sis i 17.12.01
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Miércoles, 31 de Octubre del 2001
“Salud y Bienestar para
todos los Peruanos”
Dra. Fresia Cárdenas García
Coordinadora General Adjunta Unidad de Seguro Integral de Salud
Seguro Integral de Salud
Unidad de Seguro Integral de Salud
Problemática actual - Salud
Barrera económica
de acceso a los
servicios de salud.
Situación de
pobreza y acceso a
servicios de salud.
Pobreza Vs Acceso a servicios de Salud en el
Perú
18´485,674 peruanos estánfuera del régimencontributivo de seguridadsocial.
13´333.689 peruanos pobressin acceso al empleo formaly por lo tanto sin acceso alrégimen contributivo de laseguridad social.
5`151,985
No pobres sinseguro deatención ensalud
13`333.689
Pobres sin
seguro de
atención en
salud
Peruanos sin seguro de salud
Problemática actual - Salud
Otras barreras deacceso (atenciónoportuna).
Cultural
Difusión, Promoción, idiomasegún las regiones.
Geográfica
Flujo Adecuado deMecanismo de Referenciasy Contrareferencias.
Problemática actual - Salud
Preocupación de las autoridades de
salud.
Otros indicadores de salud
Materno – Infantil
Mortalidad Materno perinatal.
Mortalidad Infantil.
Desnutrición.
Enfermedades prevalentes.
Misión
1. Promover el acceso a
los servicios de salud
Disminución de
las barreras de
acceso
CREACION DEL
SIS Actividad
de
aseguramiento
público
Estrategias de
atención para
disminuir otras
barreras
Compromiso de
otros sectores e
inversión de
recursos de
Organismos
Internacionales
Misión
2. Necesidad de coordinación entre SIS, DGSP, OGE, DIGESA,OEI, OGP, OGA.
Definición de roles y
funciones
Aspectos de
financiamiento
Evitar duplicidad en la
aplicación de fondos
Misión
3. Impulsar la Reforma del
Sector Salud
Qué es el SIS?
Seguro de atención en salud
Focalizado
Subsidio total por parte del estado
Qué es el SIS?
Es una estrategia financiera
Variable financiera de servicio (pago por producción)
Estrategia delucha contra lapobreza
Mejorar eficienciadel uso derecursosasignados
Gerencia derecursos
Variable de Modalidad de pago
Disminuye la barrera económica
Unidad Central Dirección de Salud
Unidades desconcentradas SIS Oficinas Locales SIS
Cómo nos organizamos?
0 a 4 años 428,788 60%
5 a 17 años 9´362,802 80%
Gestantes 541,591 60%
Adultos 461,452 10%
Población beneficiaria
18´485,674 Peruanos no
cuentan con ningún tipo de seguroen salud
Grupo etáreo Cantidad Meta 2002
?
Población objetivo y Plan de
beneficios SIS
Incluye a:
• Recién nacidos
• Menores de 1 año
• Niños de 1 a 4 años
Cubre:
• Atención del Recién Nacido.
• Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia
• Incluye al no escolar.
• Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y de
alto impacto social: luxación y subluxación congénita de cadera,
hidrocefalia, (PCA) conducto arteriovenoso. labio leporino, fisura
del paladar, estrabismo, hernias, fimosis y criptorquidia.
Niños de 0-4 años
(Plan A)
Incluye a:
• Escolares de centros educativos Públicos
• Escolares de centros educativos privados (comunales,
parroquiales, cooperativos, ubicados en zonas urbano marginal)
• No estudiantes.
Cubre:
• Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia y
adolescencia
• Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y de
alto impacto social: labio leporino, fisura del paladar, estrabismo.
Niños y Adolescentes de 5-17 años
(Plan B)
Consulta externa
Atención odontológica: curaciones y extracciones
Atención de emergencia
Hospitalización
Cuidados Intensivos
Exámenes de apoyo al diagnóstico (Laboratorio,
Imagen etc.)
Medicamentos e Insumos
Procedimientos Clínicos y quirúrgicos
Otras prestaciones: traslado en casos de emergencia
Sepelio
Para los Planes A y B
Incluye a:
• Embarazadas
• Puérperas
Cubre:
• Atención Prenatal del Embarazo normal y gestante de alto
riesgo obstétrico (ARO)
• Atención de Complicaciones durante el embarazo, parto y
puerperio
• Atención del Parto (normal, complicado y por cesárea)
• Control del Puerperio
• Emergencias obstétricas
Gestantes
(Plan C)
Incluye a:
• Estudiantes de Centros educativos estatales y de colegios
particulares ubicados en zonas urbano marginal y pobres.
• Estudiantes de centros educativos especiales (discapacitados).
• Miembros de Organizaciones Sociales de Base que trabajan
gratuitamente para su comunidad.
• Encargadas de Wawa wasi.
• Estudiantes de Centros de Educación Superior estatales (no
universidades).
Cubre:
• Atención de las enfermedades prevalentes e intercurrencias.
• Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y de
alto impacto social: labio leporino, fisura del paladar, estrabismo.
Adultos focalizados
(Plan B) por evaluar
Incluye a:
• Población adulta en estado de pobreza o pobreza extrema: Estudi
antes de Escuelas, Institutos Tecnológicos Públicos, CEO, Disca-
pacitados de Centros Educativos Especiales, Encargados de las -
Organizaciones Sociales de Base: Vaso de leche, Club de Madres,
Comedores Populares, Wawa Wasi, Lustra botas, etc.).
Cubre:
• Atención de Emergencias Médicas y/o Quirúrgicas .
Adultos focalizados
(Plan B) por evaluar
Grupo
Poblacional
Integrantes Cantidad
Niños de 0 a 4 años Recién Nacidos
Menores de 1 año
Niños de 1 a 4 años
966,497
Niños y
Adolescentes
De 5 a 17 años
Escolares Públicos
Escolares Privados (comunales,
fiscalizados, cooperativos, parroquiales no
pagantes)
No estudiantes
5´342,850
Mujeres Gestantes Embarazadas
Puérperas
317,842
Adultos Focalizados Estudiantes de Escuelas, Institutos Tecno
lógico Públicos, CEO, Discapacitados, En
cargados de Organizaciones de Base.
300,000
Adultos en General Adultos Pobres 5´386,118
TOTAL DE POBLACION CUBIERTA EN EL AÑO 2002 POR
EL SIS 12´313,315
Grupo
Poblacional
Integrantes Cantidad
Niños de 0 a 4 años
966,497
Recién Nacidos
Menores de 1 año
Niños de 1 a 4 años
179,040
239,836
726,661
Niños y
Adolescentes
De 5 a 17 años
5´342,860
(7´038,082)
Escolares Públicos Pobres
Escolares Públicos No Pobres
Escolares Privados (comunales,
fiscalizados, cooperativos, parroquiales no
pagantes)
No estudiantes
4´228,232
2´135,096
23,276
651,478
Mujeres Gestantes Embarazadas
Puérperas
317,842
Adultos Focalizados Estudiantes de Escuelas, Institutos Tecno
lógico Públicos, CEO, Discapacitados, En
cargados de Organizaciones de Base.
300,000
Adultos en General Adultos Pobres 5´386,118
TOTAL DE POBLACION CUBIERTA EN EL AÑO 2002 POR EL SIS
14´008,539
Convenios
Unidad SISDirección
de Salud
Convenios
TDR Operaciones
Implementación SIS
en establecimientos
de salud bajo
jurisdicción
Firmar contratos de
afiliación al SIS
Distribuir
reembolsos a las
Unidades Ejecutoras
y establecimientos
de salud
Vigilancia de la
aplicación de fondos
Unidad SISDirección
de Salud
Entre ejecutores
Encargo de fondos
Rendición de cuentas
PARSALUD DISA
Apoyo en la
implementación
de la contraparte
DISA
Gestión de las
cuentas de la
USIS
Actividad de Control
Desarrollar acciones
de CONTROL
ASPECTOS
FINANCIEROS
Unidad SIS
y
DISAS
ASPECTOS
PRESTACIONALES
Actividad de Control
Conveniencia de
aplicación de
penalidades
Unidad SIS
y
DISAS
GRACIAS
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