síndrome anticolinérgico

Hombre de 52 años que es encontrado en la calle con discurso incoherente (dice que está en el laboratorio de la universidad y está trabajando mucho) y es traído en ambulancia a urgencias.

La única información que tenemos de él es que está en tto con quetiapina y venlafaxina.

A la exploración física…

-Caliente como el infierno(Hipertermia)

-Ciego como un murciélago(Midriasis , visión

borrosa)

-Seco como un hueso(Anhidrosis)

-Rojo como la remolacha(Sofoco

cutáneo,vasodilatación)

-Loco como una cabra(Alucinacones, delirio)

Introducción

Clase Ejemplos

Antihistamínicos Clorfeniramina, Ciproheptadina, Doxilamina, Hidroxicina, Difenidramina, Prometacina

Neurolépticos Clorpromazina, Clozapina, Olanzapina, Quetiapina,Tioridazina

AntidepresivosTriciclícos

Amitriptilina, Amoxapina, Clorpramina, Desipramina, Imipramina, Nortriptilina

Antiparkinsonianos Trihexipenidil, Benzotropina

Fa.Oftálmicos Atropina, Ciclopentolato

Antiespasmódicos Diciclomina, Ocibutinina, Propantelina

Plantas Estramonio o hierba del diablo (Datura stramonium), Belladona (atropa belladona)

• > 600 componentes tienen propiedades anticolinérgicas

• La sobredosis de anticolinérgicos es frecuente• La ingestión oral es la más común

Fármacocinética

Músculo liso (Intestinal,bronquial, cardiaco) , gland.secretoras (salivales, sudoríparas), cuerpo ciliar del ojo y SNC.

Clínica

• VD cutánea: compensa la pérdida de producción de sudor

• Anhidrosis: Piel seca por falta función gl.sudoríparas

• Hipertermia : se produce con frec. Por la anhidrosis

• Delirio: agitación ,disartria, conusión, desorientación, psicosis, convulsiones, alucinaciones visuales

• Retención urinaria: Musc. Detrusor y esfinteruretra bajo control R’s Musc. →↓ deso orinar , no obertura uretra.

• Taquicardia: el primero que aparece

Diagnóstico diferencial

• Con cualquier sustancia que pueda producir delirio, tauicardia, retención urinaria o convulsiones

• Sd. Serotoninérgico

• Sd.Neuroléptico maligno

• Sd.Simpáticomimético

• Hipertermia maligna

• Procesos orgánicos:– Sepsis

– Meningitis o Encefalitis

Importante!

Anhidrosis → Sd.Anticolinérgico

Diaforesis→ Sd.Serotoninérgico

Sd. Simpaticomimético

Agente causal probable de la clínica:

Sd.Serotoninérgico Sd.Anticolinérgico

VenlafaxinaQuetiapina

Sd.Serotoninérgico Sd.Neuroléptico M. Sd.Anticolinérgico

Inicio < 24h De días a semanas < 1-2h

Hallazgosneuromusculares

Hiperreactividad(clonus, temblor, reflejos)

Bradirreflexia, rigidez muscular severa

No efecto sobre unión neuromuscular

Agentes causales Agonistas de la serotonina

Antagonistas de la dopamina

Agentesantimuscarínicos

Tratamiento BDZ, Ciproeptadina Bromocriptina BDZ, Fisostigmina

Resolución < 24h De días a semanas < 24h

Pruebas a realizar

• BMTest

• ECG (prolong. QRS y QT y arritmias)

• Niveles de salicilato y acetaminophen

• CPK, BUN y Crpl (sospecha de rabdomiolisis)

• Test embarazo ( fértiles)

Manejo y tratamiento inicial

• Estabilización de vía aérea, respiración y

circulación

• Vía periférica

• O2 suplementario

• Monitorización cardíaca

• Pulsioximetría contínua

Tratamiento específico

• SI prolongación intervalo QRS o arritmias– Bicarbonato sódico

• Agitación y convulsiones– TTO inicial con BDZ (↑umbral de seguridad)

– No usar fenotiazinas y butirofenonas → exacerbación síntomas

(Haloperidol)

• Hipertermia – Enfriamiento por evaporación (casos mod-sev)

• Descontaminación: Carbón activado, si estado mental y vía aerea intactos

Antídoto: fisostigmina

• Mayoría casos → sólo medidas de soporte

• Indicación → Afectación periférica +del SNC moderada –severa

• No administrar si no seguridad de que es un Sd.anticolinérgico puro (Ej. Sobredosis ADT)

• Siempre bajo monitorización cardíaca +atropina + equipo de resucitación

• Dosis: 0’5-2mg /Kg i.v

• Se puede repetir administración tras 20-30 min

• T1/2: 15min →efecto dura más.

Ojo!Múltiples medicaciones psiquiátricas pueden

tener efectos anticolinérgicos. Se pueden manifestar de forma sútil, sin una

clínica tan florida13→ Toxicidad por anticolinérgicos.

Estos síntomas se pueden atribuir a otros diagnósticos.

Cuidado con los fármacos psicotrópicos!!

Bibliografía

• Up to date

• Medicina de urgencias y emergencias.

Jimenez Murillo. 4ª Ed.