síndrome de inmovilidad.inmovilismo dra. román garcía año 2008-9

Síndrome de Síndrome de Inmovilidad. Inmovilidad.

““Inmovilismo”Inmovilismo”

Dra. Román García año Dra. Román García año 2008-92008-9

Capacidad de moverseCapacidad de moverse

Indicador de la Indicador de la calidad de vida calidad de vida del anciano y de del anciano y de su estado de su estado de saludsalud

Determina el Determina el grado de grado de dependencia dependencia funcionalfuncional

Movilidad: Movilidad: capacidad de capacidad de desenvolverse en el desenvolverse en el

entornoentorno“sinónimo de autonomía”“sinónimo de autonomía”

Definida por tres Definida por tres funciones básicas:funciones básicas:– CaminarCaminar– Subir escaleras Subir escaleras – TransferenciasTransferencias: :

traslado cama-traslado cama-sillón-sillón-bipedestaciónbipedestación

Ejecución de movimientoEjecución de movimiento programados programados

integraciónintegración

Condiciones Condiciones físicas físicas adecuadasadecuadas

Correcto Correcto funcionamiento funcionamiento del SNCdel SNC

Condiciones Condiciones adecuadas del adecuadas del entornoentorno

Tipos de inmovilidadTipos de inmovilidad

AbsolutaAbsoluta RelativaRelativa AgudaAguda Crónica o de Crónica o de

larga evoluciónlarga evolución

Deterioro FuncionalDeterioro Funcional

Restricción de la Restricción de la capacidad para capacidad para desarrollar AVDdesarrollar AVD

Físico y/o Físico y/o Mental ???Mental ???

Concepto Concepto asimilable a asimilable a inmovilismo o Sd inmovilismo o Sd de inmovilidad.de inmovilidad.

Clasificación del Clasificación del Deterioro Funcional Deterioro Funcional

/Inmovilidad/Inmovilidad

DF Agudo (días, DF Agudo (días, horas)horas)

DF subagudo DF subagudo (semanas)(semanas)

DF DF progresivo/crónico progresivo/crónico (meses o años)(meses o años)

Definición de Definición de inmovilismoinmovilismo

Descenso de la capacidad Descenso de la capacidad para desempeñar las para desempeñar las actividades de la vida actividades de la vida diaria, por deterioro de las diaria, por deterioro de las funciones motorasfunciones motoras

Deterioro de la capacidad Deterioro de la capacidad para moverse de forma para moverse de forma independiente, que produce independiente, que produce una disminución del espacio una disminución del espacio vital del individuovital del individuo

Definición de Definición de inmovilismoinmovilismo

Sd. caracterizado por la Sd. caracterizado por la pérdida de la movilidad y la pérdida de la movilidad y la disminución de la posibilidad disminución de la posibilidad de realizar AVD.de realizar AVD.

Vía común de presentación Vía común de presentación de la enfermedad en el de la enfermedad en el anciano generada por anciano generada por cambios fisiopatologicos cambios fisiopatologicos multisistemicos multisistemicos condicionados por inmvilidad condicionados por inmvilidad y desusoy desuso

Importancia del Importancia del entornoentorno

Espacio vitalEspacio vital: : lugar donde la lugar donde la persona pasa persona pasa sus días y sus sus días y sus nochesnoches…..…..

Restricción del Restricción del espacio vitalespacio vital:: inmovilidadinmovilidad

Importancia del Sd. de Importancia del Sd. de Inmovilidad (GGG)Inmovilidad (GGG)

Otro gran simuladorOtro gran simulador Diversidad de etiologíaDiversidad de etiología Potencialmente Potencialmente

tratabletratable Graves consecuenciaGraves consecuencia

– físicasfísicas– funcionalesfuncionales– psicológicaspsicológicas– sociales sociales – económicaseconómicas

Causas de la Causas de la inmovilidadinmovilidad

E. que causan dolor y rigidez E. que causan dolor y rigidez (O-A)(O-A)– OSP, osteoartrosis, Polimialgia R.OSP, osteoartrosis, Polimialgia R.– NeoplasiasNeoplasias– Traumatismos con o sin FxTraumatismos con o sin Fx– Problemas PodológicosProblemas Podológicos

E. neurológicasE. neurológicas– ACVA, Parkinson, Neuropatias P, ACVA, Parkinson, Neuropatias P,

Demencias avanzadas, HCFNT, etc.Demencias avanzadas, HCFNT, etc.

Causas de la Causas de la inmovilidadinmovilidad

E. cardiorespiratoriasE. cardiorespiratorias– I.C. C. Isquémica, HTO, I.C. C. Isquémica, HTO, – Arteriopatia P. ,Arteriopatia P. ,– EPOCEPOC

Déficit sensorialesDéficit sensoriales– visuales y auditivosvisuales y auditivos

E. debilitantesE. debilitantes– Endocrinas/ Mb: sobrepeso, Endocrinas/ Mb: sobrepeso,

MalnutriciónMalnutrición– infecciosas, hematológicasinfecciosas, hematológicas– hepáticas y renales...hepáticas y renales...

Causas de la Causas de la inmovilidadinmovilidad

Afecciones cognitivas/afectivasAfecciones cognitivas/afectivas– DeliriumDelirium– Ansiedad, depresiónAnsiedad, depresión– AislamientoAislamiento

Factores yatrogénicosFactores yatrogénicos– Fármacos (psico F e Fármacos (psico F e

hipotensores...)hipotensores...)– HospitalizaciónHospitalización– Inmovilización forzada y/o Inmovilización forzada y/o

inadecuadainadecuada

Causas de la Causas de la inmovilidadinmovilidad

Inestabilidad de la marcha y Inestabilidad de la marcha y Sd. poscaídaSd. poscaída (miedo a caer)(miedo a caer)

Factores ambientalesFactores ambientales– Barreras arquitectónicas, Barreras arquitectónicas,

aislamiento socialaislamiento social– Ayudas para la deambulación Ayudas para la deambulación

inadecuadas o inexistentesinadecuadas o inexistentes– Cambios de domicilioCambios de domicilio

Actuación ante el Sd. Actuación ante el Sd. de inmovilidadde inmovilidad

Identificar personas Identificar personas de riesgode riesgo:VGI:VGI

Reconocer Reconocer situaciones de riesgosituaciones de riesgo

Evitar Evitar complicacionescomplicaciones

PrevenciónPrevención– primariaprimaria– secundariasecundaria– terciariaterciaria

Personas de riesgoPersonas de riesgo

PM Con algún tipo de PM Con algún tipo de dependencia previadependencia previa

Edad superior a 85 añosEdad superior a 85 años Los que caminan con Los que caminan con

andadorandador HospitalizaciónHospitalización Alteraciones de la Alteraciones de la

marchamarcha Caídas previasCaídas previas

Situaciones de riesgoSituaciones de riesgo

La inmovilidad aguda ( < 72 h) La inmovilidad aguda ( < 72 h) es un urgencia en geriatríaes un urgencia en geriatría

Es un error asumir que el Es un error asumir que el paciente hospitalizado debe paciente hospitalizado debe estar encamadoestar encamado salvo en: salvo en:– IA de miocardioIA de miocardio– ACVAACVA– Insuficiencia C-R graveInsuficiencia C-R grave– Afectación hemodinámica severaAfectación hemodinámica severa– Postoperatorio inmediatoPostoperatorio inmediato

Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidad: inmovilidad: característica característica

generalesgenerales

MultisistémicasMultisistémicas Imprevisibles/ Imprevisibles/

sorpresivassorpresivas Causa importante de Causa importante de

institucionalizacióninstitucionalización MorbimortalidadMorbimortalidad Su correcta Su correcta

identificación mejora identificación mejora el pronósticoel pronóstico

Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidadinmovilidad

Sistema musculoesqueléticoSistema musculoesquelético– atrofia de músculos y atrofia de músculos y

ligamentosligamentos– fibrosis capsularesfibrosis capsulares– rigidezrigidez– deformidades articularesdeformidades articulares– anquilosis, contracturas anquilosis, contracturas

dolorosasdolorosas– aplastamiento vertebralesaplastamiento vertebrales– de fuerza muscularde fuerza muscular– del arco de movilidaddel arco de movilidad

Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidadinmovilidad

Sistema nervioso centralSistema nervioso central– enlentecimiento psicomotorenlentecimiento psicomotor– trastornos el equilibriotrastornos el equilibrio– perdida de automatismos y perdida de automatismos y

reflejos posturalesreflejos posturales– facilita la progresión del facilita la progresión del

deterioro cognitivo y deterioro cognitivo y – favorece la deprivación favorece la deprivación

sensorialsensorial– depresión, ansiedad y depresión, ansiedad y

SCASCA

ComplicacionesComplicaciones de la de la inmovilidadinmovilidad

Sistema cardiovascularSistema cardiovascular– del volumen circulante del volumen circulante

HTOHTO

– mortalidad por cardiopatía mortalidad por cardiopatía isquemicaisquemica

– Insuficiencia venosa: TEP, TVP Insuficiencia venosa: TEP, TVP

Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidadinmovilidad

Aparato respiratorioAparato respiratorio– dificulta la mecánica dificulta la mecánica

respiratoria, aumenta las respiratoria, aumenta las secreciones y dificulta su secreciones y dificulta su eliminación, facilita eliminación, facilita aspiraciones y neumoníasaspiraciones y neumonías

Aparato digestivoAparato digestivo– dificulta digestión y dificulta digestión y

favorece los trastornos de favorece los trastornos de deglución, el estreñimiento deglución, el estreñimiento y la impactación fecaly la impactación fecal

Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidadinmovilidad

Aparato genitourinarioAparato genitourinario– Incontinencia, ITU y RU, Incontinencia, ITU y RU,

calciuria y litiasiscalciuria y litiasis Alteraciones cutáneasAlteraciones cutáneas

– atrofia de tej. celular scatrofia de tej. celular sc– UPP, dermatitis y xerosisUPP, dermatitis y xerosis

Alteraciones endocrinometab.Alteraciones endocrinometab. – balance nitrogenado negativobalance nitrogenado negativo– balance mineral negativobalance mineral negativo– resistencia a la insulinaresistencia a la insulina– colesterol HDL. Hiperlipidemiacolesterol HDL. Hiperlipidemia

Complicaciones de la Complicaciones de la inmovilidadinmovilidad

Favorece Favorece enfermedadesenfermedades– OsteoporosisOsteoporosis– DeshidrataciónDeshidratación– HipotermiaHipotermia– NeumoníasNeumonías– Trombosis Trombosis

arteriales y arteriales y venosasvenosas

– Depresión...Depresión...

Favorece SdFavorece Sd GERATRICOSGERATRICOS– UPPUPP– CaídasCaídas– MalnutriciónMalnutrición– SCASCA– Estreñimiento e IF...Estreñimiento e IF...– AislamientoAislamiento– Sobrecarga del Sobrecarga del

cuidadorcuidador– InstitucionalizaciónInstitucionalización

Valoración de la Valoración de la inmovilidadinmovilidad

Tres pilares Tres pilares básicos:básicos:– AnamnesisAnamnesis– Exploración Exploración

físicafísica– Valoración Valoración

específica de la específica de la movilidad (VGI)movilidad (VGI)

Valoración de la Valoración de la movilidadmovilidad

Tres pilares Tres pilares básicos:básicos:– Fuerza muscularFuerza muscular– Amplitud de Amplitud de

movimiento movimiento articulararticular

– EquilibrioEquilibrio

Valoración de la Valoración de la inmovilidadinmovilidad

Preguntar SIEMPREPreguntar SIEMPRE– Si está en camaSi está en cama: por : por

quÉ no se levantaquÉ no se levanta– Si está sentadoSi está sentado : por : por

quÉ no caminaquÉ no camina– Si caminaSi camina: por quÉ no : por quÉ no

sale a la callesale a la calle– Si saleSi sale: por quÉ no : por quÉ no

hace ejerciciohace ejercicio

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

EXAMEN EXAMEN CARDIORESPIRATORIOCARDIORESPIRATORIO

APARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN

NEUROLÓGICA NEUROLÓGICA COMPLETACOMPLETA

EXPLORACIÓN DE LA EXPLORACIÓN DE LA MARCHA, EQUILIBRIO, MARCHA, EQUILIBRIO, VISIÓN Y AUDICIÓNVISIÓN Y AUDICIÓN

Pruebas específicas: VGIPruebas específicas: VGI

RombergRomberg Estación unipodalEstación unipodal Tinetti (marcha y Tinetti (marcha y

equilibrio)equilibrio) Alcance funcionalAlcance funcional Test de Test de timedtimed upup

and goand go

RECORDAR:RECORDAR:

La inmovilidad es un factor La inmovilidad es un factor de alto riesgo de de alto riesgo de complicaciones médicas, complicaciones médicas, dependencia funcional e dependencia funcional e institucionalizacióninstitucionalización

El encamamiento por El encamamiento por convalecencia es la causa convalecencia es la causa más frecuente de más frecuente de desacondicionamiento por desacondicionamiento por desuso desuso

RECORDAR:RECORDAR: Las posibilidades de Las posibilidades de

recuperación funcional recuperación funcional dependen más que de la dependen más que de la severidad del deterioro, del severidad del deterioro, del diagnóstico etiológico diagnóstico etiológico precoz y por tanto, del precoz y por tanto, del tiempo de evolución de la tiempo de evolución de la inmovilidad y de las inmovilidad y de las posibilidades terapéuticas posibilidades terapéuticas sobre la enfermedad sobre la enfermedad incapacitante.incapacitante.

RECORDAR:RECORDAR:

Son factores de buen Son factores de buen pronostico:pronostico:– La situación previa La situación previa

adecuadaadecuada– Ausencia de D Cog. severoAusencia de D Cog. severo– Alto grado de motivaciónAlto grado de motivación– Apoyo sociosanitarioApoyo sociosanitario

La edad es factor de mal La edad es factor de mal pronostico solo a partir de pronostico solo a partir de los 85los 85

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