tabaco y reducción de daños: a propósito de los...

Tabaco y reducción de daños:

a propósito de los e-cigs

Rodrigo Córdoba

Concepto de Reducción de

Daños

• Reducir la exposición a tóxicos y

cancerígenos sin interrumpir

totalmente el consumo de

tabaco/nicotina ni la dependencia

Antecedentes del concepto

• Cigarrillos con filtro (1954)

• Cigarrillos bajos en alquitrán y nicotina (equivalentes “light”) (1970)

• Tabaco sin Humo (snus) (1973)

• Cigarrillos modificados (1987)

4 Grandes estudios prospectivos

¿Se reduce el riesgo al disminuir el consumo?

Fumar “poco” también es peligroso

Fumar menos de 1 cig al día no es seguro

• Association of Long-term, Low-Intensity Smoking With All-Cause and

Cause-Specific Mortality in the National Institutes of Health–AARP Diet

and Health Study

• Maki Inoue-Choi, PhD, MS1; Linda M. Liao, PhD, MPH1; Carolyn Reyes-

Guzman, PhD, MPH2; et al Patricia Hartge, ScD1; Neil Caporaso, MD1; Neal

D. Freedman, PhD, MPH1

• Author Affiliations

• JAMA Intern Med. 2017;177(1):87-95. oi:10.1001/jamainternmed.2016.7511

E-cigs y reducción de daños

Componentes habituales de los e-cigs

Riesgos a corto y largo plazo de e-cigs y cigarrillos

convencionales

«Pueden ser más seguros [que el tabaco], pero

nuestros resultados sugieren que probablemente

no son benignos»Avrum Spira. Experto en genómica y cáncer de pulmón de la Universidad de Boston, en Massachusetts

Menos Malo = Bueno

Una verdad a medias es

una doble mentira

Declaración de Rio, UNESCO1992UE: Resolución 1815 de 27 Mayo 2011

España: Ley 17/2011

• “Cuando una actividad supone una amenaza de

riesgos para la salud humana o el medio

ambiente deben tomarse medidas de

precaución incluso si sus efectos no están bien

establecidos científicamente”

• Corresponde a la industria demostrar la

seguridad de sus productos

El informe del Royal College

• Este informe

ignora el principio

de precaución en

salud pública

• Declaración de Rio

1992

E-cigs: 5 Preguntas

• ¿Es inocua la nicotina?

• ¿Ayudan a dejar de fumar?

• ¿Son seguros para las personas

expuestas a sus “vapores”?

• ¿Existe un “núcleo duro” de fumadores?

• ¿Reducen riesgos poblacionales?

¿Es inócua la nicotina?

• La nicotina tiene alto poder adictivo

• Aumenta el riesgo cardiovascular y de

arritmias

• La nicotina es un co-cancerígeno

• Inhibe la apoptosis

• Incrementa la proliferación celular

¿Ayudan a dejar de fumar?

• Hasta 2016 ninguna compañía ha

solicitado ni a la FDA da ni a la AEM la

comercialización de ninguna marca de e-

cigs con fines de deshabituación del

tabaco

La evidencia actual:

e-cigs ayudan a….seguir fumando

• Los usuarios de e-

cigs dejaron de fumar

un 28% menos que

los que no los usaron

previamente

El estudio mejor diseñado de cesación con e-cigs reveló que a los 12

meses seguían sin fumar el 1,2% luego no tenia efecto en la cesación

tabáquica (Brose LS el tal, Adiction, 2015)

Los usuarios de e-cigs tienen tasas de

cesación menores que los que no usan

nada

0,61

(0,50-0,765)

¿Existe un “núcleo duro” de fumadores?

Las políticas integrales de control del tabaco

pueden acabar con la epidemia

Los países con menor prevalencia no

tienen mayor % de fumadores con alta

adicción

No hay un “núcleo duro” que haga

inevitable la estrategia de

reducción de daños

¿Reducen riesgos

poblacionales?

0

Menores “vapeadores” pasivos

• 5 millones de jóvenes en EEUU son “vapeadores” pasivo

• No sabemos las consecuencias a largo plazo (Principio de

precaución)

• “Vapear” en espacios públicos socava las políticas de control y

puede re-normalizar el consumo de tabaco

¿Qué hay detrás de la reducción de

daños en tabaco?

Proyecto SUNRISE de PMI

Source: PM 2078018689/8800

Evidence of implementation

• Relationships:– Attempted “dialogue” with AHA, ACS, ALA re: youth

smoking, access

– Attempted dialogue with RWJ; rebuffed

– National 4-H youth smoking initiative (1998)

– Overtures to TC leaders : harm/risk reduction

– Corporate philanthropy

– Source: PM 2063393705/3719

Directivos de PMI inyectando en la sociedad el

concepto de “Reducción de Daños”

¿Quien habla de e-cigs y reducción de

daños?

• Bolonia

La web de PMI y los productos de riesgo

reducido

Mismo concepto, distinto producto: IQOS

¿Qué buscan las tabaqueras?

• Recomponer su penosa imagen de

mercaderes de la muerte

• Aparentar responsabilidad social

(preocupación por daños del tabaco y

promoción productos de “bajo riesgo”)

• Debilitar políticas de control del tabaco

• Dividir el movimiento de control

Conflictos de interés de autores de los 4 documentos claves pro e-cigs

Dispositivos Electrónicos Liberación de Nicotina: E-cigs, IQOS, etc.