shock cardiogÉnico. estado de choque es un cuadro caracterizado por una perfusión tisular...

SHOCK CARDIOGÉNICO

ESTADO DE CHOQUE

Es un cuadro caracterizado por una perfusión tisular inadecuada para los requerimientos metabólicos.

ESCALA KILLIP-KIMBALL

Killip I: sin signos de falla cardiaca. Killip II: presencia de galope por S3

y/o estertores bibaseles. Killip III: presencia de edema

pulmonar. Killip IV: shock cardiogénico.

ETIOLOGIA

De acuerdo al tipo de shock: Séptico Hipovolémico no hemorrágico. Hemorrágico Anafiláctico Neurogénico Cardiogénico

SHOCK CARDIOGENICO

Función cardiaca anormal, disminución del gasto cardiaco, hipo perfusión tisular y volumen intravascular inadecuado.

ETIOLOGIA

Fallo de la bomba Complicaciones mecánicas Alteraciones estructurales Otras patologias.

FISIOPATOLOGIA

HIPOPERFUSION Reacción neuroendocrina mantiene la función cardiaca y el tono vascular.

HIPOTALAMO-HIPOFISIS

glucagon

Catecolaminas

corticotropina

vasopresina

angiotensina

aldosterona

FC EL TONO VENULAR

Y ARTERIOLAR Aumentan el VCS y mejoran el RV y la presión de perfusión. Se regula e flujo sanguíneo hacia el corazón y cerebro.

Retención de Na y H2OPara preservar el VI

Hiperglucemia que aumenta La osmolalirad plasmática

Moviliza el liquido del espacio intersticial al vascular.

Trata de mantener el O2 en tejidosy órganos vitales y proporcionar Sustratos para mantener su función y Metabolismo.

La falta de O2 glucólisis anaeróbica. Los Niveles de lactato en sangre aumentaran bloqueando la entrada de piruvato. Favoreciendo la generación de acidosis láctica.

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Si el aporte de O2 no se corrige se desencadena respuesta inflamatoria sistémica y DOM

SIGNOS Y SINTOMAS

•Dolor precordial•Hipotensión sostenida (PAS<90 mmHg al menos 30 minutos)•Taquicardia y galope por S3•Pulsos perifericos disminuidos en amplitud.•Índice cardiaco < 2,2 L/min por m2}•Oliguria- anuria•Saturación de O2 medida por pulsioximetría <90%.

Disnea de severidad variable Astenia Palidez Diaforesis Piel fría Cianosis Ingurgitación yugular Polipnea Sincope

FACTORES DE RIESGO

Edad > 65 años Diabetes mellitus Infarto previo CPK MB> 160 UI/L Fracción de eyección < 35% Arteria persistentemente ocluida

DIAGNOSTICO

Historia clínica Exploración física EKG: Muestra el trazado de IAM

RX Tórax Gases arteriales (hipoxemia,

hipercapnia, hipocapnia, acidosis metabólica)

Acido láctico Ecocardiografía

PVC LABORATORIO (CPK-total MB>160

UI/L , Na, K, Mg, tiempos de coagulacion, glicemia, creatinina)

TRATAMIENTO

O2suplementario/VM Acceso venoso Monitoreo electrocardiográfico Alivio del dolor Control de líquidos

•Soporte hemodinámico•Reto de fluidos.•Vasodilatadores: Nitroprusiato de sodioy la Nitroglicerina •Vasopresores: Dopamina, Dobutamina y Noradrenalina

Cateter Zwan- Ganz

BIBLIOGRAFIA

Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Tercera edición 1997. Mc Graw- Hill interamericana.

Shock cardiogénico. Milton Valderrama Wong. Medicina de Emergencias y Desastres. Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins Perú

BIBLIOGRAFIA