situaciones complejas de la vida cotidiana el paciente

SITUACIONES COMPLEJAS DE LA VIDA

COTIDIANA

El paciente panvascular con indicación de

CRM:

Abordaje escalonado

Andrés Civitarese

Carlos E. Gadda

- Hombre, 60 años

- HTA, DLP, Tabaquista, sin antecedentes CV

- Asintomático para angina

- En evaluación prequirúrgica por hiperplasia prostática

Datos positivos del EF

- Soplo carotídeo bilateral

- Soplo femoral bilateral, pulso femoral derecho disminuido

Presentación del caso

ECG

Ecocardiograma:

- Buena Función Ventricular con Acinesia septal (basal y

media)

ECO Stress (ejercicio):

- Deterioro de la FSVI al esfuerzo con dilatación cavitaria,

acinesia septal de base a punta, segmentos apicales y cara

inferior.

Vasos de Cuello:

- Carótida Int. Der.: 70-90%

- Carótida Int. Izq.: 70-90%

RMN de Encéfalo:

- Sin evidencia de lesiones isquémicas

CI OAD

CCG, Angio Cerebral y de MMII

CI AP

CD OAI CD OAD

CCG, Angio Cerebral y de MMII

Carótida Izq Intracraneal

CCG, Angio Cerebral y de MMII

Carótida Der Intracraneal

CCG, Angio Cerebral y de MMII

Circulación Colateral vía Comunicante Anterior

CCG, Angio Cerebral y de MMII

Aortografía Abdominal Aorta distal e Ilíacas

CCG, Angio Cerebral y de MMII

- Enf. de TCI y 3 vasos con isquemia de alto riesgo

- Enfermedad Carotídea bilateral asintomática

- Estenososis graves de ambas Arterias Iliacas

Primitivas

Situación clínica

Procedimiento Escalonado:

1. Angioplastía Carotídea Izquierda con implante

de Stent + angioplastía aortoilíaca bilateral con

implante de Stent

2. Doble antiagregación por 30 días (AAS +

Clopidogrel)

3. A los 40 días CRM

Decisión terapéutica

Qué dice la evidencia?

1. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization (…) Eur Heart J (2014) 35 (37): 2541-2619 2. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery (…) Circulation. 2011;124:e652-e735

2

1

Carótida pre ATC Predilatación post filtro

Angioplastia Carotídea con implante de Stent

NASCET: 88%

Postdilatación Resultado final

Angioplastia Carotídea con implante de Stent

Pre Angioplastia Control Post

Angioplastia Carotídea con implante de Stent

Acceso Bilateral Predilatación

ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent

Balón post Stent Balón post Stent

ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent

Pre Angioplastía Control Post

ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent

Luego de 30 días se suspendió el clopidogrel

Se realizó 10 días después la CRM (apoyo de CEC de 20 min):

- LIMA a Descendente Anterior

- RIMA a Coronaria Derecha

- PV a Ramo Diagonal

Cursó un postoperatorio de 5 días de internación sin

complicaciones

ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent

Muchas gracias por su atención