sindrome de la tourette y trastornos motores (extrapiramidales)

1Dr. ANGEL DE JESUS BUSTILLO, DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA UNAH. MEDICO FORENSE OFICIAL MINISTERIO PUBLICO DE HONDURAS

TRASTORNOS PSICO MOTORES(EXTRAPIRAMIDALES)

MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS

INTRODUCCIONEl tic es un movimiento involuntario, rápido, discontinuo,

repetitivo, de un grupo de músculos esqueléticos. Una emisión de palabras, sonidos o frases. Ambos son trastornos de la motricidad gruesa.

Dr. ANGEL DE JESUS BUSTILLO, DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA UNAH. MEDICO FORENSE OFICIAL MINISTERIO PUBLICO DE HONDURAS

EL DSM-IV INCLUYE 3 GRUPOS Tics transitorio Tics motor crónico o vocal Guilles de la Tourette

TIC es un galicismo tomado del Italiano TICQUIO = CAPRICHO

SUEÑO DE UNA TARDE DE DOMINGO EN LA ALAMEDA4

FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Se sostiene que existe una información deficiente que explique cuales son las bases anatómicas, fisiológigas y patogénicas.

Se dice que hay aumento secundario de la dopamina aumentando la innervación dopaminérgica en ganglios basales (coord. De movimiento) y el sistema límbico (conducta y emociones). Se incluyen también la serotonina (TOC) y la adrenalina (def. de atención).

Estructuras implicadas en este trastorno

Ganglios basales (cuerpo estriado, tálamo, sub- tálamo, núcleo rojo, sustancia negra)

Conexiones con la formación reticular Cerebelo

Todo esto constituye el sistema extrapiramidal que conserva la actividad motora de origen cortical.

El sistema extrapiramidal y piramidal deben actuar al unísono

La disfunción de esto produce respuestas motoras retrasadas, lentas e incompletas y afecta los movimientos automáticos o involuntarios.

El factor químico mas evidenciado es en relación con el sistema dopaminérgico y el colinérgico.

Cabe mencionar a la noradrenalina y la serotonina implicadas en el TOC y el trastorno por déficit de atención que están relacionados con los tics

Aspectos psicosociales Los tics transitorios se inician en la niñez y la

adolescencia, se exacerban con estrés y si duran mas del año se vuelven crónicos.

Frecuente en niños con retraso mental.

CLINICA DE LOS SINTOMAS

Y SINDROMESPSICOSOMATICOS

TICS TRANSITORIOS (F95.0 DSM-IV)

Movimientos involuntarios, repetidos y rápidos. El sujeto los puede suprimir por minutos u horas. Los mas comunes son los faciales.

A veces estos hacen pensar en descargas impulsivas de agresividad.

Estos prevalecen en sujetos con T.O.C. Son personas inhibidas, exigentes consigo mismos,

con un superyó severo.

RETRATO DE LA SEÑORA NATASHA GELMAN (diego rivera)

CLASIFICACION DE LOS TICS

MOTORES SIMPLES (parpadeo, encoger hombros, muecas, mover extremidades)

MOTORES COMPLEJOS (golpearse, copropraxia, ecopraxia, tocar a otros, saltar)

FONICOS SIMPLES (aclarar la voz, gruñir, chillar, toser, gritar, silbar, acentuar frases)

FONICOS COMPLEJOS (coprolalia, ecolalia, palilalia)

MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOSATIPICOS

Se incluyen las sacudidas y oscilaciones de la cabeza, movimientos repetitivos de la mano (pequeñas rotaciones) o movimientos voluntarios repetitivos de los dedos y los brazos.

TARTAMUDEO (F98.5 CIE-10) El tartamudeo se incrementa al haber una presión

para hablar. Aparece antes de los 12 años y prevalece entre 2 a 3.5 y 5 a 7 años, y en trastornos de la dominancia lateral, zurdos contrariados y sujetos mal lateralizados.

Mas común en varones y entre miembros familiares.

Se caracteriza por frecuente repetición o prolongación de sonidos, silabas o palabras; o vacilación inusual y pausas que interrumpen el fluir rítmico al hablar.

Ausente en la lectura oral, el canto o hablar a objetos inanimados y animales.

Se pueden asociar tics. El niño pequeño no se percata.

DIFERENCIAS ENTRE TICS Y OTROS TRASTORNOS

Movimientos coreiformes Movimientos distónicos Movimientos atetoides Movimientos mioclónicos Movimientos hemibalísticos Espasmos Sinkinesis disquinesias

EL NACIMIENTO DE VENUS19

ENFERMEDAD DE GUILLES DE LA TOURETTE

Enfermedad de los múltiples tics. Severa y llamativa que deja perpleja a la medicina.

presenta una importante comorbilidad con otros trastornos del eje I, como el T.O.C., trastornos por déficit de atención con hiperactividad y trastornos del aprendizaje.

SINONIMOS DE ESTA ENFERMEDAD

Tics Crónicos Múltiples. Guilles de la Tourette, Síndrome de Síndrome de Espasmos Habituales. Paulitis. Tic Motor Crónico. Tourette, Síndrome de

DIANA Y CALISTO(Peter Paul Rubens)22

HISTORIA Una de las primeras descripciones sobre la

enfermedad fue realizada por el neurólogo francés Jean-Marc Itard en 1825. Se trataba de una mujer de la nobleza llamada Marquesa de Dampierre quien presentaba desde los siete años de edad tics motores permanentes, coprolalia y gritos extraños. En 1885 el neurólogo francés Georges Guilles de la Tourette, recapituló el caso de Itard y estudió a ocho pacientes.

Dr. ANGEL DE JESUS BUSTILLO, DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA UNAH.MEDICO FORENSE OFICIAL MINISTERIO PUBLICO DE HONDURAS

Fue Jean Martin Charcot, quien era supervisor de Guilles de la Tourette en el hospital de la Salpetriere de París el que le dio al síndrome el nombre de su alumno.

el psiquiatra norteamericano Arthur K Shapiro y col. iniciaron los primeros estudios modernos sobre este trastorno.

personajes tan célebres como Napoleón, Moliere, Pedro el Grande, Samuel Johnson, Mozart (quien, además de sus tics motores, escribía garabatos, lo que se conoce como coprografia) y el escritor francés André Malraux tuvieron que convivir con sus tics.”

MARTE DESARMADO POR VENUS

FISIOPATOLOGIA DE GUILLES DE LA TOURETTE

Los Shapiro sostienen que en un 50% de los pacientes hay una disfunción cerebral mínima.

En estudios IRM hay perdida de asimetría en ganglios basales y afectación del cuerpo calloso.

ASPECTOS PSICOSOCIALES DE GUILLES DE LA TOURETTE

Enfermedad de la niñez y la adolescencia Prevalece en varones entre 2 a 15 años En mujeres hay marcada historia familiar

CLINICA DE LOS SINTOMAS Y SINDROMES PSICOSOMATICOS

En su original descripción del síndrome, destaca la tríada que incluye:

Múltiples tics Ecolalia (repetición de palabras o frases de otros). Coprolalia.

PLAN TERAPEUTICOFármacos usados son: Neurolépticos atípicos (risperidona, olanzapina,

ziprasidona) Agonistas dopaminérgico e IRS Agonista alfa-2 adrenérgicos (clonidina) Otras opciones son: Toxina botulínica, clonazepam,

canabinoides y nicotina

Trabajo psicoterapéutico individual y grupal Psicoterapias activas de la expresión (psicodrama) Recursos de la expresión corporal Fonoaudiología en la tartamudez

Muchas Gracias Por Su Atención!!!

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