. Historia clínica:
• Patrón de consumo
• Intentos previos y tto. utilizado
• Otros consumos o conductas adictivas
• Antecedentes de ansiedad depresión
• Test de Fagerström,…..
• Anamnesis general, medicación.
• Existencia de contraindicaciones (?)
Intervención asistencial Diagnostico
Evaluación (psicológica) del fumador-Análisis funcional de la conducta
*Autoregistros (efecto reactivo en la conducta)
-Dependencia psicológica:*Test de Glover-Nilsson
Nerín I et al Archivos de Bronconeumol. 2005;41(9):493-8
-Motivación: (movere) Test de Richmond*Determinación CO
Intervención asistencial Diagnostico
• Determinaciones:
Cooximetría:ppm < 10: No fumadorppm > 10: Fumador
• Otras exploraciones: Peso, TA,...
Intervención asistencial Diagnostico
• Recomendaciones generales– El sujeto: parte activa del proceso
– Lista de motivos
– Marcar fecha o día “D”
– Cambio de hábitos
– Comunicarlo al entorno
– …/…
Intervención asistencial Tratamiento
Fármacos disponibles
JAMA 2000;283:3244-54
1. El sujeto: parte ACTIVA del proceso(“Vengo a que me quite de fumar”)
Objetivo de la Psicoterapia:Ayudar al paciente a que se cambie a si mismo, no
cambiar al paciente.
• Decisión personal (fuerza de voluntad)• Requiere esfuerzo (logros anteriores)• Motivación suficiente (motivos)
Intervención asistencial Tratamiento
¿Qué es la motivación?
Es un estado interno influido por factores externos
Intervención asistencial Tratamiento
Estrategias motivacionales generales:1. Ofrecer consejo2. Eliminar obstáculos3. Ofrecer alternativas (elegir)4. Disminuir la deseabilidad (balance)5. Practicar la empatía6. Ofrecer feedback (FEV1,CO,)7. Aclarar objetivos8. Ofrecer ayuda activa
Intervención asistencial Tratamiento
TSN (Terapia Sustitutiva de Nicotina)
Mecanismo de acción
Presentaciones
Posología
Efectos secundarios
Contraindicaciones
BupropiónMecanismo de acciónPresentaciónPosologíaEfectos secundariosContraindicaciones
Intervención asistencial T: FÁRMACOS
Concepto:Antidepresivo que reduce las ganas de fumar
Objetivo:
Reducir al máximo los síntomas desagradables del síndrome la abstinencia (DSM-IV) y el craving.
Intervención asistencial Bupropion
BupropionMecanismo de acción: Actúa en neurotransmisores implicados en la adicción a la nicotina
Modifica la liberación dela dopamina
en la vía de la ‘recompensa’
(sistema mesolímbico)
Altera la actividad
noradrenérgicaen la vía de la ‘abstinencia’
(locus coeruleus)
Intervención asistencial Bupropion
•Comprimidos 150 mg de liberación retardada•Fármaco de prescripción (antidepresivo)•Efectividad con suficiente evidencia
Intervención asistencial Bupropion
•Efectos secundarios*•Insomnio*•Sequedad de boca, alteraciones del gusto•Mareo, alteraciones digestivas•Prurito, urticaria, rash (antihistamínico o suspender)
•Contraindicaciones•Trastornos convulsivos o antecedentes
•Fármaco de prescripción (antidepresivo)
Intervención asistencial Bupropion
*Se puede reducir dosis a 150 mg
Duración: 8-10 semanas
Buena tolerancia
Efectos secundarios tolerables
En ocasiones se puede combinar con TSN
(parches o TSN oral)
Intervención asistencial Bupropion
Cuestiones prácticas
¿Qué fármaco elegir?
Según contraindicaciones, la preferencia del paciente, la experiencia en intentos previos
y las características del paciente(Antecedentes de depresión, preocupación
por el peso,…)
Intervención asistencial Cuestiones prácticas
Fiore M et alJAMA 2000;283:3244-54
¿Qué fármaco elegir en los pacientes preocupados por el peso?
Bupropión y TSN, en particular chicles de nicotina, retrasan, aunque no evitan, el
aumento de peso.
Intervención asistencial Cuestiones prácticas
Fiore M et alJAMA 2000;283:3244-54
¿Qué fármaco elegir en los pacientes que fuman poco?
Se debe ajustar-reducir la dosis de TSN. No es preciso ajustar la dosis de bupropión.
Intervención asistencial Cuestiones prácticas
Fiore M et alJAMA 2000;283:3244-54
¿Se pueden utilizar en pacientes con antecedentes de enfermedad
cardiovascular?
Si.(Sin embargo la seguridad no ha sido establecida en postinfarto inmediato)
Intervención asistencial Cuestiones prácticas
Fiore M et alJAMA 2000;283:3244-54
¿Cuándo se debe derivar a un paciente a una Unidad de Tratamiento
especializado?
Pacientes con alta dependencia, con intentos previos, con policonsumos u otras adicciones, enfermedad psiquiatríca,…..
www.ieesme.com/atenciontabaquismo
Intervención asistencial Cuestiones prácticas
¿Es mejor el tratamiento en grupo o individual?
Intervención asistencial Cuestiones prácticas
Fiore M et al JAMA 2000;283:3244-54
¿Cómo se deben pautar el seguimiento una vez decidido el dia D?
Aconsejable la primera visita, al día siguiente o pocos días después de dejar de fumar. A la semana a los 15 días, al mes a
los tres y seis meses.
Intervención asistencial Cuestiones prácticas
¿Cuál es el objetivo del seguimiento?
Al principio:Normalizar los síntomas de abstinenciaMonitorizar posibles efectos secundariosComprobar adherencia al tratamientoBuscar estrategias,…
A medio plazo:Reforzar y prevenir recaídasMonitorizar peso,…
Intervención asistencial Cuestiones prácticas
•Disminuye el síndrome de abstinencia
•Disminuye el craving
•Disminuye la ganancia ponderal
•Facilita el objetivo: No fumar
Intervención asistencial Beneficios…
•Aumenta el porcentaje de éxito
•Incrementa el nº de cesaciones
•Ayuda a avanzar en el proceso de cambio
Intervención asistencial Beneficios…
•Fácil manejo clínico
•Eficaz y Seguro
•Altamente coste-efectivo
Intervención asistencial Beneficios…
Unidad de Tabaquismo. Tratamiento MCT
52,3%
70,1%
48,4%
58,9%
50,5%
64,9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Hombres Mujeres Total
Figura 3. Éxito y abstinencia autodeclarada a los tres meses de intervención.
Éxito: abstinenciaautodeclarada y validadacon CO Abstinencia autodeclarada
-Objetivo-Puntos de partida-Diagnóstico-Tratamiento-Manejo de Recaídas-Conclusiones
Intervención asistencial
•Motivación (no se tiene se hace)–Co, ventajas, revisar motivos
•Falso control–“autocontrol”, “solo uno”, intentos previos,…
•Autoeficacia–Nº de cigarrillos “superados”, utilizar estrategias
•Valoración del esfuerzo–Premios, ahorros,…
•Valoración de ventajas/inconvenientes–Modificación de expectativas
Intervención asistencial Recaídas
Posible por:-Es parte del proceso adictivo-Baja conciencia adictiva-Aceptación social del consumo-Baja percepción del riesgo-Alta accesibilidad al producto-Amplia oferta de productos “similares”
Intervención asistencial Recaídas
• Es parte del proceso de dejar de fumar
• No se puede considerar un fracaso
• Investigue por qué recayó
• Cuando recaiga un paciente, anímele a intentarlo de nuevo… (pasado un tiempo)
Intervención asistencial Recaídas
-Objetivo-Puntos de partida-Diagnóstico-Tratamiento-Manejo de Recaídas-Conclusiones
Intervención asistencial
1. El tratamiento para dejar de fumar es eficaz y seguro
2. Duplica la posibilidad de éxito
3. Se debe recomendar en todos los fumadores (salvo excepciones ?)
Intervención asistencial Conclusiones
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