sutura usmp 2011

5/10/2018 SUTURA USMP 2011 - slidepdf.com

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SUTURAS

FACULTAD DEFACULTAD DE

MEDICINA HUMANAMEDICINA HUMANA

FACULTAD DEFACULTAD DE

MEDICINA HUMANAMEDICINA HUMANA

Dr. Mario Cantelli ZúñigaCirujano

Hospital Heysen II - Essalud

TIPOS DE PUNTOS

• Concepto:

Suturar es aproximar tejidos de las mismas característicascon el fin de que cicatricen correctamente.

• Principios generales:

- Conseguir una buena eversión de los bordes.La aguja se introducirá formando un ángulo de90º con el plano de la piel, realizando un

movimiento de prono-supinación.- Cerrar por planos, en heridas profundas o enel caso de que existan espacios muertos.

Suturas quirúrgicas

- Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermo-grasa con tijera o bisturí.

- Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayortensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización.

- Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buenaaproximación de los bordes y elimine los espacios muertos.

• Tipos:

- Discontinuas

- Continuas

Suturas quirúrgicas

SUTURA DISCONTINUA Técnica: Puntos simples anudados por

separado. Se realiza un nudo de cirujanosimple.

Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la

incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm). En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado

en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en lamitad de cada mitad sucesiva. Así los puntos quedan

colocados de forma simétrica.

Indicaciones: Laceraciones, para reaproximación de

bordes.

En zonas de tensión, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, consignos de infección, necrosis, malavascularización.

• Tipos:

- Punto simple.

- Punto simple con el nudo enterrado o invertido.- Punto de colchonero vertical.

- Punto de colchonero horizontal.

- Punto de colchonero horizontal semienterrado.

- Cada punto realizado es independiente del siguiente.

- Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.- Más facilidad para distribuir la tensión.- Favorecen el drenaje de la herida.

- Más facilidad para retirar los puntos.- Son las más empleadas.

• Características:

Suturas discontinuas

- Es el más utilizado.- Rápido y sencillo de ejecutar.- Se realiza con material no reabsorbible.

• Técnica :

- Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan anchocomo profundo.

- Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma

distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distanciadebe marcar la separación entre puntos sucesivos.

Punto simple

Entrada de la aguja por un bordeformando un ángulo de 90º con elplano de la piel.

Salida de la aguja en el tejidosubdérmico.

Punto simple

Entrada de la aguja en el tejidosubdérmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del bordecontrario.

Punto simple

Visión del recorrido del hilo. Punto de entrada y salidaequidistante de los bordes de laherida.

Punto simple

Doble lazada sobre el porta delhilo proximal (nudo de cirujano).

Cierre del porta cogiendo el hilo distal.

Punto simple

Estirar de los extremos del hilo ensentido opuesto, tensionando elnudo sobre la piel.

Lazada en sentido contrario ala anterior.

Punto simple

Visión de un punto simple.

Punto simple

Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de laherida y nudos a un lado de la herida.

Punto simple

- Aproxima planos profundos.

- Cierra espacios muertos.

- Cierra tejido subcutáneo.

- Disminuye la tensión de la herida.

- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.

- Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).

Punto simple con el nudo

enterrado o invertido

• Técnica :Para su ejecución se invierte el orden de comienzo, empezando por el

borde teórico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de

entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van

a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, éste

se entierra.

Punto simple con el nudoenterrado o invertido

SUTURA INTRADERMICA

Técnica:Se trata de unir la hipodermis,sin sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la herida, seintroduce la aguja para que salga porla hipodermis, debajo de la superficiecutánea.

Se reintroduce por el otro lado, en estaocasión desde arriba hacia abajo.

Es importante señalar que el ángulode entrada y la dirección (desde abajohacia arriba) es distinto que en los

otros puntos, ya que lo que nosinteresa es que los cabos queden masprofundos que el paso de sutura. Así,cuando se forme el nudo, será masprofundo, quedara enterrado ymantendrá mas firme la sutura. Es

obligado que la dermis quede intacta.

Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben serunidas.

Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciríaisquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

Sutura Intradérmica

SUTURA INTRADERMICA CONTINUA

Entrada y salida de la aguja en el tejidosubcutáneo por el borde teórico desalida (abajo-arriba).

Entrada y salida de la aguja en eltejido subcutáneo por el bordeopuesto (arriba-abajo).

(Abajo-arriba; arriba-abajo)

Visión del recorrido del hilo.Los dos extremos del mismo quedan aun lado del hilo transversal.

Doble lazada (nudo de cirujano).

Estirar de los extremos del hilo ensentido opuesto, tensionando elnudo.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Cortar el hilo al ras.Visión de un punto simple invertido,quedando el nudo enterrado

Visión de otro punto simple invertido

sin anudar.

Resultado final: Puntos simples

invertidos con el nudo enterrado.

Punto de colchonero vertical

- Permite en una sola operación, suturar varios planos de laherida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material.

- No precisa punto invertido previo.

- Proporciona una buena eversión de los bordes.

- Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).

- Se realiza con material no reabsorbible.

• Técnica :

- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida),

con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).

- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta),

con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la

misma vertical del trayecto profundo.

PUNTO DE COLCHONERO

Técnica: Vertical:

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm delborde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la agujapara pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero

de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene lamisma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabossaliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

Punto de Blair-Donati

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja por un bordeformando un ángulo de 90º con el planode la piel.

Salida de la aguja en el planosubcutáneo.

Entrada de la aguja en el planosubcutáneo del borde contrario.

Salida de la aguja por lapiel del borde contrario.

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

Horizontal:De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproximatrasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma

línea paralela a la herida.Se reintroduce a la misma profundidad.

Indicaciones: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión de

los mismos.Zonas de mucha tensión.La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de laherida con el mismo material.La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, comopalmas o plantas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

SUTURA CONTINUA Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo

que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de todala incisión.

TIPOS DE SUTURA CON PUNTOS SUPERFICIALES CONTINUOS

Usar las pinzas para separar el tejido. Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la

herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tantola entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estosángulos, la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zonasuperficial mientras que es inclinado en la parte profunda.

Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior,y de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.

Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga unpoco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando unnudo sobre el propio cabo.

Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas.

En zonas que no están sometidas a tensión. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica). Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis,

mala vascularización.

OTRAS TECNICASPunto doble

Punto doble con Blair-Donati

Punto enocho

de Halsted

puntos en X o en cruz

Continua en jareta o bolsa de tabaco (muy usadapor ejemplo para cerrar el apéndice).

SUTURA DE ESQUINA

LLAMADA TAMBIEN COLCHONERO HORIZONTALPARCIALMENTE ENTERRADA.

INDICACIONES

HERIDAS CON FORMACIONES TRIANGULARES,

MELLADAS, CON ESQUINAS DEBILES DIFICILESDE REPARAR.

CONTRAINDICACIONES

1.ESCASEZ DE TEJIDO DE DERMIS BAJOLA ESQUINA.

2.HERIDAS SUCIAS, CON SIGNOS DE INFECCIONNECROSIS, MALA VASCULARIZACION.

MATERIALES NECESARIOS

ANESTESICO.SUERO FISIOLOGICO.PAÑOS ASEPTICOS, GUANTES, DESINFECTANTE.

MATERIAL DE CIRUGIA:TIJERAS DE PUNTA RECTA.MATERIAL DE SUTURA CON AGUJAPORTAAGUJAS.

MOSQUITO.PINZAS (CON O SIN DIENTES)

PORTAAGUJAS

MOSQUITO

AGUJA UNIDO A HILODE SUTURA

TECNICA

SE INTRODUCE LA AGUJA POR EL LADO CONTRARIO

AL COLGAJO A UNOS 0,5CMDE LA ESQUINA DE LA HERIDA.

Con este puntode sutura, sesalvaguarda laesquina del colgajo,que no sufre lesiónni tensión

REPARACION DE LAS OREJASDE PERRO

INDICACIONES

TRAS LA SUTURA, UNO DE LOS BORDES QUEDAMAS LARGO QUE EL OTRO, DEJANDO UNADEFORMIDAD EN FORMA DE MAMELONTERMINAL.

EN LAS LACERACIONES CURVILINEAS.

CONTRADICCIONES

HERIDAS SUCIAS, CON SIGNO DE INFECCION,

NECROSIS, MALA VASCULARIZACION.

MATERIALES NECESARIOSANESTESICO.

SUERO FISIOLOGICO.PAÑOS ASEPTICOS, GUANTES, DESINFECTANTE.MATERIAL DE CIRUGIA:TIJERAS DE PUNTA RECTA.

MATERIAL DE SUTURA CON AGUJAPORTAAGUJAS.MOSQUITO.PINZAS (CON O SIN DIENTES).HOJA Y MANGO DE BISTURÍ.

TECNICA

CIERRE EN V – Y

INDICACIONESCIERRE DE UNA HERIDA EN FORMA DE V(TIRANGULAR) CON PERDIDA DE TEJIDO

O MARGENES NO VIABLES, EN EL COLGAJO.

CONTRAINDICACIONES

HERIDAS SUCIAS, CON SIGNO DE INFECCION,NECROSIS, MALA VASCULARIZACION.

MATERIALES NECESARIOS

ANESTESICO.SUERO FISIOLOGICO.PAÑOS ASEPTICOS, GUANTES, DESINFECTANTE.

MATERIAL DE CIRUGIA:TIJERAS DE PUNTA RECTA.MATERIAL DE SUTURA CON AGUJAPORTAAGUJAS.

MOSQUITO.PINZAS (CON O SIN DIENTES).HOJA Y MANGO DE BISTURÍ.

TECNICA

RETIRADA DE SUTURAS

El tiempo para la retirada de los puntosdepende del lugar donde esta la herida,del tipo de hilo/material empleado.

Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días.Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días

Se usa para retirar puntos una pinza y unahoja de bisturí.

Para retirar las grapas existe un dispositivoespecial, el quitagrapas, que ejerce presiónsobre el punto medio de la grapa y así losextremos salen con facilidad

COMPLICACIONESDE LA SUTURA

LAS COMPLICACIONES DE SUTURA SONINDEPENDIENTEMENTE DEL PUNTO QUEDECIDAMOS USAR.

HEMORRAGIA INTRA – POSOPERATORIA.

Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor

siempre que sea posible, o isquemia digital.Se pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario

HEMATOMA - SEROMA

Por una deficiente aproximación de tejidosdejando espacios muertos bajo la capa superficial.Van a distorsionar la herida, y pueden llegar ainfectarse. Debe evitarse aproximando

correctamente el tejido en toda su profundidad.Es especialmente importante considerar cuandose debe usar una sutura intradérmica, que evitadejar huecos.

INFECCION

Tanto del tejido, como de los bordes, puedellegar a evitar la cicatrización correcta. Se debeevitar prestando atención a la asepsia antesde proceder con la sutura.

DEHISCENCIA

Por una incorrecta aproximación de bordes, porla retirada precoz de los puntos o por el uso deun material inadecuado (sutura demasiado fina,etc). Puede llegar a requerir una intervenciónQuirúrgica.

GRANULOMA

Producido por reacción del individuo con el

material de sutura. Debe retirarse este, y tratarde limpiar y volver a cerrar la herida.

NECROSIS

Por excesiva tensión de los puntos, quedificultan la circulación. El proceso dereepitelizacion requiere un adecuado aporte

vascular. Es necesario desbridar, tratar comouna herida sucia, y vigilar por si se agrava:infección necrotizante, necrosis de tejidosprofundos, etc.

HIPERPIGMENTACION

Se debe tratar de evitar recomendando alpaciente que proteja la cicatriz del sol duranteal menos un año. El uso de protectores solares,hará que la nueva piel tenga una pigmentación

no excesiva.

CICATRIZ HIPERTROFICA

Prominente, pero que respeta los limites de lacicatriz. Suele ser necesaria la derivación paraCirugía.

CICATRIZ QUELOIDEA

No respeta límites. Como tratamiento paliativo

están las infiltraciones con corticoides, parchesde presión, etc. La piel de los varones negros,es muy propensa a este tipo de cicatriz

BORDES INVIABLES EN UN COLGAJO

TECNICA PARA REDUCIR LA TENSION EN LA HERIDA

BORDE FINO CON OTRO GRUESO

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