sna neurofisiologia sueño

NEUROFISIOLOGIA

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMOSUEÑO

DRA. ALDA RIVARA CASTROHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI M

NEUROFISIOLOGIA IV

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO:SIMPATICO PARASIMPATICO

SUEÑO

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMICO

CONTROLA FUNCIONES VICERALESAYUDA A CONTROLAR :

LA PRESION ARTERIALMOTILIDAD Y SECRECION GASTROINTESTINALVACIAMIENTO DE VEJIGASUDORACIONTEMPERATUTA CORPORAL

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA AUTONOMO

SE ACTIVA POR CENTROS LOCALIZADOS EN: MEDULATRONCOHIPOTALAMO ZONAS CORTICALES (LIMBICAS).

OPERA COMO REFLEJOS VICERALES :SEÑALES SENSITIVAS GANGLIOS AUTONOMOS TRONCO HIPOTALAMORESPUESTAS MOTORAS DE VISCERAS

LAS SEÑALES EFERENTES SE TRANSMITEN POR DOS SUBSISTEMAS:

SIMPATICO PARASIMPATICO

ANATOMIA DEL SISTEMA SIMPATICO

CADENA GANGLIONAR PARAVERTEBRALDOS GANGLIOS PREVERTEBRALES: CELIACO E HIPOGASTRIONERVIOS SIMPATICO QUE VAN DE LOS GANGLIOS A LOS DIFERENTES ORGANOS INTERNOSSE ORIGINAN ASTA LATERAL DE LA MEDULA DESDE D1 A L2

ANATOMIA DEL SISTEMA SIMPATICO

LA VIA SIMPATICA NEURONA PREGANGLIONAR ASTA INTERMEDIO LATERAL MEDULAF IBRAS PREGANGLIONARES SALEN POR RAIZ ANTERIOR ESPINAL SE SEPARAN RAMO COMUNICANTE BLANCO CADENA GANGLIONAR S.DE ESE NIVEL UOTRO N. POSTGANGLIONAR :CADENA GANGLIONAR O GANGLIO PREVERTEBRALLASFIBRAS POSTGANGLIONARES VAN A LAS VISCERASLA DISTRIBUCION DE LAS FIBRAS NO CORRESPONDEN AL NIVEL MEDULAR DE ORIGEND1CABEZA, D2CUELLO, D3 A D6TORAX,D7 A D11 ABD, D12 A L2MIEMB INFERIORES

ANATOMIA DEL SISTEMA SIMPATICO

FIBRAS SIMPATICAS EN MUSCULOS ESQUELETICOS

SON ALGUNAS FIBRAS POSTGANGLIONARES REGRESAN A NERVIOS ESPINALES POR FIBRAS COMUNICANTES GRISES .SON FIBRAS MUY DELGADAS TIPO CCONTROLAN: VASOS SANGUINEOSMUSCULOS PILOERECTORESGLANDULAS SUDORIPARAS

ANATOMIA DEL SISTEMA PARASIMPATICO

NERVIOS CRANEALES:III--> ESFINTER PUPILAR Y MUSCULO CILIARVII-->GLAND LAGRIMALES, NASALES Y SUBMANDIBULARESIX --> GLAND PAROTIDAX--> 75% DE FIBRAS PARASIMPATICAS

2° y 3° NERVIO ESPINAL SACRO-->COLON DESCENDENTE, RECTO,VEJIGA,PARTE INFERIOR URETERES, GENITALES

ANATOMIA DEL SISTEMA PARASIMPATICO

NEURONAS PREGANGLIONARES: RECORREN SIN INTERRUPCION HASTA EL ORGANONEURONAS POSTGANGLIONARES: POR LO GRAL LOCALIZADAS EN LA PARED DE ORGANOS--> FIBRAS POST GANGLIONARES CORTAS

TRANSMISORESFIBRAS ADRENERGICAS--> NOREPINEFRINAFIBRAS COLINERGICAS--> ACETIL COLINAN. PREGANGLIONARES SIMP Y PARASIMP --> COLINERGICASN. POSTGANGLIONARES PARASIMPATICAS --> COLINERGICAS (CASI TODAS)N. POSTGANGLIONARES SIMPATICAS --> ADRENERGICAS (CASI TODAS)

EXCEPCION : GLAND SUDORIPARAS Y MUSC. PILOERECTORES

ACETIL COLINA -->TRANSMISOR PARASIMPATICONOREPINEFRINA-->TRANSMISOR SIMPATICO

SECRECION DE NEUROTRANSMISORES

TERMINACIONES POSTGANGLIONARES PARASIMPATICAS POCAS TERMINACIONES SON PARECIDAS A LA UNION NEUROMUSCULAR ESQ PERO + PEQUEÑASENSANCHAMIENTO BULBOSO--> VARICOSIDADES

CONTACTO DIRECTO A CELULAS EFECTORAS DE ORGANOSTEJIDO CONECTIVO CONTIGUO

VARICOSIDADES: +MITOCONDRIASPOTENCIAL DE ACCION LLEGA A TERMINACIONESCa INTERACTUA CON VESICULAS-->MEMBRANA--> EXOCITOSIS--> LIBERACION DE NT

ACETIL COLINA

SINTESIS--> AXOPLASMAACETIL COA+COLINA (COLINA ACETIL TRANSFERASA) ACETIL COLINA

TRANSPORTADA DENTRO DE VESICULASALMACENAMIENTO EN VESICULASLIBERACIONDESTRUCCION:

ACETILCOLINESTERASAACETATO + COLINA

COLINA REGRESA PARA SER REUTILIZADA

NOREPINEFRINA

SINTESIS SE INICIA EN EL AXOPLASMA Y SE COMPLETA EN LAS VESICULAS

TIROSINA (HIDROXILACION)DOPADOPA (DECARBOXILACION)DOPAMINATRANSPORTE DE DOPAMINA AL INTERIOR DE VESICULASDOPAMINA(HIDROXILACION)NOREPINEFRINA

EN LA MEDULA SUPRARRENAL 80% DE NE ENOREPINEFRINA (METILACION)EPINEFRINA

ELIMINACIONRECAPTACION POR TRANS ACTIVO 50 A 80%DIFUSION A LIQUIDOS CORPORALESDESTRUCCION POR LA MAO MINIMA CANTIDAD Y POR LA CATECOL O METILTRANSFERASA

RECEPTORES EN ORGANOS EFECTORES

ANTES QUE LA Ach Y LA NE PUEDEN ESTIMULAR AL ORGANO EFECTORUNION A RECEPTORES ESPECIFICOS DE MEMBRANA PROTEINA QUE AL LIGARSE AL NT CAMBIAN DE CONFORMACIONESTA PROTEINA MODIFICADA EXCITA O INHIBE A LA CELULA

MODIFICA PERMEABILIDAD DE MEMBRANA PARA UNO O MAS IONESACTIVANDO O INACTIVANDO UNA ENZIMA LIGADA AL RECEPTOR EN LA PARTE INTERNA DE LA MEMB (ADENIL CICLASA AMPc)

EXCITACIÓN ABRE CANALES DE Na O/Y Ca (INGRESA)INHIBICION ABRE CANALES DE K (SALIDA + NEGATIVO)

RECEPTORES DE ACETIL COLINA

HAY 2 TIPOS DE RECEPTORES:MUSCARINICOSNICOTINICOS

MUSCARINICOS:CELULAS EFECTORAS ESTIMULADAS POR N. POSTGANGLIONARES: PS Y SIMP

NICOTINICOS:SINAPSIS DE N.PREGANGLIONARES Y POSTGANGLIONARES PS Y SIMPUNION NEUROMUSCULAR

FARMACOS ESTIMULAN O BLOQUEAN A UNO DE ESTOS RECEPTORES

RECEPTORES ADRENERGICOS

HAY 2 TIPOS DE RECEPTORES:RECEPTORES ALFARECEPTORES BETA: BETA 1 BETA 2

NOREPINEFRINA ESTIMULA > REC ALFA Y < A REC BETAEPINEFRINA ESTIMULA IGUAL A LOS DOSSUS EFECTOS EN LOS ORGANOS EFECTORES DEPENDERAN DEL TIPO DE RECEPTOR QUE TENGAN

RECEPTORES ADRENERGICOS Y SU FUNCION

RECEPTOR ALFA RECEPTOR BETAVASOCONSTRICCION VASODILATACION (BETA2)

DILATACION DEL IRIS ACELERACION CARDIACA (BETA1)

AUMENTO DE CONTRACCION MIOCARDICA (BETA1)

RELAJACION INTESTINAL RELAJACION INTESTINAL (BETA2)

CONTRACCION ESFINTERES INTESTINAL RELAJACION UTERINA (BETA2)

CONTRACCION DE MUSCULOS PILOERECTORES

BRONCODILATACION (BETA2)

CONTRACCION DE ESFINTER VESICAL TERMOGENESIS (BETA2)

GLUCOGENOLISIS (BETA2)

LIPOLISIS (BETA2)

RELAJACION PARED VESICAL (BETA2)

INERVACION SIMPATICA Y PARASIMPATICA DE CABEZA Y CUELLO

ORGANO EFECTO DE ESTIMULACION SIMPATICA

EFECTO DE ESTIMULACION PARASIMPATICA

OJO: PUPILA DILATADA CONTRAIDA

MUSCULO CILIAR DILATADA VISION LEJANA CONTRAIDAVISION PROXIMA

GLANDULAS: NASALES, LAGRIMALES, SALIVALES,GASTRICAS, PANCREATICAS

VASOCONSTRICCION Y SECRECION ESCASA

ESTIMULACION ABUNDANTE (RICA EN ENZIMAS)

GLANDULAS SUDORIPARAS SUDORACION COPIOSA SUDORACION PALMA DE MANOS

GLANDULAS APOCRINAS SECRECION ESPESA ODORIFERA NINGUNO

VASOS SANGUINEOS GRALMENTE CONSTRICCION GRALMENTE POCO O NINGUN EFE

CORAZON: MIOCARDIO AUMENTO DE FREC Y FUERZA DE CONTRACCION

DISMINUCION FREC Y FUERZA DE CONTRACCION

CORONARIAS DILATACION(BETA2) CONST (ALFA) DILATACION

PULMONES: BRONQUIOS DILATACION CONSTRICCION

VASOS SANGUINEOS

LIGERA CONSTRICCION DILATACION ?

TUBO DIGESTIVO: LUZ DISMINUCION TONO Y PERISTALT AUMENTO DEL TONO Y PERISTALT

ESFINTERES AUMENTO DEL TONO RELAJACION

HIGADO LIBERACION DE GLUCOSA LIGERO AUMENTO DE SINTESIS DE GLUCOGENO

VESICULA Y VIAS BILIARES RELAJACION CONTRACCION

INERVACION SIMPATICA Y PARASIMPATICA DEL OJO

INERVACION SIMPATICA Y PARASIMPATICA

ORGANO EFECTO DE ESTIMULACION SIMPATICA

EFECTO DE ESTIMULACION PARASIMPATICA

VEJIGA: DETRUSOR RELAJACION LIGERA CONTRACCION

TRIGONO CONTRACCION RELAJACION

PENE EYACULACION ERECCION

ARTERIOLAS SISTEMICAS: VISCERAS ABDOMINALES

CONSTRICCION NINGUNO

MUSCULOS CONSTRICCION (ALFA ADREN)DILATACION (BETA2)

DILATACION (COLINERGICO)

NINGUNO

PIEL CONSTRICCION NINGUNO

SANGRE: COAGULACION, GLUCOSA, LIPIDOS

AUMENTADA NINGUNO

METABOLISMO BASAL AUMENTADA HASTA 100% NINGUNO

SECRECION MEDULA SUPRARENAL AUMENTADA NINGUNO

MUSCULOS PILOERECTORES CONTRAIDOS NINGUNO

MUSCULOS ESQUELETICOS AUMENTA GLUCOGENOLISIS Y FUE NINGUNO

ADIPOCITOS LIPOLISIS NINGUNO

FUNCION DE LA MEDULA SUPRARRENAL

MECANISMO DOBLE DE ESTIMULACION SIMPATICA

ACTIVACIONSIMPATICA DIRECTAESTIMULACION SIMPATICA DE MEDULA SUPRARRENAL LIBERACION DE EPINEFRINA(80%) Y N E (20%)

EFECTO MAS PROLONGADOEPINEFRINA MAYOR ESTIMULACION CARDIACAVASOCONSTRICCION MENOS INTENSAELEVA MENOS PRESION ARTERIAL

REFLEJOS AUTONOMOSREFLEJOS AUTONOMOS CARDIOVASCULARES

AYUDAN A CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA BARORECEPTORES DE CAROTIDA Y AORTA

REFLEJOS AUTONOMOS GASTROINTESTINALES

EJM: OLOR DE COMIDA O PRESENCIA EN BOCA SEÑALES DE NARIZ Y BOCA A NUCLEOS DEL TRONCO SECRECION DE JUGOS GASTRICOS

OTROS REFLEJOS AUTONOMOSVACIAMIENTO DE VEJIGA, DEL RECTO

RESPUESTA DE ALARMA – ESTRÉS DEL S SIMPATICO

DESCARGA EN MASA DEL SISTEMA SIMPATICODESENCADENADO POR SITUACIONES EMOCIONALESESTIMULACION HIPOTALAMO TRONCO E.MEDULA DESCARGA SIMPATICA SECRECION SUPRARRENAL

AUMENTO DE PRESION ARTERIALAUMENTO DE FLUJO SANGUINEO A MUSCULOSAUMENTO DE TASAS DE METABOLISMO CELULARAUMENTO DE GLUCOSA Y GLUCOLISISAUMENTO DE FUERZA MUSCULARAUMENTO DE ACTIVIDAD MENTAL

AUMENTA LA CAPACIDAD DEL CUERPO DE REALIZAR UNA ACTIVIDAD MUSCULAR VIGOROSAREACCION DE LUCHA O HUIDA

CONTROL DEL SISTEMA AUTONOMO

TRONCOSUSTANCIA RETICULAR BULBARNUCLEO SOLITARIOCENTROS PROTUBERANCIALESHIPOTALAMOCORTEZA INSULAR

SUEÑO

LA FISIOLOGÍA DEL SUEÑO Y MECANISMOS DE SUEÑO VIGILIA

EL SUEÑO, ES UN FENÓMENO ELEMENTAL DE LA VIDA Y UNA FASE INDISPENSABLE DE EXISTENCIA HUMANA. REPRESENTA UNO DE LOS RITMOS BÁSICO DEL CICLO CIRCADIANO SE PUEDE OBSERVAR EN LOS MAMÍFEROS, AVES, Y REPTILES.

LA FISIOLOGÍA DEL SUEÑO Y

MECANISMOS DE SUEÑO VIGILIA

EL CONTROL NEURAL DE LOS RITMOS CIRCADIANOS SE ENCUENTRAN EN LA REGIÓN VENTRAL-ANTERIOR DEL HIPOTÁLAMO, EN LOS NÚCLEOS SUPRAQUIASMATICOS. LAS LESIONES EN ESTOS NÚCLEOS PRODUCEN UNA DESORGANIZACIÓN DE LOS CICLOS DE VIGILIA -SUEÑO ASÍ COMO DE LOS RITMOS DE REPOSO-ACTIVIDAD, TEMPERATURA, Y ALIMENTACIÓN.

ETAPAS DEL SUEÑOCONTRIBUCIONES A LA COMPRENSIÓN DE LA FISIOLOGÍA DE SUEÑOINVESTIGACIONES DE LOOMIS ASERINSKY, DEMENT, Y KLEITMAN MEDIANTE ANALISIS ELECTROENCEFALOGRAFICO Y POLIGRAFICO.COMO RESULTADO DE SUS ESTUDIOS, SE DETERMINARON 5 ETAPAS DE SUEÑO EN CADA ETAPA SE PRODUCE ACTIVIDAD ELECTRICA DEL ENCEFALO EN CICLOS ORGANIZADOS Y RECURRENTES LO QUE SE CONOCE COMO LA ARQUITECTURA DEL SUEÑO.

ETAPAS DEL SUEÑO

ESTOS RESULTADOS SIRVIERON PARA DESCARTAR :

LAS IDEAS ANTICUADAS QUE EL SUEÑO ES UN ESTADO COMPLETAMENTE PASIVO Y SIMPLEMENTE REFLEJA FATIGA Y REDUCCIÓN EN LOS ESTÍMULOS MEDIOAMBIENTALES QUE EL SUEÑO Y COMA TIENEN LA MISMA BASE ANATÓMICO-FISIOLÓGICA FUNDAMENTALMENTE ??

ETAPAS DEL SUEÑOFASES DEL SUEÑO:SON DOS

FASE NO REM INICIO DEL SUEÑO• HIPOTONIA MUSCULAR • AUSENCIA DE MOV RAPIDO DE OJOS • COMPRENDE 4 ETAPAS:

– ETAPA 1– ETAPA 2– ETAPA 3– ETAPA 4

FASE REM (RAPID EYE MOVEMENT)• ATONIA MUSCULAR• MOV RAPIDO DE OJOS

ETAPAS DEL SUEÑOESTADO DE VIGILIA :

RITMO ALFA SINUSOIDAL DE 9 A 11 HZ.ETAPA 1 :

BAJA EL VOLTAJE FRECUENCIA AUMENTA DESAPARECE ALFA, MOVIMIENTOS GIRATORIOS LENTOS DE LOS OJOS

ETAPA 2: DESCARGAS DE MEDIO A UN SEGUNDO DE DURACIÓN DE 12 A 14-HZ (HUSOS DE SUEÑO) Y COMPLEJOS DE ONDAS AGUDAS LENTAS (ONDA K)

ETAPAS DEL SUEÑO

ETAPA 3 Y 4 EL SUEÑO DE ONDAS LENTASONDAS DELTA DE 1-2 HZ Y DE ALTO VOLTAJE 75UV. SI LOS PÁRPADOS SE LEVANTAN SUAVEMENTE, LOS GLOBOS OCULARES ESTÁN EXOTROPICOS,Y LAS PUPILAS MAS PEQUEÑAS.

ETAPAS 1,2,3,4 SON NO REM

ETAPAS DEL SUEÑOETAPA DE SUEÑO REM:

SE PRESENTA ENTRE LOS 60 Y 90 MINUTOS DESPUÉS DEL INICIO DEL SUEÑO; SIN EMBARGO, ESTE TIEMPO DE LATENCIA ES MENOR EN PERSONAS CON DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO HAY REDUCCIÓN DEL TONO MUSCULAR EXCEPTO EN LOS MÚSCULOS DEL EXTRAOCULARES HAY DESCARGAS DE MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS.CONCOMITANTEMENTE, EL EEG SE VUELVE EL DESINCRONIZADO, Y TIENE UN BAJO VOLTAJE

.

ETAPAS DEL SUEÑOAL TERMINAR EL ESTADIO 4 SE REGRESA AL ESTADIO 2 EN FORMA TRANSITORIA PARA INICIAR EL SUEÑO NO REM. CADA UNO DE ESTOS CICLOS TOMA ALREDEDOR DE 90 MINUTOS, SIENDO MÁS CORTO EL PRIMERO Y AUMENTANDO EL TIEMPO DE SUEÑO REM HACIA EL FINAL DE LA NOCHE . EN PROMEDIO SE PRESENTA UN TOTAL DE CINCO A SIETE CICLOS DURANTE LA NOCHE

ETAPAS DEL SUEÑO (EEG)

EFECTOS DE LA EDADLAS OBSERVACIONES INDICAN QUE ESTA RELACIONADO CON LA EDAD.EL BEBÉ RECIÉN NACIDO DUERME DE 16 A 20 H POR DÍAEL NIÑO, 10 A 12 H.A LOS 10 AÑOS EL TIEMPO DE SUEÑO TOTALES DE 9 A 10 ADOLESCENCIA ES DE 7 A 7.5 H.UNA REDUCCIÓN GRADUAL A APROXIMADAMENTE 6.5 H DESARROLLA EN LA SENESCENCIA. HAY SIN EMBARGO GRANDES DIFERENCIAS INDIVIDUALES EN LA DURACION Y PROFUNDIDAD DE SUEÑO, DEBIDO AL PARECER A LOS FACTORES GENÉTICOS, CONDICIONAMIENTO TEMPRANO, LA ACTIVIDAD FÍSICA, Y LOS ESTADOS PSICOLÓGICOS PARTICULARES. .

EFECTOS DE LA EDADVARÍA EN DIFERENTES ÉPOCAS DE LA VIDA.EL RITMO CIRCADIANO, CON EL PREDOMINIO DE VIGILIA DE DÍA Y SUEÑO DE LA NOCHE, APARECE DESPUÉS DE LAS PRIMERAS SEMANAS DE VIDA.CUANDO EL NIÑO MADURA, LA SIESTA DE LA MAÑANA SE OMITE, DESPUÉS LA SIESTA DE LA TARDE; DURANTE EL CUARTO O QUINTO AÑO, EL SUEÑO SE CONSOLIDA EN UN SOLO PERÍODO NOCTURNO LARGO. (LA MITAD DE LA POBLACIÓN DEL MUNDO O MÁS CONTINÚA TENIENDO UNA SIESTA EN LA TARDE, COMO PATRÓN DE SUEÑO-VIGILIA DE TODA LA VIDA.) ESTE MODELO ALTERNO DE DORMIR Y DESPERTARSE PERSISTE A LO LARGO DE LA ADOLESCENCIA Y AÑOS DEL ADULTO A MENOS QUE ES ALTERADO POR LA ENFERMEDAD EMOCIONAL O FÍSICA; LA FRAGMENTACIÓN DEL SUEÑO EMPIEZA EN LA SENESCENCIA. LOS DESPERTARES NOCTURNOS AUMENTAN FRECUENCIA, Y EN EL DÍA PRESENTA SUEÑO EPISÓDICO QUE DURAN DE SEGUNDOS A MINUTOS ,ASÍ COMO LAS SIESTAS SON MÁS LARGAS. DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS LAS MUJERES TIENDEN A DORMIR LIGERAMENTE MÁS QUE LOS HOMBRES.

POLISOMNOGRAFIA

ES EL REGISTRO SIMULTÁNEO DEL ELECTROENCEFALOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAMA, ELECTROOCULOGRAMA, ELECTROMIOGRAMA DE LOS MÚSCULOS DEL MENTÓN, CERVICALES, Y EVENTUALMENTE DIAFRAGMA (PARA EVALUAR TONO MUSCULAR Y MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS), ELECTROMIOGRAMA DE LOS MIEMBROS, REGISTRO DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS TÓRACO-ABDOMINALES, REGISTRO DEL FLUJO AÉREO RESPIRATORIO NASAL Y BUCAL, OXIMETRÍA (MEDIDA DE LA SATURACIÓN DE O2 EN LA SANGRE CAPILAR A TRAVÉS DE UN OXÍMETRO DE PULSO), SENSORES DE MOVIMIENTO Y POSICIÓN DEL PACIENTE. PUEDEN AGREGARSE OTRAS VARIABLES SEGÚN EL CASO.