sostenibilidad del sistema: más allá del gasto...

H.Clínico San Carlos

Madrid

Eduardo Díaz-Rubio

Sostenibilidad del sistema: más allá del gasto farmacéutico

“Apuntes para el debate”

El ahorro y la sostenibilidad en Oncología es un tema que preocupa

a los oncólogos (sus instituciones SEOM, ECO, y a nivel personal)

“Reuniones, ruedas de prensa, comunicados, etc”

Consideraciones preliminares

1. Médicos: objetivo de aliviar y sanar (incluye: incorporación

innovaciones en el diagnóstico y en el tratamiento).

2. Las actuaciones médicas tienen un impacto económico

(“crisis económica”: estado bienestar a sostenibilidad) (del

sueño a la pesadilla).

3. El médico tiene la obligación ética de hacer sostenible el

sistema (público y privado).

4. Todas las actuaciones médicas deben aportar valor (1/3 de

lo que hacemos no está avalado por la evidencia científica)

5. Las medidas de racionalización del gasto no deben

comprometer los resultados

¿Cómo hacer sostenible el sistema?

Aumentar los ingresos

Disminuir los gastos

Empresa

Hospital

CÁPITA TEÓRICA (400.000 habitantes)

Si aumenta el nº de ptes

no significa que aumente

el presupuesto

INGRESOS

TEÓRICOS

PRESUPUESTO Boletín Oficial CCAA

28-diciembre

COSTOS Y GASTOS

REALES

Sistema público: Ingresos y gastos NO RELACIONADOS

No se puede intervenir sobre los ingresos

Únicamente sobre los gastos

HOSPITALES PÚBLICOS vs PRIVADOS

DOS COSAS DIFERENTES

Gastos Oncología Médica

HCSC, Madrid (2014)

Oncología Médica: 7% del gasto hospitalario

Distribución

gasto en

O.Médica

Gastos intermedios: Oncología Médica

HCSC (2014)

Hospitalización (coste cama + enfermería) (24%)

Medicina Nuclear (14%)

Radiodiagnóstico (13.5%)

Análisis Clínicos (8%)

Farmacia no Oncológica (5%)

Hemoterapia (4%)

Consultas externas otros servicios (3.8%)

Alimentación (Hospitalización y H.Día) (2.7%)

Endoscopias (2.3%)

Urgencias (proceso) (1.9%)

1ª Recomendación: Analizar nuestros datos

Indicadores de Actividad Clínica

• Los datos de GFH y GRD son exhaustivos

y se conoce el gasto por proceso de todos

y cada uno de ellos.

• Incluso se puede revisar paciente a

paciente.

• Por el contrario no hay datos de consulta

(APG inexistentes). Área de mejora.

Proceso: Fármacos, análisis, Rx, alimentación, facultativos, etc.

Más allá del Gasto Farmacéutico

Medidas generales

• “Benchmarking” (usar comparadores).

• Protocolización ajustada a la evidencia científica (a

la entrada, durante el tratamiento y en el

seguimiento). 1/3 de lo que hacemos no está

apoyado por la evidencia científica.

• Mejorar política de altas hospitalización y consultas.

• Programas de calidad sobre los procesos.

• Siempre añadir valor a lo que se hace (no hacer lo

que no añade valor)

Medidas concretas

CONSULTAS

• Trabajar con APGs:

(mejoraría la organización y permitiría

distribuir mejor los recursos)

• Mejorar el circuito pte y la calidad prestada:

- Consulta de Alta Resolución

(evita ingresos y urgencias)

• Implementar el papel de otros profesionales:

- Consulta Psicólogos

- Consulta Enfermería

- Consulta Farmacia

Aumento eficiencia

Medidas concretas

Otros Servicios

• Apoyarse más en las Unidades de Cuidados

Paliativos y ESADs de primarias

• Optimizar la Atención Domiciliaria

• Crear circuitos con la Atención Primaria

• Mejorar la inter-relación con otros servicios

• Implementar las protocolizaciones en los

Comité de Tumores (mayor eficiencia en la

solicitud de pruebas y en el seguimiento)

Otras Medidas Concretas

• Uso eficiente de las plataformas de biomarcadores

para seleccionar adecuadamente los pacientes

(pronósticas y predictivas)

• Aumentar los ensayos clínicos propios (acceso a

fármacos y a pruebas) e incluso establecer un

circuito de ensayos con otros hospitales (proceso)

• Entender que una cosa es el trabajo dentro de un

ensayo clínico (condiciones ideales) y otra la

práctica asistencial (vida real)

• Incorporar tecnología a Oncología (¿Ecografías?)

Herramientas de Gestión Clínica

Reflexiones

• Descentralización de la gestión a través de los

Servicios, Unidades de Gestión e Institutos.

• Participación directa de los profesionales

• El compromiso debe ser ineludible por parte de

todos los oncólogos

• Explotar todos los datos que actualmente disponen

los hospitales sobre actividad y gastos

• Búsqueda de soluciones respetando el principio de

beneficiencia y autonomía del paciente