sindrome de fibromialgia. controversias

Fibromialgia

Carlo Vinicio Caballero Uribe MD Profesor Asociado de Medicina. Universidades Norte y Libre Unidad de Reumatología Hospital Universidad del Norte Ex Presidente ACR Congreso ACMI 2012. Cartagena

Twitter @carvicab

Fibromialgia La Investigación Crece

GoPubmed consulta Oct 10 2012

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización

2. Enfermedad Reumática o psicológica

3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores

de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización

2. Enfermedad Reumática o psicológica

3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores

de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Fibromialgia Enfermedad,Síndrome o Somatización

Fibromialgia Enfermedad,Síndrome o Somatización

Fibromialgia Enfermedad,Síndrome o Somatización

Fibromialgia Rasgos de la Personalidad

• Personalidad con tendencia al dolor – Historia de abuso durante la

infancia – Historia de ser tratado

afectuosamente solo durante la enfermedad en la infancia

• Personalidad Fibromialgica – Workaholic – Tendiencia a evitar conflictos – Desconocimiento de la ansiedad

y sus efectos • Somatización

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización

2. Enfermedad Reumática o psicológica

3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores

de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Fibromialgia La Investigación predomina en Reumatología

GoPubmed consulta Oct 10 2012

Fibromialgia Manifestaciones clínicas asociadas

Síntomas característicos

– Dolor generalizado- 100% – Fatiga - 85% – Alteraciones del sueño - 73% – Rigidez matinal - 78% – Condiciones asociadas: Migraña ,

Colón irritable,dismenorrea,urgencia urinaria,depresión,falta de concentración

– Moduladores - 60-70% • Frio, mal dormir, ansiedad,

humedad, stress, fatiga, cambios climáticos

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización

2. Enfermedad Reumática o psicológica

3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores

de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003

Historia de dolor generalizado (3 areas) – Lado izquierdo del

cuerpo – Lado derecho del

cuerpo – Encima de la cintura – debajo de la cintura – Dolor esqueleto axial

Dolor en 11 de 18 puntos – Palpación digital (4

kg)

Controversias en la Fibromialgia

Los nuevos criterios recientemente propuestos no incluyen los puntos dolorosos

Fibromyalgia clinical diagnostic criteria. Wolfe F, et al. Arthritis Care Res. 2010;62:600-610

Fibromialgia Examen Físico

Hallazgos positivos

– Multiples puntos dolorosos

– Sensibilidad de la piel – Hiperemia cútanea – Sensación de edema en

las manos

El indicador más confiable de la existencia e intensidad del

dolor es la descripción del paciente

Hallazgos negativos

– Ausencia de inflamación

– Movimientos normales de la articulación

– Fuerza muscular normal

– Funciones sensoriales normales

– Reflejos normales

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización

2. Enfermedad Reumática o psicológica

3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores

de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003

FibromialgiaEtiopatogenia

•Niveles elevados de sustancia P en LCR (Russell 1994) •Alteraciones neurohormonales (Crofford, Neeck 2000) •Disfunción autonómica (Martínez-Lavín 1998) •Actividad alfa del sueño alterada (Moldofski,Roizenblatt 2001) •Trastorno flujo cerebral y procesamiento anormal del dolor por RMN (Paiva 2002)

Roizenblatt S, Moldofky et al. Arthritis Rheum 2001;44:222

Estudios Circadianos de la Frecuencia Cardiaca en pacientes con Fibromialgia

Martínez-Lavin M et al Arthrtitis Rheum 1998; 41:1966

FibromialgiaEtiopatogenia

No hay Marcadores Específicos en FMS

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización

2. Enfermedad Reumática o psicológica

3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores

de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Tratamiento de la Fibromialgia

Tratamiento de la Fibromialgia

Vigilancia Periódica

Amitriplina Ciclibenzaprina o

Pregabalina/duloxetina

y analgésicos

Vigilancia - Psiquiatría terapia

Vigilancia Periódica

Amitriplina Aines

Vigilancia Amitriplina Ciclibenzaprina o

Pregabalina/Duloxetina

y analgésicos

Establecer el diagnóstico de FMS

Evaluar Número de puntos dolorosos Estado funcional y psicosocial

Iniciar tratamiento - Educación del paciente - - Terapia física y ocupacional - - Evaluar trastorno del sueño

Amitriplina Aines o analgésicos a dosis

Bajas Mejoría?

Aines o analgésicos a dosis bajas

Mejoría?

Vigilancia - Psiquiatría - Terapia del dolor - Terapia alterna

Si NoSi No

Si NoSi No

Si NoSi No

Si No

Caballero. Rev Col. Reumatol. 2001;8:190. Chalem. Medicina Interna IV edición 2005

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización

2. Enfermedad Reumática o psicológica

3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores

de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003

"Mi pintura lleva el mensaje del dolor.....La pintura completó mi vida.....Yo creo que trabajar es la mejor cosa."

Frida Khalo. La columna rota

Caballero-Uribe C, Muvdi J, Navarro E et al. Fibromyalgia, stress related diseases and hyperprolactinemia. Arthritis Rheum 1996;39:S275 [abstract 1486]. Caballero-Uribe Carlo, Abuchaibe I, Abuchaibe S. Treatment of tender points in patients with fibromyalgia syndrome (FMS) with therapeutic infrared laser ray [abstract]. Arthritis Rheum 1997;40:S44. Garcia R, Guarin C, Caballero CV et al. Validación de la versión en español del Fibromyalgia ImpactQuestionnarie (FIQ). Rev Colomb Reumatol 2003;10:218–2

The fibromyalgia problem. A Latin American point of view C. V. Caballero-Uribe . Rheumatology 2004

Conclusiones

1. La Fibromialgia es un Síndrome Doloroso Generalizado cuyo proceso central esta mediado por una sensibilización central e hiperalgesia.

2. Es una condición heterogénea que necesita un apropiado diagnóstico y evaluación e individualizar tratamiento.

“Es más importante saber que clase de persona tiene la enfermedad que la clase de enfermedad que la persona

tiene” (Sir William Osler, 1905)

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Gracias.