sindrome de inmovilidad

Sndrome de inmovilidad en

el anciano

Dr. Julio Reyes

GERIATRIA I

Maestria en Geriatria y Gerontologia

FACISA - GALILEO

La capacidad de movilidad o desplazamiento resultan imprescindibles en una persona para mantener una correcta autonoma, y es considerado a su vez, un indicador del nivel de salud y calidad de vida del anciano.

El anciano inmovilizado es considerado un paciente dealto riesgo para la aparicin de complicaciones mdicas,pasa a ser dependiente para las actividades bsicas de lavida diaria, y aumenta por ello el riesgo deinstitucionalizacin, as como la mortalidad.

Podemos definir la inmovilidad como la disminucin dela capacidad de desplazamiento de la persona en elmedio que le rodea, con una disminucin de lacapacidad para desempear actividades de la vida diariay, por tanto, una merma de su autonoma.

Se caracteriza por una escasa tolerancia al ejercicio, unaprogresiva debilidad muscular y, en casos extremos,incluso la prdida de los reflejos posturales queimposibilitan la recuperacin de la deambulacin.

La inmovilidad aguda, entendida como el

episodio de declive rpido de la movilidad

durante un mnimo de tres das, constituye una

autntica urgencia mdica y requiere una

atencin inmediata, tanto por su pronstico

funcional, como por la elevada mortalidad que

conlleva, un 33% de fallecimientos a los tres

meses y 58% al ao.

Puede diferenciarse en dos tipos el sndrome de inmovilidad:

Relativo o parcial, en el que el anciano llevauna vida sedentaria, pero es capaz demovilizarse, con limitacin de determinadosmovimientos y ejercicios musculares, pero queno impiden el desarrollo de una vidarelativamente normal.

Absoluto o total, que implica unencamamiento crnico, requiriendo unadependencia total.

Un 1% de la poblacin anciana presenta

inmovilizacin total y un 6% tiene graves

limitaciones para la realizacin de las

actividades de la vida diaria.

Aumenta con la edad, es mayor en mujeres,

niveles socioeconmicos y culturales bajos,

y en pacientes institucionalizados.

Las posibles causas del sndrome deinmovilidad o sndrome por desuso sonnumerosas.

Se puede considerar que la principal causaes el encamamiento prolongado del pacientetras enfermedades agudas, sobre todo encasos de hospitalizaciones prolongadas quemantienen al anciano encamado durantelargos periodos de tiempo.

Etiologa

Enfermedades Condiciones

Musculoesqueleticas Osteoartrosis extremidades inferiores

Fracturas extremidades inferiores

Artritis inflamatorias

Enfermedad muscular primaria o debilidad muscular

por hipotiroidismo

Trastornos dolorosos de los pies (onicolisis,

hiperqueratosis, hallux valgus).

Polimialgia reumtica.

Neurologicas AVE

Enfermedad de Parkinson

Neuropata perifrica

Deficiencia de vitamina B 12

Espondilosis cervical

Estenosis espinal

Demencia

Hidrocefalia normotensiva

Cardiovasculares Insuficiencia cardaca congestiva

Enfermedad coronaria

Vasculopata perifrica

Miocardiopata hipertrfica

Pulmonares Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Enfermedades pulmonares restrictivas

Otras Ceguera

Enfermedad sistmica grave

Caquexia

Diabetes

Factores psicologicos Depresin, desesperanza

Desamparo Temor a las lesiones

Falta de motivacin

Ganancias secundarias por la discapacidad

Ambientales y

iatrogenicas

Inmovilidad forzada

Obstculos fsicos (escaleras, luz insuficiente, piso

resbaladizo, etc.)

Falta de apoyo social

Efectos colaterales de las drogas.

Alteraciones fisiolgicas asociadas a

disminucin de la movilidad en el adulto

mayor

Sensoriales Disminucin sensibilidad propioceptiva

y parestesias

Tiempo de reaccin lento

Disminucin de los reflejos correctores

Motoras Prdida de masa muscular

Disminucin de las contracciones

voluntarias mximas

Cardiovasculares Alteraciones de los barorreceptores

Disminucin de la capacidad aerbica

mxima

Valoracin Clnica

Es fundamental intentar determinar las causas queestn originando la disminucin de la movilidad.

Historia clnica

Situacin funcional del paciente

Datos sobre la forma de aparicin y grado de la inmovilidad

Historia farmacolgica

Bsqueda de posibles factores de riesgo para la inmovilidad

Situacin psico-social

condiciones ambientales

Exploracin fsica general

Tras recoger todos estos datos se realizar una exploracin fsicageneral y completa al paciente, prestando especial inters a lossistemas cardiorrespiratorio, msculo esqueltico y nervioso.

Se debe tomar la tensin arterial y la frecuencia cardiaca, as como medir el rango de movilidad activa y pasiva de las articulaciones.

Tambin es importante evaluar el tono y la fuerza muscular, y detectar posibles contracciones o deformidades.

Es necesario examinar cuidadosamente la piel del anciano enbusca de alguna posible lcera incipiente o ya desarrollada, y nose debe olvidar buscar la existencia de una probable patologapodolgica o ungueal.

La exploracin fsica se completa con una valoracin afectiva yde la funcin mental, y con una exploracin en busca deposibles deficiencias visuales o auditivas.

Exploracin de la movilidad

Examinar la movilidad en la cama y la capacidad de girar y de

incorporarse a la posicin de sentado.

Se evaluar la realizacin de las transferencias de la cama a la silla, y

al bao.

Debe reflejarse si el paciente realiza los cambios posturales y es capaz

de desplazarse de manera independiente, con vigilancia, o con ayuda

escasa o importante.

En cuanto a la marcha y el equilibrio, se valora como se levanta de una

silla, como inicia y mantiene la marcha, como gira, su capacidad para

subir escalones.

Es importante reflejar que la evaluacin de la movilidad del paciente es

un proceso continuo, dado que habr de valorarse y revalorarse de

manera progresiva, para observar progresos en el tratamiento

rehabilitador

Tratamiento

Hay que tener en cuenta que las consecuencias del

sndrome por desuso se empiezan a evidenciar

rpidamente, por lo que la actuacin diagnstica y

teraputica ha de ser muy rpida.

Se realizar un plan de actuacin con unos objetivos

individuales y realistas, que se centrarn en :

El tratamiento de la causa de inmovilidad.

Establecer una rehabilitacin individual, encaminada a evitar su

progresin.

Valorar la necesidad del uso de ayudas y adaptaciones en el hogar.

Y en la prevencin de las complicaciones asociadas.

En el programa de ejercicios se intentar conseguir una

movilizacin gradual del paciente.

Primero deben realizarse cambios posturales pasivos, como

mnimo cada dos horas, asegurando que la postura y la

alineacin de los miembros sea correcta.

Despus se pasar a la sedestacin en el silln. La

transferencia de la cama a la silla se har estando el enfermo

sentado en la cama, con los pies apoyados en el suelo, asir

los brazos del silln e impulsar el cuerpo hacia l.

El siguiente paso, si es posible, ser conseguir la

bipedestacin.

Tras conseguir la bipedestacin, lo prximo es la

deambulacin.

Por ltimo, se debe seguir un programa de ejercicios o

gimnasia

Compliaciones asociadas

Complicaciones msculo esquelticas:

Las ms frecuentes.

Aparece atrofia y rigidez muscular, junto con

fibrosis y anquilosis de las articulaciones.

Adems se produce un aumento de la

osteoporosis y del riesgo de fracturas en las

movilizaciones.

Tambin son ms frecuentes los episodios de

artritis y tendinitis, y de posturas viciadas.

Complicaciones cardiovasculares:

Las ms graves.

Existe una disminucin de la funcin de bomba

del corazn y un descenso de la tolerancia al

ejercicio;

Adems es ms frecuente una tendencia a la

hipotensin ortosttica y un aumento del riesgo

de trombosis venosas profunda, conllevando

esto ltimo la existencia de un aumento de la

probabilidad de tromboembolismo pulmonar.

Complicaciones pulmonares:

Existe hipoventilacin debido al debilitamiento

de los msculos respiratorios y al

encamamiento, impidiendo ambas cosas una

buena dinmica respiratoria.

Adems existe una disminucin del reflejo de

la tos y de la capacidad para expulsar las

secreciones, que va a favorecer la aparicin de

neumonas e infecciones pulmonares.

Complicaciones gastrointestinales:

Tres son las que se muestran con ms

importancia:

la disminucin del apetito, que provoca desnutricin

y deshidratacin,

el estreimiento y

la incontinencia fecal.

Tambin aparece una tendencia al reflujo

gastroesofgico y a los atragantamientos.

Complicaciones genitourinarias:

Las ms molestas.

Se ve favorecido el riesgo de infecciones

urinarias, as como de retenciones e

incontinencia urinaria, y de litiasis renal.

Complicaciones metablicas:

Tendencia a la hiperglucemia hiperlipidemia,

hipoproteinemia y a la perdida urinaria de

calcio, fsforo, magnesio, sodio y potasio.

Complicaciones cutneas:

Tendencia a la aparicin de reas cutneas

dolorosas, lceras por presin y maceracin de

la piel.

Complicaciones neuro-psicolgicas:

Se produce una mayor probabilidad dedeterioro cognitivo, de alteraciones delequilibrio y de la coordinacin.

As como una mayor tendencia a la ansiedad,al delirio, a la depresin, a la falta demotivacin y a la prdida de autoestima.

Son frecuentes las actitudes de rechazo,mutismo y a veces agresividad, en el pacienteanciano inmovilizado.

Complicaciones sociales:

Mayor frecuencia de la existencia de

aislamiento social, y una mayor probabilidad de

acabar institucionalizado

Prevencin

Es posible romper en cierto modo el crculo

de la inmovilidad, generadora de ms

inmovilidad, evitando su progresin.

Para una correcta prevencin de la prdida

de movilidad, y por tanto de la autonoma e

independencia, se debera actuar a tres

niveles:

Prevencin primaria

La mejor medida preventiva para mantener el

grado de movilidad es la actividad fsica.

Los beneficios de la realizacin regular de

ejercicios fsicos y su influencia sobre el aparato

locomotor, sistema cardiovascular y sistema

respiratorio, entre otros, conducen al

mantenimiento de la salud.

Es necesario estimular al anciano a mantenerse

activo y proponerle que acuda a clubes de anciano

o centros de da.

Prevencin secundaria

Disminuye los casos de inmovilidad ya

existentes:

Para ello es imprescindible realizar una

evaluacin diagnstica exhaustiva, corregir

los posibles peligros ambientales y los

distintos factores de riesgo existentes.

Prevencin terciaria

Destinada a disminuir la aparicin de complicaciones generadas

por la inmovilidad:

Sistema msculo esqueltico: Se debe realizar cambios

posturales regulares, dirigidos tanto a la prevencin de las

lceras por presin como a aumentar el confort del paciente.

Sistema cardiovascular: La movilizacin activa o pasiva de

forma peridica de los msculos de las extremidades inferiores

evita la estasis venosa y las posibles complicaciones derivadas

de ello.

El uso de medias elsticas y los masajes tambin pueden ayudar

a su prevencin.

Se debe ser cuidadoso en las movilizaciones, incorporando

lenta y gradualmente al paciente encamado, para evitar as la

hipotensin ortosttica y disminuir el riesgo de fracturas.

Sistema respiratorio:

Mantener incorporado al paciente, dar de comer con la

cabeza de la cama elevada y no acostar hasta despus de ms

de 30 minutos de la ingesta, son maniobras importantes para

evitar el riesgo de aspiracin de alimentos, y por tanto, el

riesgo del infecciones respiratorias.

Adems la realizacin de ejercicios respiratorios

(inspiraciones profundas y provocacin de tos), junto con

golpes suaves en la espalda del anciano con las palmas de las

manos ahuecadas ("clapping"), favorecen la movilizacin y

expulsin de las secreciones.

Adems, mantener una buena hidratacin, tambin

contribuir a ello.

Sistema gastrointestinal:

Se debe intentar aumentar el apetito en lo posible,

utilizando alimentos fciles de digerir, cuidando su

presentacin, atendiendo a las preferencias del paciente,

y procurando que coma siempre en compaa.

Habr que tener un especial cuidado con la higiene

bucal (limpieza oral y de las prtesis dentarias).

Es importante que la dieta sea rica en protenas, agua y

fibra, y en general debe tener muchas caloras.

Sistema genitourinario:

Se debe mantener siempre una correcta higiene perineal en el paciente

encamado, para evitar la aparicin de maceracin y lesiones de la piel.

Se puede presionar sobre el abdomen para conseguir un vaciamiento

urinario completo de la vejiga, e intentar as evitar las retenciones.

Con la adaptacin de la dieta empleando huevos, quesos, cereales

integrales, ciruelas, zumo de arndano, y evitando bebidas carbonatadas y

alimentos ricos en levadura, se consigue acidificar el pH de la orina, y por

tanto, se reduce el riesgo de infeccin y de formacin de clculos renales.

La realizacin de ejercicios destinados a fortalecer el msculo que

controla la orina, disminuye el riesgo de incontinencia urinaria, y

consisten en empezar a orinar y parar en varias veces a lo largo de la

miccin.

Cuidados psicolgicos:

Se debe fomentar la realizacin de actividades

en lo mximo posible para mantener la

autonoma del mayor, lo cual contribuye de

forma positiva sobre el aspecto psicolgico y

sobre su evolucin.

Se debe mantener la motivacin planteando

objetivos de recuperacin accesibles a corto y

medio plazo.

GRACIAS