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Síncope en el anciano

Margarita Santa María R1 Geriatría

Universidad Nacional de Colombia

Contexto

• 80% admisiones al SU son mayores de 65 años.

• Múltiples morbilidades.• Patologías cardiovasculares.

Clin Geriatr Med 23 (2007) 351–361

Eventos relacionados

• Caídas.• Fracturas.• Colisiones vehiculares.• Convulsiones.• Vértigo.• Presentaciones atípicas de otras

condiciones: IAM, TEP, disección aórtica.

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Escala de San Francisco

• C Historia de Falla Cardíaca.• H Hematocrito <30%• E Anormal electrocardiograma.• S “shortness of breath” • S Presión sistólica mayor de 90 mm Hg

en el Triage.

American Journal of Emergency Medicine (2008) 26, 773–778

Diagnóstico

• Auto – reporte.• Testigos.• Convulsión? • Posición corporal.• Actividad. Post evento.• Medicamentos.

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Examen físico

• Signos de trauma?• Signos vitales.• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Enfermedad valvular.• Hipotensión ortostática?

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Electrocardiograma.

• Bloqueo A-V• Bloqueo His- Purkinje• Disociación AV• IAM• Hipertrofia ventricular izquierda.

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Ecocardiografía

• Fracción de Eyección.• Enfermedad valvular.• Anormalidades de la motilidad de la

pared.• Tamaño de las válvulas.

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Síncope Neurocardiogénico

• En los ancianos síntomas prodrómicos ausentes en el 30%.

• Reflejo de Bezold Jarish

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Ortostatismo

• Caída de la presión sanguínea sistólica de 20 mm Hg, diastólica 10 mm Hg, o aumento de .

• 16 % de los mayores de 65 años tiene hipotensión ortostática asintomática.

Hipotensión postprandial

• Caída de la presión arterial 15 – 90 minutos posterior a la comida, en rango de 11 – 25 mmHg.

• En algunos estudios hasta el 60%.• Preguntar al paciente la relación del

síncope con las comidas.• Medición constante

Ann Intern Med 1995;122:286-95

Hipotensión postprandial

• Tratamiento no farmacológico. Infromación.

• Tratamiento farmacológico: • Cafeína.• Inhibidores de la alfa glucosidasa.

Acarbosa.

Heart. May 2009;95(5):405-9

Hipersensibilidad del seno carotídeo.

• Tipo cardioinhibitorio: 70 – 75% casos. Bradicardia.

• Vasodepresor: 5 – 10% Caida de la presión arterial sin cambios en la frecuencia cardiaca.

• Tipo mixto 20-25%

Heart. May 2009;95(5):405-9

Hipersensibilidad del seno carotídeo

• 0.5 – 9% de los pacientes con síncope recurrente.

• Se asocia con aumento en el riesgo de caídas.

• Más común en hombres que en mujeres.• Condición de los ancianos.

Am J Med. Aug 1993;95(2):203-8.

Disfunción del nodo sinusal

Disfunción del nodo sinusal

• Sindrome de seno enfermo”• 1 – 600 pacientes > 65 años.• Reemplazo del tejido nodal por tejido

fibroso.• Causas: medicamentos, desequilibrio

electrolítico, hipotermia, hipotiroidismo y PIC elevada con excesivo tono vagal.

Bloqueo de la conducción AV

• Bloque AV se primer grado• Valores sobre 0.2 seg en el PR .• Con relación aurículo ventricular 1:1 .