sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedades ... · pdf filevigilancia...

Oficina General de Epidemiología Red Nacional de Epidemiología

Ministerio de Salud

Dr. Luis A. Suárez-OgnioDirector General

Oficina General de Epidemiología

Estratos Ecológicos, Estratos Epidemiológicos y

Análisis de Situación de Salud

El caso delPerú

No hay un solo Perún El Perú de este siglo tiene grandes ciudades que han

ingresado al mundo globalizado, sin embargo no todo el Perú es Igual......

n .......Hay otros “Perú”.n Un Perú Primitivo, el Peru Nativo de la Amazonia que caza

y Pesca para subsistir y sobrevive en un ambiente cada vez más depredado por extraños a su cultura.

n Un Perú en la Edad Media, que construye sus casas con sus propias manos en las alturas de los andes, herederos de los Incas.

n Un Perú Rural, postergado en la historia.n Un Perú emergente, que desde los andes llega a las grandes

ciudades a crear cinturones de pobreza y marginalidad, donde los riesgos de la pobreza conviven con los de la gran ciudad.

Jorge Basadre

¿Qué hemos hecho los últimos 15 años para

Vigilar Enfermedades?

• Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica.– GT. Vigilancia en Salud Pública.

• VSP de Daños:Ind. Tendencia

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MALARIA PERU: 2000-2001

FUENTE: MINSA/OGE/RENACE

* Hasta la SE 33

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51

2000Total= 57706

2001Total= 71740

Estratificación según IPAx 100,000 Habitantes

Alto RiesgoMediano RiesgoBajo RiesgoSin Riesgo

CASOS DE MALARIA SEGÚN RIESGO , CURVA DE CASOS SEGÚN TIPO DE DIAGNOSTICO. PERU: 2001-2002*

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS

P_VIVAX P_FALCIPAR MALARIA

2001 2002

Estratificación según TIAx 100,000 Hab.

> 212.95446.68 - 212.95418.054 - 46.6797.19 - 18.0530.001 - 7.18Sin Casos

DENGUE PERU. MAPA SEGÚN TIA, CURVA EPIDEDIMICA DE CASOSY PIRAMIDE

DE MORBILIDAD DE DENGUE. 2002

TIA año 2002 : 33.18Total de Casos : 8875

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

Semanas

2001 2002

8 4 0 4 8

<11-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-84

Porcentaje respecto al Total

Total de casos deSIDA : 11,971

Total de casos deSIDA : 12,311

Fuente de datos:Información estadística PROCETSS

Estratificación de Riesgo para VIH/SIDA en el Perú

Logros de la Vigilancia Epidemiológica en el PerúDetección de Brotes Epidémicos: (Cólera, Fiebre amarilla)

Priorización de areas para focalizacion de Intervenciones: (SIDA, Malaria, Dengue etc.)

Evaluación de Impacto de Programas de Erradicación y Eliminación de Enfermedades: (Polio, Sarampión, Tétanos)

¿Porqué debemos evolucionar hacia Sistemas

de Vigilancia en Salud Pública?

La Práctica de la Vigilancia en Salud Pública . Nuevo enfoque

en el Perú• Globalización.• Emergencia y Reemergencia de Enfermedades.• Cambios de Patrones de Consumo.• Cambios de Patrones de Comportamiento.• Desarrollo de Vías de Comunicación.• Intensificación de la Migración Interna temporal y

definitiva.• Envejecimiento poblacional.• Procesos de Reforma del Sector.• Regionalización y descentralización.• Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de

Salud.

Propuesta para el desarrollo de la Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública en el Perú

Oficina General de EpidemiologíaMinisterio de Salud del Perú

• VSP de Daños: Ind. AlertaInd. TendenciaInd. Magnitud

Niveles de Información en la VSP

• Información de Alerta

• Información de Tendencia

• Información de Magnitud

• Información de Alerta:– Información Rápida , que

permita una oportuna respuesta de los servicios de Salud Frente Brotes Epidemicos, Consecuencias de Desatres naturales, y otras Emergencias Sanitarias.

Información de Tendencia– Información de alta confiabilidad,

que permite determinar tendencias en Tiempo Espacio y Persona.

– Estimación de la incidencia.– Evaluación de Proceso de las

acciones de Prevención y Control.– Identificar necesidades de

Investigación operativa.

• Información de Magnitud– Información de mayor Precisión

sobre la prevalencia de enfermedades, de daños, factores de riesgo, Exposiciones.

– Evaluación de Impacto de Estrategias de Prevención y Control de Enfermedades.

Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública

Vigilancia en Salud Pública

Alerta/Emergencia

Tendencia Semanal

Tendencia Mensual.

Magnitud (Prevalencia)

Alerta/Emergencia: Vigilancia SindrómicaBrotes Epidémicos, ESAVISVigilancia Post Desastres

Tendencia Semanal: Enf. Sujetas a Vig. Por RSIEnf. InmunopreveniblesEnf. Transm. Por VectoresEnf. Zoonoticas.Enf. Transm. Elev. LetalidadEnf. Importancia en SP.

Tendencia Mensual: ETS/VIH/SIDAEnf. De ChagasLeishmaniasisHepatitis B

Magnitud (Prevalencia) : VIH /ETS/ Comp RiesgoENT: HTA, Diabetes

Analisis de Situación de Salud Indicadores: Anual/ Cuatrienal

Diario/Continuo: Brotes Epidémicos.Vigilancia en Desatres y Emergencias.

Diario/Semanal: Notificación de CasosSujetos a Vigilancia Estricta.

Mensual: Notificación de Casos.

Anual: Vigilancia Centinela: Estudios De Prevalencia.

Propuesta para la Vigilancia Sindrómica en el Perú

Sistema Alerta-Respuesta frente a Epidemias

Sistema Nacional de Alerta EpidémicaVigilancia Sindrómica de Brotes Epidémicos

1. Síndrome febril. (Dengue, Malaria, Bartonelosis, Oropuche, Mayaro)

2. Síndrome febril con ictericia. (Hepatitis B/Delta, Fiebre Amarilla, Leptospirosis, Bartonelosis)

3. Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas(Dengue Hemorrágico, Fiebre Amarilla, Fiebres Hemorragicas Virales)

4. Síndrome febril con signos respiratorios. (Influenza, Peste Neumónica, Antrax Neumónico, Hanta, SARS)

5. Síndrome febril con manifestaciones neurológicas. (Rabia, Meningitis, Encefalitis Viral)

6. Síndrome febril con erupción cutanea (Sarampión, Rubéola, Tifus, Varicela, Viruela)

7. Síndrome diarreico agudo. (Cólera, Salmonelosis)8. Sindrome de ulcera cutanea aguda (Carbunco, Loxocelismo)9. Muerte no explicada post Sind. Febril.

Vigilancia Epidemiológica con Posteridad a Desastres

Naturales

Alerta-Respuesta frente a Epidemias con Posteridad a Desastres Naturales

• Evaluacion de Riesgo Potencial Epidémico

• Implementación del Sistema de Vigilancia con Posteridad a Emergencias Sanitarias.

• Implementación de Sala de Situación de Salud frente a una emergencia Sanitaria.

• Investigación y Control de Brotes Epiémicos.

Vigilancia Epidemiológica con posteridad a DesastresDirectiva OGE-001 2002

Inundación de la Ciudad

De Ica 29 de enero 1998

Inundación del 80% de la ciudadColapso de Sistemas de Agua Potable y Desague

Temperatura Ambiental elevadaActividad de cólera en la región

Colapso de Servicios de Salud:Hospital Santa Maria del Socorro de Ica

inundado el 29 de enero de 1998

EPIDEMIA DE COLERA EN EL DEPARTAMENTO DE ICACURVA EPIDEMICA 1991 - 1999 (SE 24)

1 9 17 25 33 41 49 5 13 21 29 37 45 53 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40 48 3 11 19 27 35 43 51 7 15 23

SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS DE 1991 A 1999 [SE 24]

FUENTE : OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA - DISA ICA

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Fenomeno “El Niño”1997-1998

Vigilancia de la Magnitud de la las ETS y VIH en el Perú

Vigilancia BiológicaReporte de

casos de SIDAVigilancia

de VIHVigilancia del

ComportamientoVigilancia

de ETS

GERENCIA DE DATOS

Estimaciones y proyecciones de La magnitud de la epidemia del VIH

USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIÓN

Vigilancia Epidemiológica de Segunda Generación

IC 95%

VIH negativa

9556 (99.68%)

VIH Positiva25 (0.26%)

Prevalencia Nacional del VIH en Puérperas menores de 25 años .

Perú. 2000.1820 Gestantes Infectadas

con el VIHEn el Perú en el año 2000

Tasa de Infeccion VerticalDe 30%

546 RN infectados con el VIH

En el Perú en el año 2000

IC 95%

Prevalencia Nacional de Sífilis en Puérperas menores de 25 años . Perú.

(0.8%)

9839(99.2%)

SífilisNegativa

SífilisPositiva

80(0.8%)

5600 Gestantes Infectadascon Sífilis

en el Perú en el año 2000

4760 de RN con Sífilis Congénita

(Rango de Transmisión 85-100%)

IC 95%

Prevalencia Nacional de Sífilis en Puérperas menores de 25 años .

Perú. 2000.

(0.8%)

9839(99.2%)

SífilisNegativa

SífilisPositiva

(0.8%)

5600 Gestantes Infectadascon el VIH

En el Perú en el año 2000

Programa de Control de Sífilis CongénitaRPR + Tx Penicilina

0 RN con Sífilis Congénita

0.36%0.40%

0.63%0.88%

0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%4.50%5.00%

Costa Sierra SelvaRegión Geográfica

Prevalencia de VIHPrevalencia de Sífilis

Prevalencia del VIH y Sífilis en Puérperas menores de 25 años según Región Geográfica. Perú.

Nota: Faltan 10 gestantes ELISA positivas confirmar

Gestantes infectadas por

el VIH21(0.21%)Gestantes sin

infección VIH9958 (99.79%)

Vigilancia Epidemiológica Centinela 2002: Prevalencia del

VIH en gestantesIntervalo de

Confianza 95%0.30%

ESTUDIOS DE SEROPREVALENCIA DE VIHPOBLACIONES DE ALTA PREVALENCIA

FUENTE

Sánchez et al.

Getaneh et al.

PROCETSS

Campos et al.

PROCETSS

Campos et al.

MINSA-INPE

POBLACION, AÑO

T.S, 1992

T.S, 1994

T.S, 1996

T.S, 1998

T.S, 2000

HSH, 1996

HSH, 1998

HSH, 2000

Clínica ETS, 1995

PPL 1999

Prev. (%)

Vigilancia Sindrómica

Vigilancia Basada en Definiciones de Caso

Vigilancia Etiológica Centinela

Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epidémicos

Análisis de Tendencias Epidemiológicas (Incidencia)

Evaluación de la Magnitud del Problema (Prevalencia)

¿Solo debemos Vigilar Enfermedades o Daños?

CONDICIONES DE VIDA

PROBLEMAS

Sociedad

Grupos

IndividuoBiológico

EcológicoConciencia y Conducta

Económico

RESP. SOCIALESAtención Prevención Promoción

Los Determinantes de la Situación de Salud

• VSP de Respuestas:

• VSP de Daños:

• VSP de Riesgos:

Ind. AlertaInd. TendenciaInd. Magnitud

Ind. Control

Ind. Prevención

Ind. Factores de Riesgo

Ind. Determiantes de Riesgo

• VSP de Daños:

• VSP de Riesgos:

Ind. Alerta Ind. Tendencia Ind. Magnitud

Ind. Control

Ind. Prevención

GT GT GT GT GT GT GT GT

• VSP de Daños:

• VSP de Riesgos:

Ind. Control

Ind. Prevención

GT GT GT GT GT GT GT GT

• Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica.– Vigilancia en Salud Pública. De la Malaria

• VSP de Daños:

• VSP de Riesgos:

Ind. Control

Ind. Prevención

Incidencia Notificada de PV PFRazon VF, Muertes por PF, M en Gest

Seroprevalencia Poblacional PV PF

IPHH, IPHN, Comp VectorialResistencia aInsecticidas

Temperautra Promedio, Maxima, MinimaPrecipitaciones Pluviales

% de casos tratados / Casos Diagnosticados M

%de Viviendas Rociado ID/Viviendas Programadas en R

Uso de MosquiterosVig. Sind. Febril

Vig. Sind. Febril Neurologico

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MALARIA PERU: 2000-2001

* Hasta la SE 33

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51

2000Total= 57706

2001Total= 71740

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DE LA MALARIA PERU: 2000-2001

* Hasta la SE 33

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51

2000Total= 57706

2001Total= 71740

Temperatura Maxima SemanalTemperatura Promedio SemanalTemperatura Minima Semanal

* Hasta la SE 33

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51

2000Total= 57706

2001Total= 71740

Temperatura Promedio Semanal

Temperaura Promedio/Indice de Picadura Hombre Noche

* Hasta la SE 33

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51

2000Total= 57706

2001Total= 71740

Cobertura de Tratamiento AntimalaricoCasos Tratados/Casos Diagnosticados x 100

* Hasta la SE 33

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51

2000Total= 57706

2001Total= 71740

Temperatura Promedio Semanal

Temperaura Promedio/Indice de Picadura Hombre NocheCobertura de Rociamiento con Insecticida Residual

Vigilancia en Salud PúblicaI

Análisis por EscenariosII

Detección de Emergencias SanitariasDeterminación de Prioridades

Evaluación de Intervenciones y Estrategias

Evaluación de Procesos

Evaluación de ImpactoEn la Salud y en

la Calidad de Vida

Indicadores de Riesgo(Condiciones de Vida)

Indicadores de Daño(Condiciones de Salud)

Respuesta Social(Servicios)

Tendencias Nacionales Regionales/Locales

Indicadores Epidemiológicos

: Costos y eficiencia

Efectividad

Factibilidad

¿Qué pasos estamos dando para logralo?

REGLAMENTODE ORGANIZACIÓN YFUNCIONES DELMINISTERIO DE SALUDLey 27657

ARTÍCULO 25º. OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍALa Oficina General de Epidemiología está a cargo de los siguientes objetivos funcionales generales:

a) Proponer las normas y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, para analizar permanentemente la tendencia de las enfermedades, los condicionantes de la enfermedad y la respuesta social para su prevención y control.

REGLAMENTODE ORGANIZACIÓN Y

FUNCIONES DELMINISTERIO DE SALUD

Ley 27657

ARTÍCULO 26º. OFICINA EJECUTIVA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

La Oficina Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica está a cargo de los siguientes objetivos funcionales específicos:

a) Proponer las normas y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en el Sector Salud, con mecanismos de respuesta sectorial según niveles para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres.

REGLAMENTODE ORGANIZACIÓN Y

FUNCIONES DELMINISTERIO DE SALUD

Ley 27657

Dirección GeneralApoyo a la Gestión

Dirección EjecutivaVigilancia Epidemiológica

Dirección EjecutivaAnálisis de Situacion de Salud

Vigilancia enSalud Pública

Alerta-Respuesta aEmergencias

Sanitarias

Análisis deSituación de Salud y

Generación de Capacidades

Investigación EpidemiológicaGeneración de

Evidencias en Salud Publica

Dirección General

Vigilancia enSalud PúblicaVigilancia enSalud Pública

RENACE 2003Red Nacional de Epidemiología

35 Oficinas Regionales de Epidemiología7 Oficinas de Epidemiología de Institutos Nacionales

50 Oficinas de Epidemiologia en Hospitales nivel II y III4500 Establecimientos de Salud Unidades

de Notificación de Enfermedades

Dirección General

Vigilancia enSalud PúblicaVigilancia enSalud Pública

RENACE 2004Red Nacional de Epidemiología

34 Oficinas Regionales de Epidemiología7 Oficinas de Epidemiología de Institutos Nacionales

50 Oficinas de Epidemiologia en Hospitales nivel II y III108 Oficinas de Epidemiologia de Redes de Servicios

4500 Establecimientos de Salud Unidades de Notificación de Enfermedades

Propósitos1. Se ha implementado el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Publica (SNVSP) en todas las DIRESAS del Perú. 2002-2006

Resultados Esperados

1.1 Se ha diseñado, validado, difundido e implementado las Normas del Sistema Nacionales de Vigilancia en Salud Publica.1.2 Se ha implementado el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Base Comunal en Poblaciones Dispersas Andinas y Amazónicas 1.3 Se ha implementado el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Hospitales en todos los Hospitales de Nivel II y III del país.1.4 Se ha fortalecido el Sistema de Vigilancia Sindrómica de Brotes Epidémicos en todo el País.1.5 Se ha fortalecido la Vigilancia Epidemiológica de II Generación de las ETS/ y el VIH/SIDA. Como componente del SNVSP.

1.6 Se Informatizado el Sistema Nacional de Notificación de Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemiológica activa.1.7 Se ha normado e implementado el Sistema de Vigilancia Ambiental y Vigilancia de Epizootias como Componente del SNVSP

1.8 Se ha normado e implementado el Sistema de Vigilancia de Servicios de Salud como componente del SNVSP.1.9 Se han implementado 20 Centros Especializados de Vigilancia Centinela en el País. (Malaria (2), Arbovirosis (2), Cólera(1), Ántrax(1), Tuberculosis (1), Rubéola (1), Chagas (1), Bartonelosis,(1) ETS/VIH/SIDA,(8) Peste (1), Rabia Silvestre (1)

Propósitos2. Se ha Fortalecido la Capacidad de Respuesta frente a Brotes Epidémicos, Epidemias, Desastres Naturales y otras Emergencias Sanitarias.

Resultados Esperados

2.1 Se ha fortalecido la Capacidad de Vigilancia Epidemiológica y Evaluación del riesgo epidémico con posteridad a Emergencias Sanitarias.

2.2 Se ha Fortalecido la Capacidad de Análisis Epidemiológico durante Brotes Epidémicos, Epidemias, Desastres Naturales y otras Emergencias Sanitarias.

2.3 Se ha Fortalecido la Capacidad de Investigación y Control de Brotes Epidémicos en las DIRESAS.

2.4 Se ha fortalecido la capacidad de Alerta y Respuesta Rápida frente a brotes epidémicos y desastres naturales.

Documentos de Trabajo en Desarrollo:

Normas Nacionales de VESP.Normas Nacionales de Vigilancia Epidemiológica de II Generación del VIH/SIDA.Protocolos de Vigilancia Epidemiológica “BUHO”.Manual de Vigilancia Comunal.

Dirección GeneralApoyo a la Gestión

Dirección EjecutivaAnálisis de Situacion de Salud

Alerta-Respuesta aEmergencias

Sanitarias

Análisis deSituación de Salud y

Generación de Capacidades

Investigación EpidemiológicaGeneración de

Evidencias en Salud Publica

Análisis de Situaciónde Salud del Perú

2002-2003

Análisis de Situaciónde Salud

Características D

emográficas

Sociales y Económ

Situación de Salud -E

nfermedad

Respuesta Social a la situación

de Salud -Enferm

Sistema de inteligencia sanitaria

Es el conjunto de elementos y procesosque, a partir de los diversos sistemas yfuentes de información sobre riesgos ydaños a la salud, permiten monitorizar,evaluar y analizar la situación de salud,con el propósito de desarrollar unagestión basada en evidencias.

Fuente: INEI. Perú: Mapa de Necesidades Básicas Insatisfechas a nivel Distrital

De 90.1 a 100.0De 80.1 a 90.0De 60.1 a 80.0De 40.1 a 60.0

Porcentaje de Hogares

De 3.7 a 40.0

Estratificación Distrital según Hogares con NBI, Perú 1993

Mortalidad por Estratos de Pobreza, Perú 1997

Edad de las defunciones

Media Percentil 25 MedianaAVPP Razón de

Estrato I 58.5 41 67 933,315 114.1

Estrato II 50.4 25 58 1´247,199 183.0

Estrato III 47.3 13 55 1´104,571 294.1

Estrato IV 43.9 3 49 1´086,485 455.2

Estrato V 41.1 1 44 1´715,605 531.0

Estructura poblacional del Perú: La transición demográfica

PIRAMIDE POBLACIONAL 1981 PIRAMIDE POBLACIONAL 1993

PIRAMIDE POBLACIONAL 2002 PIRAMIDE POBLACIONAL 2010

Fuente: INEI Censos Nacionales y proyecciones poblacionales

Evolución de la esperanza de vida y la tasa bruta de mortalidad en el Perú

Fuente: INEI: www.inei.gob.pe - Información Social – Est. de Ind. Demog.

EVN Perú 2000-2005: 69.82 TBM Perú 2000-2005: 6.15

Tasa global de fecundidad, evolución y distribución por departamentos, Perú 2000

1986 1992 1996 2000 2000-2005*

TGF 2000 en hijos por MEF

2 - 2.22.3 - 2.93.0 - 3.43.5 - 3.94 - 6.1

Fuente: Endes 2000

*INEI: Compendio Estadístico Sociodemográfico 2000

Fuente: Endes 2000

TMI X 1000

20 - 3536 - 4445 - 4951 - 6263 - 84

1992 1996 2000 2000-2005** PNUD: informe de Desarrollo Humano, Peru 2002. Lima: PNUD; 2002

Tasa de Mortalidad Infantil, evolución y distribución por departamentos

Primeras causas de demanda de Consulta Externa en el Perú. Año 2000

Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA

Mediana de Edad de Fallecimiento por Departamentos, Perú 2000

Fuente: OEI. Mortalidad en el Perú, 1999-2000. OEI-OPS; en preparación.

Razón de AVPP por grandes grupos de causas según Estratos de Pobreza*, Perú

Fuente: OEASIST / OGE / MINSA

* Según Mapa de Pobreza 2000 FONCODES

Diez Primeras Causas de Muerte. Perú 2000

Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA

Problemas de salud prioritarios según Razón de AVPP y Razón Estandarizada

de Mortalidad, Perú 2000

Salas de Situaciónde Salud

2002-2003

Lo importante de un Plan o de un Proyecto, no solo esDiseñarlo bien .......

Hay que asegurarse de su correcta ejecución y evaluación de Resultados.......

“Un buen sistema de Vigilancia en Salud Pública no asegura necesariamente que se tomen las decisiones correctas, pero reduce las posibilidades de que se tomen las decisiones erróneas”

Alexander Langmuir,

GraciasOficina General de Epidemiología

Ministerio de Salud

Los Esperamos en:http://www.oge.sld.pe

sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedades ... · pdf filevigilancia...

Documents

vigilancia epidemiologica de dengue - pragma · pdf...

gaceta epidemiologica 1

guia epidemiologica final

situacion epidemiologica de malaria y · pdf filesituacion...

vigilancia epidemiologica de dengue - · pdf filevigilancia...

transicao demografica epidemiologica

malaria. ¿qué es lo que causa la malaria?

cadena epidemiologica

cadena epidemiologica

investigacion epidemiologica

vigilancia epidemiologica 2014

6. transicion epidemiologica

alerta epidemiologica colera

epidemiologia cadena epidemiologica

unidad4 vigilancia epidemiologica

manual vigilancia epidemiologica

vigilancia epidemiologica activa

investigacion clinico epidemiologica

malaria elimination in the americas. - ghc.fiu.edu ·...

terminologia epidemiologica ii