síndrome de insuficiencia...
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CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA
(MEDICINA I)
UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS
SINDROMES
CARDIOVASCULARES
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Síndrome de Insuficiencia Cardiaca
Concepto
Síndrome clínico determinado por una alteración
funcional del corazón caracterizada por un aumento de
la presión de fin de diástole ventricular con volumen
minuto adecuado o insuficiente para cubrir los
requerimientos metabólicos periféricos.
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Síntomas
Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA)
Ortopnea
Disnea Paroxística Nocturna
Tos
Fatiga y disminución de la capacidad de esfuerzo
físico
Nicturia
Alteraciones psico intelectuales.
Signos
Pulso: Taquifigmia – Pulso Alternante.
Tensión Arterial: Hipotensión- Disminución de la presión
del pulso.
Maniobra de Valsalva anormal.
Piel: Cianosis
Aumento de la Presión Venosa Sistémica: Venas
Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular.
Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades (choque
de la punta, latido diagonal, latido sagital, latido
transversal) – Auscultación de R1, R2, R3 y R4, galope.
Soplos por Insuficiencia Mitral o Tricuspídea.
Aparato Respiratorio: Estertores, sibilancias.
Hidrotórax.
Abdomen: Hepatomegalia congestiva. Ascitis. Ictericia.
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Radiología
Silueta cardíaca: Cardiomegalia – Forma.
Pulmones congestivos: signos producidos por el
aumento de la Presión Veno Capilar Pulmonar.
Ecocardiografía
Tamaño de cavidades.
Espesor de paredes.
Función Sistólica y Diastólica.
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ECOCARDIOGRAMA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
VI: VENTRÍCULO IZQUIERDO - VD: VENTRÍCULO DERECHO - AI:
AURÍCULA IZQUIERDA - AD: AURÍCULA DERECHA - VA: VÁLVULA
AÓRTICA - VM: VÁLVULA MITRAL - VT: VÁLVULA TRICUSPIDE - SIV:
SEPTUM INTERVENTRICULAR - SIA: SEPTUM INTERAURICULAR - ADe:
AORTA DESCENDENTE
VI
VA
AD
VI
VM
VD
DD
D
AI
ADes
AI
AI
VI
VA
Ao
VM
SIV
SIV
VM
SIA
VT
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Valvulopatías
RUIDOS ANORMALES
1) MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO
(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y
DESDOBLAMIENTO)
2) MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO
(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y
DESDOBLAMIENTOS)
3) TERCER RUIDO
4) CUARTO RUIDO
5) SOPLOS
6) CHASQUIDOS - CLICK
7) FROTES
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SOPLOS CARDÍACOS - SEMIOGRAFÍA
1) UBICACIÓN EN EL CICLO CARDÍACO:
i. SISTÓLICOS: ( proto - meso -
tele – holo)
ii. DIASTÓLICOS ( proto - meso -
tele – holo)
iii. CONTINUOS
2) INTENSIDAD: 1/6 a 6/6
3) FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN
4) IRRADIACIÓN
5) TONO: alto / bajo
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VALVULOPATÍAS
ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2:
componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.
VALVULOPATÍA Síntomas Signos Radiología
Pulso TA Palpación Auscultación
ESTENOSIS
MITRAL
Disnea de esfuerzo –
Ortopnea – DPN – Tos –
Sibilancias –
Hemóptisis – Dolor
precordial – Embolia
sistémica.
Normal o de amplitud
disminuida.
Normal ZMI: normal.
R1 palpable FM.
R2 palpable FP.
Frémito diastólico.
Latido sagital.
R1 hiperfonético.
R2: P2 hiperfonético.
Chasquido de apertura
FM.
Click sistólico pulmonar.
Soplo mesodiastólico
decreciente y
Soplo presistólico en FM.
AI dilatada
(Rx lateral y
OAD).
AP
prominente.
Signos de
hipertensión
venocapilar
pulmonar.
Hemosidero-
sis.
INSUFICIENCIA
MITRAL
Disnea de esfuerzo -
Fatiga y debilidad
muscular.
Normal o de amplitud
disminuida y de
ascenso rápido.
Normal. ZMI: desplazada a la
izquierda y abajo, área
aumentada, hiperdinámica,
rápida.
Latido diastólico por lleno
rápido.
R1: hipofonético.
R2: desdoblamiento
amplio con P2
hiperfonético.
R3.
Soplo sistólico
(holosistólico) FM.
Soplo mesodiastólico
suave.
VI y AI
dilatados.
Signos de
hipertensión
venocapilar
pulmonar.
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VALVULOPATÍAS VALVULOPATÍA Síntomas Signos Radiología
Pulso TA Palpación Auscultación
ESTENOSIS
AÓRTICA
Disnea -
Angina de pecho –
Síncope.
Amplitud
disminuida,
ascenso lento y
sostenido (parvus
y tardus)
Normal ZMI: desplazada a
la izquierda y
abajo, fuerte y
sostenida.
Latido
presistólico.
Frémito sistólico.
R1: normal.
R2: A2 hipofonético.
R4: en foco mitral.
Click sistólico aórtico.
Soplo sistólico
creciente -
decreciente, rudo en
FA.
Ligero
agrandamiento VI
(arco convexo).
Dilatación aórta
ascendente.
INSUFICIENCIA
AÓRTICA
Disnea de
esfuerzo –
Ortopnea – DPN -
angina de pecho
(nocturna) –
palpitaciones.
Amplio y rápido
(saltón).
Bisferiens.
Latido capilar.
Aumento de TA
sistólica.
Disminución TA
diastólica
(aumento de TA
diferencial).
ZMI: desplazada a
la izquierda y
abajo,
hiperdinámica,
área aumentada.
R1: normal o
hipofonético.
R2: A2 hipofonético.
Soplo protodiastólico
decreciente, de alta
frecuencia en FA.
Soplo meso-
telediastólico FM
(Austin Flint).
Solplo mesosistólico
Aórtico.
Sonido sistólico y
diastólico femoral
(signo Traube).
Doble soplo femoral
(Signo Duroziez)
Cardiomegalia
importante.
Botón Aórtico
prominente.
ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2:
segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA:
tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.
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ARRITMIAS CARDÍACAS
I - SINTOMAS a) Por a disminución del volumen minuto
Fatiga.
Mareos paroxísticos, presíncope o síncope.
Dolor precordial.
b) Por a aumento de la presión venocapilar
Disnea
c) Los cambios del ritmo Palpitaciones
II - SIGNOS a) Pulso radial Frecuencia cardíaca.
Regularidad: Pausas o interferencias
Arritmia completa
b) Movimientos venosos en cuello
Desaparición de la onda “A”
Onda “A” en cañón
Disociación movimientos venosos/Pulso arterial
c) Latido apexiano Frecuencia
Regularidad
d) Auscultación Intensidad del R1 ( ó )
R1 de intensidad variable
R2 desdoblado amplio y variable
R2 desdoblado paradojal
Sístoles en Eco
III – METODOS COMPLEMENTARIOS
ECG convencional
ECG dinámico de 24 horas (Holter)
Estudio electrofisiológico
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SIGNOS CLÍNICOS Y
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Pulso Arterial Pulso Venoso Auscultación Precordial
ECG
Ritmo Normal o Sinusal
50 a 100 lpm Regular
Normal R1 normal R2 normal
Ondas P-QRS - T normales. Frecuencia 50 a 100 lpm, regular.
Bradicardia Sinusal
Menos de 50 lpm. Regular
Configuración normal. Menos 50 lpm.
R1 normal o ligeramente hipofonético. R2 normal
P-QRS-T normales. Frecuencia menor a 50 lpm. Regular.
Taquicardia Sinusal
100 a 180 lpm. Regular.
Configuración normal. 100 a 180 lpm.
R1 normal o ligeramente hiperfonético. R2 normal.
P-QRS-T normal. Frecuencia 100 a 180 lpm. Regular.
Extrasistoles Auriculares
Latido anticipado y de amplitud disminuida o pausa (ausencia de pulso)
Latido anticipado. Onda “a” presente.
R1 anticipado, normal. R2 anticipado o ausente.
P: prematura y de distinta morfología. PQ: > 0,12”. QRS: normal. T: normal.
Extrasiatoles Ventriculares
Latido anticipado y de amplitud disminuida con pausa o solo pausa (ausencia de pulso).
Latido anticipado. Ausencia de onda “a” u onda “a” gigante.
R1 anticipado e hipofonético. R2 hipofonético o ausente.
P: no precede al QRS. QRS: duración > 0,12”, de morfología anormal, no precedido de onda P. T: opuesta al QRS.
Fibrilación Auricular
Irregular (arritmia completa) Frecuencia: 100 a 160 lpm.
Ausencia de onda “a”. Irregular.
R1 intensidad variable, irregular. R2 normal.
P: ausente, reemplazada por ondulaciones de la línea de base. QRS: normal. Frecuencia 100 a 160 lpm, irregular. T: normal.
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