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SISTEMA TEGUMENTARIO
O PIEL
La piel
Es el órgano más grande del cuerpo.Si se extendiera de forma plana,
abarcaría un área aproximada de 2 m2
Es un órgano que forma una cubierta protectora y flexible sobre el exterior del cuerpo.(1)
1 Higashida. “Ciencias de la Salud” Mc. Graw Hill, 2001
La piel
Es la primera línea de defensa de tu cuerpo contra enfermedades infecciosas.
También provee protección contra los rayos ultravioleta (UV) del sol.
Regula la temperatura de tu cuerpo.2
Se compone de dos capas principales:- Epidermis- Dermis
2 Bronson Merki, Merki. “ Salud una guía para el Bienestar” McGraw Hill, 2003
La epidermis
Es la capa más externa de la piel.
Está formada por tejido epitelial especializado.
Está cubierta por una capa protectora de células muertas.
Estas células muertas son producidas por células vivas subyacentes.4
EpidermisEpidermis
4 Audersirk T., Audersirk T., Byers B. “Biología, Ciencia y naturaleza” Pearson, Prentice Hall, 2004
Audesirk Audesirk Byers Sixth Ed.Audesirk Audesirk Byers Sixth Ed.Biology Life on earth, Instructions Resource CD-ROM, 2002 Biology Life on earth, Instructions Resource CD-ROM, 2002 Prentice HallPrentice Hall
La epidermis
Estas células muertas contienen una sustancia llamada queratina, la cual es una proteína que le da resistencia a la piel y la hace impermeable
Estas células muertas se desprenden de la piel constantemente, cuando rozas con algo, te bañas, o cuando frotas tu piel (constituyen la mayor parte del polvo doméstico).3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
La epidermis
Unas células de la epidermis producen una sustancia parda conocida como melanina.
La melanina es un factor importante para determinar el color de la piel (pigmento).
A mayor cantidad de melanina, más oscura es la piel.
La luz solar estimula la producción de melanina y provoca el bronceado.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
La dermis Se encuentra
inmediatamente por debajo de la epidermis.
Está formada por dos capas de tejido conectivo.4
Es resistente y elástica.3
En su capa papilar existen depresiones y elevaciones que dan origen a las huellas digitales.
EpidermisEpidermis
DermisDermis
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
4 Audersirk T., Audersirk T., Byers B. “Biología, Ciencia y naturaleza” Pearson, Prentice Hall, 2004
La dermis Está irrigada por pequeñas
arterias y venas llamadas arteriolas y vénulas, que además de irrigar a la piel, son responsables de regular la temperatura corporal.
Cuando se requiere enfriar, las arteriolas se dilatan, liberando el exceso de calor.
Cuando se requiere conservar el calor, las arteriolas se contraen.4
◊ En la dermis también existe tejido muscular, el cual se encarga de poner erecto al pelo según el tipo de estimulación nerviosa (frío, agresión, etc.).
ArteriolaArteriola
VenulaVenula
EpidermisEpidermis
DermisDermis
4 Audersirk T., Audersirk T., Byers B. “Biología, Ciencia y naturaleza” Pearson, Prentice Hall, 2004
La dermisLos anexos de la piel son:
Los pelos que se originan en los folículos pilosos.
Las glándulas sudoríparas. Producen secreciones acuosas que enfrían la piel y eliminan sustancias como sales y urea.
Las glándulas sebáceas. Secretan una sustancia oleosa que lubrica a la piel.
• Las uñas. Cubierta laminar dura localizada en la parte dorsal de la falange distal de los dedos. Se originan en la epidermis.
TerminacionesTerminacionesnerviosasnerviosas
GlándulaGlándulaSebáceaSebácea
ArteriolaArteriola
VenulaVenula
FolículoFolículoPilosoPiloso
MúsculoMúsculoGlándulaGlándula
SudoríparaSudorípara
PeloPelo
EpidermisEpidermis
DermisDermis
TejidoTejidoSubcutáneoSubcutáneo
Audesirk Audesirk Byers Sixth Ed.Audesirk Audesirk Byers Sixth Ed.Biology Life on earth, Instructions Resource CD-ROM, 2002 Prentice HallBiology Life on earth, Instructions Resource CD-ROM, 2002 Prentice Hall
Hablando de terminaciones nerviosas...
Además de ser las responsables de regular la dilatación o contracción de vasos sanguíneos para el control de temperatura, estas terminaciones nerviosas se encargan de otras funciones:
Terminaciones nerviosas
También son responsables del movimiento del músculo erector del pelo.
Hay una gran variedad de terminaciones encargadas de responder a estímulos de: dolor, tacto, presión, calor, frío, vibración, etc.4
TerminacionesTerminacionesnerviosasnerviosas
MúsculoMúsculo
PeloPelo
Audesirk Audesirk Byers Sixth Ed.Audesirk Audesirk Byers Sixth Ed.Biology Life on earth, Instructions Resource CD-ROM, 2002 Prentice HallBiology Life on earth, Instructions Resource CD-ROM, 2002 Prentice Hall
4 Audersirk T., Audersirk T., Byers B. “Biología, Ciencia y naturaleza” Pearson, Prentice Hall, 2004
Las funciones de la piel son:
Cubre y protege al organismo.Ayuda a mantener la temperatura del
cuerpo (vasos sanguíneos y sudoración).
Elimina sustancias de desecho a través del sudor.
Sintetiza la vitamina D.Es un receptor de estímulos externos.1
1 Higashida. “Ciencias de la Salud” Mc. Graw Hill, 2001
Enfermedades de
la piel
Acné
Es uno de los problemas más comunes de la piel.
Es una afección en la que se obstruyen las glándulas sebáceas, se infectan y se inflaman.
Incluye a los famosos, “barros”, granos, espinillas y quistes.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
Acné
Suele presentarse durante la adolescencia, porque en esa época las glándulas sebáceas comienzan a producir más aceite.
El aumento en la producción de aceite, combinado con las células muertas de la epidermis, pueden provocar un tapón que obstruye un poro de la piel.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
Acné Cuando esto ocurre en un
poro expuesto al aire, se forma una espinilla abierta (punto negro).
Las espinillas cerradas (puntos blancos) son poros obstruidos que no están expuestos al aire por estar cubiertos de una delgada y transparente capa de epidermis.
Las bacterias pueden infectar un poro obstruido y provocar la formación de un barro y/o quiste.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
Acné
Causas del acné:
Hormonal (especialmente en la adolescencia).
Sobreproducción de células muertas de la epidermis.
Bacterias presentes en la piel.Hereditario.Puede ser más evidente en períodos
menstruales.Algunos cosméticos pueden empeorar el
acné.
Tips para prevenir el acné:
Lava tu cara dos veces al día, con un jabón neutro y una esponja especial.
Lava tus manos frecuentemente y evita poner tu dedos y/o manos en tu cara.
Evita las quemaduras de sol.Evita usar el pelo sobre las zonas
donde tienes acné (frente, mejillas).
Cáncer de piel
Un cáncer es una zona de crecimiento celular sin control que invade el tejido circundante y lo destruye.3
La palabra cáncer proviene del latín, que significa cangrejo.
El término médico para estos padecimientos es el de neoplasia.
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
Cáncer de piel En general, los tipos más comunes de cáncer de la
piel se presentan en personas de más de 40 años y pocas veces son mortales.
MELANOMA Es la forma más grave de cáncer de la piel pero la
menos frecuente. Se presenta tanto en personas jóvenes como
mayores. Suele comenzar como un lunar o mancha parda,
que aumenta repentinamente de tamaño. Las células afectadas son los melanocitos, los
cuales son los encargados de producir la melanina.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
Cáncer de piel
Melanoma
El lunar puede tornarse negro azuloso o tener manchas negruzcas.
A diferencia de otros tipos de cáncer cutáneo, éste se propaga con rapidez a otros órganos (metástasis).
Al igual que los otros tipos de cáncer de piel, el melanoma es curable si se detecta a tiempo.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
Cáncer de piel
La mayor parte de los cánceres de piel se deben a una exposición excesiva a los rayos ultravioleta del sol (así como al uso de lámparas bronceadoras).3
Age Fotosotck ®
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
Medidas preventivas
Reduce tu exposición al sol entre las 10 am y las 3 pm.
Utiliza filtro solar, el cual es una sustancia que impide el paso de los rayos ultravioleta.
A los filtro solares se les asigna un número que corresponde a un Factor de Protección Solar (FPS).
Cuanto mayor es el FPS, mayor protección.
Utiliza un FPS del N° 30 o mayor.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, “Salud: destrezas para el bienestar”, Prentice Hall, 2000
Quemaduras
Térmico: se produce una elevación de la Temperatura de la piel por encima de 44º:
Contacto con llama, con sólidos, líquidos o gases calientes: la intensidad de la lesión depende de la Tª alcanzada y tiempo de exposición:
a 45ºC aparece al cabo de una hora
a 60ºC solo hacen falta 3 segundos
a 70ºC basta 1 segundo
MecanismosLa quemadura es causada por dos mecanismos:
Quemadura eléctrica; la corriente penetra en el organismo por un punto de entrada y sale por uno o varios puntos de salida.
Quemadura por radiaciónQuímico: la lesión es debida al efecto
caústico de un producto sobre la piel, produciendo una desnaturalización de proteínas y la muerte celular.
1er grado: Qx afecta solamente a la capa superficial de la piel, es la menos grave. La piel se enrojece, se seca y causa dolor. Por lo general tarda de 5 a 6 días en sanar.
Tipos de Quemaduras:
2do grado: Qx más profundas. Su característica son las ampollas que pueden reventarse y secretar un líquido transparente. Son dolorosas.
3er grado: Qx más severas. Destruyen todas las capas de la piel y en algunos casos hasta los huesos. Presentan un aspecto marrón o ennegrecido y los tejidos inferiores pueden tener un color blanco. No causan dolor ya que las terminaciones nerviosas han sido destruidas.
La gravedad de la quemadura está determinada por:
El medio que la causó. Duración de exposición de la víctima. Ubicación de la quemadura en el cuerpo y
tamaño. Edad y estado físico de la persona. “Una quemadura grave requiere atención médica lo antes posible”.
MANEJO DE QUEMADURAS
Atención de Primer Contacto.
Se deben seguir las reglas de atención básicas de un paciente en urgencias: a (Air) Revisar la vía aérea b (Blood) Buscar Hemorragias c (Conscious) Evaluación Neurológica d Atender cualquier problema que haga que la vida del paciente peligre en forma inmediata.
Se puede usar la regla de Wallace o regla
de los nuevesEn niños se deben usar tablas
diferentescomo la de Lund-Browder por
ejemplo
Se debe evaluar la extensión de la quemadura (SCQ)
Clasificar el Grado de Lesión
Se puede clasificar siguiendo los lineamientos de la American Burn Association en quemadura Mayor, Moderada o Menor.Que toma en cuenta factores como la extensión de la quemadura la profundidad las áreas afectadas lesiones por inhalación o por electricidad otras lesiones asociadas la edad del paciente.
Fuego directoEscaldaduraRadiaciónElectricidadQuímicasPor contactoPor
congelamiento
Clasificación por agente causal
Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en niños y 15% en adultos no requieren rehidratación
La Formula de Parkland es la siguiente:
Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ
(hasta el 50% de SCQ) 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas
Rehidratación con Cristaloides.
Cristaloides aceptados Solución Ringer-Lactato Solución Hartmann Solución Glucosada ( en
algunas fórmulas) NO agregar POTASIO en las
soluciones Los pacientes cursan con
hiperkalemia debido a la destrucción tisular por la quemadura, porlo tanto esto puede provocar trastornoscardiacos, que pueden requerir diálisis.
Paciente pediátrico
Moore 1000-4000ml Hartmann
+ 1200 Solución Salina 1500-5000 ml solución
glucosada Evans 1 ml x kg x %SCQ 2000 ml solución glucosada Brooke 1.5 ml x kg x %SCQ 2000 ml solución glucosada Brooke (m) 2 ml x kg x %SCQ Parkland 4 ml x kg x %SCQ
Otras formulas
Control Estricto de líquidos( Deben sumarse a las pérdidas
insensibles los líquidos que pierde el paciente a través de las áreas quemadas )
Debe hacerse un énfasis especial en la Diuresis.
NO usar nunca Diuréticos.Evitar los Aminoglucósidos
Diuresis horaria aceptable 1ml/Kg/hora 30-50 ml/hora En caso de Oliguria Debe descartarse primero una hidratación insuficiente con una prueba de sobrecarga: 1 lt de líquido, si no hay respuesta puede pensarse en IRA NO usar Diuréticos
Vigilancia de la Diuresis
Vigilar la vía aéreaEvitar la obstrucción de la via aérea
con cuerpos extraños.En caso de quemadura de las vías
respiratorias requerirá intubación orotraqueal
Se practica en brazos o piernas cuando las quemaduras son circunferenciales y hay compromiso vascular distal.
Se corta la piel quemada hasta llegar a la grasa.
En Torax se hacen a los lados en la línea axilar.
El sangrado puede ser significativo y puedennecesitar transfusión sanguínea.
Escarotomía
Los pacientes que hayan sufrido quemaduras eléctricas requerirán:
Monitorización Electrocardiográfica continua por al menos 24 horas
(Se pueden usar hasta por 15 días cada uno)
Antibiótico de 1a elección: Dicloxacilina
Antibiótico de 2a elección TMP SMX, Es preferible reservar los
antibióticos específicos para el tratamiento posterior, según resultados de antibiogramas.
Tratamiento con antibióticos sistémicos.
Nitrato de Plata al 0,5% Lo mancha todo Acetato de Mafenida Provoca acidosis y su aplicación es
dolorosaSulfadiazina de Plata (Argentafil) Neutropenia y trombocitopeniaSulfato de gentamicina 0,1% Mejor contra pseudomonas, pero.....
En los días restantes se seguirá el esquema de líquidos usado durante las primeras 24 horas
Se pueden usar coloides como la albúmina o el plasma.
Se mantendrán sin cambios la técnica de manejo elegida. Los antibióticos seleccionados
Manejo después de las primeras 24 h.
Se continua el manejo preestablecido: Cura diaria + Argentafil Manejo con tecnica oclusiva o abierta Antibióticos Sistémicos A los 21 días se valora la aplicación de
injertosde piel. Rehabilitación de las secuelas Manejo con prendas de compresión
Tipos de receptores según el estímulo que reciben:Mecanorreceptores: Responden al tacto, posición del cuerpo,
presión, gravedad, movimiento y audición. Termorreceptores: Reaccionan con los niveles de calor del medio
externo y con el de los líquidos y órganos interiores. Detectan frío y calor.
Quimiorreceptores: sensibles a las concentraciones de O2, CO2 y H+. Responden al sabor (papilas gustativas) y al olor (epitelio olfativo), concentraciones de sustancias en la sangre.
Fotorreceptores: sensibles a la luz. Reaccionan con las radiaciones luminosas. Permiten detectar imágenes del exterior, formas y colores.
Electrorreceptores: Detectan energía eléctrica.Nociceptores: Son receptores específicos del dolor.
Detectan daños físicos y químicos en los tejidos.
● Los órganos de los sentidos:
Oído
Vibraciones
4.AUDICION
Piel
Presión
1.TACTO
Fosas nasales
Sustancias químicas gaseosas
2.OLFATO
OjoLenguaÓrgano receptor
LuzSustancias químicas disueltas
Estímulo
5.VISION3.GUSTOSentido
EL SENTIDO DEL TACTO:●La piel: reviste, protege el cuerpo y contiene los receptores táctiles. Está constituida por dos capas;
● Epidermis: la más superficial, está constituida por tejido epitelial en varias capas. Las capas superficiales están cubiertas de queratina que impermeabiliza y melanocitos que producen un pigmento (melanina que da color a la piel)De la epidermis derivan:
- uñas (protegen)- pelos (termoregulan)- glándulas sebáceas (grasa impermeabilizan el pelo)- glándulas sudoríparas (sudor refrigera la piel)
● Dermis: la más profunda, constituida de tejido conjuntivo. Tiene vasos sanguíneos, músculos y receptores táctiles. Debajo del tejido conjuntivo hay una capa de tejido adiposo que protege y sirve de aislante térmico.
●Los receptores táctiles: son terminaciones nerviosas libres o encerradas en cápsulas que se hayan dispersas por la piel
● Receptores según el estímulo:● Corpúsculos de Meissner: se encuentran en las papilas
dérmicas en las palmas de las manos, en la lengua, labios y terminaciones dactilares. Se ubican en la parte superficial de la piel y regula presiones ligeras de contacto.
● Corpúsculos de Pacini: Ubicados en la zona profunda de la piel, sobre todo en dedos de manos y pies. Detectan presiones fuertes y vibraciones.
● Corpúsculos de Ruffini: Se ubican en las zonas profundas de la dermis (palmas de las manos y pies) . Envían señales que regulan la sensación de calor.
● Corpúsculos de Krause: superficie de la dermis, en el ojo y en la boca. Detectan descenso de temperaturas
● Terminaciones nerviosas libres: sensación de dolor, calor y temperatura.
● Mecanorreceptores: formados por la combinación de terminales nerviosas, con un pelo y su folículo.
Meissner
mecanorreceptoresPacini
RuffiniKrause
Terminaciones nerviosas
Sensibilidad táctil
Los estímulos de pueden percibir como dos tipos de sensación táctil:●Sensibilidad protopática: no permite una discriminación exacta de dónde, ni con qué se realizó el estímulo. La neurona que transmite ese estímulo se cruza a nivel de médula. Responde a estímulos que causan el dolor, responde al calor o frío (notorios) y a estímulos táctiles profundos.●Sensibilidad epicrítica: Permite una detección fina, localizada y exacta que no necesariamente requiere de un estímulo intenso para ser percibida. Puede discriminar incluso forma y tamaño. Neurona a la altura del bulbo raquídeo.
Trastornos asociados a la sensibilidad:
●Parestesia: Hormigueo y adormecimiento de la piel, es alteración a la sensibilidad en forma generalizada. Causas: permanecer en una misma posición prolongadamente, lesión nerviosa o mala circulación sanguínea.●Anestesia: pérdida de la sensibilidad.●Hipoestesia: disminución de la sensibilidad.●Alodinia: percepción del dolor ante un estímulo que normalmente no percibiría. Dolor alrededor de las heridas.
●Gusto: los receptores están en los botones gustativos de las papilas de la lengua, paladar, faringe y laringe. Hay receptores para cuatro tipos de sabores: dulce, salado, ácido y amargo.
Higiene del olfato y gusto: limpieza y cepillado de los dientes.
EL SENTIDO DEL OÍDO:
●Los oídos son los órganos de la audición y del equilibrio.●Estructura del oído: se distinguen tres partes
● Oído externo: formado por● Pabellón de la oreja: repliegue de la piel y cartílagos● Conducto auditivo externo: con glándulas que producen
el cerumen y cerrado en su extremo final por el tímpano
● Oído medio: tiene tres huesecillos encadenados: martillo, yunque y estribo que conectan el tímpano con el oído interno.Comunica con la faringe a través de la trompa de Eustaquio (equilibra la presión a ambos lados del tímpano)
● Oído interno: formado por un laberinto óseo relleno de un líquido (perilinfa) dentro hay otro laberinto membranoso relleno de endolinfa.El laberinto tiene dos partes:
● Canales semicirculares: sentido del equilibrio● Cóclea o caracol: reside el sentido auditivo
EL SENTIDO DEL OLFATO Y EL GUSTO:
●Olfato: se localiza en las fosas nasales. Esta cavidad está revestida por el epitelio de la mucosa nasal= Pituitaria que tiene dos zonas:
● Pituitaria Roja: parte inferior y media de la cavidad. Tiene abundantes capilares que calientan el aire
● Pituitaria Amarilla: parte superior de las fosas nasales. Tiene los receptores olfativos con células ciliadas que reciben y transportan estímulos.
Los sentidos del olfato y el gusto trabajan conjuntamente para que se aprecieny reconozcan los sabores característicos de los alimentos.
●Funcionamiento del oído: funciones● La audición: las ondas sonoras las recoge el pabellón auditivo →
conducto auditivo → vibra el tímpano → cadena de huesecillos → líquidos del caracol → mecanorreceptores sensibles convierten el estímulo en impulsos nerviosos → nervio auditivo → cerebro.
● El equilibrio: al mover la cabeza se mueve la endolinfa → mueve los receptores de la pared → lo transforma en impulsos nerviosos → manda la información al cerebro.
●Los receptores del oído perciben vibraciones y producen impulsos nerviosos que son transportados por el nervio auditivo al cerebro.
●Higiene del oído: limpiar con agua y jabón, evitar música muy alta, no introducir objetos
EL SENTIDO DE LA VISTA:
●Los ojos son los órganos donde reside el sentido de la vista.
●Estructura del ojo:● Órganos anejos: ceja, párpado, pestañas, glándula lacrimal.● Globo ocular:
● Capas:● Esclerótica: capa externa, protege y da forma al ojo. Delante está la
córnea (es transparente)● Coroides: capa oscura en el interior del ojo.● Retina: capa con los receptores visuales (conos y bastones)
● Cristalino: lente transparente tras el iris● Pupila: abertura en el centro del iris● Córnea● Iris: músculo circular bajo la córnea.
ESTRUCTURA DEL OJO
●Funcionamiento del ojo: la luz penetra por las pupilas y gracias al cristalino las imágenes se forman en la retina. Los receptores de la retina captan la luz reflejada por los objetos y producen impulsos nerviosos que se transportan por el nervio óptico hasta el cerebro.
● Para ver los objetos el ojo realiza:● Acomodación: el cristalino adapta la curvatura y permite que las
imágenes se sitúen correctamente sobre la retina● Regulación de la cantidad de luz: la pupila se cierra o abre en
función de la intensidad luminosa● Receptores de dos tipos:
● Bastones: perciben luz de baja intensidad (noche)● Conos: perciben los colores (día)
●Anomalías de la visión:● Miopía: longitud excesiva del globo ocular que hace que los objetos
se sitúen delante de la retina. Para corregirlo se usan lentes divergentes.
● Hipermiopía: escasa longitud del globo ocular que hace que los objetos se dibujen detrás de la retina. Se corrige con lentes convergentes.
● Astigmatismo: cornea con curvatura irregular. Se corrige con lentes cilíndricas.
●Higiene de los ojos: lavar, buena luz, distancias adecuadas, evitar leer en movimiento.
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