sna neurofisiologia sueño
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NEUROFISIOLOGIA
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMOSUEÑO
DRA. ALDA RIVARA CASTROHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI M
NEUROFISIOLOGIA IV
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO:SIMPATICO PARASIMPATICO
SUEÑO
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMICO
CONTROLA FUNCIONES VICERALESAYUDA A CONTROLAR :
LA PRESION ARTERIALMOTILIDAD Y SECRECION GASTROINTESTINALVACIAMIENTO DE VEJIGASUDORACIONTEMPERATUTA CORPORAL
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA AUTONOMO
SE ACTIVA POR CENTROS LOCALIZADOS EN: MEDULATRONCOHIPOTALAMO ZONAS CORTICALES (LIMBICAS).
OPERA COMO REFLEJOS VICERALES :SEÑALES SENSITIVAS GANGLIOS AUTONOMOS TRONCO HIPOTALAMORESPUESTAS MOTORAS DE VISCERAS
LAS SEÑALES EFERENTES SE TRANSMITEN POR DOS SUBSISTEMAS:
SIMPATICO PARASIMPATICO
ANATOMIA DEL SISTEMA SIMPATICO
CADENA GANGLIONAR PARAVERTEBRALDOS GANGLIOS PREVERTEBRALES: CELIACO E HIPOGASTRIONERVIOS SIMPATICO QUE VAN DE LOS GANGLIOS A LOS DIFERENTES ORGANOS INTERNOSSE ORIGINAN ASTA LATERAL DE LA MEDULA DESDE D1 A L2
ANATOMIA DEL SISTEMA SIMPATICO
LA VIA SIMPATICA NEURONA PREGANGLIONAR ASTA INTERMEDIO LATERAL MEDULAF IBRAS PREGANGLIONARES SALEN POR RAIZ ANTERIOR ESPINAL SE SEPARAN RAMO COMUNICANTE BLANCO CADENA GANGLIONAR S.DE ESE NIVEL UOTRO N. POSTGANGLIONAR :CADENA GANGLIONAR O GANGLIO PREVERTEBRALLASFIBRAS POSTGANGLIONARES VAN A LAS VISCERASLA DISTRIBUCION DE LAS FIBRAS NO CORRESPONDEN AL NIVEL MEDULAR DE ORIGEND1CABEZA, D2CUELLO, D3 A D6TORAX,D7 A D11 ABD, D12 A L2MIEMB INFERIORES
ANATOMIA DEL SISTEMA SIMPATICO
FIBRAS SIMPATICAS EN MUSCULOS ESQUELETICOS
SON ALGUNAS FIBRAS POSTGANGLIONARES REGRESAN A NERVIOS ESPINALES POR FIBRAS COMUNICANTES GRISES .SON FIBRAS MUY DELGADAS TIPO CCONTROLAN: VASOS SANGUINEOSMUSCULOS PILOERECTORESGLANDULAS SUDORIPARAS
ANATOMIA DEL SISTEMA PARASIMPATICO
NERVIOS CRANEALES:III--> ESFINTER PUPILAR Y MUSCULO CILIARVII-->GLAND LAGRIMALES, NASALES Y SUBMANDIBULARESIX --> GLAND PAROTIDAX--> 75% DE FIBRAS PARASIMPATICAS
2° y 3° NERVIO ESPINAL SACRO-->COLON DESCENDENTE, RECTO,VEJIGA,PARTE INFERIOR URETERES, GENITALES
ANATOMIA DEL SISTEMA PARASIMPATICO
NEURONAS PREGANGLIONARES: RECORREN SIN INTERRUPCION HASTA EL ORGANONEURONAS POSTGANGLIONARES: POR LO GRAL LOCALIZADAS EN LA PARED DE ORGANOS--> FIBRAS POST GANGLIONARES CORTAS
TRANSMISORESFIBRAS ADRENERGICAS--> NOREPINEFRINAFIBRAS COLINERGICAS--> ACETIL COLINAN. PREGANGLIONARES SIMP Y PARASIMP --> COLINERGICASN. POSTGANGLIONARES PARASIMPATICAS --> COLINERGICAS (CASI TODAS)N. POSTGANGLIONARES SIMPATICAS --> ADRENERGICAS (CASI TODAS)
EXCEPCION : GLAND SUDORIPARAS Y MUSC. PILOERECTORES
ACETIL COLINA -->TRANSMISOR PARASIMPATICONOREPINEFRINA-->TRANSMISOR SIMPATICO
SECRECION DE NEUROTRANSMISORES
TERMINACIONES POSTGANGLIONARES PARASIMPATICAS POCAS TERMINACIONES SON PARECIDAS A LA UNION NEUROMUSCULAR ESQ PERO + PEQUEÑASENSANCHAMIENTO BULBOSO--> VARICOSIDADES
CONTACTO DIRECTO A CELULAS EFECTORAS DE ORGANOSTEJIDO CONECTIVO CONTIGUO
VARICOSIDADES: +MITOCONDRIASPOTENCIAL DE ACCION LLEGA A TERMINACIONESCa INTERACTUA CON VESICULAS-->MEMBRANA--> EXOCITOSIS--> LIBERACION DE NT
ACETIL COLINA
SINTESIS--> AXOPLASMAACETIL COA+COLINA (COLINA ACETIL TRANSFERASA) ACETIL COLINA
TRANSPORTADA DENTRO DE VESICULASALMACENAMIENTO EN VESICULASLIBERACIONDESTRUCCION:
ACETILCOLINESTERASAACETATO + COLINA
COLINA REGRESA PARA SER REUTILIZADA
NOREPINEFRINA
SINTESIS SE INICIA EN EL AXOPLASMA Y SE COMPLETA EN LAS VESICULAS
TIROSINA (HIDROXILACION)DOPADOPA (DECARBOXILACION)DOPAMINATRANSPORTE DE DOPAMINA AL INTERIOR DE VESICULASDOPAMINA(HIDROXILACION)NOREPINEFRINA
EN LA MEDULA SUPRARRENAL 80% DE NE ENOREPINEFRINA (METILACION)EPINEFRINA
ELIMINACIONRECAPTACION POR TRANS ACTIVO 50 A 80%DIFUSION A LIQUIDOS CORPORALESDESTRUCCION POR LA MAO MINIMA CANTIDAD Y POR LA CATECOL O METILTRANSFERASA
RECEPTORES EN ORGANOS EFECTORES
ANTES QUE LA Ach Y LA NE PUEDEN ESTIMULAR AL ORGANO EFECTORUNION A RECEPTORES ESPECIFICOS DE MEMBRANA PROTEINA QUE AL LIGARSE AL NT CAMBIAN DE CONFORMACIONESTA PROTEINA MODIFICADA EXCITA O INHIBE A LA CELULA
MODIFICA PERMEABILIDAD DE MEMBRANA PARA UNO O MAS IONESACTIVANDO O INACTIVANDO UNA ENZIMA LIGADA AL RECEPTOR EN LA PARTE INTERNA DE LA MEMB (ADENIL CICLASA AMPc)
EXCITACIÓN ABRE CANALES DE Na O/Y Ca (INGRESA)INHIBICION ABRE CANALES DE K (SALIDA + NEGATIVO)
RECEPTORES DE ACETIL COLINA
HAY 2 TIPOS DE RECEPTORES:MUSCARINICOSNICOTINICOS
MUSCARINICOS:CELULAS EFECTORAS ESTIMULADAS POR N. POSTGANGLIONARES: PS Y SIMP
NICOTINICOS:SINAPSIS DE N.PREGANGLIONARES Y POSTGANGLIONARES PS Y SIMPUNION NEUROMUSCULAR
FARMACOS ESTIMULAN O BLOQUEAN A UNO DE ESTOS RECEPTORES
RECEPTORES ADRENERGICOS
HAY 2 TIPOS DE RECEPTORES:RECEPTORES ALFARECEPTORES BETA: BETA 1 BETA 2
NOREPINEFRINA ESTIMULA > REC ALFA Y < A REC BETAEPINEFRINA ESTIMULA IGUAL A LOS DOSSUS EFECTOS EN LOS ORGANOS EFECTORES DEPENDERAN DEL TIPO DE RECEPTOR QUE TENGAN
RECEPTORES ADRENERGICOS Y SU FUNCION
RECEPTOR ALFA RECEPTOR BETAVASOCONSTRICCION VASODILATACION (BETA2)
DILATACION DEL IRIS ACELERACION CARDIACA (BETA1)
AUMENTO DE CONTRACCION MIOCARDICA (BETA1)
RELAJACION INTESTINAL RELAJACION INTESTINAL (BETA2)
CONTRACCION ESFINTERES INTESTINAL RELAJACION UTERINA (BETA2)
CONTRACCION DE MUSCULOS PILOERECTORES
BRONCODILATACION (BETA2)
CONTRACCION DE ESFINTER VESICAL TERMOGENESIS (BETA2)
GLUCOGENOLISIS (BETA2)
LIPOLISIS (BETA2)
RELAJACION PARED VESICAL (BETA2)
INERVACION SIMPATICA Y PARASIMPATICA DE CABEZA Y CUELLO
ORGANO EFECTO DE ESTIMULACION SIMPATICA
EFECTO DE ESTIMULACION PARASIMPATICA
OJO: PUPILA DILATADA CONTRAIDA
MUSCULO CILIAR DILATADA VISION LEJANA CONTRAIDAVISION PROXIMA
GLANDULAS: NASALES, LAGRIMALES, SALIVALES,GASTRICAS, PANCREATICAS
VASOCONSTRICCION Y SECRECION ESCASA
ESTIMULACION ABUNDANTE (RICA EN ENZIMAS)
GLANDULAS SUDORIPARAS SUDORACION COPIOSA SUDORACION PALMA DE MANOS
GLANDULAS APOCRINAS SECRECION ESPESA ODORIFERA NINGUNO
VASOS SANGUINEOS GRALMENTE CONSTRICCION GRALMENTE POCO O NINGUN EFE
CORAZON: MIOCARDIO AUMENTO DE FREC Y FUERZA DE CONTRACCION
DISMINUCION FREC Y FUERZA DE CONTRACCION
CORONARIAS DILATACION(BETA2) CONST (ALFA) DILATACION
PULMONES: BRONQUIOS DILATACION CONSTRICCION
VASOS SANGUINEOS
LIGERA CONSTRICCION DILATACION ?
TUBO DIGESTIVO: LUZ DISMINUCION TONO Y PERISTALT AUMENTO DEL TONO Y PERISTALT
ESFINTERES AUMENTO DEL TONO RELAJACION
HIGADO LIBERACION DE GLUCOSA LIGERO AUMENTO DE SINTESIS DE GLUCOGENO
VESICULA Y VIAS BILIARES RELAJACION CONTRACCION
INERVACION SIMPATICA Y PARASIMPATICA DEL OJO
INERVACION SIMPATICA Y PARASIMPATICA
ORGANO EFECTO DE ESTIMULACION SIMPATICA
EFECTO DE ESTIMULACION PARASIMPATICA
VEJIGA: DETRUSOR RELAJACION LIGERA CONTRACCION
TRIGONO CONTRACCION RELAJACION
PENE EYACULACION ERECCION
ARTERIOLAS SISTEMICAS: VISCERAS ABDOMINALES
CONSTRICCION NINGUNO
MUSCULOS CONSTRICCION (ALFA ADREN)DILATACION (BETA2)
DILATACION (COLINERGICO)
NINGUNO
PIEL CONSTRICCION NINGUNO
SANGRE: COAGULACION, GLUCOSA, LIPIDOS
AUMENTADA NINGUNO
METABOLISMO BASAL AUMENTADA HASTA 100% NINGUNO
SECRECION MEDULA SUPRARENAL AUMENTADA NINGUNO
MUSCULOS PILOERECTORES CONTRAIDOS NINGUNO
MUSCULOS ESQUELETICOS AUMENTA GLUCOGENOLISIS Y FUE NINGUNO
ADIPOCITOS LIPOLISIS NINGUNO
FUNCION DE LA MEDULA SUPRARRENAL
MECANISMO DOBLE DE ESTIMULACION SIMPATICA
ACTIVACIONSIMPATICA DIRECTAESTIMULACION SIMPATICA DE MEDULA SUPRARRENAL LIBERACION DE EPINEFRINA(80%) Y N E (20%)
EFECTO MAS PROLONGADOEPINEFRINA MAYOR ESTIMULACION CARDIACAVASOCONSTRICCION MENOS INTENSAELEVA MENOS PRESION ARTERIAL
REFLEJOS AUTONOMOSREFLEJOS AUTONOMOS CARDIOVASCULARES
AYUDAN A CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA BARORECEPTORES DE CAROTIDA Y AORTA
REFLEJOS AUTONOMOS GASTROINTESTINALES
EJM: OLOR DE COMIDA O PRESENCIA EN BOCA SEÑALES DE NARIZ Y BOCA A NUCLEOS DEL TRONCO SECRECION DE JUGOS GASTRICOS
OTROS REFLEJOS AUTONOMOSVACIAMIENTO DE VEJIGA, DEL RECTO
RESPUESTA DE ALARMA – ESTRÉS DEL S SIMPATICO
DESCARGA EN MASA DEL SISTEMA SIMPATICODESENCADENADO POR SITUACIONES EMOCIONALESESTIMULACION HIPOTALAMO TRONCO E.MEDULA DESCARGA SIMPATICA SECRECION SUPRARRENAL
AUMENTO DE PRESION ARTERIALAUMENTO DE FLUJO SANGUINEO A MUSCULOSAUMENTO DE TASAS DE METABOLISMO CELULARAUMENTO DE GLUCOSA Y GLUCOLISISAUMENTO DE FUERZA MUSCULARAUMENTO DE ACTIVIDAD MENTAL
AUMENTA LA CAPACIDAD DEL CUERPO DE REALIZAR UNA ACTIVIDAD MUSCULAR VIGOROSAREACCION DE LUCHA O HUIDA
CONTROL DEL SISTEMA AUTONOMO
TRONCOSUSTANCIA RETICULAR BULBARNUCLEO SOLITARIOCENTROS PROTUBERANCIALESHIPOTALAMOCORTEZA INSULAR
SUEÑO
LA FISIOLOGÍA DEL SUEÑO Y MECANISMOS DE SUEÑO VIGILIA
EL SUEÑO, ES UN FENÓMENO ELEMENTAL DE LA VIDA Y UNA FASE INDISPENSABLE DE EXISTENCIA HUMANA. REPRESENTA UNO DE LOS RITMOS BÁSICO DEL CICLO CIRCADIANO SE PUEDE OBSERVAR EN LOS MAMÍFEROS, AVES, Y REPTILES.
LA FISIOLOGÍA DEL SUEÑO Y
MECANISMOS DE SUEÑO VIGILIA
EL CONTROL NEURAL DE LOS RITMOS CIRCADIANOS SE ENCUENTRAN EN LA REGIÓN VENTRAL-ANTERIOR DEL HIPOTÁLAMO, EN LOS NÚCLEOS SUPRAQUIASMATICOS. LAS LESIONES EN ESTOS NÚCLEOS PRODUCEN UNA DESORGANIZACIÓN DE LOS CICLOS DE VIGILIA -SUEÑO ASÍ COMO DE LOS RITMOS DE REPOSO-ACTIVIDAD, TEMPERATURA, Y ALIMENTACIÓN.
ETAPAS DEL SUEÑOCONTRIBUCIONES A LA COMPRENSIÓN DE LA FISIOLOGÍA DE SUEÑOINVESTIGACIONES DE LOOMIS ASERINSKY, DEMENT, Y KLEITMAN MEDIANTE ANALISIS ELECTROENCEFALOGRAFICO Y POLIGRAFICO.COMO RESULTADO DE SUS ESTUDIOS, SE DETERMINARON 5 ETAPAS DE SUEÑO EN CADA ETAPA SE PRODUCE ACTIVIDAD ELECTRICA DEL ENCEFALO EN CICLOS ORGANIZADOS Y RECURRENTES LO QUE SE CONOCE COMO LA ARQUITECTURA DEL SUEÑO.
ETAPAS DEL SUEÑO
ESTOS RESULTADOS SIRVIERON PARA DESCARTAR :
LAS IDEAS ANTICUADAS QUE EL SUEÑO ES UN ESTADO COMPLETAMENTE PASIVO Y SIMPLEMENTE REFLEJA FATIGA Y REDUCCIÓN EN LOS ESTÍMULOS MEDIOAMBIENTALES QUE EL SUEÑO Y COMA TIENEN LA MISMA BASE ANATÓMICO-FISIOLÓGICA FUNDAMENTALMENTE ??
ETAPAS DEL SUEÑOFASES DEL SUEÑO:SON DOS
FASE NO REM INICIO DEL SUEÑO• HIPOTONIA MUSCULAR • AUSENCIA DE MOV RAPIDO DE OJOS • COMPRENDE 4 ETAPAS:
– ETAPA 1– ETAPA 2– ETAPA 3– ETAPA 4
FASE REM (RAPID EYE MOVEMENT)• ATONIA MUSCULAR• MOV RAPIDO DE OJOS
ETAPAS DEL SUEÑOESTADO DE VIGILIA :
RITMO ALFA SINUSOIDAL DE 9 A 11 HZ.ETAPA 1 :
BAJA EL VOLTAJE FRECUENCIA AUMENTA DESAPARECE ALFA, MOVIMIENTOS GIRATORIOS LENTOS DE LOS OJOS
ETAPA 2: DESCARGAS DE MEDIO A UN SEGUNDO DE DURACIÓN DE 12 A 14-HZ (HUSOS DE SUEÑO) Y COMPLEJOS DE ONDAS AGUDAS LENTAS (ONDA K)
ETAPAS DEL SUEÑO
ETAPA 3 Y 4 EL SUEÑO DE ONDAS LENTASONDAS DELTA DE 1-2 HZ Y DE ALTO VOLTAJE 75UV. SI LOS PÁRPADOS SE LEVANTAN SUAVEMENTE, LOS GLOBOS OCULARES ESTÁN EXOTROPICOS,Y LAS PUPILAS MAS PEQUEÑAS.
ETAPAS 1,2,3,4 SON NO REM
ETAPAS DEL SUEÑOETAPA DE SUEÑO REM:
SE PRESENTA ENTRE LOS 60 Y 90 MINUTOS DESPUÉS DEL INICIO DEL SUEÑO; SIN EMBARGO, ESTE TIEMPO DE LATENCIA ES MENOR EN PERSONAS CON DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO HAY REDUCCIÓN DEL TONO MUSCULAR EXCEPTO EN LOS MÚSCULOS DEL EXTRAOCULARES HAY DESCARGAS DE MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS.CONCOMITANTEMENTE, EL EEG SE VUELVE EL DESINCRONIZADO, Y TIENE UN BAJO VOLTAJE
.
ETAPAS DEL SUEÑOAL TERMINAR EL ESTADIO 4 SE REGRESA AL ESTADIO 2 EN FORMA TRANSITORIA PARA INICIAR EL SUEÑO NO REM. CADA UNO DE ESTOS CICLOS TOMA ALREDEDOR DE 90 MINUTOS, SIENDO MÁS CORTO EL PRIMERO Y AUMENTANDO EL TIEMPO DE SUEÑO REM HACIA EL FINAL DE LA NOCHE . EN PROMEDIO SE PRESENTA UN TOTAL DE CINCO A SIETE CICLOS DURANTE LA NOCHE
ETAPAS DEL SUEÑO (EEG)
EFECTOS DE LA EDADLAS OBSERVACIONES INDICAN QUE ESTA RELACIONADO CON LA EDAD.EL BEBÉ RECIÉN NACIDO DUERME DE 16 A 20 H POR DÍAEL NIÑO, 10 A 12 H.A LOS 10 AÑOS EL TIEMPO DE SUEÑO TOTALES DE 9 A 10 ADOLESCENCIA ES DE 7 A 7.5 H.UNA REDUCCIÓN GRADUAL A APROXIMADAMENTE 6.5 H DESARROLLA EN LA SENESCENCIA. HAY SIN EMBARGO GRANDES DIFERENCIAS INDIVIDUALES EN LA DURACION Y PROFUNDIDAD DE SUEÑO, DEBIDO AL PARECER A LOS FACTORES GENÉTICOS, CONDICIONAMIENTO TEMPRANO, LA ACTIVIDAD FÍSICA, Y LOS ESTADOS PSICOLÓGICOS PARTICULARES. .
EFECTOS DE LA EDADVARÍA EN DIFERENTES ÉPOCAS DE LA VIDA.EL RITMO CIRCADIANO, CON EL PREDOMINIO DE VIGILIA DE DÍA Y SUEÑO DE LA NOCHE, APARECE DESPUÉS DE LAS PRIMERAS SEMANAS DE VIDA.CUANDO EL NIÑO MADURA, LA SIESTA DE LA MAÑANA SE OMITE, DESPUÉS LA SIESTA DE LA TARDE; DURANTE EL CUARTO O QUINTO AÑO, EL SUEÑO SE CONSOLIDA EN UN SOLO PERÍODO NOCTURNO LARGO. (LA MITAD DE LA POBLACIÓN DEL MUNDO O MÁS CONTINÚA TENIENDO UNA SIESTA EN LA TARDE, COMO PATRÓN DE SUEÑO-VIGILIA DE TODA LA VIDA.) ESTE MODELO ALTERNO DE DORMIR Y DESPERTARSE PERSISTE A LO LARGO DE LA ADOLESCENCIA Y AÑOS DEL ADULTO A MENOS QUE ES ALTERADO POR LA ENFERMEDAD EMOCIONAL O FÍSICA; LA FRAGMENTACIÓN DEL SUEÑO EMPIEZA EN LA SENESCENCIA. LOS DESPERTARES NOCTURNOS AUMENTAN FRECUENCIA, Y EN EL DÍA PRESENTA SUEÑO EPISÓDICO QUE DURAN DE SEGUNDOS A MINUTOS ,ASÍ COMO LAS SIESTAS SON MÁS LARGAS. DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS LAS MUJERES TIENDEN A DORMIR LIGERAMENTE MÁS QUE LOS HOMBRES.
POLISOMNOGRAFIA
ES EL REGISTRO SIMULTÁNEO DEL ELECTROENCEFALOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAMA, ELECTROOCULOGRAMA, ELECTROMIOGRAMA DE LOS MÚSCULOS DEL MENTÓN, CERVICALES, Y EVENTUALMENTE DIAFRAGMA (PARA EVALUAR TONO MUSCULAR Y MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS), ELECTROMIOGRAMA DE LOS MIEMBROS, REGISTRO DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS TÓRACO-ABDOMINALES, REGISTRO DEL FLUJO AÉREO RESPIRATORIO NASAL Y BUCAL, OXIMETRÍA (MEDIDA DE LA SATURACIÓN DE O2 EN LA SANGRE CAPILAR A TRAVÉS DE UN OXÍMETRO DE PULSO), SENSORES DE MOVIMIENTO Y POSICIÓN DEL PACIENTE. PUEDEN AGREGARSE OTRAS VARIABLES SEGÚN EL CASO.